2025 - TEMA 9. Enfermedades oncológicas

tema 9 Enfermeddades oncológicas

PARTE 1

Lidia Pamies Aubalat

Psicología de la Rehabilitación

1. Delimitación del problema: Características enf. Oncológicas 2. Perspectiva rehabilitadora en cáncer. 2.1. Enfoque psicosocial: Diagnóstico 2.2. Enfoque psicosocial: Estrategias durante el tratamiento 3. Evaluación psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer 4. Intervención psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer. 5. Intervenciones eficaces en supervivientes del cáncer.

Índice

Puesta en común

• ¿Qué síntomas tienen las personas que tienen cáncer?

• ¿Qué aspectos se relacionan con que se desarrolle el cáncer?

• ¿La personas con cáncer se recuperan (se curan) de la enfermedad? ¿cuánto tiempo durará la enfermedad?

• ¿Qué consecuencias tiene sobre la vida diaria tener cáncer?

• ¿Puede hacer algo la persona para recuperarse de la enfermedad o controlar los síntomas?

01

Delimitación del problema: Características enf. Oncológicas

• Introducción
• Epidemiología
• Etiología y prevención
• Evolución natural de la enfermedad: fases

1.1. Introducción

SE IGNORA LA SEÑAL DE APOPTOSIS

¿Qué es el cáncer?

TÉRMINO AMPLIO > 200 tipos de enfermedades

CARACTERÍSTICA COMÚN:

Enfermedad de división celular incontrolada. ERROR EN DIVISIÓN CELULAR

Características diferentes: en causas, evolución y TTº

ENFERMEDAD GENÉTICA: cambio en los genes que controlan la forma en la que nuestras células funcionan (crecimiento y división).

• Cambios genéticos hereditarios
• Exposiciones ambientales

Se pueden considerar enfermedades independientes

1.1. Introducción

La angiogénesis tumoral es la proliferación de un grupo de vasos sanguíneos que penetran en el interior del tumor, aportándole oxígeno y nutrientes.

Invasión

Angiogenésis

Metastatización

1.1. Introducción

Clasificación tumores

• Por sitio de origen (pulmón, próstata, mama,…)
• Tipos del tejido (carcinoma, sarcoma, etc.)

• Pendiente del cáncer (grado de anormalidad en tejidos circundantes)

Un carcinoma es un tipo de cáncer. Es la denominación genérica de aquellos tumores que se desarrollan en la piel o en las células epiteliales (el tejido que recubre todas órganos del cuerpo, los conductos y las mucosas y las glándulas). Sarcoma es el término general para un amplio grupo de tipos de cáncer que se origina en los huesos y en los tejidos blandos

• Por escenario (TNM): talla de tumor (t), grado de la implicación regional de la extensión o del nodo (n), y metástasis distante (m).

1.1. Introducción

ESTADIAJE

Estadio I: localizado en órgano Estadio II: Localizado áreas-capas próximas dentro del órgano. Estadio III: localmente avanzado ganglios regionales, próximas al órgano Estadio IV: metástasis a distancia

* Enfermedad Localizada

• Curable o potencialmente curable

* Enfermedad Avanzada (metástasis)

• Supervivencia prolongable con tto. antitumoral
• Supervivencia no prolongable. Tto. paliativo (activo/no activo)

Información pronóstica Decisiones terapéuticas

1.2. Epidemiología

Estimación de la prevalencia de tumores en España para el año 2020

Hombres: próstata, colon, vejiga, pulmón y riñón. Mujeres: mama, colon, útero y tiroides.

1.2. Epidemiología

Mortalidad en España

• En Hombres:
• Incidencia entre las más altas del mundo
• mayor incidencia que en mujeres
• mayor mortalidad que en mujeres
• Primera causa (en mujeres 2ª)

1.3. Etiología y prevención

• EDAD

1.3. Etiología y prevención

Herencia genética

Ca. mama

Factor hereditario

Otro factor

• Historia familiar
• Edad temprana
• Tumores raros
• Múltiples tumores y bilateralidad

1.3. Etiología y prevención

Estilo de vida

• DIETA

• OBESIDAD

• EJERCICIO FÍSICO

• Fibra
• Fruta y verdura
• Dieta baja en grasas
• Vitaminas
• Carne roja
• Salazones y ahumados

• Circulación y ventilación
• Tránsito Gastrointestinal
• Sistema inmune
• Gasto energético
• Obesidad abdominal

2,5 horas /semana disminuyen riesgo recidiva

1.3. Etiología y prevención

TABACO

(Fumadores y fumadores pasivos)

1.3. Etiología y prevención

Alcohol

• 3% muertes por cáncer en países desarrollados
• Asociado a dietas pobres, disminución inmunidad, higiene escasa
• Cáncer de mama: aumento estrógenos
• Efecto sinérgico con el tabaco

1.3. Etiología y prevención

Agentes biológicos

• VIRUS

• VHB, VHC: hepatocarcinoma • HTLV1: linfoma, leucemia • HPV: cérvix, anal, • VEB: linfoma, nasofaringe

• BACTERIAS

• Helicobacter pylori: estómago

• PARÁSITOS

• Schistosoma haematobium: vejiga urinaria

1.3. Etiología y prevención

Contaminación ambiental

Agentes exógenos

• RADIACIÓN
• melanoma

• EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
• Asbesto o amianto
• Polvo madera
• Aminas (derivados del amoníaco)
• Pesticidas
• Barnices, pegamento

1.3. Etiología y prevención

Prevención

• Dieta equilibrada  – Menos calorías y menos grasas  – Más fibra  – Más frutas y verduras  • Ejercicio físico  • Evitar obesidad  • Evitar tabaco  • Disminuir consumo alcohol  • Cribados establecidos

1.4. Evolución natural de la enfermedad: fases

Historia natural de la enfermedad oncológica

Enfoque psicosocial

Tener cáncer es:

“Es un proceso continuado en el cual el paciente procura manejar el sufrimiento emocional, solucionar problemas específicos relacionados con el cáncer y obtener el dominio o control de acontecimientos de la vida en conexión con esta afección” (National Cancer Institute : Practice Guidelines in Oncology, 1,2008)

1.4. Evolución natural de la enfermedad: fases

Tener cáncer es:

Experiencia vital estresante Repercusiones psicológicas que afectan a múltiples áreas de la vida. Enfrentarse a múltiples crisis y retos que van cambiando con la fase de enfermedad y tratamiento Enfrentarse a sufrimiento, deterioro, muerte, trascendencia y encontrar un sentido personal..

ENFERMEDAD MÁS TEMIDA. Creencia: Diagnóstico asociado a dolor, sufrimiento y muerte

• 50% de los casos de cáncer se curan,
• 35% suponen el mantenimiento de una condición crónica
• No detención enfermedad: cuidados paliativos que permiten una muerte digna, con el máximo nivel de bienestar y el mínimo sufrimiento.

1.4. Evolución natural de la enfermedad: fases

Historia natural de la enfermedad oncológica

Muchos profesionales implicados

tema 9 Enfermo oncológico

PARTE 2

Lidia Pamies Aubalat

Psicología de la Rehabilitación

1. Delimitación del problema: Características enf. Oncológicas 2. Perspectiva rehabilitadora en cáncer. 2.1. Enfoque psicosocial: Diagnóstico 2.2. Enfoque psicosocial: Estrategias durante el tratamiento 3. Evaluación psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer 4. Intervención psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer. 5. Intervenciones eficaces en supervivientes del cáncer.

Índice

02

Perspectiva rehabilitadora en cáncer.

• 2.1. Enfoque psicosocial: Diagnóstico
• 2.2. Enfoque psicosocial: Estrategias durante el tratamiento

2. Perspectiva rehabilitadora en cáncer.

Diagnóstico

Tratamiento

• 2.1. Enfoque psicosocial: Diagnóstico
• 2.2. Enfoque psicosocial: Estrategias durante el tratamiento

Supervivencia

Recidiva

Enfermedad terminal/cuidados paliativos

ESTRESORES MÁS FRECUENTES EN ETAPA DIAGNÓSTICO

El proceso de adaptación al cáncer puede comenzar inclusive antes de escuchar el diagnóstico. Los pacientes pueden experimentar grados normales de temor, preocupación e inquietud cuando aparecen síntomas inexplicados o cuando están siendo sometidos a pruebas para determinar si padecen cáncer.

2.1. Enfoque psicosocial: Diagnóstico

2.1. Enfoque psicosocial: Diagnóstico

PET

TAC

Radiografías

Primeros síntomas: dolor, bulto,…Pruebas de screening

Gammagrafía

• Estudio diagnóstico
• Historia clínica exhaustiva
• Exploración física
• Pruebas complementarias
• Análisis: marcadores tumorales
• Pruebas de imagen
• Endoscopias
• Biopsia

Resonancia Mag

Ecografía

Endoscopias

Biopsia

ESTRESORES MÁS FRECUENTES EN ETAPA DIAGNÓSTICO

• Notarse los primeros síntomas
• Diferentes pruebas médicas y espera resultados
• Sentimiento incertidumbre y preocupación normal ante el posible diagnóstico de cáncer.
• Largos tiempos de espera
• Manejo del sistema sanitario

2.1. Enfoque psicosocial: Diagnóstico

RESPUESTAS MÁS FRECUENTES EN ETAPA DIAGNÓSTICO

• Shock emocional: Sensación de irrealidad.
• Dificultad comprensión información médica.
• Ansiedad elevada. Miedo, tristeza y rabia
• Incertidumbre, duda, inseguridad.
• Dificultad para tomar decisiones.
• Reacción depende de experiencia previa con cáncer, representación mental, momento ciclo vital, etc.
• Pueden aparecer conductas desadaptativas

2.1. Enfoque psicosocial: Diagnóstico

2.2. Enfoque psicosocial: Estrategias durante el tratamiento

INTENCIÓN DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS

CURATIVO:

• ttº PRIMARIO
• NEOADYUVANTE (perioperatorio)
• Previo a cirugía
• Test in vivo del tumor
• Reducción del tumor para mejor abordaje quirúrgico -

ADYUVANTE (QT, RT, HT) Paliativo:

• Activo: Tratamiento QT, RT, Cirugía
• Sintomático: Control de síntomas

• Cirugía
• Quimioterapia (qt)
• Hormonoterapia (ht)
• Biológicos (b)
• Radioterapia (rt)
• Medicina Nuclear
• Tratamientos de soporte y cuidados paliativos
• Rehabilitación Intervención psicológica

2.2. Enfoque psicosocial: Estrategias durante el tratamiento

RADIOTERAPIA

CIRUGÍA

CURATIVA:

• Resección del tumor con márgenes adecuados

Paliativa:

• Derivativa Dolor Infección De limpieza

Otras:

• Plástica y reparadora
• Profiláctica
• Diagnóstica

Concepto: ondas y partículas alta E. Método aplicación: Externa. Se coloca una fuente de material radioactivo adentro del paciente para matar células cancerosas y achicar tumores Intención: Radical (exclusiva, con QT) Adyuvante o Neoadyuvante Paliativa: Dolor, Compresión medular, Atenuar crecimiento

Toxicidades más frecuentes: Efectos locales, no sistémicos

2.2. Enfoque psicosocial: Estrategias durante el tratamiento

QUIMIOTERAPIA

EFECTOS SECUNDARIOS Toxicidad hematológica: Anemia Neutropenia (respuesta ineficaz ante infecciones) Plaquetopenia (bajada de plaquetas) Toxicidad gastrointestinal Náuseas y vómitos Diarrea y estreñimiento Fatiga general, falta apetito, alt gusto dolor articulaciones Alteraciones piel y faneras (pelo, uñas, glándulas sudoríperas y sebáceas

• Fármacos: Clásicos Anticuerpos / inhibidores de tirosín-quinasa • Vía intravenosa u oral (más frecuente) • Ciclos: semanal, quincenal, trisemanal, contínuo • Nº determinado según toxicidades Intención curativa o paliativa

ESTRESORES MÁS FRECUENTES EN ETAPA TRATAMIENTO

• Desconocimiento
• Intervención quirúrgica
• Anticipación/experiencia efectos secundarios (pérdida cabello, dolor, náuseas y vómitos, fatiga).
• Anticipación/experiencia cambios corporales
• Anticipación y experiencia de cambios funcionales
• Pérdida temporal o permanente de funciones
• Imagen corporal
• Interrupción actividades/responsabilidades

2.2. Enfoque psicosocial: Estrategias durante el tratamiento

RESPUESTAS FRECUENTES en ETAPA de TRATAMIENTO

• Impaciencia por la aplicación de los tratamientos.
• Miedos asociados a la anticipación y experiencia.
• Ansiedad por cirugía
• Sensación de ALIVIO tras su realización
• Afectación de autoconcepto, autoestima, autoeficacia general
• Cuadros depresivos.

2.2. Enfoque psicosocial: Estrategias durante el tratamiento

3. Evaluación psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer

Counselling

Proceso interactivo que promueve el cambio, la relación de confianza y de competencia al menor coste emocional posible, en el que se respeta la autonomía moral del paciente.

Habilidades de comunicación necesaria

• Cualidades y actitudes apropiadas • Cercanía y escucha • Reflexión del contenido (parafraseo) • Reflexión de sentimientos • Uso de preguntas • Resumir lo hablado • Creando un cierre cómodo

4º Acordar intervenciónINFORMAR Y TOMAR DECISIONES

3º Explorar la perspectiva del pacientePREGUNTAR

2º Establecer la relación ACOGER

1º Preparar el encuentro PARAR

03

Evaluación psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer.

3. Evaluación psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer

1. EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Cantidad, Satisfacción Deseo Contenido

NIVEL. Comprensión, Satisfacción (familia: conspiración del silencio?) NECESIDADES ¿Dificultades información profesionales?

PREFERENCIAS INFORMACIÓN

- Posible conspiración del silencio

• Comunicación nédico-paciente.
• Comunicación entre los miembros de la familia

¿A la hora de tomar decisiones sobre su cuidado médico, qué prefiere? Que el médico decida /Hablarlo y decidir entre los dos/ Tomar sus propias decisiones// Familiares

3. Evaluación psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer

2. Adaptación cognitiva y emocional al cáncer

EVALUACIÓN DE Creencias de CONTROL

EVALUACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL

INSTRUMENTOS ESTÁNDAR Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria

• Ansiedad (Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD-A)
• Depresión (HAD-D)

• IPQR/ BIPQ Cuestionario de Percepción de la Enfermedad (utilizada fase diagnóstico)

• Escala de Ajuste Mental al Cáncer (MAC) (utilizada en fase de tratamiento)
• Preocupación Ansiosa Desamparo/Desesperanza
• Espíritu de Lucha
• Fatalismo
• Negación/Evitación

• Representación Mental del cáncer
• Atribución Causal
• Control: posibilidades, recursos
• Consecuencias...

Modelo de la Autorregulación de Leventhal

3. Evaluación psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer

4. EVALUACIÓN DEL APOYO SOCIAL

- Rastrear recursos personales: no APOYO SOCIAL mal pronóstico (maladaptación)

• Fuentes y tipos de apoyo (EMOCIONAL/INSTRUMENTAL)
• Relaciones entorno familiar
• Cuidador principal (¿sobrecarga?)
• ¿A quién ha comunicado su enfermedad?
• Impacto de la enfermedad en su familia

- Posibilidad Grupos Ayuda Mutua (asociaciones)

3. Evaluación psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer

5. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA

- Valoración y satisfacción de los pacientes con el nivel de funcionamiento real, en comparación con lo que la persona percibe o como se encontrarían si estuvieran libres de enfermedad.

6. EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL

- Paso crítico para proporcionar atención de calidad y logra la satisfacción del paciente.

04

Intervención psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer.

4. Intervención psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer.

INTERVENCIÓN FASE DIAGNÓSTICO

OBJETIVOS:

• Amortiguar Experiencia Aguda de estrés
• Favorecer inicio proceso adaptación a la amenaza
• Favorecer toma decisiones sobre tratamientos

Ofrecer información, anticipar situaciones y posibles formas de afrontarlas, detectar necesidades emocionales, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y familia y orientarlos, y favorecer la percepción de control (Die-Trill, 2003)

4. Intervención psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer.

INFORMACIÓN. COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS

QUIÉN INFORMA, a QUIÉN y CÓMO

• EFECTOS DE LA NO INFORMACIÓN

- Fuente de ansiedad - Aumento miedos

Médico

Paciente

Personal de salud

Familia, cuidador principal?

- Coordinación información - Derivación a médica/o - Reparto de contenidos

- Habilidades de Comunicación y Counseling

4. Intervención psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer.

Counselling

Expresión emocional Uso de recursos de apoyo Manejo del sistema sanitario

Técnicas Cognitivas-Conductuales Relajación

Respuestas emocionales intensas y mantenidas

Movilización de recursos

4. Intervención psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer.

INTERVENCIÓN FASE TRATAMIENTO

OBJETIVOS:

• Amortiguar Experiencia de estrés
• Apoyar esfuerzo
• Facilitar proceso adaptación
• Facilitar expresión de ira, rabia, tristeza
• Control respuestas desadaptativas

4. Intervención psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer.

INTERVENCIÓN FASE TRATAMIENTO

Counselling

Terapia Psicológica Adyuvante para Cáncer(Greer, 1982)

Expresión emocional Discusión consecuencias E. y preocupaciones Trabajo sobre recursos de apoyo social Pareja, familiares

• Modelo cognitivo-conductual basado en terapia para la depresión de Beck

Orientada a problema/s que plantee la persona: emocionales (depresión, ansiedad, ira) interpersonales (dificultad comunicación pareja, aislamiento social...) relacionados con la enfermedad (miedos recidiva, muerte, resultados imprevisibles, ...)

• 6-12 sesiones

Estructura: acuerdo enferma-terapeuta Fases inicial (2-4 s., media y final) Énfasis en técnicas conductuales en fase inicial Integración en fases media y final con técnicas cognitivas: Control de Pensamientos y Reestructuración Cognitiva Expresión emocional

Entrenamiento y control de síntomas

Ej. Náuseas, vómitos

• relajación muscular progresiva
• entrenamiento en DS

4. Intervención psicológica desde una perspectiva rehabilitadora en cáncer.

INTERVENCIÓN FASE TRATAMIENTO

Programas de intervención grupal

• Modelo cognitivo-conductual y counselling grupal
• Mejorar Comparación Social positiva
• Mejorar Modelaje afrontamiento

• Dirigido a Fases:

Pre-quirúrgica Tto. quimioterapia Libre de enfermedad

• Grupos de 8 mujeres
• 14 Sesiones de 2 horas.

05

Intervenciones eficaces en supervivientes del cáncer.

5. Intervenciones eficaces en supervivientes del cáncer.

El superviviente del cáncer

• Síntomas de estrés postraumático. Sólo entre un 4% y un 10% cumplen criterios de TEP, pero un 48% presentan síntomas aislados (Alter et al., 1996; Cordova et al., 1995):

• Reexperimentación del acontecimiento y de los estados emocionales asociados al cáncer.

• Evitación de los recuerdos dolorosos vinculados a la enfermedad.

• Importancia del tiempo  mayor incidencia de pensamientos intrusivos y comportamientos de evitación en pacientes que han finalizado tratamiento recientemente.

• Miedo a recidiva e incertidumbre.
• Preocupación por la sintomatología física.
• Preocupación por reinserción social y laboral.
• Posible discriminación laboral.
• Alejamiento de la vida social.
• Sentimiento de longevidad acortada y proximidad de la muerte.
• Sentimientos de culpa por haber sobrevivido.
• Dificultades para adaptarse a las secuelas de los tratamientos.

5. Intervenciones eficaces en supervivientes del cáncer.

EVALUACIÓN-INTERVENCIÓN EN SUPERVIVIENTES DE CÁNCER

OBJETIVOS

• Recuperación vital
• Adaptación a situación “crónica”
• Manejo de alteraciones

5. Intervenciones eficaces en supervivientes del cáncer.

LA RECIDIBA

• En contra de experiencia de logro « Fracaso »
• Shock emocional intenso (más si “no curable”). Ansiedad, Depresión, Rabia, Miedo…Negación.
• Déficit recursos y fuentes de Sensación de Control
• Afianzamiento creencias de no control : externalidad, fatalismo
• Indefensión, frustración VS aplicación experiencia previa de superación
• Caída determinadas fuentes AS

• Cambios en perspectiva de futuro Readaptación
• Requiere reestructurar de forma drástica objetivos : cambio horizonte vital (« vivir al día ») retomar situación enfermedad crónica

BIBLIOGRAFÍA

• Cruzado, J. A. (Coord.) (2022). Manual de Psicooncología: Tratamientos psicológicos en pacientes con cáncer. Madrid: Pirámide.
• García-Torres, F., Alós, F. J., Pérez-Dueñas. C. y Moriana, J. A. (2016). Guía de tratamientos psicológicos eficaces en psicooncología: Alteraciones psicológicas y físicas. Madrid: Psicología Pirámide
• Sociedad Española de Oncología (2022). El cáncer en cifras. Disponible en https://seom.org/images/LAS_CIFRAS_DEL_CANCER_EN_ESPANA_2022.pdf

BIBLIOGRAFÍA DE ESTUDIO

TEMA 5 A. MODELO DE LA AUTOEFICACIA DE LEVENTHALLahera, G., Roca, M. y Gili, M. (2024). Psicología Médica. Un abordaje biopsicosocial de la medicina. Ed. Panamericana. ISBN: 978-84-1106-206-0 (pp.266-267) TEMA 5 B. TEORÍA DE LA AUTOEFICACIA Lahera, G., Roca, M. y Gili, M. (2024). Psicología Médica. Un abordaje biopsicosocial de la medicina. Ed. Panamericana. ISBN: 978-84-1106-206-0 (pp.267-270) TEMA 6. ENFERMEDAD RENAL García-Llana, H., Barbero, J., Olea, T., Jiménez, C., del Peso, G., Miguel, J. L., Sánchez, R., Celadilla, O., Trocoli, F., Argüello, M. T., & Selgas, R. (2010). Incorporación de un psicólogo en un servicio de nefrología: criterios y proceso. Nefrologia, 30(3), 297–303. https://doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10407 (pp. 297-301) Grupo de trabajo del Consenso sobre ERCA. (2023). Actualización del abordaje de la Enfermedad Renal Crónica Avanzada. [PDF]. Sociedad Española de Nefrología (SEDEN) (pp. 4-20) TEMA 7. ENFERMEDAD CARDIVASCULAR Valls, E. I. (2021). ¿Es útil la intervención psicológica en las Unidades de Rehabilitación Cardiaca?. Análisis y Modificación de Conducta, 47 (175), 111-131. (pp. 111-115) TEMA 8. DIABETES Grupo de trabajo de diabetes del Colegio Oficial de Psicología de Castilla y León. (2020). Guía orientativa sobre la intervención del psicólogo/a en el ámbito de diabetes. Colegio Oficial de Psicología de Castilla y León (COPCYL). (pp.51-66) TEMA 9. ENFERMEDAD ONCOLÓGICARobert M., V., Álvarez O., C., & Valdivieso B., F. (2013). Psicooncología: Un modelo de intervención y apoyo psicosocial. Revista Médica Clínica Las Condes, 24(4), 677–684. (pp. 679-682)

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