Entrée en chirurgie digestive 🏥💊🩺
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🎯 Votre mission : réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours ⏲️ Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges ✅ Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite NB : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
=> Support d'aide au recueil des informations (facultatif)
=> Bilan médicamenteux et conciliation d'entrée
💡 La pharmacienne a des informations à vous donner sur la patiente, elle vous attend dans son bureau...
Vendredi 7 Novembre 2025 - 9h00 Service de Chirurgie Digestive
Bonjour Eve ! Nous avons une conciliation prioritaire ce matin : Mme BECOOL Liliane. Admise pour rectorragie. Elle doit subir une polypectomie cet après-midi. C’est une patiente de 81 ans qui est sous AOD (Anticoagulant Oral Direct), il est donc important que tu effectues sa conciliation médicamenteuse.
Oui, bien sûr. Tu peux me donner son IPP (Identifiant Patient Permanent) pour que je regarde son dossier ?
C’est le 98765443210. Préviens-moi quand tu as fini la rédaction du bilan médicamenteux. Je pourrai le valider par la suite.
Parfait merci !
Quelques conseils pour réaliser votre conciliation
Définitions
Astuces
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Quand vous pensez avoir terminé votre recueil de données, revenez ici pour consulter la version corrigée de la conciliation médicamenteuse et la comparer à votre travail
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Bonjour, je suis Eve, préparatrice en pharmacie. Je réalise la conciliation médicamenteuse d’entrée de Mme BECOOL Liliane. J’ai cru comprendre qu’elle doit avoir un examen prochainement, est-ce que vous savez si je peux aller la voir maintenant ?
Bonjour, oui effectivement. Elle est réveillée et ses soins sont faits. Le médecin passera en fin de matinée normalement, vous pouvez aller la voir.
Est-ce qu’elle est en état de communiquer facilement ?
Oui bien sûr, mais elle semble fatiguée.
Faut-il prendre des précautions particulières avant d’entrer dans la chambre ?
Non, il n'y a pas de précautions particulières. Lavez-vous les mains au gel hydroalcoolique avant de rentrer dans la chambre de la patiente.
Très bien, merci beaucoup !
Bien joué !
Avant de réaliser l’entretien patient :
- Présentez-vous à l’équipe de soins : Expliquez qui vous êtes et ce qu’est la conciliation médicamenteuse.
- Coordonnez-vous avec l’équipe soignante : Confirmez avec l’infirmier(ère) ou le personnel médical que le patient est disponible.
- Vérifiez auprès de l’équipe soignante l’état du patient : Assurez-vous que le patient est stable, conscient, et en capacité de participer à l’entretien sans être trop fatigué ou en situation critique ou s’il y a besoin de la présence de la famille ou d’un aidant pour réaliser l’entretien.
- Respectez le contexte médical : Évitez de faire l’entretien si le patient présente des symptômes ou des conditions médicales qui pourraient compliquer la communication ou la compréhension.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Bonjour je suis Eve, préparatrice en pharmacie. Je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Oui, bien sûr.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Pouvez-vous, s'il vous plaît, me rappeler votre nom, prénom et date de naissance ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Mme BECOOL Liliane, je suis née le 12/08/1944.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Avez-vous des allergies connues à certains médicaments, à des aliments ou autre ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non, je n’ai pas d’allergie.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
D’accord. Avez-vous vos ordonnances avec vous ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non, je n’ai pas mes ordonnances avec moi. C'est mon infirmère qui s'occupe de mon pilulier. Ma pharmacie, la Pharmacie Centrale doit les avoir également dans mon dossier.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que cela vous dérange si je les contacte pour avoir des informations supplémentaires sur votre traitement habituel ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non aucun problème.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Comme vous le savez, vous allez subir une intervention. Je voulais m'assurer avec vous de l'arrêt de votre anticoagulant, le médicament qui fluidifie le sang, avant votre intervention. A quand remonte votre dernière prise ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Je pense que j'ai complétement oublié cette notion. Ma dernière prise remonte à hier en fin d'après-midi il me semble, mais j'ai un doute... Demandez directement à mon mari ou à mon infirmière.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Très bien. Je me permettrai de communiquer cette information aux équipes médicales si c'est le cas, car en effet ce médicament doit être arrêté au préalable avant ce genre d'intervention pour éviter un risque hémorragique.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Bien sûr, je comprends tout à fait.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous connaissez les médicaments que vous prenez habituellement à la maison ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Je ne sais pas exactement. Je sais que j'ai un médicament pour fluidifier mon sang, un autre pour mon rein et ma tension. Il y aussi celui du soir pour mieux dormir. C'est mon infirmière qui s'occupe de préparer mon pilulier. Je ne serai pas capable de vous dire les noms, c'est trop compliqué.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Les seules choses que j'ai sur moi ce sont mes carnets pour mon médicament qui fluidifie le sang et mon injection annuelle établie par mon rhumatologue. Vous pouvez regarder si vous voulez, c'est dans l'armoire dans mon sac !
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Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous savez à quoi cela sert d'avoir votre carte AOD sur vous au quotidien ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non je ne sais pas vraiment...
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
La carte AOD permet d’informer rapidement les soignants qu’un patient prend un anticoagulant. Elle est essentielle en cas d’urgence afin d’adapter la prise en charge et de limiter le risque hémorragique.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous prenez d'autres médicaments en dehors de votre traitement ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non jamais sans un avis médical, j'en parle toujours avant.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous buvez des tisanes régulièrement ? Par exemple à base de millepertuis ? Il existe une interaction avec votre antidépresseur, c'est pour cela que je vous pose la question.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non je ne prends pas de plantes particulières ni de tisanes, mais je ne connaissais pas cette notion merci de me l'apprendre.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous savez à quoi sert votre injection annuelle ? La carte qui est présente dans votre sac.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Oui, c'est pour mon ostéoporose que l'on a découvert cet été. Je ne suis pas capable de vous dire le nom, mais j'ai compris pourquoi j'avais cette injection. J'ai fait quelques chutes, je me sens désorientée parfois. J'ai eu des vertiges avant de tomber la dernière fois.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Cela fait longtemps que vous avez ces vertiges ? Avez-vous d'autres symptômes ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Oui j'ai souvent des vertiges depuis plusieurs mois. Je trouve que j'ai souvent la bouche sèche je ne sais pas si c'est en lien, mais c'est épuisant au quotidien. J'ai surtout peur de rechuter. J'ai également parfois mon transit intestinal pertubé à tendance de constipation.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Avez-vous déjà eu des cas de rupture au niveau de votre traitement médicament habituel ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non jamais, je n'ai jamais eu de problème de ce genre, ma pharmacie me connaît très bien.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Avez vous déjà oublié de prendre votre traitement ou pris en retard par rapport à l’heure habituelle ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non je ne pense pas, avec le pilulier les horaires de prise sont programmés.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Avez-vous parfois des douleurs particulières et prenez-vous des médicaments pour atténuer ces douleurs ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non comme je vous l'ai dit, je ne prends jamais de médicament sans avis médical. J'en prends déjà assez au quotidien.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Je vais maintenant vous poser quelques questions sur vos habitudes de vie. Cela nous permet notamment de vérifier qu'il n'y a pas de de risques d'interactions ou d'effets secondaires avec vos traitements. Est-ce que vous fumez ou est-ce que vous prenez des gommes/patchs nicotiniques ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
J'ai eu un tabagisme régulier il y a très longtemps quand j'étais plus jeune. Je pense que cela fait bien 30 ans que j'ai arrêté.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Très bien. Est-ce que vous avez une consommation régulière ou occasionnelle d'alcool ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non je ne bois pas d'alcool ou très rarement pour des occasions.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous savez si vous êtes à jour dans vos vaccinations ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Je suis à jour de mes vaccinations contre le tétanos, mon médecin y veille et je me suis fais vacciner récemment contre la grippe
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Très bien, d'autres vaccins sont préconisés pour vous protéger face aux éventuelles épidémies. Il y a également celui contre le Pneumocoque qui est recommandé pour les personnes ayant plus de 65 ans.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Avez-vous des questions à me poser ou d’autres choses à me signaler suite à notre échange ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non, je vous remercie pour cet échange. Je souhaite maintenant me reposer.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Si vous vous souvenez de certaines informations ou si vous avez des questions sur vos médicaments, n’hésitez pas à me le dire, je reste à votre disposition. Bonne journée !
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Merci pour toutes ces informations, je n'hésiterai pas. Bonne journée à vous aussi !
En résumé : quelques conseils pour mener l'entretien avec le patient
Environnement
Présentation
Attitude
Posture
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Besoin d'une petite aide avant de répondre à la question ?
Qu’est-ce que la charge anticholinergique chez le sujet âgé ?
La charge anticholinergique désigne le cumul des effets anticholinergiques de plusieurs médicaments pris par un patient. Ces médicaments bloquent l’action de l’acétylcholine, un neurotransmetteur essentiel pour la cognition, l’attention, l’élimination et d’autres fonctions physiologiques. Chez le sujet âgé, ce risque est particulièrement important car : ->la barrière hémato-encéphalique (BHE) est plus perméable et les médicaments atteignent plus facilement le cerveau. ->une diminution des fonctions hépatiques et rénales ralentissent l’élimination et favorisent l’accumulation de médicaments. Une charge anticholinergique élevée est associée à des effets indésirables fréquents et potentiellement graves, tels que : troubles cognitifs, confusion, somnolence ; constipation, rétention urinaire, sécheresse buccale ; risque accru de chutes et de syndromes gériatriques. 👉 Intérêt : en conciliation médicamenteuse, évaluer la charge anticholinergique permet d’identifier le risque iatrogène global chez le sujet âgé afin de prévenir confusion, chutes et perte d’autonomie et d’optimiser la prescription.
Si vous souhaitez plus d'informations cliquez sur la puce intéractive pour aller voir la fiche de l'OMéDIT Pays de la Loire
Combien d'ordonnances l'officine doit-elle vous envoyer (en chiffre) ?
Vous les avez demandées à l'officine
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Quand vous pensez avoir terminé votre recueil de données, revenez ici pour consulter la version corrigée de la conciliation médicamenteuse et la comparer à votre travail
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Mission accomplie ? (oui / non : en minuscules)
Avez-vous au moins 3 sources ?
Valider le bilan médicamenteux avec la pharmacienne (Cette action met fin au cas)
Rejouer des dialogues / Reconsulter le DPI(Pour terminer le cas, il faudra revenir sur la conciliation corrigée, puis cliquer sur l'option ci-dessus)
Allo ?
Bonjour ! Je suis préparatrice en pharmacie à l'hôpital BonUsage, je cherche à joindre Mr BECOOL Gérard.
Oui c'est moi.
Je suis désolée de vous déranger, j’aimerais faire un point rapide sur les traitements de votre femme. Elle m’a informée que c’était son infirmière qui prépare son pilulier. Est-ce bien le cas ?
Oui c'est exact c'est Emma, l'infirmière du SAD 37. Elle passe tous les lundis pour que le pilulier soit prêt pour la semaine.
Savez-vous si votre femme prend bien tous les médicaments de son pilulier ?
Oui, elle fait très attention. Elle prend ses médicaments seule et correctement.
S'il lui arrive d'oublier une prise, comment procède t-elle ? Elle le reprend plus tard ou elle attend la prise suivante ?
Comme je vous ai dis cela arrive très rarement mais si c'est le cas elle ne le reprend pas et attend le lendemain.
Est-ce que votre épouse prend parfois des médicaments sans ordonnance, comme des antidouleurs, des anti-inflammatoires, ou des médicaments pour le rhume ?
Non jamais ! Elle dit qu'elle prend assez de médicaments comme ça. En cas de besoin, elle demande l'avis à la pharmacie ou au Dr Renard, notre médecin traitant.
Mme BECOOL doit subir une intervention et une suspension de son médicament pour fluidifer le sang devait être mise en place. Néanmoins, pendant l'entretien, cette dernière m'a dit l'avoir pris hier. Est-ce le cas ?
Elle a bien pris en effet son médicament pour fluidifier le sang. Elle a dû oublier cette notion.
Votre épouse nous a indiqué qu’elle ressentait parfois des vertiges. Est-ce quelque chose que vous avez également remarqué ?
Oui, ça lui arrive depuis quelques mois. Surtout quand elle se lève rapidement. Elle s'est fait une fracture cet été en tombant... Elle angoisse de rechuter.
Est-ce que ces vertiges s’accompagnent d’autres symptômes, comme une sensation de bouche sèche ou yeux secs, des problèmes de constipation ?
Je ne saurai pas vous dire à sa place mais je l'ai déjà entendu se plaindre d'avoir la bouche sèche parfois.
Je vous remercie sincèrement pour votre temps et pour toutes ces informations, je vous souhaite une bonne journée.
Je vous en prie, bonne journée à vous aussi.
Quelques conseils pour mener les entretiens avec les autres professionnels de santé
Présentation
Attitude
Clôture
Pharmacie Centrale bonjour ?
Bonjour, je me permets de vous appeler du service de pharmacie de l’hôpital BonUsage. Je suis préparatrice en pharmacie et je réalise une conciliation médicamenteuse concernant une de vos patientes, Mme BECOOL Liliane qui est admise en chirurgie digestive. Est-ce une de vos patientes ?
Pouvez-vous me donner sa date de naissance s'il vous plaît ?
Le 12/08/1944.
Oui c’est bien l’une de nos patientes.
Pouvez-vous me confirmer les traitements chroniques que vous délivrez habituellement à Mme BECOOL ?
Oui, alors nous avons une dispensation en date du 25 Septembre 2025, correspondant à une ordonnance du médecin traitant datée du 24 Septembre 2025. Dessus il y a de l'Apixaban 2.5 deux fois par jour, Ramipril 5, Amlodipine 5, Furosémide 40, Atorvastatine 10, Hydroxyzine 25, Paroxétine 10 et Zopiclone 7.5 au coucher, CACIT VIT D3 500/1000.
Est-ce que vous pouvez me transmettre cette ordonnance par mail, à l’adresse Préparateur.bonusage@mssante.fr ? Est-ce que vous avez d’autres ordonnances de spécialistes comme un cardiologue ?
Oui, en effet j'ai une ordonnance signée de son cardiologue datant du 20 Juin 2025 et une ordonnance de son rhumatologue datant du 12 Juillet 2025.
Pouvez-vous me l’envoyer elle aussi ? Avez-vous connaissance d’une automédication de la patiente ?
Il n'y a pas récemment d'automédication.
Est-ce qu’il y a eu récemment des changements de traitement, même temporaires, ou des délivrances exceptionnelles ?
Non, rien de particulier.
Merci. Avez-vous un historique de vaccination ?
Oui il y a uniquement la vaccination contre la grippe effectuée récemment.
Merci pour ces précisions et le temps accordé. Bonne journée !
Avec plaisir, à vous aussi. N'hésitez pas à me recontacter si vous avez d'autres questions.
Quelques conseils pour mener les entretiens avec les autres professionnels de santé
Présentation
Attitude
Clôture
Allo, Emma infirmière au SAD 37 ?
Bonjour, je me présente, je suis Eve, préparatrice en pharmacie à l’hôpital BonUsage. Je vous contacte car j’aimerais savoir si vous prenez bien en charge madame BECOOL Liliane, née le 12/08/1944, qui a été admise dans le service de chirurgie digestive hier ?
Bonjour, oui c’est exact c'est bien nous qui nous occupons de cette dame. C'est même moi qui m'occupe spécifiquement de son pilulier. Dites-moi ?
Je réalise sa conciliation médicamenteuse d'entrée, j'ai besoin de connaître ses traitements habituels. Pourriez-vous me confirmer quels médicaments elle prend actuellement ?
Alors je sais que cette dame a une injection annuelle pour son ostéoporose qui est programmée. Au niveau de son traitement per os quotidien, nous faisons le pilulier le lundi pour la semaine en fonction de ses ordonnances.
Comment faites-vous pour remplir le pilulier ? Est-ce que vous vous basez sur une ordonnance récente pour le faire, ou avez-vous une liste de médicaments quelque part ?
Je me base sur l'ordonnance que nous avons reçu du cabinet de son médecin traitant, Dr RENARD. Il s'agit de son renouvellement de traitement datant du 24 Septembre 2025. Il s'agit de l'ordonnance la plus récente.
Pouvez-vous me lister les médicaments de son traitement habituel ?
Bien sûr. Cette dame prend de l'Apixaban 2.5 deux fois par jour, du Ramipril 5, de l'Amlodipine 5, du Furosémide 40, de l'Atorvastatine 10, Zopiclone 7.5, de la Paroxétine 10 et de l'Hydroxyzine 25 et CACIT VIT D3 500/1000.
Mme BECOOL doit subir une intervention et une suspension de son médicament pour fluidifer le sang devait être mise en place. Néanmoins, pendant l'entretien, cette dernière m'a dit l'avoir pris hier. Est-ce le cas ?
Oui je pense que la patiente a dû le prendre car quand j'ai préparé son pilulier lundi j'ai bien mis son AOD.
Avez-vous remarqué des oublis ou des difficultés d’observance ?
Globalement, elle est assez régulière, mais surtout observante s'il y a le moindre problème elle communique. Elle ne connaît pas toujours le nom exact des médicaments.
Avez-vous observé des effets secondaires, des réactions inhabituelles ou des signes qui pourraient suggérer un problème avec un médicament ? La patiente m'a beaucoup parlé de vertiges, avez-vous la connaissance de ceci ?
Elle se plaint parfois de vertiges en effet mais également d'une tendance à la constipation. Elle m'a dit qu'elle avait modifié son alimentation pour réguler son transit. Ses problèmes de désorientation restent présents j'ai l'impression. Elle angoisse de rechuter.
D'accord ! Merci beaucoup pour votre collaboration. Bonne journée !
Très bien, à vous aussi !
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Je pense avoir terminé le bilan médicamenteux de Mme BECOOL et récupéré toutes les informations, peut-on regarder ensemble ?
Oui pas de problème alors dis moi ?
Alors j’ai pu recevoir les dernières ordonnances en cours de son médecin traitant et de son cardiologue de la part de sa pharmacie. Ensuite, j’ai appelé son infirmière qui s’occupe de faire son pilulier, elle suit effectivement ses ordonnances. J'ai également appelé son mari pour échanger.
Les traitements habituels inscrits dans l’OMH (Observation Médicale Hospitalière) en cours sont à jour. Néanmoins, il y a différents points sur lesquels je souhaiterais échanger.
Rappel sur les anticoagulants ?
Tout d'abord, Mme BECOOL m'a précisé pendant l'entretien qu'elle pense ne pas avoir respecté le protocole d'arrêt d'AOD avant son intervention. Il me semble important de le souligner.
Oui en effet, c'est un élément clef que je vais communiquer au médecin. Tu as d'autres éléments à me faire parvenir ?
Oui, Mme BECOOL précise qu'elle a beaucoup de vertiges au quotidien. J'ai regardé ses antécédents d'hospitalisations et j'ai pu trouver qu'elle a été hospitalisée suite à une chute cet été. On lui a diagnostiqué alors une fracture de l'extrémité distale du radius droit. Elle a été hospitalisée en rhumatologie où le diagnostic d'ostéoporose a été fait et un traitement par acide zolédronique a été instauré.
Rappel des mesures de la charge anticholinergique ?
De plus, j'ai pu analyser son traitement habituel. Cette patiente possède avec son traitement habituel une charge anticholinergique trop élevée. En utilisant l'échelle de Briet ou CIA (Coefficient d'Imprégnation Anticholinergique), nous avons un score de 5. Si nous utilisons l'échelle de Boustani ou ACB (Echelle du risque cognitif lié aux anticholinergiques) nous avons un score de 7.
Les outils ci-dessous peuvent aider à évaluer la charge anticholinergique de Mme BEECOOL :
- La fiche de l'OMéDIT Centre Val-de-Loire : "La charge anticholinergique : un risque sous estimé dans la pratique clinique en pyschiatrie"
- La fiche de l'OMéDIT Centre Val-de-Loire : "Charge anticholinergique en Psychiatrie"
- Le calculateur de la charge anticholinergique d'une prescription de l'OMéDIT Pays de la Loire
Sachant que les signes cliniques majeurs d'un syndrome atropinique peuvent être des vertiges, une sécheresse buccale, des problèmes digestifs type constipation... et que la patiente m'a relaté certains de ces signes, il m'a parut pertinent de parler de ce point.
La molécule Hydroxyzine possède une forte charge anticholinergique et est utilisée dans un contexte d'anxiété. La présence de cette molécule dans le traitement chronique de cette patiente interroge au regard des effets indésirables présents.
Focus sur la déprescription médicamenteuse en lien avec la charge anticholinergique ?
En effet, c'est un point très pertinent. Toutefois, une substitution brutale par un équivalent thérapeutique peut être non adaptée dans cette situation présente car la patiente est habituée à ce traitement là, avec un risque de déstabilisation clinique et de symptômes de sevrage.
Néanmoins, une stratégie plus progressive semble préférable. Le passage à une forme buvable pourrait permettre une diminution progressive des doses, dans l'objectif d'un arrêt total à terme. Cette approche favorise une meilleure tolérance et permet d'accompagner la patiente dans cette modification thérapeutique.
Par ailleurs, pour assurer la continuité de la prise en charge, le bilan médicamenteux est intégré dans la lettre de liaison. Le relais avec le médecin généraliste sera assuré, afin de poursuivre la diminution progressive et de réévaluer la situation.
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Une dernière chose, je me questionnais sur le dosage du Zopiclone. Est-il adapté pour son âge et sa fonction rénale ?
Au vu de son âge et de sa fonction rénale, une demi dose serait préconisée en effet.
Merci beaucoup Eve pour toutes ces informations. Je vais maintenant pouvoir valider le bilan et transmettre les informations au médecin. Avant de partir, n’oublie pas de tracer ton bilan dans le DPI de la patiente en ajoutant les ordonnances.
En résumé : Transmettre les informations
Notez systématiquement les données recueillies : nom du médicament, forme, dose, posologie, heure de prise, origine de l'information (ordonnance, boîte, patient, entourage, officine...)
Soyez précis et factuel pour éviter toute ambiguïté
Consignez les écarts identifiés, même s’ils sont justifiés
Remontez toute information pertinente au pharmacien référent
Assister à l'échange d'informations entre le médecin et le pharmacien
Terminer
Oui bonjour, Dr TERAN.
Bonjour Dr TERAN, je vous rappelle par rapport à Mme BECOOL. Nous avons déposé sa conciliation médicamenteuse d'entrée dans le DPI. Il y a quelques éléments que je voulais voir avec vous de vive voix.
Tout d'abord, lors de l'entretien pharmaceutique la patiente a évoqué avoir pris son anticoagulant hier soir, donc ne respectant pas la suspension peropératoire avant son intervention.
De plus, étant une patiente avec des antécédents de chutes avec fracture, nous nous sommes intéressés à son traitement habituel. A l'heure actuelle, Mme BECOOL possède un score de charge anticholinergique non négligeable qui est de 5, sachant qu'elle prend également du Zopiclone au coucher.
Il nous paraît judicieux de proposer une stratégie progressive plutôt qu'une substitution immédiate. Le passage de la molécule Hydroxyzine sous forme buvable peut permettre une diminution progressive des doses, dans l'objectif d'un arrêt total à terme. Cette approche favoriserait une meilleure tolérance et un meilleur accompagnement de la patiente.
De plus, au vu de son IRC (Insuffisance Rénale Chronique) et de son âge il semblerait également important de modifier la posologie du Zopiclone et de la passer à un demi comprimé au coucher.
Très bien, merci pour l’information. Pour une polypectomie, le risque hémorragique peut être présent. On ne pourra pas maintenir l’intervention de cette après-midi. On va la reprogrammer après un arrêt de l’AOD selon les recommandations. Merci à vous de l’avoir signalé.
Nous allons remettre l'OMH à jour avec les données de la conciliation. Effectivement il semble judicieux au vu de ses antécédents de faire attention à ces notions.
Je vous remercie pour toutes ces informations. Bonne journée.
Bonne journée.
FIN
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Evaluer la charge anticholinergique 📈
Echelle de Boustani ou ACB : Effets indésirables centraux Impact cognitif considéré significatif si score ≥ 4 Echelle de Briet ou CIA : Effets indésirables périphériques Imprégnation anticholinergique considérée élevée si score > 5 NB : Attention aux anticholinergiques dits « cachés » (ex : furosémide…) Leur réel effet atropinique clinique n’est pas certain (études in vitro), mais il ne faut pas les oublier ! Fiche OMéDIT Pays de la Loire :
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Appeler l'officine
Appeler l'IDE libérale
Appeler la fille de la patiente
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- Expliquez qui vous êtes (nom, fonction, établissement) et expliquez brièvement l’objet de votre appel.
- Confirmez l'identité de votre interlocuteur : ne divulguez pas d’informations personnelles ou sensibles à propos du patient si cela n’est pas nécessaire, et assurez-vous que la communication se fait dans un cadre confidentiel.
- Formulez votre demande de manière claire, en précisant les informations dont vous avez besoin concernant l’ordonnance ou les traitements du patient.
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Appeler l'officine
Appeler l'IDE libérale
Appeler le mari de la patiente
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Recherchez des informations sur la patiente avant d'entrer dans sa chambre. Allez parler avec la pharmacienne tout d'abord...
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- Notez systématiquement les données recueillies : nom du médicament, forme, dose, posologie, heure de prise, origine de l'information (ordonnance, boîte, patient, aidant, officine, médecin...)
- Pour faciliter la lecture de la conciliation : essayez de regrouper les traitements par classes thérapeutiques
- Outils : Vidal, Thériaque, Base de donnée publique des médicaments
Quelques indices...💡🕵️♂️🔍
- Mme B décrit différents signes cliniques 😵 :
-Sécheresse buccale-Vertiges, étourdissements, confusions avec chutes-Tendance de constipation
- Mme B prend également plusieurs médicaments 💊 l’Hydroxyzine ou la Paroxétine, pouvant contribuer à ces symptômes, et d’autres comme le Furosémide, qui peut augmenter le risque de vertiges ou de chute par déshydratation.
- On parle souvent d’une charge ...🧩 cumulée chez les personnes âgées.
- Notez les éléments importants pour éviter toute erreur ou malentendu.
- Reformulez si nécessaire
- Si besoin de partager des documents, utilisez des canaux de communication sécurisés
🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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- Expliquez qui vous êtes
- Expliquez l’intérêt et la durée de la conciliation médicamenteuse
- Recueillez l’accord du patient
Évitez les distractions (éteindre la télévision/la radio, poser le téléphone) pour être concentré sur les besoins du patient et recueillir toutes les informations nécessaires.
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- Notez les éléments importants pour éviter toute erreur ou malentendu.
- Reformulez si nécessaire
- Si besoin de partager des documents, utilisez des canaux de communication sécurisés
- Maintenez une posture droite et ouverte qui favorise la confiance et montre votre engagement dans la démarche.
- Positionnez-vous face au patient, à une distance appropriée, pour améliorer la communication et le confort.
- Soyez attentif(ve) à la communication non verbale en observant les expressions faciales, le langage corporel pour mieux comprendre le ressenti du patient.
- Reconnaître ses limites, il est normal de ne pas tout savoir. Il faut savoir revenir vers le patient a posteriori ou l'orienter vers le professionnel compétent.
- Il est possible, à tout moment, de proposer au patient de mettre fin à l’entretien ou de revenir ultérieurement, si vous le jugez nécessaire
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Concluez et remerciez poliment pour sa collaboration interprofessionnelle
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Avez-vous pensé à tout ?
Avant d’entrer dans la chambre, il est important de s’assurer que la patiente est disponible, en état de communiquer, et qu’aucun soin n’est prévu.
💡 Un petit échange avec l’infirmier pourrait vous aider à le vérifier…
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Quelques indices...💡🕵️♂️🔍
- Mme B décrit différents signes cliniques 😵 :
-Sécheresse buccale-Vertiges, étourdissements, confusions avec chutes-Tendance de constipation
- Mme B prend également plusieurs médicaments 💊 l’Hydroxyzine ou la Paroxétine, pouvant contribuer à ces symptômes, et d’autres comme le Furosémide, qui peut augmenter le risque de vertiges ou de chute par déshydratation.
- On parle souvent d’une charge ...🧩 cumulée chez les personnes âgées.
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Quelques indices...💡🕵️♂️🔍
- Mme B décrit différents signes cliniques 😵 :
-Sécheresse buccale-Vertiges, étourdissements, confusions avec chutes-Tendance de constipation
- Mme B prend également plusieurs médicaments 💊 l’Hydroxyzine ou la Paroxétine, pouvant contribuer à ces symptômes, et d’autres comme le Furosémide, qui peut augmenter le risque de vertiges ou de chute par déshydratation.
- On parle souvent d’une charge ...🧩 cumulée chez les personnes âgées.
🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Avez-vous tous les éléments nécessaires pour passer un appel ?
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Evaluer la charge anticholinergique 📈
Echelle de Boustani ou ACB : Effets indésirables centraux Impact cognitif considéré significatif si score ≥ 4 Echelle de Briet ou CIA : Effets indésirables périphériques Imprégnation anticholinergique considérée élevée si score > 5 NB : Attention aux anticholinergiques dits « cachés » (ex : furosémide…) Leur réel effet atropinique clinique n’est pas certain (études in vitro), mais il ne faut pas les oublier ! Fiche OMéDIT Pays de la Loire :
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- Expliquez qui vous êtes (nom, fonction, établissement) et expliquez brièvement l’objet de votre appel.
- Confirmez l'identité de votre interlocuteur : ne divulguez pas d’informations personnelles ou sensibles à propos du patient si cela n’est pas nécessaire, et assurez-vous que la communication se fait dans un cadre confidentiel.
- Formulez votre demande de manière claire, en précisant les informations dont vous avez besoin concernant l’ordonnance ou les traitements du patient.
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- On parle souvent d’une charge ...🧩 cumulée chez les personnes âgées.
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Bilan médicamenteux (BM) : Liste exhaustive, à un instant donné, de tous les traitements pris ou à prendre par le patient, qu'ils soient prescrits ou en automédication. Lorsque le BM est réalisé dans le cadre d'une conciliation médicamenteuse, au minimum 3 sources d'informations sont nécessaires (entretien patient, appel officine, dossier informatique du patient...). Conciliation médicamenteuse : Processus formalisé visant à repérer des divergences (intentionnelles ou non intentionnelles) entre les traitements habituels du patient (connus grâce au bilan médicamenteux) et la prescription hospitalière. Elle associe le patient et repose sur le partage d’informations et sur une coordination pluriprofessionnelle. Divergences intentionnelles (DI) : La différence entre traitement habituel et prescription hospitalière est volontaire, justifiée et tracée. Par exemple, un changement de dose d'antihypertenseur pour ajuster la tension artérielle. Divergences non intentionnelles (DNI) : La différence entre traitement habituel et prescription hospitalière est involontaire, non justifiée ou résulte d'une erreur. Par exemple, oubli d'un médicament chronique lors de l'admission.
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- Expliquez qui vous êtes (nom, fonction, établissement) et expliquez brièvement l’objet de votre appel.
- Confirmez l'identité de votre interlocuteur : ne divulguez pas d’informations personnelles ou sensibles à propos du patient si cela n’est pas nécessaire, et assurez-vous que la communication se fait dans un cadre confidentiel.
- Formulez votre demande de manière claire, en précisant les informations dont vous avez besoin concernant l’ordonnance ou les traitements du patient.
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Essayez de parler à la patiente avant de regarder dans ses affaires...
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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- Soyez à l’écoute du patient, en montrant de l’empathie et du respect tout au long de l’échange
- Utilisez un ton calme et une posture ouverte pour rassurer le patient et faciliter l’échange
- Si le patient est vulnérable ou anxieux, privilégiez une posture rassurante
- Utilisez un langage clair et accessible en expliquant les informations de manière simple, sans vocabulaire médical, pour être compris du patient
- Pratiquez l'écoute active
- Reformulez les échanges pour s’assurer de la bonne compréhension du patient.
Avez-vous tous les éléments nécessaires pour passer un appel ?
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Concluez et remerciez poliment pour sa collaboration interprofessionnelle
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Allez parler avec la pharmacienne tout d'abord...
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Entrée en chirurgie digestive
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Entrée en chirurgie digestive 🏥💊🩺
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🎯 Votre mission : réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours ⏲️ Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges ✅ Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite NB : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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💡 La pharmacienne a des informations à vous donner sur la patiente, elle vous attend dans son bureau...
Vendredi 7 Novembre 2025 - 9h00 Service de Chirurgie Digestive
Bonjour Eve ! Nous avons une conciliation prioritaire ce matin : Mme BECOOL Liliane. Admise pour rectorragie. Elle doit subir une polypectomie cet après-midi. C’est une patiente de 81 ans qui est sous AOD (Anticoagulant Oral Direct), il est donc important que tu effectues sa conciliation médicamenteuse.
Oui, bien sûr. Tu peux me donner son IPP (Identifiant Patient Permanent) pour que je regarde son dossier ?
C’est le 98765443210. Préviens-moi quand tu as fini la rédaction du bilan médicamenteux. Je pourrai le valider par la suite.
Parfait merci !
Quelques conseils pour réaliser votre conciliation
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Bonjour, je suis Eve, préparatrice en pharmacie. Je réalise la conciliation médicamenteuse d’entrée de Mme BECOOL Liliane. J’ai cru comprendre qu’elle doit avoir un examen prochainement, est-ce que vous savez si je peux aller la voir maintenant ?
Bonjour, oui effectivement. Elle est réveillée et ses soins sont faits. Le médecin passera en fin de matinée normalement, vous pouvez aller la voir.
Est-ce qu’elle est en état de communiquer facilement ?
Oui bien sûr, mais elle semble fatiguée.
Faut-il prendre des précautions particulières avant d’entrer dans la chambre ?
Non, il n'y a pas de précautions particulières. Lavez-vous les mains au gel hydroalcoolique avant de rentrer dans la chambre de la patiente.
Très bien, merci beaucoup !
Bien joué !
Avant de réaliser l’entretien patient :
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Bonjour je suis Eve, préparatrice en pharmacie. Je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Oui, bien sûr.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Pouvez-vous, s'il vous plaît, me rappeler votre nom, prénom et date de naissance ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Mme BECOOL Liliane, je suis née le 12/08/1944.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Avez-vous des allergies connues à certains médicaments, à des aliments ou autre ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non, je n’ai pas d’allergie.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
D’accord. Avez-vous vos ordonnances avec vous ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non, je n’ai pas mes ordonnances avec moi. C'est mon infirmère qui s'occupe de mon pilulier. Ma pharmacie, la Pharmacie Centrale doit les avoir également dans mon dossier.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que cela vous dérange si je les contacte pour avoir des informations supplémentaires sur votre traitement habituel ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non aucun problème.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Comme vous le savez, vous allez subir une intervention. Je voulais m'assurer avec vous de l'arrêt de votre anticoagulant, le médicament qui fluidifie le sang, avant votre intervention. A quand remonte votre dernière prise ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Je pense que j'ai complétement oublié cette notion. Ma dernière prise remonte à hier en fin d'après-midi il me semble, mais j'ai un doute... Demandez directement à mon mari ou à mon infirmière.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Très bien. Je me permettrai de communiquer cette information aux équipes médicales si c'est le cas, car en effet ce médicament doit être arrêté au préalable avant ce genre d'intervention pour éviter un risque hémorragique.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Bien sûr, je comprends tout à fait.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous connaissez les médicaments que vous prenez habituellement à la maison ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Je ne sais pas exactement. Je sais que j'ai un médicament pour fluidifier mon sang, un autre pour mon rein et ma tension. Il y aussi celui du soir pour mieux dormir. C'est mon infirmière qui s'occupe de préparer mon pilulier. Je ne serai pas capable de vous dire les noms, c'est trop compliqué.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Les seules choses que j'ai sur moi ce sont mes carnets pour mon médicament qui fluidifie le sang et mon injection annuelle établie par mon rhumatologue. Vous pouvez regarder si vous voulez, c'est dans l'armoire dans mon sac !
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Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous savez à quoi cela sert d'avoir votre carte AOD sur vous au quotidien ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non je ne sais pas vraiment...
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
La carte AOD permet d’informer rapidement les soignants qu’un patient prend un anticoagulant. Elle est essentielle en cas d’urgence afin d’adapter la prise en charge et de limiter le risque hémorragique.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous prenez d'autres médicaments en dehors de votre traitement ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non jamais sans un avis médical, j'en parle toujours avant.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous buvez des tisanes régulièrement ? Par exemple à base de millepertuis ? Il existe une interaction avec votre antidépresseur, c'est pour cela que je vous pose la question.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non je ne prends pas de plantes particulières ni de tisanes, mais je ne connaissais pas cette notion merci de me l'apprendre.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous savez à quoi sert votre injection annuelle ? La carte qui est présente dans votre sac.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Oui, c'est pour mon ostéoporose que l'on a découvert cet été. Je ne suis pas capable de vous dire le nom, mais j'ai compris pourquoi j'avais cette injection. J'ai fait quelques chutes, je me sens désorientée parfois. J'ai eu des vertiges avant de tomber la dernière fois.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Cela fait longtemps que vous avez ces vertiges ? Avez-vous d'autres symptômes ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Oui j'ai souvent des vertiges depuis plusieurs mois. Je trouve que j'ai souvent la bouche sèche je ne sais pas si c'est en lien, mais c'est épuisant au quotidien. J'ai surtout peur de rechuter. J'ai également parfois mon transit intestinal pertubé à tendance de constipation.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Avez-vous déjà eu des cas de rupture au niveau de votre traitement médicament habituel ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non jamais, je n'ai jamais eu de problème de ce genre, ma pharmacie me connaît très bien.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Avez vous déjà oublié de prendre votre traitement ou pris en retard par rapport à l’heure habituelle ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non je ne pense pas, avec le pilulier les horaires de prise sont programmés.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Avez-vous parfois des douleurs particulières et prenez-vous des médicaments pour atténuer ces douleurs ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non comme je vous l'ai dit, je ne prends jamais de médicament sans avis médical. J'en prends déjà assez au quotidien.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Je vais maintenant vous poser quelques questions sur vos habitudes de vie. Cela nous permet notamment de vérifier qu'il n'y a pas de de risques d'interactions ou d'effets secondaires avec vos traitements. Est-ce que vous fumez ou est-ce que vous prenez des gommes/patchs nicotiniques ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
J'ai eu un tabagisme régulier il y a très longtemps quand j'étais plus jeune. Je pense que cela fait bien 30 ans que j'ai arrêté.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Très bien. Est-ce que vous avez une consommation régulière ou occasionnelle d'alcool ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non je ne bois pas d'alcool ou très rarement pour des occasions.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Est-ce que vous savez si vous êtes à jour dans vos vaccinations ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Je suis à jour de mes vaccinations contre le tétanos, mon médecin y veille et je me suis fais vacciner récemment contre la grippe
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Très bien, d'autres vaccins sont préconisés pour vous protéger face aux éventuelles épidémies. Il y a également celui contre le Pneumocoque qui est recommandé pour les personnes ayant plus de 65 ans.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Avez-vous des questions à me poser ou d’autres choses à me signaler suite à notre échange ?
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Non, je vous remercie pour cet échange. Je souhaite maintenant me reposer.
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Si vous vous souvenez de certaines informations ou si vous avez des questions sur vos médicaments, n’hésitez pas à me le dire, je reste à votre disposition. Bonne journée !
Bonjour je suis Marie, préparatrice en pharmacie et je souhaite faire un point avec vous sur vos médicaments. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Merci pour toutes ces informations, je n'hésiterai pas. Bonne journée à vous aussi !
En résumé : quelques conseils pour mener l'entretien avec le patient
Environnement
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Posture
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Besoin d'une petite aide avant de répondre à la question ?
Qu’est-ce que la charge anticholinergique chez le sujet âgé ?
La charge anticholinergique désigne le cumul des effets anticholinergiques de plusieurs médicaments pris par un patient. Ces médicaments bloquent l’action de l’acétylcholine, un neurotransmetteur essentiel pour la cognition, l’attention, l’élimination et d’autres fonctions physiologiques. Chez le sujet âgé, ce risque est particulièrement important car : ->la barrière hémato-encéphalique (BHE) est plus perméable et les médicaments atteignent plus facilement le cerveau. ->une diminution des fonctions hépatiques et rénales ralentissent l’élimination et favorisent l’accumulation de médicaments. Une charge anticholinergique élevée est associée à des effets indésirables fréquents et potentiellement graves, tels que : troubles cognitifs, confusion, somnolence ; constipation, rétention urinaire, sécheresse buccale ; risque accru de chutes et de syndromes gériatriques. 👉 Intérêt : en conciliation médicamenteuse, évaluer la charge anticholinergique permet d’identifier le risque iatrogène global chez le sujet âgé afin de prévenir confusion, chutes et perte d’autonomie et d’optimiser la prescription.
Si vous souhaitez plus d'informations cliquez sur la puce intéractive pour aller voir la fiche de l'OMéDIT Pays de la Loire
Combien d'ordonnances l'officine doit-elle vous envoyer (en chiffre) ?
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Mission accomplie ? (oui / non : en minuscules)
Avez-vous au moins 3 sources ?
Valider le bilan médicamenteux avec la pharmacienne (Cette action met fin au cas)
Rejouer des dialogues / Reconsulter le DPI(Pour terminer le cas, il faudra revenir sur la conciliation corrigée, puis cliquer sur l'option ci-dessus)
Allo ?
Bonjour ! Je suis préparatrice en pharmacie à l'hôpital BonUsage, je cherche à joindre Mr BECOOL Gérard.
Oui c'est moi.
Je suis désolée de vous déranger, j’aimerais faire un point rapide sur les traitements de votre femme. Elle m’a informée que c’était son infirmière qui prépare son pilulier. Est-ce bien le cas ?
Oui c'est exact c'est Emma, l'infirmière du SAD 37. Elle passe tous les lundis pour que le pilulier soit prêt pour la semaine.
Savez-vous si votre femme prend bien tous les médicaments de son pilulier ?
Oui, elle fait très attention. Elle prend ses médicaments seule et correctement.
S'il lui arrive d'oublier une prise, comment procède t-elle ? Elle le reprend plus tard ou elle attend la prise suivante ?
Comme je vous ai dis cela arrive très rarement mais si c'est le cas elle ne le reprend pas et attend le lendemain.
Est-ce que votre épouse prend parfois des médicaments sans ordonnance, comme des antidouleurs, des anti-inflammatoires, ou des médicaments pour le rhume ?
Non jamais ! Elle dit qu'elle prend assez de médicaments comme ça. En cas de besoin, elle demande l'avis à la pharmacie ou au Dr Renard, notre médecin traitant.
Mme BECOOL doit subir une intervention et une suspension de son médicament pour fluidifer le sang devait être mise en place. Néanmoins, pendant l'entretien, cette dernière m'a dit l'avoir pris hier. Est-ce le cas ?
Elle a bien pris en effet son médicament pour fluidifier le sang. Elle a dû oublier cette notion.
Votre épouse nous a indiqué qu’elle ressentait parfois des vertiges. Est-ce quelque chose que vous avez également remarqué ?
Oui, ça lui arrive depuis quelques mois. Surtout quand elle se lève rapidement. Elle s'est fait une fracture cet été en tombant... Elle angoisse de rechuter.
Est-ce que ces vertiges s’accompagnent d’autres symptômes, comme une sensation de bouche sèche ou yeux secs, des problèmes de constipation ?
Je ne saurai pas vous dire à sa place mais je l'ai déjà entendu se plaindre d'avoir la bouche sèche parfois.
Je vous remercie sincèrement pour votre temps et pour toutes ces informations, je vous souhaite une bonne journée.
Je vous en prie, bonne journée à vous aussi.
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Présentation
Attitude
Clôture
Pharmacie Centrale bonjour ?
Bonjour, je me permets de vous appeler du service de pharmacie de l’hôpital BonUsage. Je suis préparatrice en pharmacie et je réalise une conciliation médicamenteuse concernant une de vos patientes, Mme BECOOL Liliane qui est admise en chirurgie digestive. Est-ce une de vos patientes ?
Pouvez-vous me donner sa date de naissance s'il vous plaît ?
Le 12/08/1944.
Oui c’est bien l’une de nos patientes.
Pouvez-vous me confirmer les traitements chroniques que vous délivrez habituellement à Mme BECOOL ?
Oui, alors nous avons une dispensation en date du 25 Septembre 2025, correspondant à une ordonnance du médecin traitant datée du 24 Septembre 2025. Dessus il y a de l'Apixaban 2.5 deux fois par jour, Ramipril 5, Amlodipine 5, Furosémide 40, Atorvastatine 10, Hydroxyzine 25, Paroxétine 10 et Zopiclone 7.5 au coucher, CACIT VIT D3 500/1000.
Est-ce que vous pouvez me transmettre cette ordonnance par mail, à l’adresse Préparateur.bonusage@mssante.fr ? Est-ce que vous avez d’autres ordonnances de spécialistes comme un cardiologue ?
Oui, en effet j'ai une ordonnance signée de son cardiologue datant du 20 Juin 2025 et une ordonnance de son rhumatologue datant du 12 Juillet 2025.
Pouvez-vous me l’envoyer elle aussi ? Avez-vous connaissance d’une automédication de la patiente ?
Il n'y a pas récemment d'automédication.
Est-ce qu’il y a eu récemment des changements de traitement, même temporaires, ou des délivrances exceptionnelles ?
Non, rien de particulier.
Merci. Avez-vous un historique de vaccination ?
Oui il y a uniquement la vaccination contre la grippe effectuée récemment.
Merci pour ces précisions et le temps accordé. Bonne journée !
Avec plaisir, à vous aussi. N'hésitez pas à me recontacter si vous avez d'autres questions.
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Présentation
Attitude
Clôture
Allo, Emma infirmière au SAD 37 ?
Bonjour, je me présente, je suis Eve, préparatrice en pharmacie à l’hôpital BonUsage. Je vous contacte car j’aimerais savoir si vous prenez bien en charge madame BECOOL Liliane, née le 12/08/1944, qui a été admise dans le service de chirurgie digestive hier ?
Bonjour, oui c’est exact c'est bien nous qui nous occupons de cette dame. C'est même moi qui m'occupe spécifiquement de son pilulier. Dites-moi ?
Je réalise sa conciliation médicamenteuse d'entrée, j'ai besoin de connaître ses traitements habituels. Pourriez-vous me confirmer quels médicaments elle prend actuellement ?
Alors je sais que cette dame a une injection annuelle pour son ostéoporose qui est programmée. Au niveau de son traitement per os quotidien, nous faisons le pilulier le lundi pour la semaine en fonction de ses ordonnances.
Comment faites-vous pour remplir le pilulier ? Est-ce que vous vous basez sur une ordonnance récente pour le faire, ou avez-vous une liste de médicaments quelque part ?
Je me base sur l'ordonnance que nous avons reçu du cabinet de son médecin traitant, Dr RENARD. Il s'agit de son renouvellement de traitement datant du 24 Septembre 2025. Il s'agit de l'ordonnance la plus récente.
Pouvez-vous me lister les médicaments de son traitement habituel ?
Bien sûr. Cette dame prend de l'Apixaban 2.5 deux fois par jour, du Ramipril 5, de l'Amlodipine 5, du Furosémide 40, de l'Atorvastatine 10, Zopiclone 7.5, de la Paroxétine 10 et de l'Hydroxyzine 25 et CACIT VIT D3 500/1000.
Mme BECOOL doit subir une intervention et une suspension de son médicament pour fluidifer le sang devait être mise en place. Néanmoins, pendant l'entretien, cette dernière m'a dit l'avoir pris hier. Est-ce le cas ?
Oui je pense que la patiente a dû le prendre car quand j'ai préparé son pilulier lundi j'ai bien mis son AOD.
Avez-vous remarqué des oublis ou des difficultés d’observance ?
Globalement, elle est assez régulière, mais surtout observante s'il y a le moindre problème elle communique. Elle ne connaît pas toujours le nom exact des médicaments.
Avez-vous observé des effets secondaires, des réactions inhabituelles ou des signes qui pourraient suggérer un problème avec un médicament ? La patiente m'a beaucoup parlé de vertiges, avez-vous la connaissance de ceci ?
Elle se plaint parfois de vertiges en effet mais également d'une tendance à la constipation. Elle m'a dit qu'elle avait modifié son alimentation pour réguler son transit. Ses problèmes de désorientation restent présents j'ai l'impression. Elle angoisse de rechuter.
D'accord ! Merci beaucoup pour votre collaboration. Bonne journée !
Très bien, à vous aussi !
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Je pense avoir terminé le bilan médicamenteux de Mme BECOOL et récupéré toutes les informations, peut-on regarder ensemble ?
Oui pas de problème alors dis moi ?
Alors j’ai pu recevoir les dernières ordonnances en cours de son médecin traitant et de son cardiologue de la part de sa pharmacie. Ensuite, j’ai appelé son infirmière qui s’occupe de faire son pilulier, elle suit effectivement ses ordonnances. J'ai également appelé son mari pour échanger.
Les traitements habituels inscrits dans l’OMH (Observation Médicale Hospitalière) en cours sont à jour. Néanmoins, il y a différents points sur lesquels je souhaiterais échanger.
Rappel sur les anticoagulants ?
Tout d'abord, Mme BECOOL m'a précisé pendant l'entretien qu'elle pense ne pas avoir respecté le protocole d'arrêt d'AOD avant son intervention. Il me semble important de le souligner.
Oui en effet, c'est un élément clef que je vais communiquer au médecin. Tu as d'autres éléments à me faire parvenir ?
Oui, Mme BECOOL précise qu'elle a beaucoup de vertiges au quotidien. J'ai regardé ses antécédents d'hospitalisations et j'ai pu trouver qu'elle a été hospitalisée suite à une chute cet été. On lui a diagnostiqué alors une fracture de l'extrémité distale du radius droit. Elle a été hospitalisée en rhumatologie où le diagnostic d'ostéoporose a été fait et un traitement par acide zolédronique a été instauré.
Rappel des mesures de la charge anticholinergique ?
De plus, j'ai pu analyser son traitement habituel. Cette patiente possède avec son traitement habituel une charge anticholinergique trop élevée. En utilisant l'échelle de Briet ou CIA (Coefficient d'Imprégnation Anticholinergique), nous avons un score de 5. Si nous utilisons l'échelle de Boustani ou ACB (Echelle du risque cognitif lié aux anticholinergiques) nous avons un score de 7.
Les outils ci-dessous peuvent aider à évaluer la charge anticholinergique de Mme BEECOOL :
Sachant que les signes cliniques majeurs d'un syndrome atropinique peuvent être des vertiges, une sécheresse buccale, des problèmes digestifs type constipation... et que la patiente m'a relaté certains de ces signes, il m'a parut pertinent de parler de ce point.
La molécule Hydroxyzine possède une forte charge anticholinergique et est utilisée dans un contexte d'anxiété. La présence de cette molécule dans le traitement chronique de cette patiente interroge au regard des effets indésirables présents.
Focus sur la déprescription médicamenteuse en lien avec la charge anticholinergique ?
En effet, c'est un point très pertinent. Toutefois, une substitution brutale par un équivalent thérapeutique peut être non adaptée dans cette situation présente car la patiente est habituée à ce traitement là, avec un risque de déstabilisation clinique et de symptômes de sevrage.
Néanmoins, une stratégie plus progressive semble préférable. Le passage à une forme buvable pourrait permettre une diminution progressive des doses, dans l'objectif d'un arrêt total à terme. Cette approche favorise une meilleure tolérance et permet d'accompagner la patiente dans cette modification thérapeutique.
Par ailleurs, pour assurer la continuité de la prise en charge, le bilan médicamenteux est intégré dans la lettre de liaison. Le relais avec le médecin généraliste sera assuré, afin de poursuivre la diminution progressive et de réévaluer la situation.
Cliquez directement sur le document pour mieux le visualiser
Une dernière chose, je me questionnais sur le dosage du Zopiclone. Est-il adapté pour son âge et sa fonction rénale ?
Au vu de son âge et de sa fonction rénale, une demi dose serait préconisée en effet.
Merci beaucoup Eve pour toutes ces informations. Je vais maintenant pouvoir valider le bilan et transmettre les informations au médecin. Avant de partir, n’oublie pas de tracer ton bilan dans le DPI de la patiente en ajoutant les ordonnances.
En résumé : Transmettre les informations
Notez systématiquement les données recueillies : nom du médicament, forme, dose, posologie, heure de prise, origine de l'information (ordonnance, boîte, patient, entourage, officine...)
Soyez précis et factuel pour éviter toute ambiguïté
Consignez les écarts identifiés, même s’ils sont justifiés
Remontez toute information pertinente au pharmacien référent
Assister à l'échange d'informations entre le médecin et le pharmacien
Terminer
Oui bonjour, Dr TERAN.
Bonjour Dr TERAN, je vous rappelle par rapport à Mme BECOOL. Nous avons déposé sa conciliation médicamenteuse d'entrée dans le DPI. Il y a quelques éléments que je voulais voir avec vous de vive voix.
Tout d'abord, lors de l'entretien pharmaceutique la patiente a évoqué avoir pris son anticoagulant hier soir, donc ne respectant pas la suspension peropératoire avant son intervention.
De plus, étant une patiente avec des antécédents de chutes avec fracture, nous nous sommes intéressés à son traitement habituel. A l'heure actuelle, Mme BECOOL possède un score de charge anticholinergique non négligeable qui est de 5, sachant qu'elle prend également du Zopiclone au coucher.
Il nous paraît judicieux de proposer une stratégie progressive plutôt qu'une substitution immédiate. Le passage de la molécule Hydroxyzine sous forme buvable peut permettre une diminution progressive des doses, dans l'objectif d'un arrêt total à terme. Cette approche favoriserait une meilleure tolérance et un meilleur accompagnement de la patiente.
De plus, au vu de son IRC (Insuffisance Rénale Chronique) et de son âge il semblerait également important de modifier la posologie du Zopiclone et de la passer à un demi comprimé au coucher.
Très bien, merci pour l’information. Pour une polypectomie, le risque hémorragique peut être présent. On ne pourra pas maintenir l’intervention de cette après-midi. On va la reprogrammer après un arrêt de l’AOD selon les recommandations. Merci à vous de l’avoir signalé.
Nous allons remettre l'OMH à jour avec les données de la conciliation. Effectivement il semble judicieux au vu de ses antécédents de faire attention à ces notions.
Je vous remercie pour toutes ces informations. Bonne journée.
Bonne journée.
FIN
Merci d'avoir utilisé notre outil !
Afin de continuer à l'améliorer, merci de réponse au questionnaire de satisfaction en flashant ou cliquant sur le QR code
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Evaluer la charge anticholinergique 📈
Echelle de Boustani ou ACB : Effets indésirables centraux Impact cognitif considéré significatif si score ≥ 4 Echelle de Briet ou CIA : Effets indésirables périphériques Imprégnation anticholinergique considérée élevée si score > 5 NB : Attention aux anticholinergiques dits « cachés » (ex : furosémide…) Leur réel effet atropinique clinique n’est pas certain (études in vitro), mais il ne faut pas les oublier ! Fiche OMéDIT Pays de la Loire :
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Appeler l'officine
Appeler l'IDE libérale
Appeler la fille de la patiente
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Appeler l'officine
Appeler l'IDE libérale
Appeler le mari de la patiente
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Recherchez des informations sur la patiente avant d'entrer dans sa chambre. Allez parler avec la pharmacienne tout d'abord...
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Avez-vous tous les éléments nécessaires pour passer un appel ?
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Quelques indices...💡🕵️♂️🔍
- Mme B décrit différents signes cliniques 😵 :
-Sécheresse buccale-Vertiges, étourdissements, confusions avec chutes-Tendance de constipation🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Évitez les distractions (éteindre la télévision/la radio, poser le téléphone) pour être concentré sur les besoins du patient et recueillir toutes les informations nécessaires.
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Concluez et remerciez poliment pour sa collaboration interprofessionnelle
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Avez-vous pensé à tout ? Avant d’entrer dans la chambre, il est important de s’assurer que la patiente est disponible, en état de communiquer, et qu’aucun soin n’est prévu. 💡 Un petit échange avec l’infirmier pourrait vous aider à le vérifier…
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Quelques indices...💡🕵️♂️🔍
- Mme B décrit différents signes cliniques 😵 :
-Sécheresse buccale-Vertiges, étourdissements, confusions avec chutes-Tendance de constipation🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Quelques indices...💡🕵️♂️🔍
- Mme B décrit différents signes cliniques 😵 :
-Sécheresse buccale-Vertiges, étourdissements, confusions avec chutes-Tendance de constipation🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Avez-vous tous les éléments nécessaires pour passer un appel ?
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Evaluer la charge anticholinergique 📈
Echelle de Boustani ou ACB : Effets indésirables centraux Impact cognitif considéré significatif si score ≥ 4 Echelle de Briet ou CIA : Effets indésirables périphériques Imprégnation anticholinergique considérée élevée si score > 5 NB : Attention aux anticholinergiques dits « cachés » (ex : furosémide…) Leur réel effet atropinique clinique n’est pas certain (études in vitro), mais il ne faut pas les oublier ! Fiche OMéDIT Pays de la Loire :
🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Bilan médicamenteux (BM) : Liste exhaustive, à un instant donné, de tous les traitements pris ou à prendre par le patient, qu'ils soient prescrits ou en automédication. Lorsque le BM est réalisé dans le cadre d'une conciliation médicamenteuse, au minimum 3 sources d'informations sont nécessaires (entretien patient, appel officine, dossier informatique du patient...). Conciliation médicamenteuse : Processus formalisé visant à repérer des divergences (intentionnelles ou non intentionnelles) entre les traitements habituels du patient (connus grâce au bilan médicamenteux) et la prescription hospitalière. Elle associe le patient et repose sur le partage d’informations et sur une coordination pluriprofessionnelle. Divergences intentionnelles (DI) : La différence entre traitement habituel et prescription hospitalière est volontaire, justifiée et tracée. Par exemple, un changement de dose d'antihypertenseur pour ajuster la tension artérielle. Divergences non intentionnelles (DNI) : La différence entre traitement habituel et prescription hospitalière est involontaire, non justifiée ou résulte d'une erreur. Par exemple, oubli d'un médicament chronique lors de l'admission.
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Essayez de parler à la patiente avant de regarder dans ses affaires...
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
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Avez-vous tous les éléments nécessaires pour passer un appel ?
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Concluez et remerciez poliment pour sa collaboration interprofessionnelle
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Allez parler avec la pharmacienne tout d'abord...
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=> Bilan médicamenteux et conciliation d'entrée
🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse d’entrée d’une patiente.Pour cela, deux étapes : 1) Rédaction du bilan médicamenteux (BM) 2) Comparaison du BM à la prescription hospitalière en cours Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. Des informations essentielles sont réparties dans ces échanges et dans le Dossier Patient Informatisé (DPI). Notez-les au fur et à mesure. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser les supports disponibles dans votre établissement ou télécharger nos modèles vierges Quand vous pensez avoir terminé votre recueil (au moins 3 sources d'informations) consultez la version corrigée de la conciliation, disponible dans le dossier informatique de la patiente, pour comparer votre travail. Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
=> Support d'aide au recueil des informations (facultatif)
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