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Anna Lavelli, Martina Valtorta e Rebecca Bianchini

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Created on November 4, 2025

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SISTEMA CARDIOVASCOLARE

Anna Lavelli, Martina Valtorta e Rebecca Bianchini

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I cambiamenti fisiologici più significativi del sistema cardiovascolare in seguito alle richieste dei tessuti materni e fetali sono causati: → INDIRETTAMENTE dagli ormoni → DIRETTAMENTE da effetti meccanici La misurazione dei parametri del sistema cardiovascolare devono essere indirette e sono molto sensibili a cambiamenti come emozioni, sforzo e postura.

VOLUME SANGUIGNO

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Aumenta del 30-50%, in misura maggiore nelle gravidanze multiple. poiché l'aumento del volume inizia precocemente in gravidanza, si ritiene che sia guidato dagli ormoni.

gli estrgeni: - stimolano l'angiogenesi e aumentano il flusso sanguigno ai tessuti. - distribuiscono il collagene aumentando la distensibilità - Stimolano la vasodilatazione endotelio-dipendente e inibiscono il rilascio di endotelina-I (un vasocostrittore).

il progesterone: rilassa la muscolatura liscia vascolare: causa vasodilatazione e riduzione delle resistenze periferiche→ il sistema circolatorio aumenta la sua capacità e risulta relativamente sotto-riempito

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA (RAS):

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Sia il progesterone che gli estrogeni aumentano la ritenzione idrica agendo sul sistema renina-angiotensina (RAS):

  • Gli estrogeni causano un aumento dell'angiotensina II che aumenta il riassorbimento renale di liquidi e stimola la produzione di aldosterone.
  • Il progesterone aumenta di 10 volte la quantità di aldosterone circolante. Riattiva i centri della sete nell'ipotalamo aumentando la sete. Abbassa anche la soglia del sodio per il RAS e blocca l'attività vasopressiva dell'angiotensina II in gravidanza.

LA GITTATA CARDIACA

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Il volume ematico e la gittata cardiaca aumentano parallelamente.La gittata cardiaca aumenta del 30-50%, in particolare aumenta rapidamente nel primo trimestre ed è influenzata dalla postura. La gittata cardiaca è il risultato di due variabili:

  • frequenza cardiaca: aumenta subito dopo l'impianto (del 20%)
  • gittata sistolica: aumenta del 10% circa
Gli estrogeni stimolano un maggiore accumulo di componenti delle cellule miocardiche e aumentano la contrattilità.

IL CUORE

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I primi cambiamenti cardiaci sono causati da cambiamenti ormonali.I cambiamenti successivi sono:

  • il cuore viene spostato verso l'alto e ruotato in avanti.
  • Il cuore aumenta di volume in media di 70-80 ml.
  • Il volume sanguigno aumenta→ aumento del ritorno venoso→ aumento delle dimensioni atriali.
  • I toni cardiaci cambiano perché la valvola mitrale si chiude leggermente prima della chiusura della valvola tricuspide

DIFFERENZA ARTEROVENOSA

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Il corpo della donna va incontro a cambiamenti per sostenere la crescita del feto, uno dei cambiamenti più importanti riguarda la gittata cardiaca: Questa aumenta molto di più rispetto al consumo di ossigeno → il sangue che ritorna al cuore è più ossigenato → la differenza artero-venosa di ossigeno è più bassa; in pratica, la quantità di ossigeno che i tessuti estraggono dal sangue è minore. Questo quindi significa che anche se durante la gravidanza la concentrazione di emoglobina nel sangue diminuisce, non è un segno di anemia patologica. Per questo motivo si ritiene che il termine “anemia fisiologica della gravidanza” sia in realtà improprio, in quanto è un adattamento del corpo, del tutto normale e funzionale.

PRESSIONE SANGUIGNA

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La pressione sistolica non subisce grandi variazioni. La diastolica può essere più bassa nei primi due trimestri e torna ai valori pre-gravidici nel terzo —> accentuato dalla modifica dei livelli di prostaglandine. La postura supina influenza molto la pressione a causa della maggior compressione dei vasi da parte dell’utero, sopratutto della vena cava inferiore. Molto frequente è lo sviluppo di edemi agli arti inferiori a causa degli effetti combinati del progesterone e dell’utero.

DISTRIBUZIONE DEL FLUSSO SANGUIGNO

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La distribuzione del flusso è influenzata soprattutto dalla postura. È difficile distinguere tra il flusso sanguigno diretto ala massa uterina in aumento e quello destinato specificamente a irrorare la placenta perché i vasi uterini sono complessi e inaccessibili, ma si è stabilito che aumenti di 500 ml/min. Altre zone in cui aumenta il flusso:

  • di 7 volte nelle mani
  • nella pelle e stimola la crescita di unghie e capelli
  • nelle mammelle
  • nelle mucose

FINE

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