La méthode "APPRENDRE" en consultation
un modèle structuré de consultation en médecine générale particulièrement utile pour aborder les sujets comportementaux
Elle se structure en 3 temps majeurs, chacun étant divisé en 2 phases :
Accueillir le patient
ACCUEILLIR
Créer l'opportunité de la discussion
Identifier l'envie de changer
EXPLORER
Analyser les leviers/freins au changement
Identifier ensemble une technique de changement de comportement
AGIR
Définir ensemble une action pour favoriser le changement
Je conclue
1) ACCUEILLIR LE PATIENT
2 étapes dans l’accueil :
- Une phrase d’introduction : dédramatisation, normalisation, lien avec les symptômes, approche collaborative
- Une question fermée de consentement : « Est-ce que vous seriez d’accord pour qu’on en parle ? » 👉 Sans consentement → on s’arrête là 👉 Avec consentement → on passe à l’exploration (temps 2)
Voici quelques exemples de phrases pour l’accueil et l’ouverture :
Approche collaborative & non jugeante (alcool)
Mise en lien avec les symptômes (sommeil)
Personnalisation de la prise en charge (nutrition)
Bien-être global (activité physique)
Dédramatisation & soutien (tabac)
-Identifier l’envie de changer -Analyser les leviers et les freins au changement
2) EXPLORER AVEC LE PATIENT
Tableau récapitulatif des actions possibles en fonction du stade de Prochaska
Activité physique
Action du médecin
Nutrition
Réduction de sédentarité
Stadescycle de Prochaska
Pré-contemplation
Informer sur les risques liés à une alimentation déséquilibrée
Expliquer les bénéfices de l'activité physique,même légère
Expliquer les risques d’une sédentarité prolongée, même chez les sportifs!
Sensibiliser, informer sans jugement
Contemplation
Discuter des avantages du changement pour le patient
Explorer l’ambivalence, identifier motivations personnelles
Identifier les moments où le patient reste trop assis et ce qui pourrait changer
Identifier les freins et sources de motivation
Préparation
Fixer des objectifs réalistes et concrets
Planifier de courtes séances
Mettre en place de petits rappels ou stratégies
Proposer un petit changement
Action
Accompagner et soutenir, fournir des outils
Tenir un carnet alimentaire, orientation diététicien, conseils pratiques
Suivi régulier, podomètre, application, ordonnance sport santé
Vérifier l’application des stratégies, ajuster si nécessaire
Maintien
Valoriser, renforcer la confiance, prévenir la rechute
Féliciter les réussites, analyser les difficultés, ajuster si besoin
Féliciter, identifier ce qui aide à rester régulier
Consolider les habitudes, encourager le maintien à long terme
Rechute
Normaliser, analyser les causes, repartir dans le cycle
Identifier les déclencheurs, relancer la motivation
Analyser pourquoi l’activité a diminué, proposer ajustement
Comprendre pourquoi la sédentarité a augmenté, adapter les stratégies
-Identifier l’envie de changer -Analyser les leviers et les freins au changement
2) EXPLORER AVEC LE PATIENT
Outil clé = COM-B permet d’identifier où il est pertinent d'agirCapacité (sait-il ? peut-il ?) Opportunité (environnement, contraintes) Motivation (valeurs, émotions, bénéfices attendus)
👉 en pratique, on choisit un seul élément et on explore en profondeur
Changements déjà tentés et expériences passées
Contexte et organisation du quotidien
Perceptions et émotions
quelques exemples de questions ouvertes pour explorer les habitudes
Motivations et objectifs personnels
Contraintes, influences et environnement
Solutions, pistes possibles et soutien
Après ce temps de l’exploration, vous pourrez identifier un élément qui vous permettra d’agir sur le comportement en harmonie avec le patient.
3) AGIR AVEC LE PATIENT
Si le patient est prêt à changer, comment fixer une nouvelle action pertinente ? On co-construit une "petite" action réaliste. L’outil SMARTER est une méthode simple pour aider un patient à se fixer un objectif clair et réaliste, par exemple en matière d’activité physique ou d’alimentation. C’est un outil utile en consultation pour élaborer, avec le patient, un plan d’action concret, motivant et compatible avec sa santé et son mode de vie. Il guide la construction d’un objectif selon 7 critères :
Atteignable
Temporel
Spécifique
Revu régulièrement
Réaliste
Mesurable
Evaluable
3) AGIR AVEC LE PATIENT
Outil clé : Les techniques de changement de comportement
Les Techniques de Changement de Comportement sont un ensemble structuré de stratégies permettant d’aider une personne à modifier durablement une habitude. Elles s’appliquent en fonction du levier identifié (capacité, opportunité, motivation). Voici quelques techniques majeures utilisables en consultation : Posture 👉 On propose, on n’impose jamais ! « Dites-moi ce qui vous parle le plus parmi ces pistes. »
La méthode "APPRENDRE" en consultation
un modèle structuré de consultation en médecine générale particulièrement utile pour aborder les sujets comportementaux
Elle se structure en 3 temps majeurs, chacun étant divisé en 2 phases pour un total de "6 étapes" :
🔑cadre, posture
Accueillir le patient
ACCUEILLIR
🔑une phrase d’introduction puis une question fermée de consentement
Créer l'opportunité de la discussion
🎯créer les conditions relationnelles (sécurité, confiance) pour que le patient s’ouvre et parle
Identifier l'envie de changer
🔑Prochaska
EXPLORER
🔑écoute active, questions ouvertes
🎯comprendre le comportement du patient, ses freins/ses leviers et son stage de changement
Analyser les leviers/freins au changement
🔑COM-B
Identifier ensemble une technique de changement de comportement
🔑techniques de changementsde comportement
AGIR
Définir ensemble une action pour favoriser le changement
🎯accompagner une mise en mouvement, même minime
🔑outil SMARTER
Questions ouvertes pour comprendre le fonctionnement général du patient.
Contexte & organisation du quotidien
Activité physique : « À quoi ressemblent vos journées en termes de mouvement ou d’activité physique ? » Habitudes alimentaires : « Pouvez-vous me raconter comment se passent vos repas au fil d’une journée type ? » Tabac : « Comment le tabac s’intègre-t-il dans votre quotidien en ce moment ? »
EVALUABLE
- le patient doit pouvoir vérifier ses progrès
- ex. « xxxxx » plutôt que « xxxxxx »
Questions ouvertes pour identifier ce qui facilite ou complique les comportements.
Contraintes, influences & environnement
Activité physique : « Qu’est-ce qui influence le plus votre capacité à bouger ou à pratiquer une activité physique ? » Habitudes alimentaires : « Quels éléments de votre environnement facilitent ou compliquent vos choix alimentaires ? » Tabac : « Quelles sont les situations où vous avez le plus envie de fumer ? »
AGIR AVEC LE PATIENT
OPTION 1 : refus de mettre en place une action => "Vous pouvez y réfléchir et nous pourrons en parler une prochaine fois."OPTION 2 : hésitation à mettre en place une action => Proposer un flyer d'informations, proposer une prochaine consultationOPTION 3 : souhait de mettre en place une nouvelle étape => "Quelles prochaines étapes souhaitez-vous mettre en place ?", prévoir une prochaine consultation
Définir ensemble une nouvelle action possible et réaliste
Si le patient vous semble prêt à définir une nouvelle action dans son quotidien, vous pouvez lui proposer de choisir ensemble une nouvelle action réaliste à poser. Bien sûr, le patient aura le choix de la mettre en place ou non. Voilà un résumé dans les grandes lignes des 3 options qui peuvent se présenter à vous en fin de consultation :
NB : Il est très rare que l’envie de mettre en place une nouvelle action arrive lors de la première consultation. Souvent, la première consultation permet d’explorer et de prendre contact sur ce sujet. Il est alors nécessaire de fixer une nouvelle consultation ou de profiter d’une nouvelle consultation pour continuer à avancer sur ce sujet avec le patient. Si le patient n’est pas prêt → on continue l’exploration, on planifie une suite.
Si le patient est prêt🏁, comment fixer une nouvelle action pertinente ?
Cliquez
Questions ouvertes pour accéder au ressenti du patient, sans jugement.
Perceptions & émotions
Activité physique : « Comment vous sentez-vous quand vous êtes plus ou moins actif(ve) ? » Habitudes alimentaires : « Quels sentiments ou pensées vous viennent après vos repas ? » Tabac : « Qu’est-ce que le fait de fumer vous apporte ou vous fait ressentir dans les moments où vous le faites ? »
Être dans une posture aidante suppose de :
EXPLORER AVEC LE PATIENT
Mettre le patient en confiance :
- écoute active
- comportement non verbal (sourire, hochement de tête)
Rejoindre le patient :
- valider les endroits où le patient ne se sent pas en confiance : "Je comprends que cela soit difficile...", "Je vous rejoins, vous avez un quotidien chargé."
- parler en "JE" pour que le patient sente qu’il est rejoint par votre expérience de soignant
Créer du lien :
- Utilisez le "NOUS" : "Nous pouvons regarder ensemble comment favoriser votre changement d’habitude" ; "Nous allons travailler ensemble pour vous aider à modifier ce que vous souhaitez changer."
Une fois le temps de l’accueil passé (temps 1), si le patient est d’accord pour discuter du sujet que vous abordez (activité physique, habitudes alimentaires, sommeil, tabac…), vient le temps de l’exploration. L’objectif est d’explorer avec le patient les facettes de son comportement de santé, comprendre ses freins/ses leviers et son stade de changement (Prochaska). Tout au long de l’exploration des habitudes du patient, il est essentiel d’avoir une manière de communiquer aidante, qui soutienne le patient. Cela se fait notamment à l’aide de questions ouvertes.
Dédramatisation & soutien (tabac)
1) Introduction :
« Beaucoup de personnes trouvent utile de parler de leur consommation de tabac, non pas pour se sentir jugées, mais pour mieux comprendre ce qui les aide ou les freine dans leur quotidien. L’idée serait simplement de voir si quelque chose pourrait vous faciliter la vie. »
2) Consentement :
« Est-ce que vous seriez d’accord pour qu’on en parle un moment ? »
ATTEIGNABLE
- l’objectif doit être adapté aux capacités actuelles du patient
- ex. « xxxxx » plutôt que « xxxxxx »
Personnalisation de la prise en charge (nutrition)
1) Introduction : « Pour vous accompagner de la façon la plus adaptée, comprendre vos habitudes alimentaires peut être vraiment utile. Cela me permet de vous proposer des pistes qui correspondent à votre rythme, vos goûts et votre réalité. » 2) Consentement : « Est-ce que cela vous conviendrait qu’on en parle ensemble ? »
Spécifique
- l’objectif doit être précis
- ex. « marcher 20 minutes » plutôt que « faire plus de sport »
🙋Pour le premier, il s’agira de l’aider à poser de nouvelles actions. 🙅Pour l’autre il s’agira de l’aider à prendre conscience d’une problématique. Pour identifier le stade de changement du patient, vous utiliserez le modèle de Prochaska vu dans le module 1 (section 1.3). Une fois que vous connaîtrez mieux le rapport à ce sujet du patient, vous pourrez analyser les leviers et les freins pour l’aider à changer !
EXPLORER AVEC LE PATIENT
➡️son rapport au comportement (envie ou non de changer), sa conscience du problème, son stade de changement
Au début de l’exploration, vous allez prendre le temps d’identifier le stage de changement du patient : Le patient a-t-il conscience de la nécessité de changer ? Au contraire sentez-vous qu’il s’agit de la 1ère fois que le patient parle de ce sujet avec un professionnel de santé ? Cette étape est essentielle car elle oriente la suite de votre consultation. En effet, vous n’allez pas vous adresser de la même manière à un patient qui vous dit avoir conscience du problème qu'àun patient qui vous dit ne pas avoir de problème.
Tableau récapitulatif (cliquez sur le +)des actions possibles en fonction du stade de Prochaska
Bien-être global (activité physique)
1) Introduction : « L’activité physique, même légère, joue souvent un rôle important dans le bien-être général : énergie, sommeil, stress… En discuter peut nous aider à identifier ce qui contribue à votre équilibre. » 2) Consentement : « Est-ce que vous êtes d’accord pour que nous abordions ce sujet ? »
Questions ouvertes pour co-construire sans imposer.
Solutions, pistes & soutien
Activité physique : « Qu’est-ce qui pourrait vous aider à intégrer un peu plus de mouvement dans votre quotidien ? » Habitudes alimentaires : « De quoi auriez-vous besoin pour que vos repas soient plus en accord avec ce que vous souhaitez ? » Tabac : « Qu’est-ce qui pourrait vous aider à traverser les moments où l’envie de fumer est plus forte ? »
MESURABLE
- l’objectif doit pouvoir être quantifié ou observé
- ex. « xxxxx » plutôt que « xxxxxx »
REALISTE
- l’objectif doit être cohérent avec son contexte de vie
- ex. « xxxxx » plutôt que « xxxxxx »
ACCUEILLIR LE PATIENT
Vous pouvez, lors du temps de consultation, mettre en place les attitudes apprises dans le premier module de cet enseignement ! Il y a 2 étapes dans l’accueil : -d’abord une phrase pour introduire l’intérêt de discuter de prévention ; -puis une question fermée pour recueillir clairement le consentement du patient. Sur le fond, certaines phrases peuvent vous aider. Voici quelques exemples de phrases pour l’accueil et l’ouverture :
L’objectif de l’accueil est de permettre au patient de s’ouvrir au professionnel de santé pour parler de ses habitudes. Pour cela, il est essentiel d’instaurer un cadre relationnel qui lui permette de se sentir en sécurité. Un patient qui se sentira mal accueilli ne pourra pas communiquer sur ses habitudes alimentaires !Un patient qui ne sent pas écouté ne vous permettra pas d’explorer les lieux de résistances au changement ! À nouveau, la posture est essentielle pour que le patient puisse se sentir écouté : empathie, bienveillance, non-jugement, validation des émotions, accueil des propos du patient, communication verbale et non-verbale sont de mise pour favoriser l’échange.
Cliquez
Lors de votre échange, le COM-B permet d’analyser si le frein au changement est lié à la capacité, l’opportunité ou la motivation et ainsi de comprendre sur quels leviers vous pouvez jouez. Pour voir des exemples de questions ouvertes pour explorer les habitudes et aider le patient à s'acheminer vers la décision du changement : Après ce temps de l’exploration (2e temps), vous pourrez identifier un élément qui vous permettra d’agir (3e temps) sur le comportement en harmonie avec le patient.
EXPLORER AVEC LE PATIENT
ses LEVIERS et ses FREINS
Au fur et à mesure que vous progressez dans la discussion, le patient va livrer des éléments essentiels. Par exemple, si vous décidez d’explorer avec lui ses habitudes alimentaires, il pourra vous dire qu’il ne sait pas cuisiner des choses saines, ou qu’il n’a pas le temps. Il est recommandé de se concentrer uniquement sur un élément et de l’explorer avec le patient. Une fois l’élément identifié, vous pouvez utiliser : les questions ouvertes, la posture aidante ("JE", "NOUS"), l’écoute active (reformulation, reflet, validation), vues précédemment pour explorer cet élément !
Cliquez
TEMPOREL
- l’objectif doit être défini dans le temps (fréquence, durée)
- ex. « xxxxx » plutôt que « xxxxxx »
Approche collaborative & non jugeante (alcool)
1) Introduction : « J’aimerais que nous avancions ensemble sur ce qui peut soutenir votre santé. Parler de votre consommation d’alcool, si vous êtes à l’aise, nous permettrait d’avoir une vision complète de votre situation. L’objectif n’est pas de juger, mais de comprendre ce qui est important pour vous. » 2) Consentement : « Est-ce que vous seriez d’accord pour que nous abordions ce sujet ? »
=> Si le patient refuse, il est juste de s’arrêter là. Vous pouvez alors, si cela vous semble à propos, lui demander pourquoi il ne souhaite pas en parler ou s’il souhaite en parler à un autre moment. Si le patient accepte, vous pouvez passer au 2ème temps de la consultation : l’exploration.
Questions ouvertes pour comprendre ce qui compte pour le patient.
Motivations & objectifs personnels
Activité physique : « Qu’est-ce qui vous motive le plus quand vous pensez à être un peu plus actif(ve) ? » Habitudes alimentaires : « Qu’est-ce qui vous donnerait envie de faire évoluer votre façon de manger, si jamais vous souhaitiez le faire ? » Tabac : « Qu’est-ce qui pourrait vous encourager à modifier votre consommation de tabac, si cela devenait un objectif pour vous ? »
REVU
- l’objectif est réévalué régulièrement pour l’ajuster
- ex. « xxxxx » plutôt que « xxxxxx »
Questions ouvertes pour explorer les ressources déjà présentes.
Changements déjà tentés & expériences passées
Activité physique : « Qu’avez-vous déjà essayé pour bouger davantage, et qu’est-ce qui avait bien ou moins bien fonctionné pour vous ? » Habitudes alimentaires : « Avez-vous déjà essayé de modifier certaines habitudes alimentaires ? Qu’est-ce qui vous avait aidé à l’époque ? » Tabac : « Avez-vous déjà eu envie ou essayé de réduire ou d’arrêter le tabac ? Qu’est-ce qui vous avait aidé dans ces moments-là ? »
Mise en lien avec les symptômes (sommeil)
1) Introduction : « Le sommeil influence beaucoup de choses : fatigue, humeur, douleur, concentration… Explorer vos nuits pourrait nous aider à mieux comprendre certains de vos symptômes et à trouver des pistes d’amélioration. » 2) Consentement : « Souhaitez-vous qu’on en discute quelques minutes ? »
AGIR AVEC LE PATIENT
RAPPEL : Techniques de changement de comportement = ensemble structuré de stratégies permettant d’aider une personne à modifier durablement une habitude => elles s’appliquent en fonction du levier identifié (C, O, M).
Voici quelques techniques majeures utilisables en consultation :
Identifier ensemble une technique de changement de comportement pour initier le changement
Une fois que vous aurez identifié un ou plusieurs levier(s) potentiel(s) via le COM-B pour déclencher le changement, vous pouvez agir dessus via les techniques de changement de comportement vues précédemment (cf. module 1). L’attitude lors de cette étape et de proposer des aides au patient et d'identifier celle qui lui parle le plus. Finalement, c’est comme trouver ensemble le traitement adapté à la problématique identifiée !
Cliquez
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La méthode "APPRENDRE" en consultation
un modèle structuré de consultation en médecine générale particulièrement utile pour aborder les sujets comportementaux
Elle se structure en 3 temps majeurs, chacun étant divisé en 2 phases :
Accueillir le patient
ACCUEILLIR
Créer l'opportunité de la discussion
Identifier l'envie de changer
EXPLORER
Analyser les leviers/freins au changement
Identifier ensemble une technique de changement de comportement
AGIR
Définir ensemble une action pour favoriser le changement
Je conclue
1) ACCUEILLIR LE PATIENT
2 étapes dans l’accueil :
Voici quelques exemples de phrases pour l’accueil et l’ouverture :
Approche collaborative & non jugeante (alcool)
Mise en lien avec les symptômes (sommeil)
Personnalisation de la prise en charge (nutrition)
Bien-être global (activité physique)
Dédramatisation & soutien (tabac)
-Identifier l’envie de changer -Analyser les leviers et les freins au changement
2) EXPLORER AVEC LE PATIENT
Tableau récapitulatif des actions possibles en fonction du stade de Prochaska
Activité physique
Action du médecin
Nutrition
Réduction de sédentarité
Stadescycle de Prochaska
Pré-contemplation
Informer sur les risques liés à une alimentation déséquilibrée
Expliquer les bénéfices de l'activité physique,même légère
Expliquer les risques d’une sédentarité prolongée, même chez les sportifs!
Sensibiliser, informer sans jugement
Contemplation
Discuter des avantages du changement pour le patient
Explorer l’ambivalence, identifier motivations personnelles
Identifier les moments où le patient reste trop assis et ce qui pourrait changer
Identifier les freins et sources de motivation
Préparation
Fixer des objectifs réalistes et concrets
Planifier de courtes séances
Mettre en place de petits rappels ou stratégies
Proposer un petit changement
Action
Accompagner et soutenir, fournir des outils
Tenir un carnet alimentaire, orientation diététicien, conseils pratiques
Suivi régulier, podomètre, application, ordonnance sport santé
Vérifier l’application des stratégies, ajuster si nécessaire
Maintien
Valoriser, renforcer la confiance, prévenir la rechute
Féliciter les réussites, analyser les difficultés, ajuster si besoin
Féliciter, identifier ce qui aide à rester régulier
Consolider les habitudes, encourager le maintien à long terme
Rechute
Normaliser, analyser les causes, repartir dans le cycle
Identifier les déclencheurs, relancer la motivation
Analyser pourquoi l’activité a diminué, proposer ajustement
Comprendre pourquoi la sédentarité a augmenté, adapter les stratégies
-Identifier l’envie de changer -Analyser les leviers et les freins au changement
2) EXPLORER AVEC LE PATIENT
Outil clé = COM-B permet d’identifier où il est pertinent d'agirCapacité (sait-il ? peut-il ?) Opportunité (environnement, contraintes) Motivation (valeurs, émotions, bénéfices attendus)
👉 en pratique, on choisit un seul élément et on explore en profondeur
Changements déjà tentés et expériences passées
Contexte et organisation du quotidien
Perceptions et émotions
quelques exemples de questions ouvertes pour explorer les habitudes
Motivations et objectifs personnels
Contraintes, influences et environnement
Solutions, pistes possibles et soutien
Après ce temps de l’exploration, vous pourrez identifier un élément qui vous permettra d’agir sur le comportement en harmonie avec le patient.
3) AGIR AVEC LE PATIENT
Si le patient est prêt à changer, comment fixer une nouvelle action pertinente ? On co-construit une "petite" action réaliste. L’outil SMARTER est une méthode simple pour aider un patient à se fixer un objectif clair et réaliste, par exemple en matière d’activité physique ou d’alimentation. C’est un outil utile en consultation pour élaborer, avec le patient, un plan d’action concret, motivant et compatible avec sa santé et son mode de vie. Il guide la construction d’un objectif selon 7 critères :
Atteignable
Temporel
Spécifique
Revu régulièrement
Réaliste
Mesurable
Evaluable
3) AGIR AVEC LE PATIENT
Outil clé : Les techniques de changement de comportement
Les Techniques de Changement de Comportement sont un ensemble structuré de stratégies permettant d’aider une personne à modifier durablement une habitude. Elles s’appliquent en fonction du levier identifié (capacité, opportunité, motivation). Voici quelques techniques majeures utilisables en consultation : Posture 👉 On propose, on n’impose jamais ! « Dites-moi ce qui vous parle le plus parmi ces pistes. »
La méthode "APPRENDRE" en consultation
un modèle structuré de consultation en médecine générale particulièrement utile pour aborder les sujets comportementaux
Elle se structure en 3 temps majeurs, chacun étant divisé en 2 phases pour un total de "6 étapes" :
🔑cadre, posture
Accueillir le patient
ACCUEILLIR
🔑une phrase d’introduction puis une question fermée de consentement
Créer l'opportunité de la discussion
🎯créer les conditions relationnelles (sécurité, confiance) pour que le patient s’ouvre et parle
Identifier l'envie de changer
🔑Prochaska
EXPLORER
🔑écoute active, questions ouvertes
🎯comprendre le comportement du patient, ses freins/ses leviers et son stage de changement
Analyser les leviers/freins au changement
🔑COM-B
Identifier ensemble une technique de changement de comportement
🔑techniques de changementsde comportement
AGIR
Définir ensemble une action pour favoriser le changement
🎯accompagner une mise en mouvement, même minime
🔑outil SMARTER
Questions ouvertes pour comprendre le fonctionnement général du patient.
Contexte & organisation du quotidien
Activité physique : « À quoi ressemblent vos journées en termes de mouvement ou d’activité physique ? » Habitudes alimentaires : « Pouvez-vous me raconter comment se passent vos repas au fil d’une journée type ? » Tabac : « Comment le tabac s’intègre-t-il dans votre quotidien en ce moment ? »
EVALUABLE
Questions ouvertes pour identifier ce qui facilite ou complique les comportements.
Contraintes, influences & environnement
Activité physique : « Qu’est-ce qui influence le plus votre capacité à bouger ou à pratiquer une activité physique ? » Habitudes alimentaires : « Quels éléments de votre environnement facilitent ou compliquent vos choix alimentaires ? » Tabac : « Quelles sont les situations où vous avez le plus envie de fumer ? »
AGIR AVEC LE PATIENT
OPTION 1 : refus de mettre en place une action => "Vous pouvez y réfléchir et nous pourrons en parler une prochaine fois."OPTION 2 : hésitation à mettre en place une action => Proposer un flyer d'informations, proposer une prochaine consultationOPTION 3 : souhait de mettre en place une nouvelle étape => "Quelles prochaines étapes souhaitez-vous mettre en place ?", prévoir une prochaine consultation
Définir ensemble une nouvelle action possible et réaliste
Si le patient vous semble prêt à définir une nouvelle action dans son quotidien, vous pouvez lui proposer de choisir ensemble une nouvelle action réaliste à poser. Bien sûr, le patient aura le choix de la mettre en place ou non. Voilà un résumé dans les grandes lignes des 3 options qui peuvent se présenter à vous en fin de consultation :
NB : Il est très rare que l’envie de mettre en place une nouvelle action arrive lors de la première consultation. Souvent, la première consultation permet d’explorer et de prendre contact sur ce sujet. Il est alors nécessaire de fixer une nouvelle consultation ou de profiter d’une nouvelle consultation pour continuer à avancer sur ce sujet avec le patient. Si le patient n’est pas prêt → on continue l’exploration, on planifie une suite.
Si le patient est prêt🏁, comment fixer une nouvelle action pertinente ?
Cliquez
Questions ouvertes pour accéder au ressenti du patient, sans jugement.
Perceptions & émotions
Activité physique : « Comment vous sentez-vous quand vous êtes plus ou moins actif(ve) ? » Habitudes alimentaires : « Quels sentiments ou pensées vous viennent après vos repas ? » Tabac : « Qu’est-ce que le fait de fumer vous apporte ou vous fait ressentir dans les moments où vous le faites ? »
Être dans une posture aidante suppose de :
EXPLORER AVEC LE PATIENT
Mettre le patient en confiance :
- écoute active
- comportement non verbal (sourire, hochement de tête)
Rejoindre le patient :- valider les endroits où le patient ne se sent pas en confiance : "Je comprends que cela soit difficile...", "Je vous rejoins, vous avez un quotidien chargé."
- parler en "JE" pour que le patient sente qu’il est rejoint par votre expérience de soignant
Créer du lien :Une fois le temps de l’accueil passé (temps 1), si le patient est d’accord pour discuter du sujet que vous abordez (activité physique, habitudes alimentaires, sommeil, tabac…), vient le temps de l’exploration. L’objectif est d’explorer avec le patient les facettes de son comportement de santé, comprendre ses freins/ses leviers et son stade de changement (Prochaska). Tout au long de l’exploration des habitudes du patient, il est essentiel d’avoir une manière de communiquer aidante, qui soutienne le patient. Cela se fait notamment à l’aide de questions ouvertes.
Dédramatisation & soutien (tabac)
1) Introduction : « Beaucoup de personnes trouvent utile de parler de leur consommation de tabac, non pas pour se sentir jugées, mais pour mieux comprendre ce qui les aide ou les freine dans leur quotidien. L’idée serait simplement de voir si quelque chose pourrait vous faciliter la vie. » 2) Consentement : « Est-ce que vous seriez d’accord pour qu’on en parle un moment ? »
ATTEIGNABLE
Personnalisation de la prise en charge (nutrition)
1) Introduction : « Pour vous accompagner de la façon la plus adaptée, comprendre vos habitudes alimentaires peut être vraiment utile. Cela me permet de vous proposer des pistes qui correspondent à votre rythme, vos goûts et votre réalité. » 2) Consentement : « Est-ce que cela vous conviendrait qu’on en parle ensemble ? »
Spécifique
🙋Pour le premier, il s’agira de l’aider à poser de nouvelles actions. 🙅Pour l’autre il s’agira de l’aider à prendre conscience d’une problématique. Pour identifier le stade de changement du patient, vous utiliserez le modèle de Prochaska vu dans le module 1 (section 1.3). Une fois que vous connaîtrez mieux le rapport à ce sujet du patient, vous pourrez analyser les leviers et les freins pour l’aider à changer !
EXPLORER AVEC LE PATIENT
➡️son rapport au comportement (envie ou non de changer), sa conscience du problème, son stade de changement
Au début de l’exploration, vous allez prendre le temps d’identifier le stage de changement du patient : Le patient a-t-il conscience de la nécessité de changer ? Au contraire sentez-vous qu’il s’agit de la 1ère fois que le patient parle de ce sujet avec un professionnel de santé ? Cette étape est essentielle car elle oriente la suite de votre consultation. En effet, vous n’allez pas vous adresser de la même manière à un patient qui vous dit avoir conscience du problème qu'àun patient qui vous dit ne pas avoir de problème.
Tableau récapitulatif (cliquez sur le +)des actions possibles en fonction du stade de Prochaska
Bien-être global (activité physique)
1) Introduction : « L’activité physique, même légère, joue souvent un rôle important dans le bien-être général : énergie, sommeil, stress… En discuter peut nous aider à identifier ce qui contribue à votre équilibre. » 2) Consentement : « Est-ce que vous êtes d’accord pour que nous abordions ce sujet ? »
Questions ouvertes pour co-construire sans imposer.
Solutions, pistes & soutien
Activité physique : « Qu’est-ce qui pourrait vous aider à intégrer un peu plus de mouvement dans votre quotidien ? » Habitudes alimentaires : « De quoi auriez-vous besoin pour que vos repas soient plus en accord avec ce que vous souhaitez ? » Tabac : « Qu’est-ce qui pourrait vous aider à traverser les moments où l’envie de fumer est plus forte ? »
MESURABLE
REALISTE
ACCUEILLIR LE PATIENT
Vous pouvez, lors du temps de consultation, mettre en place les attitudes apprises dans le premier module de cet enseignement ! Il y a 2 étapes dans l’accueil : -d’abord une phrase pour introduire l’intérêt de discuter de prévention ; -puis une question fermée pour recueillir clairement le consentement du patient. Sur le fond, certaines phrases peuvent vous aider. Voici quelques exemples de phrases pour l’accueil et l’ouverture :
L’objectif de l’accueil est de permettre au patient de s’ouvrir au professionnel de santé pour parler de ses habitudes. Pour cela, il est essentiel d’instaurer un cadre relationnel qui lui permette de se sentir en sécurité. Un patient qui se sentira mal accueilli ne pourra pas communiquer sur ses habitudes alimentaires !Un patient qui ne sent pas écouté ne vous permettra pas d’explorer les lieux de résistances au changement ! À nouveau, la posture est essentielle pour que le patient puisse se sentir écouté : empathie, bienveillance, non-jugement, validation des émotions, accueil des propos du patient, communication verbale et non-verbale sont de mise pour favoriser l’échange.
Cliquez
Lors de votre échange, le COM-B permet d’analyser si le frein au changement est lié à la capacité, l’opportunité ou la motivation et ainsi de comprendre sur quels leviers vous pouvez jouez. Pour voir des exemples de questions ouvertes pour explorer les habitudes et aider le patient à s'acheminer vers la décision du changement : Après ce temps de l’exploration (2e temps), vous pourrez identifier un élément qui vous permettra d’agir (3e temps) sur le comportement en harmonie avec le patient.
EXPLORER AVEC LE PATIENT
ses LEVIERS et ses FREINS
Au fur et à mesure que vous progressez dans la discussion, le patient va livrer des éléments essentiels. Par exemple, si vous décidez d’explorer avec lui ses habitudes alimentaires, il pourra vous dire qu’il ne sait pas cuisiner des choses saines, ou qu’il n’a pas le temps. Il est recommandé de se concentrer uniquement sur un élément et de l’explorer avec le patient. Une fois l’élément identifié, vous pouvez utiliser : les questions ouvertes, la posture aidante ("JE", "NOUS"), l’écoute active (reformulation, reflet, validation), vues précédemment pour explorer cet élément !
Cliquez
TEMPOREL
Approche collaborative & non jugeante (alcool)
1) Introduction : « J’aimerais que nous avancions ensemble sur ce qui peut soutenir votre santé. Parler de votre consommation d’alcool, si vous êtes à l’aise, nous permettrait d’avoir une vision complète de votre situation. L’objectif n’est pas de juger, mais de comprendre ce qui est important pour vous. » 2) Consentement : « Est-ce que vous seriez d’accord pour que nous abordions ce sujet ? » => Si le patient refuse, il est juste de s’arrêter là. Vous pouvez alors, si cela vous semble à propos, lui demander pourquoi il ne souhaite pas en parler ou s’il souhaite en parler à un autre moment. Si le patient accepte, vous pouvez passer au 2ème temps de la consultation : l’exploration.
Questions ouvertes pour comprendre ce qui compte pour le patient.
Motivations & objectifs personnels
Activité physique : « Qu’est-ce qui vous motive le plus quand vous pensez à être un peu plus actif(ve) ? » Habitudes alimentaires : « Qu’est-ce qui vous donnerait envie de faire évoluer votre façon de manger, si jamais vous souhaitiez le faire ? » Tabac : « Qu’est-ce qui pourrait vous encourager à modifier votre consommation de tabac, si cela devenait un objectif pour vous ? »
REVU
Questions ouvertes pour explorer les ressources déjà présentes.
Changements déjà tentés & expériences passées
Activité physique : « Qu’avez-vous déjà essayé pour bouger davantage, et qu’est-ce qui avait bien ou moins bien fonctionné pour vous ? » Habitudes alimentaires : « Avez-vous déjà essayé de modifier certaines habitudes alimentaires ? Qu’est-ce qui vous avait aidé à l’époque ? » Tabac : « Avez-vous déjà eu envie ou essayé de réduire ou d’arrêter le tabac ? Qu’est-ce qui vous avait aidé dans ces moments-là ? »
Mise en lien avec les symptômes (sommeil)
1) Introduction : « Le sommeil influence beaucoup de choses : fatigue, humeur, douleur, concentration… Explorer vos nuits pourrait nous aider à mieux comprendre certains de vos symptômes et à trouver des pistes d’amélioration. » 2) Consentement : « Souhaitez-vous qu’on en discute quelques minutes ? »
AGIR AVEC LE PATIENT
RAPPEL : Techniques de changement de comportement = ensemble structuré de stratégies permettant d’aider une personne à modifier durablement une habitude => elles s’appliquent en fonction du levier identifié (C, O, M). Voici quelques techniques majeures utilisables en consultation :
Identifier ensemble une technique de changement de comportement pour initier le changement
Une fois que vous aurez identifié un ou plusieurs levier(s) potentiel(s) via le COM-B pour déclencher le changement, vous pouvez agir dessus via les techniques de changement de comportement vues précédemment (cf. module 1). L’attitude lors de cette étape et de proposer des aides au patient et d'identifier celle qui lui parle le plus. Finalement, c’est comme trouver ensemble le traitement adapté à la problématique identifiée !
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