Situations cliniques
6 Situations pour poursuivre l'apprentissage du projet de soins infirmier
Situations cliniques
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES : - Poursuivre l'apprentissage de la formulation des problèmes de santé, - S'entraîner à la formulation des objectifs de soins SMART - Identifier les actions infirmières et les actions de l'équipe pluridisciplinaire
Consignes :
Pour chaque situation clinique :
Choisir ou énoncer le problème de santé principal.
Choisir ou formuler un objectif de soins SMART
Enoncer les actions infirmières et de l'équipe pluridisciplinaire en lien avec le problème de santé et l'objectif de soins fixé
Rappel méthodologique n°1 : La formulation des problèmes de santé
Suspicion de problème de santé
Le problème de santé potentiel
Le problème de santé réel
Suspicion ....liée à .... se manifestant par ... et pouvant se manifester par....
...... lié à ...... se manifestant par .....
Risque ....lié à ....pouvant se manifester par....
Rappel méthodologique n°2 : le projet de soins est construit à partir du jugement clinique. Il est composé de 3 parties.
L'objectif de soin
Les actions
L'évaluation
+ info
+ info
+ info
Situation n°1
Une patiente de 90 ans, Mme R. alitée depuis plusieurs jours en raison d'une fracture du col fémoral droit, présente une rougeur persistante sur la région sacrée. Elle attend de se faire opérer d’une PTH. Le médecin prescrit le passage de la diététicienne et un matelas anti-escarre.
Rappel sur l'objectif de soin, il doit être :- SMART - Etre formulé de manière positive - Formulé avec un verbe d'action (éviter les auxiliaires être et avoir)
Situation n°2
Vous intervenez au domicile de Mme B., 80 ans, atteinte d'insuffisance cardiaque. Elle présente une altération de l'état général et une dyspnée. Cet état l’empêche de réaliser ses soins d’hygiène, la préparation des repas, et de se déplacer à l’intérieur de sa maison. Elle reste donc toute la journée dans son salon, assise dans son fauteuil.
Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ?
Pour mieux cibler les actions, des connaissances sur l'autonomie sont nécessaires.
Situation n°3
Une femme de 50 ans, Mme L. vient de subir une chirurgie abdominale majeure : une hystérectomie avec ablation des ovaires. Elle a deux drains à type de redon .Elle sort tout juste de la salle de réveil et vient d'être installée dans sa chambre dans le service de gynécologie. Les prescriptions de l'anesthésiste sont les suivantes : - surveillance TA, pouls, T° : toutes les heures pendant 6 heures - surveillance des drains : toutes les heures pendant 6 heures - surveillance de la douleur par EN : 6 fois / jour
Situation n°4
Un homme de 65 ans, Mr F. a subi il y a 72 heures une chirurgie sur sa hanche droite entraînant une mobilisation sans appui sur sa jambe droite. Ce matin, il se plaint d’une douleur dans le mollet droit. Vous regardez son mollet : un léger oedème est présent, et une chaleur importante est ressentie au toucher. Les prescriptions médicales depuis son intervention, sont les suivantes: - mobilisations sans appui à droite - port de bas de contention 24h/24h - injection de Lovenox 0.4ml/24h (Anticoagulant HBPM) en sous cutané
Depuis ce matin, pas de lever en attendant l'échographie veineuse des membres inférieurs.
Risque = problème de santé potentiel
Phlébite =diagnostic médical
Suspicion = problème de santé à confirmer
Il faut éviter d'utiliser un diagnostic médical comme problème de santé ! Pour trouver une autre manière de formuler le problème de santé "phlébite", il faut avoir des connaissances sur la phlébite.
La personne présente quelques signes et / ou symptômes en faveur d’un problème de santé. L'affirmation ou l'infirmation du problème de santé repose sur une investigation supplémentaire ( radio, TDM, bilan sanguin, échographie..).
Il s'agit d'un problème de santé qu’une personne est susceptible de présenter.Mais à l'instant de la prise en soin, aucun signe ou symptôme ne sont présents chez le patient.
Situation n°5
Un homme de 35 ans, Mr A. arrive aux urgences en se plaignant d'une douleur intense au flanc droit irradiant vers le bas de l'abdomen.Le diagnostic médical initial indique une colique néphrétique. Il évalue sa douleur avec une EN 8/10. Les prescriptions médicales sont les suivantes : - Pose d’une voie veineuse périphérique - Antalgique palier 1 (Perfalgan) 1g/100ml IV en 20 min, à débuter dès que possible toutes les 6 heures - Réalisation d’une bandelette urinaire si celle-ci est négative, débuter les anti inflammatoires non stéroidiens (AINS) Profenid 100 mg /2ml IV à diluer dans 50 ml de sérum physiologique à passer en 15 min.
Situation n°6
Mme N., une femme de 45 ans atteinte de douleurs chroniques au niveau articulaire prend quotidiennement des antalgiques de palier 3 (morphiniques), ce qui entraîne un ralentissement de son système digestif. Ce jour, vous vous rendez chez elle pour effectuer un bilan sanguin, elle vous dit avoir des douleurs abdominales inhabituelles. Son traitement pour les douleurs articulaires est le suivant: - Skénan 30 mg LP (antalgique palier III) à 8h00 et 20h00 - Actiskénan 10 mg (antalgique palier III) si EN > 4/10, jusqu'à 6 gelules par jour.
The end !
La phlébite
La phlébite se définit par la présence d'un thrombus dans le système veineux. Ainsi plutôt que de dire phlébite, il faut mieux dire : Présence d'un thrombus veineux dans le membre inférieur droit
Connaître les causes et les complications de la phlébite est essentiel pour adapter les actions et les surveillances infirmières.
Redons que vous pouvez rencontrer :
Il s’agit de mesurer l’écart entre le résultat attendu (au regard des objectifs) et le résultat observé en s’appuyant sur des indicateurs précis et pertinents. Elle sert à contrôler l’efficacité, la pertinence des actions de soins pour envisager leur poursuite ou des réajustements. A cette étape, vous devez répondre à la question : l’objectif posé pour la personne soignée est-il atteint ?
Toutes les actions réalisées auprès du patient doivent être présentées dans le projet de soin. C’est-à-dire : -Les actions infirmières du rôle autonome ou rôle propre - Les actions infirmières du rôle prescrit - Les actions de l’équipe pluridisciplinaire ( kiné, diététicienne, assistante sociale, ergothérapeute …)
Un objectif est un but à atteindre, un résultat escompté, fixé en accord avec le patient. Pour vous aider à formuler les objectifs : - Les objectifs sont pour le patient . - Ils comportent un verbe d’action, un contenu, une temporalité. Le verbe d’action (exprime une action faite par un sujet ou subie par un sujet ) est en lien avec des opérations : -intellectuelles -affectives et cognitives -motrices Vérifier que l'objectif de soins est SMART
L'ergothérapeute recueille et analyse les besoins, les souhaits exprimés par la personne, ses habitudes de vie et son environnement.Il établit un diagnostic ergothérapique qu'il est amené à réajuster au fur et à mesure de son accompagnement. L'ergothérapeute va intervenir auprès des personnes soignées sur plusieurs champs : - la prévention et l’éducation, - la rééducation et la thérapie, - la réadaptation, - le maintien de l’autonomie. L’ergothérapeute intervient sur prescription médicale.
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Situations cliniques
6 Situations pour poursuivre l'apprentissage du projet de soins infirmier
Situations cliniques
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES : - Poursuivre l'apprentissage de la formulation des problèmes de santé, - S'entraîner à la formulation des objectifs de soins SMART - Identifier les actions infirmières et les actions de l'équipe pluridisciplinaire
Consignes :
Pour chaque situation clinique :
Choisir ou énoncer le problème de santé principal.
Choisir ou formuler un objectif de soins SMART
Enoncer les actions infirmières et de l'équipe pluridisciplinaire en lien avec le problème de santé et l'objectif de soins fixé
Rappel méthodologique n°1 : La formulation des problèmes de santé
Suspicion de problème de santé
Le problème de santé potentiel
Le problème de santé réel
Suspicion ....liée à .... se manifestant par ... et pouvant se manifester par....
...... lié à ...... se manifestant par .....
Risque ....lié à ....pouvant se manifester par....
Rappel méthodologique n°2 : le projet de soins est construit à partir du jugement clinique. Il est composé de 3 parties.
L'objectif de soin
Les actions
L'évaluation
+ info
+ info
+ info
Situation n°1
Une patiente de 90 ans, Mme R. alitée depuis plusieurs jours en raison d'une fracture du col fémoral droit, présente une rougeur persistante sur la région sacrée. Elle attend de se faire opérer d’une PTH. Le médecin prescrit le passage de la diététicienne et un matelas anti-escarre.
Rappel sur l'objectif de soin, il doit être :- SMART - Etre formulé de manière positive - Formulé avec un verbe d'action (éviter les auxiliaires être et avoir)
Situation n°2
Vous intervenez au domicile de Mme B., 80 ans, atteinte d'insuffisance cardiaque. Elle présente une altération de l'état général et une dyspnée. Cet état l’empêche de réaliser ses soins d’hygiène, la préparation des repas, et de se déplacer à l’intérieur de sa maison. Elle reste donc toute la journée dans son salon, assise dans son fauteuil.
Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ?
Pour mieux cibler les actions, des connaissances sur l'autonomie sont nécessaires.
Situation n°3
Une femme de 50 ans, Mme L. vient de subir une chirurgie abdominale majeure : une hystérectomie avec ablation des ovaires. Elle a deux drains à type de redon .Elle sort tout juste de la salle de réveil et vient d'être installée dans sa chambre dans le service de gynécologie. Les prescriptions de l'anesthésiste sont les suivantes : - surveillance TA, pouls, T° : toutes les heures pendant 6 heures - surveillance des drains : toutes les heures pendant 6 heures - surveillance de la douleur par EN : 6 fois / jour
Situation n°4
Un homme de 65 ans, Mr F. a subi il y a 72 heures une chirurgie sur sa hanche droite entraînant une mobilisation sans appui sur sa jambe droite. Ce matin, il se plaint d’une douleur dans le mollet droit. Vous regardez son mollet : un léger oedème est présent, et une chaleur importante est ressentie au toucher. Les prescriptions médicales depuis son intervention, sont les suivantes: - mobilisations sans appui à droite - port de bas de contention 24h/24h - injection de Lovenox 0.4ml/24h (Anticoagulant HBPM) en sous cutané Depuis ce matin, pas de lever en attendant l'échographie veineuse des membres inférieurs.
Risque = problème de santé potentiel
Phlébite =diagnostic médical
Suspicion = problème de santé à confirmer
Il faut éviter d'utiliser un diagnostic médical comme problème de santé ! Pour trouver une autre manière de formuler le problème de santé "phlébite", il faut avoir des connaissances sur la phlébite.
La personne présente quelques signes et / ou symptômes en faveur d’un problème de santé. L'affirmation ou l'infirmation du problème de santé repose sur une investigation supplémentaire ( radio, TDM, bilan sanguin, échographie..).
Il s'agit d'un problème de santé qu’une personne est susceptible de présenter.Mais à l'instant de la prise en soin, aucun signe ou symptôme ne sont présents chez le patient.
Situation n°5
Un homme de 35 ans, Mr A. arrive aux urgences en se plaignant d'une douleur intense au flanc droit irradiant vers le bas de l'abdomen.Le diagnostic médical initial indique une colique néphrétique. Il évalue sa douleur avec une EN 8/10. Les prescriptions médicales sont les suivantes : - Pose d’une voie veineuse périphérique - Antalgique palier 1 (Perfalgan) 1g/100ml IV en 20 min, à débuter dès que possible toutes les 6 heures - Réalisation d’une bandelette urinaire si celle-ci est négative, débuter les anti inflammatoires non stéroidiens (AINS) Profenid 100 mg /2ml IV à diluer dans 50 ml de sérum physiologique à passer en 15 min.
Situation n°6
Mme N., une femme de 45 ans atteinte de douleurs chroniques au niveau articulaire prend quotidiennement des antalgiques de palier 3 (morphiniques), ce qui entraîne un ralentissement de son système digestif. Ce jour, vous vous rendez chez elle pour effectuer un bilan sanguin, elle vous dit avoir des douleurs abdominales inhabituelles. Son traitement pour les douleurs articulaires est le suivant: - Skénan 30 mg LP (antalgique palier III) à 8h00 et 20h00 - Actiskénan 10 mg (antalgique palier III) si EN > 4/10, jusqu'à 6 gelules par jour.
The end !
La phlébite
La phlébite se définit par la présence d'un thrombus dans le système veineux. Ainsi plutôt que de dire phlébite, il faut mieux dire : Présence d'un thrombus veineux dans le membre inférieur droit
Connaître les causes et les complications de la phlébite est essentiel pour adapter les actions et les surveillances infirmières.
Redons que vous pouvez rencontrer :
Il s’agit de mesurer l’écart entre le résultat attendu (au regard des objectifs) et le résultat observé en s’appuyant sur des indicateurs précis et pertinents. Elle sert à contrôler l’efficacité, la pertinence des actions de soins pour envisager leur poursuite ou des réajustements. A cette étape, vous devez répondre à la question : l’objectif posé pour la personne soignée est-il atteint ?
Toutes les actions réalisées auprès du patient doivent être présentées dans le projet de soin. C’est-à-dire : -Les actions infirmières du rôle autonome ou rôle propre - Les actions infirmières du rôle prescrit - Les actions de l’équipe pluridisciplinaire ( kiné, diététicienne, assistante sociale, ergothérapeute …)
Un objectif est un but à atteindre, un résultat escompté, fixé en accord avec le patient. Pour vous aider à formuler les objectifs : - Les objectifs sont pour le patient . - Ils comportent un verbe d’action, un contenu, une temporalité. Le verbe d’action (exprime une action faite par un sujet ou subie par un sujet ) est en lien avec des opérations : -intellectuelles -affectives et cognitives -motrices Vérifier que l'objectif de soins est SMART
L'ergothérapeute recueille et analyse les besoins, les souhaits exprimés par la personne, ses habitudes de vie et son environnement.Il établit un diagnostic ergothérapique qu'il est amené à réajuster au fur et à mesure de son accompagnement. L'ergothérapeute va intervenir auprès des personnes soignées sur plusieurs champs : - la prévention et l’éducation, - la rééducation et la thérapie, - la réadaptation, - le maintien de l’autonomie. L’ergothérapeute intervient sur prescription médicale.