Higiene de la Herida en el sitio quirúrgico
Módulo 6
MÓDULO 6
Este espacio está pensado para que cuentes, en pocas palabras, de qué va este módulo. ¿Cuál es el tema central? ¿Qué aprenderá el usuario? ¿Por qué debería interesarle?
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Introducción
Medidas en el preoperatorio
Factores que influyen en la cicatrización de una HQ
Medidas en el posoperatorio
Las curas en el posoperatorio
Complicaciones y prevención en la herida quirúrgica
Conclusiones
Introducción
Introducción
Introducción
Cada año se realizan más de 310 millones de cirugías en todo el mundo, de las cuales aproximadamente 20 millones se realizan en Europa.
Como resultado de estas intervenciones controladas sobre los tejidos, se genera una herida quirúrgica (HQ) en la superficie cutánea.
¿Qué es una herida quirúrgica?
Evolución fisiológica
Una HQ es una herida aguda, habitualmente incisional que se cierra por primera intención, y sigue el proceso fisiológico de cicatrización.
Cierre por primera intencion
Cierre por segunda intencion
Factores que influyen en la cicatrización de una HQ
Factores que influyen en la cicatrización de una HQ
Factores que influyen en la cicatrización de una HQ
Diabetes, obesidad, enfermedad vascular periférica
Problemas en el proceso de cicatrización
Alteran la respuesta inflamatoria
Tratamientos farmacológicos (anticoagulantes, antiagregantes, antibióticos o AINEs)
Comprometen la perfusión tisular
Riesgo de complicaciones postoperatorias
Dificulta la regeneración celular
Tabaquismo, malnutrición, sedentarismo, insomnio o estrés crónico
Favorecen la colonización microbiana
Factores que influyen en la cicatrización de una HQ
Un metaanálisis publicado en 2025, basado en una muestra de más de 1,5 millones de pacientes, estableció una relación causal estadísticamente significativa entre diversos factores de riesgo, tanto preoperatorios como postoperatorios, y la aparición de infección del sitio quirúrgico (ISQ) en cirugías de ortopedia y traumatología (COT).
Complicaciones y prevención en la herida quirúrgica
Complicaciones y prevención en la herida quirúrgica
Complicaciones y prevención en la herida quirúrgica
Incluyendo el fracaso de la cirugía— se encuentran: dehiscencia, hernia, hematoma, sangrado, lesiones cutáneas relacionadas con adhesivos médicos (MARSI), seroma, maceración e infección del sitio quirúrgico (ISQ).
Infección relacionada con un procedimiento quirúrgico que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la intervención, o hasta 90 días si se ha colocado un implante.
Infección relacionada con un procedimiento quirúrgico que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la intervención, o hasta 90 días si se ha colocado un implante.
Complicaciones postoperatorias más frecuentes
Definición de ISQ (Centers for Disease Control and Prevention)
Gamificación
Tipos de infecciones de herida quirúrgica según su profundidad
Consiste en aplicar dinámicas de juego (retos, recompensas, niveles) en entornos de aprendizaje para aumentar la motivación y el compromiso del usuario.
Consiste en aplicar dinámicas de juego (retos, recompensas, niveles) en entornos de aprendizaje para aumentar la motivación y el compromiso del usuario.
Tipos de infecciones de herida quirúrgica según su profundidad
Piel
SSI Incisional superficial
Tejido subcutáneo
Tejido profundo
Incisión profunda SSI
Órgano/espacio SSI
Órgano/espacio
ISQ: causas, prevalencia y factores de riesgo
ISQ: causas, prevalencia y factores de riesgo
ISQ: causas, prevalencia y factores de riesgo
La infección de una HQ se produce cuando microorganismos presentes en el entorno o en el propio paciente se replican en el lecho de la herida, desencadenando signos y síntomas de inflamación y alterando el proceso normal de cicatrización
Medidas en el preoperatorio
Medidas en el preoperatorio
Medidas en el preoperatorio
Estas medidas son:
Medidas en el posoperatorio
Medidas en el posoperatorio
Medidas en el posoperatorio
Valoración del riesgo
Para garantizar la continuidad asistencial tras el alta, es fundamental proporcionar al paciente un plan de cuidados individualizado, basado en:
Proceso de prehabilitación
Evaluación preoperatoria
Características de la intervención
Existen herramientas validadas para predecir el riesgo de complicaciones postquirúrgicas, entre ellas:
Medidas en el posoperatorio
La información proporcionada al paciente debe incluir:
- Acciones para favorecer la curación y minimizar complicaciones.
- Identificación de signos de alarma, como aumento del dolor, saturación precoz del apósito, fiebre o enrojecimiento excesivo.
- Recomendaciones sobre hábitos de vida, como evitar el tabaco y el alcohol, promover la actividad física adaptada y mantener el tratamiento de comorbilidades.
Educación al paciente y cuidadores
El plan de cuidados debe incluir estrategias para mitigar los factores de riesgo, como: - Control de comorbilidades.
- Mejora del estado nutricional.
- Control glucémico.
También se debe considerar la analgesia adecuada, ya que el dolor puede provocar desregulación hormonal con efecto inmunosupresor, afectando negativamente la cicatrización.
Las curas en el posoperatorio
Las curas en el posoperatorio
Las curas en el posoperatorio
Tradicionalmente, las curas postoperatorias consisten en la aplicación de antisépticos sobre la incisión cada 24–48 horas o en el cambio de apósitos tradicionales cuando se saturan. ¿OBJETIVO?
Reducir periódicamente la carga microbiana sobre la incisión y la piel perilesional.
Sin embargo, organismos de referencia como EWMA, CDC, OMS, NICE y otros consensos internacionales han cuestionado esta rutina, basándose en evidencia sólida que señala dos aspectos:
Las curas en el posoperatorio
El fundamento de esta recomendación es preservar el entorno estéril, evitar la colonización bacteriana temprana y mantener las condiciones de humedad y temperatura que favorecen la cicatrización. Esto da lugar a una serie de preguntas frecuentes:
¿Cuándo se realiza una nueva cura?
¿Cómo sé si se infecta?
Protocolo de curas. Higiene de la Herida Quirúrgica (HHQ)
Reducir el cuidado de una herida quirúrgica (HQ) a un simple cambio de apósito implica ignorar una serie de intervenciones clave que pueden condicionar su evolución. Aunque existen múltiples estrategias para el manejo de heridas, pocas están específicamente diseñadas para abordar las particularidades de las HQ.
Higiene de la Herida (HH)
Es una estrategia antibiofilm inicialmente desarrollada para heridas de difícil cicatrización, abordada en profundidad en el módulo anterior.
Recientemente, ha sido adaptada al ámbito quirúrgico gracias a un consenso internacional de expertos, dando lugar al enfoque denominado HHQ
Conclusiones
Conclusiones
Conclusiones
Con la HQ, que en ocasiones se infravalora por ser una herida aguda, podemos jugarnos el total de una intervención quirúrgica debido a sus complicaciones. Estas complicaciones no son únicamente influenciadas por el nivel local, si no que FR sistémicos antes de la cirugía pueden condicionarla aumentando las probabilidades de una dehiscencia o una ISQ. Representa un desafío clínico que va más allá de la técnica quirúrgica empleada.
Conclusiones
El protocolo de HHQ permite adaptar las intervenciones al tipo de cicatrización (primaria, secundaria o terciaria), optimizando el entorno local de la herida y favoreciendo su cierre. Además, el marco holístico de evaluación, gestión y monitorización refuerza la necesidad de integrar el cuidado de la HQ en el contexto global del paciente. La implementación de esta estrategia por parte del personal de enfermería no solo mejora los resultados clínicos, sino que también contribuye a una atención más segura, eficiente y centrada en el paciente.
Este módulo ha abordado la HQ desde una perspectiva integral:
Identificación y prehabilitación de FR
Paquete medidas perioperatorio
Monitorización y seguimiento posoperatorio
En este contexto, la HHQ se presenta como una herramienta eficaz para prevenir y tratar complicaciones, especialmente aquellas asociadas al biofilm, responsable de
+80%
de ISQ
PREHABILITACIÓN
Algunos servicios quirúrgicos cuentan con consultas de enfermería prequirúrgicas que acompañan al paciente antes de una cirugía programada. Las intervenciones incluyen:
- Control de glucemia.
- Tratamiento de anemia y desnutrición.
- Abandono del tabaquismo.
- Evaluación dental en pacientes con mala higiene oral o enfermedad periodontal.
- Tratamiento de infecciones urinarias sintomáticas.
Estas acciones buscan fortalecer el sistema inmunológico frente a las bacterias planctónicas que podrían estar presentes tras la cirugía.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
- Descolonización nasal con mupirocina en portadores de Staphylococcus aureus.
- Administración de antibióticos profilácticos entre 1-2 horas antes de la incisión, según el tipo de antibiótico, para asegurar su biodisponibilidad en los tejidos en el momento de la intervención.
- Repetir la dosis si la cirugía supera la vida media del antibiótico o si hay pérdida significativa de sangre.
Según el estudio EPINE 202419, la prevalencia de ISQ en hospitales de agudos en España se sitúa en el
Aunque esta cifra ha mejorado gracias a la implementación de estrategias como el programa Infección Quirúrgica Zero20, aún queda margen para seguir reduciendo su incidencia.
BAÑO PREQUIRÚRGICO
Aunque no se han encontrado diferencias significativas entre el uso de jabón neutro y jabón antiséptico, en pacientes portadores de Staphylococcus aureus puede ser beneficioso el uso de jabón con clorhexidina..
Este tipo de cierre permite que los bordes de la herida se aproximen sin necesidad de formar tejido de granulación, facilitando la unión capilar entre ambos lados. Este mecanismo acelera la cicatrización y proporciona un resultado estético superior, técnica preferida en la mayoría de los casos. Cuando el cierre primario no es viable o resulta arriesgado, se puede optar por el cierre primario diferido o cierre por tercera intención, que consiste en permitir la formación de tejido de granulación antes de aproximar los bordes de la herida.
En las 48 horas siguientes a la intervención quirúrgica, los signos de infección superficial no son todavía visibles y cualquier inflamación observada podría ser un fenómeno normal en esta etapa y no un signo de infección, así que conviene no mezclar ambas cosas. La mayoría de ISQ se vuelven evidentes entre el 5º y el 10º día después de la intervención (muchos pacientes ya están en su domicilio).
La manipulación de la HQ durante las primeras 48–72 horas del postoperatorio se asocia con un incremento significativo del riesgo de ISQ.
Se recomienda no manipular la herida salvo en situaciones excepcionales (como signos de infección, pérdida de integridad del apósito o saturación).
La proliferación de estos biofilms, favorecida por las condiciones clínicas del paciente y los factores quirúrgicos previamente mencionados, puede evolucionar hacia una ISQ1
VALORACIÓN MÉDICA Y ANESTÉSICA La evaluación preoperatoria permite identificar factores de riesgo que puedan comprometer la viabilidad de la cirugía y aumentar la probabilidad de ISQ. Estos factores incluyen comorbilidades, tipo de intervención, localización anatómica y estado inmunológico del paciente. Una valoración adecuada permite estratificar el riesgo y diseñar planes personalizados para su abordaje antes de la cirugía.
El cierre por segunda intención se emplea cuando el cierre primario no es posible debido a la morfología de la herida o a una pérdida significativa de tejido. En estos casos, el tejido de granulación —un tipo de tejido conectivo que no recupera completamente las propiedades del tejido original (como resistencia o elasticidad)— rellena el defecto. Este proceso es más lento y se utiliza habitualmente en heridas de difícil cicatrización o en lesiones traumáticas menores atendidas en Atención Primaria, como mordeduras infectadas que requieren drenaje y tratamiento antiséptico.
Tejido desvitalizado formado por proteínas desnaturalizadas (colágeno y fibrina), células inflamatorias y detritus celulares. Es un material fibrinoso de color amarillo-verdoso muy difícil de sujetar.
Existen criterios absolutos que determinan la sustitución de los apósitos: Saturación del apósito Sangrado excesivo Sospecha de ISQ Sospecha de dehiscencia
La contaminación superficial puede originarse por microorganismos presentes en la piel, las mucosas, cavidades anatómicas, órganos internos o incluso en los implantes quirúrgicos.
CORRECTA ELIMINACIÓN DEL VELLO
Solo debe realizarse si es estrictamente necesario. Se recomienda el uso de maquinillas eléctricas para cortar el vello, evitando el rasurado con cuchilla, que puede provocar microheridas susceptibles de infección. Tras el corte, se debe realizar una ducha completa con agua y jabón.
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MARTIN RODRIGUEZ PONCE
Created on November 8, 2025
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Higiene de la Herida en el sitio quirúrgico
Módulo 6
MÓDULO 6
Este espacio está pensado para que cuentes, en pocas palabras, de qué va este módulo. ¿Cuál es el tema central? ¿Qué aprenderá el usuario? ¿Por qué debería interesarle?
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Introducción
Medidas en el preoperatorio
Factores que influyen en la cicatrización de una HQ
Medidas en el posoperatorio
Las curas en el posoperatorio
Complicaciones y prevención en la herida quirúrgica
Conclusiones
Introducción
Introducción
Introducción
Cada año se realizan más de 310 millones de cirugías en todo el mundo, de las cuales aproximadamente 20 millones se realizan en Europa.
Como resultado de estas intervenciones controladas sobre los tejidos, se genera una herida quirúrgica (HQ) en la superficie cutánea.
¿Qué es una herida quirúrgica?
Evolución fisiológica
Una HQ es una herida aguda, habitualmente incisional que se cierra por primera intención, y sigue el proceso fisiológico de cicatrización.
Cierre por primera intencion
Cierre por segunda intencion
Factores que influyen en la cicatrización de una HQ
Factores que influyen en la cicatrización de una HQ
Factores que influyen en la cicatrización de una HQ
Diabetes, obesidad, enfermedad vascular periférica
Problemas en el proceso de cicatrización
Alteran la respuesta inflamatoria
Tratamientos farmacológicos (anticoagulantes, antiagregantes, antibióticos o AINEs)
Comprometen la perfusión tisular
Riesgo de complicaciones postoperatorias
Dificulta la regeneración celular
Tabaquismo, malnutrición, sedentarismo, insomnio o estrés crónico
Favorecen la colonización microbiana
Factores que influyen en la cicatrización de una HQ
Un metaanálisis publicado en 2025, basado en una muestra de más de 1,5 millones de pacientes, estableció una relación causal estadísticamente significativa entre diversos factores de riesgo, tanto preoperatorios como postoperatorios, y la aparición de infección del sitio quirúrgico (ISQ) en cirugías de ortopedia y traumatología (COT).
Complicaciones y prevención en la herida quirúrgica
Complicaciones y prevención en la herida quirúrgica
Complicaciones y prevención en la herida quirúrgica
Incluyendo el fracaso de la cirugía— se encuentran: dehiscencia, hernia, hematoma, sangrado, lesiones cutáneas relacionadas con adhesivos médicos (MARSI), seroma, maceración e infección del sitio quirúrgico (ISQ).
Infección relacionada con un procedimiento quirúrgico que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la intervención, o hasta 90 días si se ha colocado un implante.
Infección relacionada con un procedimiento quirúrgico que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la intervención, o hasta 90 días si se ha colocado un implante.
Complicaciones postoperatorias más frecuentes
Definición de ISQ (Centers for Disease Control and Prevention)
Gamificación
Tipos de infecciones de herida quirúrgica según su profundidad
Consiste en aplicar dinámicas de juego (retos, recompensas, niveles) en entornos de aprendizaje para aumentar la motivación y el compromiso del usuario.
Consiste en aplicar dinámicas de juego (retos, recompensas, niveles) en entornos de aprendizaje para aumentar la motivación y el compromiso del usuario.
Tipos de infecciones de herida quirúrgica según su profundidad
Piel
SSI Incisional superficial
Tejido subcutáneo
Tejido profundo
Incisión profunda SSI
Órgano/espacio SSI
Órgano/espacio
ISQ: causas, prevalencia y factores de riesgo
ISQ: causas, prevalencia y factores de riesgo
ISQ: causas, prevalencia y factores de riesgo
La infección de una HQ se produce cuando microorganismos presentes en el entorno o en el propio paciente se replican en el lecho de la herida, desencadenando signos y síntomas de inflamación y alterando el proceso normal de cicatrización
Medidas en el preoperatorio
Medidas en el preoperatorio
Medidas en el preoperatorio
Estas medidas son:
Medidas en el posoperatorio
Medidas en el posoperatorio
Medidas en el posoperatorio
Valoración del riesgo
Para garantizar la continuidad asistencial tras el alta, es fundamental proporcionar al paciente un plan de cuidados individualizado, basado en:
Proceso de prehabilitación
Evaluación preoperatoria
Características de la intervención
Existen herramientas validadas para predecir el riesgo de complicaciones postquirúrgicas, entre ellas:
Medidas en el posoperatorio
La información proporcionada al paciente debe incluir:
Educación al paciente y cuidadores
El plan de cuidados debe incluir estrategias para mitigar los factores de riesgo, como:
- Control de comorbilidades.
- Mejora del estado nutricional.
- Control glucémico.
También se debe considerar la analgesia adecuada, ya que el dolor puede provocar desregulación hormonal con efecto inmunosupresor, afectando negativamente la cicatrización.Las curas en el posoperatorio
Las curas en el posoperatorio
Las curas en el posoperatorio
Tradicionalmente, las curas postoperatorias consisten en la aplicación de antisépticos sobre la incisión cada 24–48 horas o en el cambio de apósitos tradicionales cuando se saturan. ¿OBJETIVO?
Reducir periódicamente la carga microbiana sobre la incisión y la piel perilesional.
Sin embargo, organismos de referencia como EWMA, CDC, OMS, NICE y otros consensos internacionales han cuestionado esta rutina, basándose en evidencia sólida que señala dos aspectos:
Las curas en el posoperatorio
El fundamento de esta recomendación es preservar el entorno estéril, evitar la colonización bacteriana temprana y mantener las condiciones de humedad y temperatura que favorecen la cicatrización. Esto da lugar a una serie de preguntas frecuentes:
¿Cuándo se realiza una nueva cura?
¿Cómo sé si se infecta?
Protocolo de curas. Higiene de la Herida Quirúrgica (HHQ)
Reducir el cuidado de una herida quirúrgica (HQ) a un simple cambio de apósito implica ignorar una serie de intervenciones clave que pueden condicionar su evolución. Aunque existen múltiples estrategias para el manejo de heridas, pocas están específicamente diseñadas para abordar las particularidades de las HQ.
Higiene de la Herida (HH)
Es una estrategia antibiofilm inicialmente desarrollada para heridas de difícil cicatrización, abordada en profundidad en el módulo anterior.
Recientemente, ha sido adaptada al ámbito quirúrgico gracias a un consenso internacional de expertos, dando lugar al enfoque denominado HHQ
Conclusiones
Conclusiones
Conclusiones
Con la HQ, que en ocasiones se infravalora por ser una herida aguda, podemos jugarnos el total de una intervención quirúrgica debido a sus complicaciones. Estas complicaciones no son únicamente influenciadas por el nivel local, si no que FR sistémicos antes de la cirugía pueden condicionarla aumentando las probabilidades de una dehiscencia o una ISQ. Representa un desafío clínico que va más allá de la técnica quirúrgica empleada.
Conclusiones
El protocolo de HHQ permite adaptar las intervenciones al tipo de cicatrización (primaria, secundaria o terciaria), optimizando el entorno local de la herida y favoreciendo su cierre. Además, el marco holístico de evaluación, gestión y monitorización refuerza la necesidad de integrar el cuidado de la HQ en el contexto global del paciente. La implementación de esta estrategia por parte del personal de enfermería no solo mejora los resultados clínicos, sino que también contribuye a una atención más segura, eficiente y centrada en el paciente.
Este módulo ha abordado la HQ desde una perspectiva integral:
Identificación y prehabilitación de FR
Paquete medidas perioperatorio
Monitorización y seguimiento posoperatorio
En este contexto, la HHQ se presenta como una herramienta eficaz para prevenir y tratar complicaciones, especialmente aquellas asociadas al biofilm, responsable de
+80%
de ISQ
PREHABILITACIÓN
Algunos servicios quirúrgicos cuentan con consultas de enfermería prequirúrgicas que acompañan al paciente antes de una cirugía programada. Las intervenciones incluyen:
- Control de glucemia.
- Tratamiento de anemia y desnutrición.
- Abandono del tabaquismo.
- Evaluación dental en pacientes con mala higiene oral o enfermedad periodontal.
- Tratamiento de infecciones urinarias sintomáticas.
Estas acciones buscan fortalecer el sistema inmunológico frente a las bacterias planctónicas que podrían estar presentes tras la cirugía.PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Según el estudio EPINE 202419, la prevalencia de ISQ en hospitales de agudos en España se sitúa en el
Aunque esta cifra ha mejorado gracias a la implementación de estrategias como el programa Infección Quirúrgica Zero20, aún queda margen para seguir reduciendo su incidencia.
BAÑO PREQUIRÚRGICO
Aunque no se han encontrado diferencias significativas entre el uso de jabón neutro y jabón antiséptico, en pacientes portadores de Staphylococcus aureus puede ser beneficioso el uso de jabón con clorhexidina..
Este tipo de cierre permite que los bordes de la herida se aproximen sin necesidad de formar tejido de granulación, facilitando la unión capilar entre ambos lados. Este mecanismo acelera la cicatrización y proporciona un resultado estético superior, técnica preferida en la mayoría de los casos. Cuando el cierre primario no es viable o resulta arriesgado, se puede optar por el cierre primario diferido o cierre por tercera intención, que consiste en permitir la formación de tejido de granulación antes de aproximar los bordes de la herida.
En las 48 horas siguientes a la intervención quirúrgica, los signos de infección superficial no son todavía visibles y cualquier inflamación observada podría ser un fenómeno normal en esta etapa y no un signo de infección, así que conviene no mezclar ambas cosas. La mayoría de ISQ se vuelven evidentes entre el 5º y el 10º día después de la intervención (muchos pacientes ya están en su domicilio).
La manipulación de la HQ durante las primeras 48–72 horas del postoperatorio se asocia con un incremento significativo del riesgo de ISQ.
Se recomienda no manipular la herida salvo en situaciones excepcionales (como signos de infección, pérdida de integridad del apósito o saturación).
La proliferación de estos biofilms, favorecida por las condiciones clínicas del paciente y los factores quirúrgicos previamente mencionados, puede evolucionar hacia una ISQ1
VALORACIÓN MÉDICA Y ANESTÉSICA La evaluación preoperatoria permite identificar factores de riesgo que puedan comprometer la viabilidad de la cirugía y aumentar la probabilidad de ISQ. Estos factores incluyen comorbilidades, tipo de intervención, localización anatómica y estado inmunológico del paciente. Una valoración adecuada permite estratificar el riesgo y diseñar planes personalizados para su abordaje antes de la cirugía.
El cierre por segunda intención se emplea cuando el cierre primario no es posible debido a la morfología de la herida o a una pérdida significativa de tejido. En estos casos, el tejido de granulación —un tipo de tejido conectivo que no recupera completamente las propiedades del tejido original (como resistencia o elasticidad)— rellena el defecto. Este proceso es más lento y se utiliza habitualmente en heridas de difícil cicatrización o en lesiones traumáticas menores atendidas en Atención Primaria, como mordeduras infectadas que requieren drenaje y tratamiento antiséptico.
Tejido desvitalizado formado por proteínas desnaturalizadas (colágeno y fibrina), células inflamatorias y detritus celulares. Es un material fibrinoso de color amarillo-verdoso muy difícil de sujetar.
Existen criterios absolutos que determinan la sustitución de los apósitos: Saturación del apósito Sangrado excesivo Sospecha de ISQ Sospecha de dehiscencia
La contaminación superficial puede originarse por microorganismos presentes en la piel, las mucosas, cavidades anatómicas, órganos internos o incluso en los implantes quirúrgicos.
CORRECTA ELIMINACIÓN DEL VELLO
Solo debe realizarse si es estrictamente necesario. Se recomienda el uso de maquinillas eléctricas para cortar el vello, evitando el rasurado con cuchilla, que puede provocar microheridas susceptibles de infección. Tras el corte, se debe realizar una ducha completa con agua y jabón.