UT 4 Úlceras por presión

UT 4 Úlceras por presión (UPP)

Etiología (origen)

Clasificación y localización

Prevención

Tratamiento

Resumen teoría

Intro

Etiología

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones localizadas en la piel ( epidermis) o en el tejido subyacente ( dermis e hipodermis) como resultado de una presión prolongada, fricción o cizallamiento lo que conduce a una isquémia (falta de riego sanguíneo). Las UPP suponen un problema de salud en diferentes ámbitos (centros sanitarios, residencias de ancianos y domicilios).

Clasificación

UPP grado I o Eritema no blanqueable

UPP grado II

UPP grado III

UPP grado IV

Grado de afectación

Localización corporal

Úlceras iatrogénicas

Medidas de prevención de las UPP

Medidas de prevención encaminadas a reducir o eliminar la presión

• Movilización: intentar que pueda deambular lo antes posible y facilitar la movilidad y actividad física
• Plan de Cambios posturales:
• Valorar posibles incidencias y estado nutricional
• Realizar cada 2 o 3 horas durante el día o 4 horas/ noche
• Preferentemente: Decúbito supino, laterales y sedestación. Sims y Prono SOLO en situaciones especiales
• Decúbito lateral aconsejable entre 45 y 60º
• Mejor SemiFowler (30º) a Fowler en pacientes con poco tono muscular
• En sedestación cambios cada 15min
• NO utilizar dispositivos tipo anillo para UPP en la cabeza
• Registrar el procedimiento en hoja de registro
• SEMP (Superficies Especiales para manejo de la presión):
• Son dispositivos activos / pasivos que ayudan a disminuir la presión sobre una zona
• Protecciones locales (específicas) frente a la presión. ejemplo apósito de sacro
• Vigilancia de sondas y catéteres

jApósitos especiales

Taloneras

• Lavar con agua jabonosa.
• Aclarar con solución salina o suero fisiológico
• Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados AGHO (Mepentol) en forma de gotas o pulverizaciones.
• Disminuir la presión de la zona, SEMP (Dispositivos activos/pasivos)

• Lavar y aclarar con suero fisiológico evitando el lecho de la herida.

• Secar minuciosamente la piel que bordea la lesión; nunca tocar el lecho.
• Aplicar apósito hidrocoloide sobre la lesión. Si la lesión presentara flictena (ampolla), se protege con un vendaje hidrocoloide.

TRATAMIENTOS UPP

¿Por qué colocar apósito hidrocoloide?

• Eliminar el tejido necrótico por desbridamiento quirúrgico (recortar el tejido necrótico en sentido centro de herida a exterior).

• Desbridamiento enzimátivo Colagenasa
• hidrogel e hidrocoloide para favorecer la cura. Puede llevar plata (infección) o carbón activado (mal olor)
• Registrar características de la herida, coloración, medidas, incidencias, etc.
• Aplicar dispositivos reductores de presión. Incentivar al paciente y cuidadores en prevención y cuidados.

Caso clínico real

ABORDAJE TERAPÉUTICO (tratamiento local y cuidados que se debe realizar en una úlcera según su categoría)

Categoría II

• Aliviar presión
• Limpieza con suero salino (SSF)
• Colocación de Apósitos hidrocoloide (Varihesive extrafino). Cambio cada 48h
• Aplicar película de barrera para protegerla (Cavilon)
• Si la úlcera II es extensa se puede rellenar con gel hidrocoloide (Purilon)

Categoría I

• Aliviar la presión-> cambios posturales

• AGHO (ácidos grasos hiperoxiginados)->minimizar los efectos de la anoxia o isquémia tisular. Mepentol 2 veces/día
• Alivio local de la presión: parche hidrocelular o de espuma

Categoría III

• Desbridamiento quirúrgico (bisturí), Enzimático (Colagenasa)
• Limpieza con SSF
• Apósito hidrocoloide
• Apósito hidrocoloide con Ag (plata) o con Carbón activado en condiciones especiales

Medidas para evitar o disminuir ZIZALLA O FRICCIÓN

• Utilizar dispositivos de movilización preferiblemente a arrastrar al paciente
• Aplicar cremas hidratantes sin fricción evitando directamente sobre prominencias oseas y enrojecimiento
• Cama limpia, sin arrugas y seca

Capas afectadas de piel en función del grado de UPP:

(EVRUPP) Escalas de NORTON Y BRADEN: Riesgo de aparición de UPP

• Analiza los factores de riesgo del paciente, asigna puntuación y establece probabilidad de que aparezca una UPP
• Braden es la más utilizada en hospitales, residencias y atención domiciliaria.
• Braden Q y Escala NSRAS son las más utilizadas a nivel pediátrico

Explicación práctica EVRUPP

Indicaciones para evitar la HUMEDAD

• Secar bien la piel y evitar fricción sobre prominencias óseas
• Vigilar incontinencia y sudoración excesiva durante el aseo
• Utilizar dispositivos colectores de drenajes

UPP GRADO I:

1. Píel intacta porque no hay herida
2. Eritema (enrojecimiento) que no blanquéa

Cuidados generales de la piel

• Utilizar jabón neutro y secado exhaustivo pero cuidadoso
• No aplicar soluciones alcohólicas (deshidratan)
• Examen diario estado de la piel tras higiene o cambios posturales: grado de hidratación, coloración etc.
• Cremas hidratantes para evitar la humedad

Control nutricional del paciente

Vigilar desnutrición y sobrepeso para no favorecer UPP y ayudar a la cicatrización de heridas.

• Revisar si se come la dieta pautada
• Avisar ante posibles problemas: no le gusta, no puede masticar...
• Control de peso del paciente
• Concienciar a familiares y amigos de la importancia de la ingesta adecuada de dieta por parte de paciente

ÚLCERAS IATROGÉNICAS

Producidas por roce continuo con dispositivos terapéuticos o por presión de estos sobre los tejidos Ejemplos

• Sonda nasogástrica
• Gafas nasales o mascarillas de Oxigeno
• Tubos endotraqueales
• Sonda vesical
• Elementos de sujeción mecánica
• Roce con cuña

DECÚBITO PRONO

DECÚBITO SUPINO

DECÚBITO LATERAL

SEDESTACIÓN

Las SEMP (Superfices Especiales Manejo de la Presión) ayudan a distribuir el peso y la presión entre los tejidos y la superficie

Dispositivos pasivos o inmóviles:

Dispositivos activos o móviles:

colchón antiescaras

colchones viscoelásticos, latex...

cama basculante

cama giratoria

UPP GRADO II: Afecta epidermis y dermis

1. Aparecen equimosis (cardenal)
2. Aparecen flictenas (ampollas)

Causas Vasculares (Venas/Arterias): ​producen disminución del riego sanguíneo. Ejemplo: Shock o desvanecimiento prolongado o arterioesclerosis Causas Nerviosas: impiden el cambio frecuente de posición. Ejem: Alzheimer, problemas de movilidad (paraplejia, operaciones..) Causas Endocrino-metabólicas: retrasan la cicatrización debido a la falta de nutrientes u oxígeno Ejem: anemia, deshidratación, desnutrición, fiebre, obesidad...

Grado III

Grado IV

1. Afecta TODOS las capas de tejido llegando incluso al hueso

1. Afecta tejido adiposo + necrosis
2. No llega a músculo

Afecta al tejido subcutáneo, significa que la lesión ha progresado más allá de la piel (epidermis y dermis) y ha alcanzado el tejido graso o adiposo que se encuentra justo debajo de la dermis.

Esfacelo: Capa necrótica blanda y viscosa de color blanco-amarillento que aparece en UPP tipo III y IV

Escara: Capa necrótica dura de color negruzco que aparece en UPP tipo III y IV

Infección en UPP tipo III y IV: Acompaña a los esfacelos y escaras y presenta mal olor, exudados purulentos