Module 1 : Définitions et cadre conceptuel du TSA à l’âge adulte

Partie B

Module 1 : Définitions et cadre conceptuel du TSA à l’âge adulte

OBJECTIFS

Connaître la définition du TSA et le cadre conceptuel dans lequel elle s’inscrit. Comprendre ces éléments pour mieux en repérer les signes cliniques et appréhender la logique diagnostique.

Contenu

Définition du TSA selon le DSM-5-TR et la CIM-11Principaux changements conceptuels par rapport aux classifications antérieures Particularités du TSA à l’âge adulte

Durée : 10 min

Le TSA appartient à la catégorie des troubles du neurodéveloppement (TND). Le diagnostic des TND est basé sur la clinique, du fait de l’absence de marqueur biologique ou de test diagnostic reconnu. Le diagnostic de TSA implique une altération de la qualité de la communication sociale ainsi qu’un pattern clinique comportemental et/ou sensoriel.

Généralités sur le spectre de l’autisme

La présentation clinique varie en fonction des situations d’où la notion de spectre. De la même façon, les handicaps observés sont hétérogènes. Il faut noter que les symptômes sont présents dès la petite enfance, et affectent presque tous les secteurs du fonctionnement d’un individu

Généralités sur le spectre de l’autisme

Les classifications de référence pour le diagnostic de TSA sont le DSM-5-TR et la CIM-11. Elles rendent désormais nécessaire la caractérisation d’une dyade symptomatique comprenant d’une part une altération de la communication et de l’interaction sociale, et d’autre part des comportements / intérêts ou activités restreints et répétitifs.

La dyade sémiologique de l’autisme

Les critères diagnostiques du TSA selon le DSM-5-TR et la CIM-11 constituent une simplification par rapport aux anciennes classifications qui évoquaient une triade autistique : troubles de la communication et du langage, troubles des interactions sociales, et comportements répétitifs.

L’évolution de la nosologie

L’identification des critères cliniques du trouble du spectre de l’autisme (TSA) est une étape indispensable au diagnostic. Le DSM-5-TR définit le TSA à partir de la dyade clinique : A- Des déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés. Ils peuvent se manifester par les éléments suivants :

• déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle
• déficits des comportements de communication non verbaux utilisés au cours de l’interaction sociale
• déficit du développement, du maintien et de la compréhension des relations

B- Des comportements, intérêts ou activités restreints et répétitifs comme en témoignent au moins deux des éléments suivants :

• caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l’utilisation des objets ou du langage
• intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou à des comportements verbaux ou non verbaux ritualisés
• intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur but
• hyper ou hypo réactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement

C- Ces symptômes doivent être présents dès les étapes précoces du développement. D- Ils occasionnent un retentissement cliniquement significatif en termes de fonctionnement actuel social, scolaire/professionnel ou dans d’autres domaines importants. E- Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un handicap intellectuel ou un retard global de développement.

Critères diagnostiques du TSA selon le DSM-5-TR

Le TSA se caractérise par :

• des déficits persistants dans la capacité à initier et à maintenir une interaction sociale réciproque et une communication sociale
• un éventail de schémas restreints, répétitifs et inflexibles du comportement, des centres d’intérêt ou des activités qui sont clairement atypiques ou excessifs pour l’âge et le contexte socioculturel de l’individu.

Ce trouble débute pendant la période du développement, en général à la petite enfance, mais les symptômes peuvent ne se manifester que plus tardivement, lorsque les exigences sociales dépassent les capacités limitées. Les déficits sont suffisamment sévères pour provoquer une déficience dans les domaines personnel, familial, social, scolaire, professionnel ou d’autres domaines importants du fonctionnement et sont généralement une caractéristique persistante du fonctionnement de l’individu observable dans tous les cadres, même si cela peut varier selon le contexte social, scolaire ou autre. Les personnes atteintes présentent un éventail complet de capacités en termes de fonctions intellectuelles et du langage.

Définition du TSA par la CIM-11

Différents diagnostics sont également regroupé sous la famille des « Troubles du Spectre de l’Autisme » (TSA). On note que les diagnostics « syndrome d’Asperger » et « autisme de haut niveau » ont été supprimés. On parlera désormais de « Trouble du Spectre de l’Autisme sans déficience intellectuelle ».

Changements conceptuels par rapport aux classifications antérieures

Jusqu’en 2011, la démarche et les outils diagnostics n’étaient pas spécifiques aux adultes. Depuis les recommandations de bonne pratique diagnostic et d’accompagnement de l’adulte avec TSA se sont développées (2011 et 2017). HAS, 2011 : « Autisme et autres troubles envahissants du développement : diagnostic et évaluation chez l’adulte. » HAS 2017 : « TSA : Interventions et parcours de vie de l’adulte. » Les objectifs de ces recommandations :

• Améliorer le repérage des troubles et le diagnostic des troubles envahissants du développement chez l’adulte.

• Offrir, sur la base d’un diagnostic fiable et une évaluation personnalisée, des aides et des services spécifiques.

L’évolution du diagnostic de TSA à l’âge adulte

De nombreux critères influencent l’évolution de la personne avec autisme Facteurs prédictifs de l’évolution :

• Conditions d’apparition et précocité des troubles identifiés
• Intensité des symptômes d’autisme
• Troubles associés : retard mental, épilepsie, troubles psychiatriques, maladie organique
• Qualité et régularité de l’accompagnement dont bénéficie la personne

Données de mortalité :

• Espérance de vie plus faible que population générale
• Mortalité plus élevée en cas d’autisme sévère ou de déficience intellectuelle associée.

Le devenir de la personne avec autisme