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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse de sortie d’une patiente. Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser le support disponible dans votre établissement ou télécharger notre Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
Pour cela, deux étapes :1) Rédiger la conciliation de sortie : comparer le bilan médicamenteux (BM) d'entrée à l'ordonnance de sortie 2) S'entretenir avec la patiente pour lui expliquer les modifications de traitements
modèle vierge de conciliation médicamenteuse de sortie
Bienvenue dans la suite des aventures de Mme LEMIEUX !
Cet épisode de conciliation de sortie fait directement suite à l'épisode 1 : la conciliation d'entrée.
Pour une meilleure compréhension du cas, nous vous recommandons d'avoir réalisé l'épisode 1 avant de commencer celui-ci.
Que souhaitez vous faire ?
Lancer l'épisode 1 (conciliation d'entrée)
Passer directement à l'épisode 2 (conciliation de sortie)
Voir le résumé de l'épisode 1
Mme LEMIEUX est arrivée il y a 11 jours (le dimanche 29/06/2025) aux urgences pour un état de confusion fébrile. L'équipe soignante des urgences n'avait pas pu obtenir d'informations sur ses traitements habituels.
La pharmacienne vous avait missionné pour réaliser sa conciliation médicamenteuse d'entrée.
Vous aviez commencé par prendre connaissance de son dossier (antécédents, compte rendu d'ancienne hospitalisation, bilan biologique, prescriptions d'entrée...)
Puis vous vous étiez entretenue avec la patiente. Elle vous avait montré son carnet de suivi du diabète et précisé que sa fille et son infirmière libérale s'occupaient de ses traitements. Vous aviez également évalué son niveau d'adhésion et recherché une éventuelle automédication.
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Vous aviez ensuite appelé l'officine de la patiente qui vous avait transmis ses ordonnances et contacté son infirmière et sa fille par téléphone pour confirmation de ses traitements.
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Après avoir recueilli au moins 3 sources d'informations vous aviez pu rédiger le bilan médicamenteux que la pharmacienne a ensuite validé.
Episode 2 : La conciliation médicamenteuse de sortie
Bonjour Eve ! Le Dr TERAN, m'a informée que Mme LEMIEUX sortira aujourd'hui de gériatrie. Tu vas donc pouvoir réaliser sa conciliation de sortie.
Je te laisse consulter son dossier informatique, les ordonnances de sortie sont déjà prêtes. Pense aussi à regarder les prescriptions en cours et lire les observations du séjour. Cela t'aidera à comprendre pourquoi certains traitements ont été modifiés.
Ensuite, compare tout ça avec la conciliation que tu avais faite à l'entrée de la patiente. Si tu repères des incohérences ou des divergences, n'hésite pas à venir m'en parler. Nous ferons le bilan ensemble et, si besoin, tu pourras contacter le médecin pour clarifier certains points.
Quand tout sera prêt, tu pourras t'entretenir avec la patiente pour lui transmettre les informations sur ses traitements. Assure toi que tout est clair pour elle.
Pas de problème, je m'en occupe !
Vous pouvez naviguer d'une catégorie à l'autre en cliquant sur les cases sur le côté et sur les rectangles ci-dessus.
💡 Abréviations et valeurs usuelles
💡 Abréviations et valeurs usuelles
-> Suite des observations
-> Suite des observations
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Télécharger la CM d'entrée
Avez-vous repéré des incohérences à signaler à la pharmacienne ?
Non
Oui
Avez-vous repéré des incohérences à signaler à la pharmacienne ?
Non
Oui
Des incohérences se cachent dans l'ordonnance de sortie...
Parmi ces molécules, laquelle présente une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Esoméprazole
Metformine
Candésartan
Parmi ces molécules, laquelle présente une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Esoméprazole
Metformine
Candésartan
Il y a une explication à ce changement de posologie.Les observations médicales vous apportent la réponse...
Parmi ces molécules, laquelle présente une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Esoméprazole
Metformine
Candésartan
Il y a une explication à ce changement de posologie.Les observations médicales vous apportent la réponse...
Parmi ces molécules, laquelle présente également une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Sertraline
Simvastatine
Amoxicilline
Parmi ces molécules, laquelle présente également une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Sertraline
Simvastatine
Amoxicilline
La 2ème incohérence ne concerne pas la sertraline
Parmi ces molécules, laquelle présente également une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Sertraline
Simvastatine
Amoxicilline
La 2ème incohérence ne concerne pas la simvastatine
A vous de jouer ! Déplacez les éléments de la liste ci-dessous au bons endroits sur la CM de sortie
Poursuivi
A privilégier en cas de douleurs.
Poursuivi
Poursuivi
0-0-16 UI
Modifié
16-0-0 UI
Amoxicilline, gélule, 500 mg PO
Dernière administration le dimanche 06/07/2025
Paracétamol, cp, 1 g PO
Metformine, cp, 500 mg PO
Metformine, cp, 850 mg PO
Voir les ordonnances de sortie
Voir la CM d'entrée
Suite
J'ai rédigé la conciliation de sortie. Il y a quelques incohérences, on peut en discuter ?
Oui pas de problème alors dis moi ?
Alors, tout d'abord concernant les modifications de traitements : le candésartan a été remplacé par du valsartan durant l'hospitalisation. Il avait été suspendu puis réintroduit et maintenu à une dose plus faible car la patiente avait une tension normale. Par contre, le candésartan 16mg apparaît encore sur l'ordonnance de sortie, en plus du valsartan 40mg.
La dose de metformine a été diminuée à 500mg 3 fois par jour pour l'adapter à sa fonction rénale. L'injection d'insuline lente a été décalée au matin pour limiter le risque d'hypoglycémie nocturne. Et enfin la dose d'esoméprazole a été diminuée dans le but de l'arrêter progressivement car il n'était pas justifié.
Le reste des ses traitements est poursuivi. Il y a juste du paracétamol 1g qui a été ajouté en si besoin. L'amoxicilline a également été prescrit sur son ordonnance de sortie mais il manque la durée de prescription. C'est le dernier jour de traitement aujourd'hui, comme elle sort cette après-midi elle n'aura que la prise de ce soir à faire chez elle.
Le médecin a également prévu une ordonnance pour un vaccin anti pneumococcique à réaliser en ville. Et enfin concernant l'automédication, il faudra que je lui explique que l'ibuprofène, et globalement tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sont à éviter.
Très bien, merci pour ce bilan précis ! Effectivement il faut supprimer le candésartan de l'ordonnance de sortie et rajouter la durée de prescription pour l'amoxicilline. Je te laisse appeler le Dr. TERAN pour valider les modifications et mettre à jour l'ordonnance de sortie.
Ensuite tu pourras aller voir la patiente puis déposer la conciliation dans son dossier pour que le Dr. TERAN et moi-même puissions la valider.
Bonjour Dr. TERAN, je suis Eve la préparatrice en pharmacie qui s'occupe de la conciliation de sortie de Mme LEMIEUX. Je vous appelle concernant son ordonnance de sortie. Il y a 2 points que je voulais voir avec vous.
Très bien je vous écoute ?
Il y a un doublon sur son traitement antihypertenseur. Le candésartan 16mg apparaît encore alors qu’un switch vers du valsartan 40mg a été fait pendant l’hospitalisation. Et pour l’amoxicilline, la durée de traitement n’est pas indiquée, alors que la dernière prise est prévue ce soir.
Effectivement, vous avez raison, je vais modifier l'ordonnance tout de suite. Merci de votre vigilance.
Avec plaisir ! Je déposerai la conciliation de sortie dans le dossier de la patiente après m'être entretenue avec elle, vous pourrez ainsi la valider.
Très bien je regarderai dans l'après-midi.
C'est bon j'ai prévenu le Dr TERAN. J'avais pensé à faire également un plan de prise à Mme Lemieux, pour l'aider dans la gestion de ses traitements ? Ca sera aussi l'occasion de rappeler le bon usage de certains de ses médicaments.
Oui très bonne idée !
A vous de jouer ! Déplacez les éléments de la liste ci-dessous au bons endroits sur le plan de prise
Insuline Glargine
Sertraline
Brinzolamide (collyre)
Metformine
Paracétamol
Esoméprazole
Simvastatine
Acide alendronique
1 sachet
Calcium + cholécalciférol
16 unités
1 compriméMax 3/jour
1 compriméle dimanche
Agiter le flacon avant utilisation
Rotation des sites d’injection
Pour réguler l'humeur
Pour le diabète
En cas de douleurs
Pour le diabète
Pour diminuer le cholestérol
Pour le glaucome
1 g
10 mg
Pour l’ostéoporose
Pour l’ostéoporose
Pour l'acidité gastrique
Voir les ordonnances de sortie
Passer cette étape
Voir la CM de sortie
Télécharger le modèle de plan de prise vierge
Suite
💡 Abréviations et valeurs usuelles
💡 Abréviations et valeurs usuelles
-> Suite des observations
-> Suite des observations
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Bonjour, je suis Eve, préparatrice en pharmacie. Je réalise la conciliation médicamenteuse de sortie de Mme Lemieux. Est-ce que vous savez si je peux aller la voir maintenant ?
Bonjour. Oui bien sûr, elle est dans sa chambre. Elle est en train de se préparer pour sa sortie.
Sa sortie est prévue à quelle heure ?
Normalement en fin de matinée, vers 11 heures. L’ambulancier passera la chercher.
Parfait, merci beaucoup. Je vais aller la voir pour faire le point avec elle sur son traitement de sortie.
Très bien. N'hésitez pas à revenir vers moi si besoin.
Bonjour Madame, je suis Eve, préparatrice en pharmacie. Je viens faire le point avec vous sur votre traitement avant votre retour à domicile. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Oui, bien sûr. Je me rappelle de vous ! Vous étiez venue discuter de mes médicaments quand je suis arrivée aux urgences.
Avant de commencer, on vous l'a déjà demandé plusieurs fois pendant votre séjour, mais je dois quand même vous demander de me confirmer votre nom et prénom ?
LEMIEUX Henriette.
Très bien. Le médecin est passé vous donner vos papiers de sortie avec vos ordonnances ?
Oui, il y a quelques instants. Il m'a dit qu'il y avait des changements dans mes traitements et que vous alliez justement venir pour en discuter.
Exactement. On va regarder vos ordonnances ensemble si vous le souhaitez. Pour faciliter la compréhension des modifications de traitement et vous aider à mieux vous repérer dans la prise de vos médicaments, j’ai préparé un plan de prise.
Qu'est-ce que c'est un plan de prise ?
C’est un tableau qui recense tous vos médicaments et qui récapitule à quels moments vous devez les prendre dans la journée. J’ai également ajouté à quoi sert chaque médicament et quelques conseils pour bien les utiliser. On va le regarder ensemble si vous voulez.
Très bien, ça pourrait m'aider à mieux connaître mes médicaments. C'est plutôt ma fille et l'infirmière qui s'en occupent. J'aurais bien voulu que ma fille soit présente aujourd'hui mais elle ne pouvait pas s'absenter de son travail.
Que voulez-vous répondre à la patiente ?
1) Si vous le souhaitez on va tout de même regarder ensemble puis j'appellerai votre fille pour lui transmettre les informations.
2) Si vous voulez, je peux appeler votre fille pour faire le point avec elle uniquement.
Si vous pouvez ça me rassurerait, j'ai peur d'oublier des informations. Merci !
Non, je préfère quand même que vous m'expliquiez aussi. J'ai surtout peur d'oublier de dire certaines informations à ma fille.
Cette réponse n’était pas le meilleur choix : Il est important que la patiente soit impliquée dans l’entretien même si un proche l’aide habituellement. Cela permet de renforcer sa compréhension et son autonomie, tout en transmettant les informations à sa fille après.
Non, je préfère quand même que vous m'expliquiez aussi. J'ai surtout peur d'oublier de dire certaines informations à ma fille.
D'accord je l'appelerai cette après-midi.
Concernant les changements de traitements dont le médecin vous a parlé. Tout d'abord en ce qui concerne votre traitement pour la tension. Habituellement vous preniez un médicament appelé candésartan. Ce médicament est en rupture actuellement. Nous avons dû le remplacer par un autre médicament appelé valsartan.
Nous avons également modifié la dose de ce traitement qui est actuellement moins dosé. Votre tension est bien contrôlée avec cette dose. Il faudra tout de même prendre rendez-vous avec votre médecin traitant dans le mois afin de voir avec lui s'il y a besoin de réadapter la dose.
Donc si je comprend bien, je dois arrêter le candésartan ?
C'est ça ! Il est remplacé par un autre comprimé, le valsartan. S'il vous en reste à la maison essayez de ramener les comprimés de candésartan à votre pharmacie.
D'accord j'essaierai d'y penser. Et donc je vais devoir appeler mon médecin rapidement pour vérifier ma tension ?
Exactement !
Concernant vos médicaments pour le diabète. Nous avons diminué la dose des comprimés que vous prenez pour l'adapter à la capacité de vos reins. Vous avez toujours 3 comprimés par jour à prendre mais maintenant ce sont des comprimés moins dosés.
Mais ça ne risque pas de déséquilibrer mon diabète ?
Que voulez-vous répondre à la patiente ?
1) Non normalement ça ne devrait pas poser de problème.
2) Cela fait plusieurs jours que la dose a été diminuée. Nous surveillons votre glycémie tous les jours et elle est bien équilibrée. A la maison, vous continuerez votre surveillance habituelle, et si quelque chose vous paraît inhabituel, n’hésitez pas à en parler à votre médecin ou à votre infirmière.
3) Je ne saurais pas vous dire avec certitude. Si cela vous inquiète, n'hésitez pas à en parler avec le Dr. TERAN avant votre sortie.
Ah bon... Je suis quand même un peu inquiète...
Cette réponse n’était pas le meilleur choix : Réponse qui ne donne pas d'explication et qui peut minimiser l'inquiétude de la patiente. Si vous ne savez pas répondre, il ne faut pas hésiter à le dire à la patiente et l'orienter vers les autres professionnels de santé qui pourraient avoir la réponse.
Ah bon... Je suis quand même un peu inquiète...
Si vous surveillez alors c'est rassurant. Effectivement je surveillerai chez moi avec l'infirmière.
D'accord, je vais demander à le voir avant de partir !
Bon réflexe ! Ce n'est pas grave de ne pas savoir répondre à une question. Il ne faut pas hésiter à le dire au patient et l'orienter vers les autres professionnels de santé qui pourraient avoir la réponse.
D'accord, je vais demander à le voir avant de partir !
Et en ce qui concerne vos injections d'insuline. Il faudrait les réaliser le matin maintenant. L'objectif est d'éviter que vous ne fassiez une hypoglycémie pendant la nuit.
Oui, ça ne me surprend pas, les infirmières ont déjà commencé à me faire l’injection le matin.
Je sais qu'à la maison c'est une infirmière qui vient vous faire les injections. Il faudra convenir avec elle d'un nouvel horaire pour venir le matin. En tout cas elle sera informée du changement d'horaire. Nous allons lui transmettre l'information cette après-midi.
Merci beaucoup. Je verrai avec ma fille pour l'appeler.
Vous aviez également un médicament pour l'estomac, l'esoméprazole. Les médecins ont réévalué l'intérêt de ce traitement et il se trouve que dans votre cas il n'avait plus d'intérêt. La dose a été diminuée afin de pouvoir l'arrêter progressivement.
L’objectif est de continuer à le prendre pendant un mois à cette dose plus faible. Ensuite, votre médecin traitant verra si le traitement peut être arrêté.
Ah très bien, ça me fera un comprimé en moins.
J'en ai fini avec les changements de vos traitements habituels. Tous les autres traitements restent comme avant. Est-ce que vous avez des questions ?
Non pas pour l'instant.
En ce qui concerne le traitement antibiotique que l'on vous a prescrit ici, pour votre infection urinaire. Ce traitement s'arrête ce soir. Vous aurez la dernière prise à prendre chez vous.
Il va falloir que j’aille le chercher à la pharmacie dès que je sortirai ? Parce que ça va être un peu compliqué pour moi d’y aller juste après ma sortie…
Que voulez-vous répondre à la patiente ?
1) Oui, c'est pour ça qu'il est sur votre ordonnance de sortie.
2) Je vais voir avec l’équipe du service s’il est possible de vous donner les deux gélules pour la prise de ce soir, comme ça vous n’aurez pas besoin de passer immédiatement à la pharmacie en sortant.
Ah d'accord, il faudra que je vois comment je vais m'y rendre... Je ne suis pas sûre de pouvoir y aller avant demain matin.
Cette réponse n'est pas la plus adaptée dans cette situation : Pour assurer la continuité des soins, il est possible, selon l'organisation de l'établissement, de faire sortir le patient avec certains médicaments (généralement pour couvrir les 24 premières heures après la sortie).
Ah d'accord, il faudra que je vois comment je vais m'y rendre... Je ne suis pas sûre de pouvoir y aller avant demain matin.
Parfait merci.
Pour assurer la continuité des soins, il est possible, selon l’organisation de l’établissement, de faire sortir le patient avec certains médicaments (généralement pour couvrir les 24 premières heures après la sortie). 💡Ce point peut être anticipé avec l’équipe soignante avant l'entretien avec la patiente (par exemple lors de l'échange avec l'IDE avant d'entrer dans la chambre)
Parfait merci.
Sur votre ordonnance de sortie, le médecin vous a également prescrit du paracétamol à prendre si vous avez des douleurs.
D'accord, mais je prends aussi de l'ibuprofène quand j'ai des douleurs, car le paracétamol n'est pas toujours suffisant.
Oui, vous m'en aviez parlé lors de notre premier échange...
Que voulez-vous répondre à la patiente ?
1) Si ça vous soulage, tant mieux.
2) C'est déconseillé pour vous, il ne faut plus en prendre.
3) Est-ce que vous pouvez m'expliquer comment vous utilisez le paracétamol et l'ibuprofène chez vous ?
Oui, je prendrai plutôt ça que le paracétamol.
Cette réponse n’était pas le meilleur choix : Elle banalise l'automédication et peut inciter la patiente à poursuivre la prise d'ibuprofène sans encadrement. 💡Les AINS sont déconseillés chez les sujets âgés, d'autant plus que la patiente est traitée par un SARTAN (risque d'insuffisance rénale aigüe si utilisation fréquente)
Oui, je prendrai plutôt ça que le paracétamol.
Comment je peux faire alors ?
Cette réponse n’était pas le meilleur choix : Déconseiller l'ibuprofène est la bonne attitude. Cependant, cette réponse est trop directive et ne prend pas en compte les besoins de la patiente. Il existe un risque de non-adhésion, voire une reprise de l'automédication non encadrée par un professionnel de santé.
Comment je peux faire alors ?
Je prends d'abord un paracétamol, puis s'il ne fonctionne pas je prend de l'ibuprofène. Si j'ai de nouveau des douleurs dans la journée, comme le paracétamol n'a pas fonctionné la première fois, je prends seulement de l'ibuprofène le reste de la journée.
Bon réflexe !Laissez la patiente s'exprimer en posant des questions ouvertes. Cela permet d'adapter votre message à ses besoins et de favoriser l'adhésion médicamenteuse.
Je prends d'abord un paracétamol puis s'il ne fonctionne pas je prend de l'ibuprofène. En effet si j'ai de nouveau des douleurs dans la journée, comme le paracétamol n'a pas fonctionné la première fois, je prends seulement de l'ibuprofène le reste de la journée.
L'ibuprofène, et globalement les autres anti-inflammatoires comme le kétoprofène ou l'aspirine, ne sont pas conseillés dans votre situation, notamment car ils peuvent être nocifs pour vos reins. Il est préférable de privilégier le paracétamol.
Vous me dites que vous reprenez de l'ibuprofène quand les douleurs apparaissent à nouveau. Vous n'avez pas besoin d'attendre d'avoir mal pour prendre un médicament contre la douleur. Dans un premier temps, ce que l'on peut vous conseiller, c'est de prendre du paracétamol avant que la douleur n'apparaisse, toutes les 6 heures, avec un maximum de 3 grammes par jour, pour mieux la prévenir.
Si malgré les 3 prises de paracétamol par jour vous n'êtes pas suffisamment soulagée, je vous encourage à en parler à votre médecin traitant. Il pourra vous proposer d'autres alternatives.
Je comprends mieux. Je vais essayer de prendre le paracétamol régulièrement et ne pas attendre que la douleur arrive. Si ça ne suffit pas, j'en parlerai avec mon médecin la prochaine fois que je la verrai.
Très bien, n'hésitez pas à noter vos douleurs et la façon dont le paracétamol vous soulage. Cela aidera votre médecin à adapter le traitement.
Pour terminer, j'aimerais vous parler du vaccin contre le pneumocoque. C'est un vaccin recommandé pour vous protéger contre certaines infections pulmonaires. Il est sur la 2ème ordonnance que vous a donné le Dr TERAN.
Oui il m'avait expliqué que je devais faire ce vaccin. Vous ne pouviez pas le faire directement ici ?
Il n'y a pas d'urgence à réaliser ce vaccin. Comme vous aviez une infection en cours, avec de la fièvre, le médecin a préféré vous le prescrire pour le faire plus tard. Maintenant que vous n'avez plus de symptômes de votre infection, vous pouvez le faire quand vous voulez. Disons que pour ne pas oublier, vous pouvez le réaliser d'ici la fin du mois.
Pour information, vous pouvez faire l'injection par votre médecin traitant, par votre infirmière, ou à la pharmacie.
D'accord, je verrai ce qui est le plus pratique pour moi.
L'entretien est terminé, comme convenu j'appelerai votre fille pour lui transmettre les informations. Je vais également transmettre la synthèse des modifications de vos traitements et de ce que nous avons abordé pendant cet entretien à votre pharmacie d'officine ainsi qu'à votre infirmière.
Toutes ces informations sont aussi dans le plan de prise que nous avons vu ensemble.
Avez-vous des questions ?
Non, tout me semble clair. Ca me rassure aussi que ces informations soient bien transmises à d'autres personnes.
Je vous souhaite un bon retour chez vous !
Félicitations ! Vous avez mené l'entretien avec la patiente jusqu'au bout !
Refaire l'entretien avec la patiente
Suite
Vous êtes ensuite retourné(e) dans votre bureau pour appeler la fille de Mme LEMIEUX. Vous lui avez transmis les informations sur les modifications de traitements et fait la synthèse de votre entretien avec sa mère.
Cliquez sur les images pour les voir en plein écran
Vous avez déposé votre conciliation médicamenteuse de sortie dans le dossier de la patiente. La pharmacienne et le médecin l'on validée peu de temps après.
Vous avez transmis votre conciliation médicamenteuse de sortie à la pharmacie d'officine de Mme LEMIEUX par adresse mail sécurisée ainsi qu'à son infirmière libérale. La pharmacienne a également déposé la conciliation de sortie dans le DMP de la patiente.
FIN
Merci d'avoir utilisé notre outil ! Afin de continuer à l'améliorer, merci de répondre au questionnaire de satisfaction en flashant ou cliquant sur le qr code Cela prend moins de 3 minutes !
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Pour cela, deux étapes :1) Rédiger la conciliation de sortie : comparer le bilan médicamenteux (BM) d'entrée à l'ordonnance de sortie 2) S'entretenir avec la patiente pour lui expliquer les modifications de traitements
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Pour cela, deux étapes :1) Rédiger la conciliation de sortie : comparer le bilan médicamenteux (BM) d'entrée à l'ordonnance de sortie 2) S'entretenir avec la patiente pour lui expliquer les modifications de traitements
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Avez-vous pensé à tout ?
Avant d’entrer en chambre, il est important de s’assurer que la patiente est disponible, en état de communiquer, et qu’aucun soin n’est prévu.
💡 Un petit échange avec l’infirmier pourrait vous aider à le vérifier…
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Pour cela, deux étapes :1) Rédiger la conciliation de sortie : comparer le bilan médicamenteux (BM) d'entrée à l'ordonnance de sortie 2) S'entretenir avec la patiente pour lui expliquer les modifications de traitements
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Pour cela, deux étapes :1) Rédiger la conciliation de sortie : comparer le bilan médicamenteux (BM) d'entrée à l'ordonnance de sortie 2) S'entretenir avec la patiente pour lui expliquer les modifications de traitements
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1er scenario - sortie VF
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Avant de démarrer
🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse de sortie d’une patiente. Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser le support disponible dans votre établissement ou télécharger notre Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
Pour cela, deux étapes :1) Rédiger la conciliation de sortie : comparer le bilan médicamenteux (BM) d'entrée à l'ordonnance de sortie 2) S'entretenir avec la patiente pour lui expliquer les modifications de traitements
modèle vierge de conciliation médicamenteuse de sortie
Bienvenue dans la suite des aventures de Mme LEMIEUX !
Cet épisode de conciliation de sortie fait directement suite à l'épisode 1 : la conciliation d'entrée.
Pour une meilleure compréhension du cas, nous vous recommandons d'avoir réalisé l'épisode 1 avant de commencer celui-ci.
Que souhaitez vous faire ?
Lancer l'épisode 1 (conciliation d'entrée)
Passer directement à l'épisode 2 (conciliation de sortie)
Voir le résumé de l'épisode 1
Mme LEMIEUX est arrivée il y a 11 jours (le dimanche 29/06/2025) aux urgences pour un état de confusion fébrile. L'équipe soignante des urgences n'avait pas pu obtenir d'informations sur ses traitements habituels.
La pharmacienne vous avait missionné pour réaliser sa conciliation médicamenteuse d'entrée.
Vous aviez commencé par prendre connaissance de son dossier (antécédents, compte rendu d'ancienne hospitalisation, bilan biologique, prescriptions d'entrée...)
Puis vous vous étiez entretenue avec la patiente. Elle vous avait montré son carnet de suivi du diabète et précisé que sa fille et son infirmière libérale s'occupaient de ses traitements. Vous aviez également évalué son niveau d'adhésion et recherché une éventuelle automédication.
Cliquez sur les images pour les voir en plein écran
Vous aviez ensuite appelé l'officine de la patiente qui vous avait transmis ses ordonnances et contacté son infirmière et sa fille par téléphone pour confirmation de ses traitements.
Cliquez sur les images pour les voir en plein écran
Après avoir recueilli au moins 3 sources d'informations vous aviez pu rédiger le bilan médicamenteux que la pharmacienne a ensuite validé.
Episode 2 : La conciliation médicamenteuse de sortie
Bonjour Eve ! Le Dr TERAN, m'a informée que Mme LEMIEUX sortira aujourd'hui de gériatrie. Tu vas donc pouvoir réaliser sa conciliation de sortie.
Je te laisse consulter son dossier informatique, les ordonnances de sortie sont déjà prêtes. Pense aussi à regarder les prescriptions en cours et lire les observations du séjour. Cela t'aidera à comprendre pourquoi certains traitements ont été modifiés.
Ensuite, compare tout ça avec la conciliation que tu avais faite à l'entrée de la patiente. Si tu repères des incohérences ou des divergences, n'hésite pas à venir m'en parler. Nous ferons le bilan ensemble et, si besoin, tu pourras contacter le médecin pour clarifier certains points.
Quand tout sera prêt, tu pourras t'entretenir avec la patiente pour lui transmettre les informations sur ses traitements. Assure toi que tout est clair pour elle.
Pas de problème, je m'en occupe !
Vous pouvez naviguer d'une catégorie à l'autre en cliquant sur les cases sur le côté et sur les rectangles ci-dessus.
💡 Abréviations et valeurs usuelles
💡 Abréviations et valeurs usuelles
-> Suite des observations
-> Suite des observations
<- Observations précédentes
<- Observations précédentes
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Télécharger la CM d'entrée
Avez-vous repéré des incohérences à signaler à la pharmacienne ?
Non
Oui
Avez-vous repéré des incohérences à signaler à la pharmacienne ?
Non
Oui
Des incohérences se cachent dans l'ordonnance de sortie...
Parmi ces molécules, laquelle présente une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Esoméprazole
Metformine
Candésartan
Parmi ces molécules, laquelle présente une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Esoméprazole
Metformine
Candésartan
Il y a une explication à ce changement de posologie.Les observations médicales vous apportent la réponse...
Parmi ces molécules, laquelle présente une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Esoméprazole
Metformine
Candésartan
Il y a une explication à ce changement de posologie.Les observations médicales vous apportent la réponse...
Parmi ces molécules, laquelle présente également une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Sertraline
Simvastatine
Amoxicilline
Parmi ces molécules, laquelle présente également une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Sertraline
Simvastatine
Amoxicilline
La 2ème incohérence ne concerne pas la sertraline
Parmi ces molécules, laquelle présente également une incohérence dans l'ordonnance de sortie ?
Sertraline
Simvastatine
Amoxicilline
La 2ème incohérence ne concerne pas la simvastatine
A vous de jouer ! Déplacez les éléments de la liste ci-dessous au bons endroits sur la CM de sortie
Poursuivi
A privilégier en cas de douleurs.
Poursuivi
Poursuivi
0-0-16 UI
Modifié
16-0-0 UI
Amoxicilline, gélule, 500 mg PO
Dernière administration le dimanche 06/07/2025
Paracétamol, cp, 1 g PO
Metformine, cp, 500 mg PO
Metformine, cp, 850 mg PO
Voir les ordonnances de sortie
Voir la CM d'entrée
Suite
J'ai rédigé la conciliation de sortie. Il y a quelques incohérences, on peut en discuter ?
Oui pas de problème alors dis moi ?
Alors, tout d'abord concernant les modifications de traitements : le candésartan a été remplacé par du valsartan durant l'hospitalisation. Il avait été suspendu puis réintroduit et maintenu à une dose plus faible car la patiente avait une tension normale. Par contre, le candésartan 16mg apparaît encore sur l'ordonnance de sortie, en plus du valsartan 40mg.
La dose de metformine a été diminuée à 500mg 3 fois par jour pour l'adapter à sa fonction rénale. L'injection d'insuline lente a été décalée au matin pour limiter le risque d'hypoglycémie nocturne. Et enfin la dose d'esoméprazole a été diminuée dans le but de l'arrêter progressivement car il n'était pas justifié.
Le reste des ses traitements est poursuivi. Il y a juste du paracétamol 1g qui a été ajouté en si besoin. L'amoxicilline a également été prescrit sur son ordonnance de sortie mais il manque la durée de prescription. C'est le dernier jour de traitement aujourd'hui, comme elle sort cette après-midi elle n'aura que la prise de ce soir à faire chez elle.
Le médecin a également prévu une ordonnance pour un vaccin anti pneumococcique à réaliser en ville. Et enfin concernant l'automédication, il faudra que je lui explique que l'ibuprofène, et globalement tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sont à éviter.
Très bien, merci pour ce bilan précis ! Effectivement il faut supprimer le candésartan de l'ordonnance de sortie et rajouter la durée de prescription pour l'amoxicilline. Je te laisse appeler le Dr. TERAN pour valider les modifications et mettre à jour l'ordonnance de sortie.
Ensuite tu pourras aller voir la patiente puis déposer la conciliation dans son dossier pour que le Dr. TERAN et moi-même puissions la valider.
Bonjour Dr. TERAN, je suis Eve la préparatrice en pharmacie qui s'occupe de la conciliation de sortie de Mme LEMIEUX. Je vous appelle concernant son ordonnance de sortie. Il y a 2 points que je voulais voir avec vous.
Très bien je vous écoute ?
Il y a un doublon sur son traitement antihypertenseur. Le candésartan 16mg apparaît encore alors qu’un switch vers du valsartan 40mg a été fait pendant l’hospitalisation. Et pour l’amoxicilline, la durée de traitement n’est pas indiquée, alors que la dernière prise est prévue ce soir.
Effectivement, vous avez raison, je vais modifier l'ordonnance tout de suite. Merci de votre vigilance.
Avec plaisir ! Je déposerai la conciliation de sortie dans le dossier de la patiente après m'être entretenue avec elle, vous pourrez ainsi la valider.
Très bien je regarderai dans l'après-midi.
C'est bon j'ai prévenu le Dr TERAN. J'avais pensé à faire également un plan de prise à Mme Lemieux, pour l'aider dans la gestion de ses traitements ? Ca sera aussi l'occasion de rappeler le bon usage de certains de ses médicaments.
Oui très bonne idée !
A vous de jouer ! Déplacez les éléments de la liste ci-dessous au bons endroits sur le plan de prise
Insuline Glargine
Sertraline
Brinzolamide (collyre)
Metformine
Paracétamol
Esoméprazole
Simvastatine
Acide alendronique
1 sachet
Calcium + cholécalciférol
16 unités
1 compriméMax 3/jour
1 compriméle dimanche
Agiter le flacon avant utilisation
Rotation des sites d’injection
Pour réguler l'humeur
Pour le diabète
En cas de douleurs
Pour le diabète
Pour diminuer le cholestérol
Pour le glaucome
1 g
10 mg
Pour l’ostéoporose
Pour l’ostéoporose
Pour l'acidité gastrique
Voir les ordonnances de sortie
Passer cette étape
Voir la CM de sortie
Télécharger le modèle de plan de prise vierge
Suite
💡 Abréviations et valeurs usuelles
💡 Abréviations et valeurs usuelles
-> Suite des observations
-> Suite des observations
<- Observations précédentes
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Bonjour, je suis Eve, préparatrice en pharmacie. Je réalise la conciliation médicamenteuse de sortie de Mme Lemieux. Est-ce que vous savez si je peux aller la voir maintenant ?
Bonjour. Oui bien sûr, elle est dans sa chambre. Elle est en train de se préparer pour sa sortie.
Sa sortie est prévue à quelle heure ?
Normalement en fin de matinée, vers 11 heures. L’ambulancier passera la chercher.
Parfait, merci beaucoup. Je vais aller la voir pour faire le point avec elle sur son traitement de sortie.
Très bien. N'hésitez pas à revenir vers moi si besoin.
Bonjour Madame, je suis Eve, préparatrice en pharmacie. Je viens faire le point avec vous sur votre traitement avant votre retour à domicile. Avez-vous quelques minutes à me consacrer ?
Oui, bien sûr. Je me rappelle de vous ! Vous étiez venue discuter de mes médicaments quand je suis arrivée aux urgences.
Avant de commencer, on vous l'a déjà demandé plusieurs fois pendant votre séjour, mais je dois quand même vous demander de me confirmer votre nom et prénom ?
LEMIEUX Henriette.
Très bien. Le médecin est passé vous donner vos papiers de sortie avec vos ordonnances ?
Oui, il y a quelques instants. Il m'a dit qu'il y avait des changements dans mes traitements et que vous alliez justement venir pour en discuter.
Exactement. On va regarder vos ordonnances ensemble si vous le souhaitez. Pour faciliter la compréhension des modifications de traitement et vous aider à mieux vous repérer dans la prise de vos médicaments, j’ai préparé un plan de prise.
Qu'est-ce que c'est un plan de prise ?
C’est un tableau qui recense tous vos médicaments et qui récapitule à quels moments vous devez les prendre dans la journée. J’ai également ajouté à quoi sert chaque médicament et quelques conseils pour bien les utiliser. On va le regarder ensemble si vous voulez.
Très bien, ça pourrait m'aider à mieux connaître mes médicaments. C'est plutôt ma fille et l'infirmière qui s'en occupent. J'aurais bien voulu que ma fille soit présente aujourd'hui mais elle ne pouvait pas s'absenter de son travail.
Que voulez-vous répondre à la patiente ?
1) Si vous le souhaitez on va tout de même regarder ensemble puis j'appellerai votre fille pour lui transmettre les informations.
2) Si vous voulez, je peux appeler votre fille pour faire le point avec elle uniquement.
Si vous pouvez ça me rassurerait, j'ai peur d'oublier des informations. Merci !
Non, je préfère quand même que vous m'expliquiez aussi. J'ai surtout peur d'oublier de dire certaines informations à ma fille.
Cette réponse n’était pas le meilleur choix : Il est important que la patiente soit impliquée dans l’entretien même si un proche l’aide habituellement. Cela permet de renforcer sa compréhension et son autonomie, tout en transmettant les informations à sa fille après.
Non, je préfère quand même que vous m'expliquiez aussi. J'ai surtout peur d'oublier de dire certaines informations à ma fille.
D'accord je l'appelerai cette après-midi.
Concernant les changements de traitements dont le médecin vous a parlé. Tout d'abord en ce qui concerne votre traitement pour la tension. Habituellement vous preniez un médicament appelé candésartan. Ce médicament est en rupture actuellement. Nous avons dû le remplacer par un autre médicament appelé valsartan.
Nous avons également modifié la dose de ce traitement qui est actuellement moins dosé. Votre tension est bien contrôlée avec cette dose. Il faudra tout de même prendre rendez-vous avec votre médecin traitant dans le mois afin de voir avec lui s'il y a besoin de réadapter la dose.
Donc si je comprend bien, je dois arrêter le candésartan ?
C'est ça ! Il est remplacé par un autre comprimé, le valsartan. S'il vous en reste à la maison essayez de ramener les comprimés de candésartan à votre pharmacie.
D'accord j'essaierai d'y penser. Et donc je vais devoir appeler mon médecin rapidement pour vérifier ma tension ?
Exactement !
Concernant vos médicaments pour le diabète. Nous avons diminué la dose des comprimés que vous prenez pour l'adapter à la capacité de vos reins. Vous avez toujours 3 comprimés par jour à prendre mais maintenant ce sont des comprimés moins dosés.
Mais ça ne risque pas de déséquilibrer mon diabète ?
Que voulez-vous répondre à la patiente ?
1) Non normalement ça ne devrait pas poser de problème.
2) Cela fait plusieurs jours que la dose a été diminuée. Nous surveillons votre glycémie tous les jours et elle est bien équilibrée. A la maison, vous continuerez votre surveillance habituelle, et si quelque chose vous paraît inhabituel, n’hésitez pas à en parler à votre médecin ou à votre infirmière.
3) Je ne saurais pas vous dire avec certitude. Si cela vous inquiète, n'hésitez pas à en parler avec le Dr. TERAN avant votre sortie.
Ah bon... Je suis quand même un peu inquiète...
Cette réponse n’était pas le meilleur choix : Réponse qui ne donne pas d'explication et qui peut minimiser l'inquiétude de la patiente. Si vous ne savez pas répondre, il ne faut pas hésiter à le dire à la patiente et l'orienter vers les autres professionnels de santé qui pourraient avoir la réponse.
Ah bon... Je suis quand même un peu inquiète...
Si vous surveillez alors c'est rassurant. Effectivement je surveillerai chez moi avec l'infirmière.
D'accord, je vais demander à le voir avant de partir !
Bon réflexe ! Ce n'est pas grave de ne pas savoir répondre à une question. Il ne faut pas hésiter à le dire au patient et l'orienter vers les autres professionnels de santé qui pourraient avoir la réponse.
D'accord, je vais demander à le voir avant de partir !
Et en ce qui concerne vos injections d'insuline. Il faudrait les réaliser le matin maintenant. L'objectif est d'éviter que vous ne fassiez une hypoglycémie pendant la nuit.
Oui, ça ne me surprend pas, les infirmières ont déjà commencé à me faire l’injection le matin.
Je sais qu'à la maison c'est une infirmière qui vient vous faire les injections. Il faudra convenir avec elle d'un nouvel horaire pour venir le matin. En tout cas elle sera informée du changement d'horaire. Nous allons lui transmettre l'information cette après-midi.
Merci beaucoup. Je verrai avec ma fille pour l'appeler.
Vous aviez également un médicament pour l'estomac, l'esoméprazole. Les médecins ont réévalué l'intérêt de ce traitement et il se trouve que dans votre cas il n'avait plus d'intérêt. La dose a été diminuée afin de pouvoir l'arrêter progressivement.
L’objectif est de continuer à le prendre pendant un mois à cette dose plus faible. Ensuite, votre médecin traitant verra si le traitement peut être arrêté.
Ah très bien, ça me fera un comprimé en moins.
J'en ai fini avec les changements de vos traitements habituels. Tous les autres traitements restent comme avant. Est-ce que vous avez des questions ?
Non pas pour l'instant.
En ce qui concerne le traitement antibiotique que l'on vous a prescrit ici, pour votre infection urinaire. Ce traitement s'arrête ce soir. Vous aurez la dernière prise à prendre chez vous.
Il va falloir que j’aille le chercher à la pharmacie dès que je sortirai ? Parce que ça va être un peu compliqué pour moi d’y aller juste après ma sortie…
Que voulez-vous répondre à la patiente ?
1) Oui, c'est pour ça qu'il est sur votre ordonnance de sortie.
2) Je vais voir avec l’équipe du service s’il est possible de vous donner les deux gélules pour la prise de ce soir, comme ça vous n’aurez pas besoin de passer immédiatement à la pharmacie en sortant.
Ah d'accord, il faudra que je vois comment je vais m'y rendre... Je ne suis pas sûre de pouvoir y aller avant demain matin.
Cette réponse n'est pas la plus adaptée dans cette situation : Pour assurer la continuité des soins, il est possible, selon l'organisation de l'établissement, de faire sortir le patient avec certains médicaments (généralement pour couvrir les 24 premières heures après la sortie).
Ah d'accord, il faudra que je vois comment je vais m'y rendre... Je ne suis pas sûre de pouvoir y aller avant demain matin.
Parfait merci.
Pour assurer la continuité des soins, il est possible, selon l’organisation de l’établissement, de faire sortir le patient avec certains médicaments (généralement pour couvrir les 24 premières heures après la sortie). 💡Ce point peut être anticipé avec l’équipe soignante avant l'entretien avec la patiente (par exemple lors de l'échange avec l'IDE avant d'entrer dans la chambre)
Parfait merci.
Sur votre ordonnance de sortie, le médecin vous a également prescrit du paracétamol à prendre si vous avez des douleurs.
D'accord, mais je prends aussi de l'ibuprofène quand j'ai des douleurs, car le paracétamol n'est pas toujours suffisant.
Oui, vous m'en aviez parlé lors de notre premier échange...
Que voulez-vous répondre à la patiente ?
1) Si ça vous soulage, tant mieux.
2) C'est déconseillé pour vous, il ne faut plus en prendre.
3) Est-ce que vous pouvez m'expliquer comment vous utilisez le paracétamol et l'ibuprofène chez vous ?
Oui, je prendrai plutôt ça que le paracétamol.
Cette réponse n’était pas le meilleur choix : Elle banalise l'automédication et peut inciter la patiente à poursuivre la prise d'ibuprofène sans encadrement. 💡Les AINS sont déconseillés chez les sujets âgés, d'autant plus que la patiente est traitée par un SARTAN (risque d'insuffisance rénale aigüe si utilisation fréquente)
Oui, je prendrai plutôt ça que le paracétamol.
Comment je peux faire alors ?
Cette réponse n’était pas le meilleur choix : Déconseiller l'ibuprofène est la bonne attitude. Cependant, cette réponse est trop directive et ne prend pas en compte les besoins de la patiente. Il existe un risque de non-adhésion, voire une reprise de l'automédication non encadrée par un professionnel de santé.
Comment je peux faire alors ?
Je prends d'abord un paracétamol, puis s'il ne fonctionne pas je prend de l'ibuprofène. Si j'ai de nouveau des douleurs dans la journée, comme le paracétamol n'a pas fonctionné la première fois, je prends seulement de l'ibuprofène le reste de la journée.
Bon réflexe !Laissez la patiente s'exprimer en posant des questions ouvertes. Cela permet d'adapter votre message à ses besoins et de favoriser l'adhésion médicamenteuse.
Je prends d'abord un paracétamol puis s'il ne fonctionne pas je prend de l'ibuprofène. En effet si j'ai de nouveau des douleurs dans la journée, comme le paracétamol n'a pas fonctionné la première fois, je prends seulement de l'ibuprofène le reste de la journée.
L'ibuprofène, et globalement les autres anti-inflammatoires comme le kétoprofène ou l'aspirine, ne sont pas conseillés dans votre situation, notamment car ils peuvent être nocifs pour vos reins. Il est préférable de privilégier le paracétamol.
Vous me dites que vous reprenez de l'ibuprofène quand les douleurs apparaissent à nouveau. Vous n'avez pas besoin d'attendre d'avoir mal pour prendre un médicament contre la douleur. Dans un premier temps, ce que l'on peut vous conseiller, c'est de prendre du paracétamol avant que la douleur n'apparaisse, toutes les 6 heures, avec un maximum de 3 grammes par jour, pour mieux la prévenir.
Si malgré les 3 prises de paracétamol par jour vous n'êtes pas suffisamment soulagée, je vous encourage à en parler à votre médecin traitant. Il pourra vous proposer d'autres alternatives.
Je comprends mieux. Je vais essayer de prendre le paracétamol régulièrement et ne pas attendre que la douleur arrive. Si ça ne suffit pas, j'en parlerai avec mon médecin la prochaine fois que je la verrai.
Très bien, n'hésitez pas à noter vos douleurs et la façon dont le paracétamol vous soulage. Cela aidera votre médecin à adapter le traitement.
Pour terminer, j'aimerais vous parler du vaccin contre le pneumocoque. C'est un vaccin recommandé pour vous protéger contre certaines infections pulmonaires. Il est sur la 2ème ordonnance que vous a donné le Dr TERAN.
Oui il m'avait expliqué que je devais faire ce vaccin. Vous ne pouviez pas le faire directement ici ?
Il n'y a pas d'urgence à réaliser ce vaccin. Comme vous aviez une infection en cours, avec de la fièvre, le médecin a préféré vous le prescrire pour le faire plus tard. Maintenant que vous n'avez plus de symptômes de votre infection, vous pouvez le faire quand vous voulez. Disons que pour ne pas oublier, vous pouvez le réaliser d'ici la fin du mois.
Pour information, vous pouvez faire l'injection par votre médecin traitant, par votre infirmière, ou à la pharmacie.
D'accord, je verrai ce qui est le plus pratique pour moi.
L'entretien est terminé, comme convenu j'appelerai votre fille pour lui transmettre les informations. Je vais également transmettre la synthèse des modifications de vos traitements et de ce que nous avons abordé pendant cet entretien à votre pharmacie d'officine ainsi qu'à votre infirmière.
Toutes ces informations sont aussi dans le plan de prise que nous avons vu ensemble.
Avez-vous des questions ?
Non, tout me semble clair. Ca me rassure aussi que ces informations soient bien transmises à d'autres personnes.
Je vous souhaite un bon retour chez vous !
Félicitations ! Vous avez mené l'entretien avec la patiente jusqu'au bout !
Refaire l'entretien avec la patiente
Suite
Vous êtes ensuite retourné(e) dans votre bureau pour appeler la fille de Mme LEMIEUX. Vous lui avez transmis les informations sur les modifications de traitements et fait la synthèse de votre entretien avec sa mère.
Cliquez sur les images pour les voir en plein écran
Vous avez déposé votre conciliation médicamenteuse de sortie dans le dossier de la patiente. La pharmacienne et le médecin l'on validée peu de temps après.
Vous avez transmis votre conciliation médicamenteuse de sortie à la pharmacie d'officine de Mme LEMIEUX par adresse mail sécurisée ainsi qu'à son infirmière libérale. La pharmacienne a également déposé la conciliation de sortie dans le DMP de la patiente.
FIN
Merci d'avoir utilisé notre outil ! Afin de continuer à l'améliorer, merci de répondre au questionnaire de satisfaction en flashant ou cliquant sur le qr code Cela prend moins de 3 minutes !
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🎯 Votre mission : Réaliser la conciliation médicamenteuse de sortie d’une patiente. Durée estimée : environ 40 minutes. 🔍 Cliquez sur les puces interactives pour échanger avec les personnages, consulter des documents ou explorer les différentes pièces. 📝 Munissez-vous de quoi noter : Vous pouvez utiliser le support disponible dans votre établissement ou télécharger notre Vous pouvez relire ces instructions à tout moment en cliquant sur en haut à droite Nb : La mission est terminée quand cette image s'affiche Votre avis nous intéresse, un court questionnaire de satisfaction est disponible à la fin du scenario. (Pour fermer cette fenêtre, cliquer sur la croix en haut à droite)
Pour cela, deux étapes :1) Rédiger la conciliation de sortie : comparer le bilan médicamenteux (BM) d'entrée à l'ordonnance de sortie 2) S'entretenir avec la patiente pour lui expliquer les modifications de traitements
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Avez-vous pensé à tout ? Avant d’entrer en chambre, il est important de s’assurer que la patiente est disponible, en état de communiquer, et qu’aucun soin n’est prévu. 💡 Un petit échange avec l’infirmier pourrait vous aider à le vérifier…
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Pour cela, deux étapes :1) Rédiger la conciliation de sortie : comparer le bilan médicamenteux (BM) d'entrée à l'ordonnance de sortie 2) S'entretenir avec la patiente pour lui expliquer les modifications de traitements
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Pour cela, deux étapes :1) Rédiger la conciliation de sortie : comparer le bilan médicamenteux (BM) d'entrée à l'ordonnance de sortie 2) S'entretenir avec la patiente pour lui expliquer les modifications de traitements
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