Caso clínico IV

Caso clínico IV

Joan chavarria. Martina moreso. diego latorre. maría eugenia tarrillo.

Médico de atención primaria

Nutricionista

Joan chavarria

Diego Latorre

cardióloga

Equipo profesional

María eugenia tarrillo.

Endocrino

martina moreso

Caso clínico

Varón de 48 años que consulta por cansancio y ronquidos habituales. Refiere aumento de peso progresivo en los últimos 5 años y sed leve. Padre con infarto agudo de miocardio a los 55 años. Fuma esporádicamente (1–2 cigarrillos/semana) y consume alcohol social. Dieta rica en ultraprocesados. Vida sedentaria por trabajo de oficina.

Valoración clínica y analítica inicial del paciente

Analítica en ayunas: o Glucosa: 112 mg/dL o HbA1c: 6,0 % o Triglicéridos: 210 mg/dL o HDL-c: 37 mg/dL o LDL-c: 128 mg/dL o GOT/GPT: discretamente elevadas o TSH: normal

IMC: 31 kg/m² • Perímetro de cintura: 106 cm • Tensión arterial (dos tomas): 146/92 mmHg • Exploración: acantosis nigricans en región cervical posterior; hepatomegalia leve no dolorosa.

¿Qué diagnóstico sindrómico sospechas?

Se Sospecha un síndrome metabólico.El paciente presenta obesidad central, hipertensión, alteraciones lipídicas y alteración del metabolismo glucémico, lo cual encaja de forma directa con este diagnóstico. Además, la acantosis nigricans sugiere resistencia a la insulina, lo que es muy característico en este síndrome.

National Cholesterol Education Program. Third Report of the NCEP Expert Panel (ATP III). Circulation. 2002;106:3143-421.

¿Qué criterios concretos cumple?

Según ATP III / IDF, se diagnostica síndrome metabólico si se cumplen ≥3 criterios.En este caso cumple 5 de 5

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S1-S299.

Riesgos a medio-largo plazo relacionados con este cuadro

3. Hígado graso no alcohólico (NAFLD) La hepatomegalia no dolorosa y las GOT/GPT discretamente elevadas sugieren ya afectación hepática. (Otros posibles riesgos: ERC, apnea del sueño, hipertensión resistente.)

1. Diabetes mellitus tipo 2 La glucosa de 112 mg/dL, la HbA1c del 6.0% y la acantosis nigricans aumentan mucho el riesgo de progresión a DM2.

2. Enfermedad cardiovascular aterosclerótica El paciente tiene: HTA Dislipemia (TG altos, HDL bajo, LDL elevado) Antecedente familiar de IAM precoz Todo ello aumenta claramente el riesgo de infarto o ictus.

Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 AHA/ACC Guideline for Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk. Circulation. 2014;129:S76–S99.

medidas iniciales en atención primaria

2. Control de la tensión arterial y dislipemia Reforzar reducción de sal, alcohol y peso. Si persiste TA ≥140/90 en controles: valorar iniciar IECA/ARA-II. Considerar tratamiento hipolipemiante si el riesgo cardiovascular es elevado.

1. Cambios en estilo de vida (primera línea) Reducir ultraprocesados. Dieta tipo mediterránea. Aumentar actividad física progresivamente (≥150 min/semana). Objetivo inicial realista: pérdida del 5–7% del peso en 6 meses.

3. Control glucémico y seguimiento Educación en dieta con bajo índice glucémico. Repetir glucosa y HbA1c en 3–6 meses. Valorar metformina si mantiene prediabetes o progresa.

National Cholesterol Education Program (NCEP). ATP III Final Report. Circulation. 2002;106:3143-421. Reaven GM. The metabolic syndrome: time to get off the merry-go-round? J Intern Med. 2011;269(2):127-36.

GRacias por Su atención