Implantación de un protocolo de disfagia en UCI DZ

I Congreso Comer con disfagia

un reto diario

Implantación de un protocolo de disfagia en UCI en el marco del programa Desnutrición Zero

Javier Bueno Herrera Eva Menor Fernández Hospital Álvaro Cunqueiro

Javier Bueno Herrera Eva Menor Fernández Hospital Álvaro Cunqueiro

Javier Bueno Herrera Eva Menor Fernández Hospital Álvaro Cunqueiro

Javier Bueno Herrera Eva Menor Fernández Hospital Álvaro Cunqueiro

Nutrición Médica

Conjunto de medidas encaminadas a mantener un adecuado estado nutricional, buscando que el enfermo reciba, a lo largo de la evolución de la enfermedad, todos los requerimientos de energía y nutrientes que precise en cada momento y que le permita mantener el mejor estado de nutrición posible evitando complicaciones, tanto por exceso (sobrenutrición), como por defecto (desnutrición).

PROCESO DINÁMICO

PROCESO DINÁMICO

Desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE)

Situación de malnutrición derivada de la inflamación como mecanismo etiopatogénico, ya sea aguda o crónica.

La Nutrición Médica debe estar integrada en el plan terapéutico general del enfermo y, por tanto, modificarse en función de los cambios que surjan a lo largo del seguimiento.

• Asegurar una transición progresiva en el paso de NP a NE u oral y de NE a vía oral

• Elaborar protocolos que monitoricen de modo objetivo la ingesta de alimentos por vía oral

• Elaboración de protocolos de valoración formal de la disfagia orofaríngea

• Asegurar la continuidad de cuidados al alta de UCI

PROCESO DINÁMICO, CONTINUO E INDIVIDUALIZADO

PROCESO DINÁMICO, CONTINUO E INDIVIDUALIZADO

Nutrients 2025, 17, 1780

Progresión de la nutrición enteral a nutrición oral

BENEFICIOS

PROBLEMAS POTENCIALES

• Fisiológicos

• Calidad de vida

• Clínicos

• Económicos

• Riesgos nutricionales

• Problemas de seguridad

• Psicológicos

Progresión de la nutrición enteral a nutrición oral

BARRERAS

Progresión de la nutrición enteral a nutrición oral

BARRERAS

REHABILITACIÓN NUTRICIONAL

Asegurar eficiencia nutricional

Progresar en funcionalidad de la alimentación

Controlar factores relacionados

Rehabilitación nutricional

Es un proceso integral y multidisciplinar dirigido a recuperar el estado nutricional, la masa muscular y la funcionalidad de los pacientes tras una enfermedad crítica. Combina la optimización progresiva del soporte nutricional (enteral, oral y suplementario) con la intervención funcional y educativa, asegurando una adecuada ingesta energética y proteica para favorecer la recuperación física, metabólica y cognitiva post-UCI.

Critical care 2022, 26, 270

Progresión de la nutrición enteral a nutrición oral

REHABILITACIÓN NUTRICIONAL

Asegurar eficiencia nutricional

Progresar en funcionalidad de la alimentación

Controlar factores relacionados

Cribado de disfagia

Dentro del programa DZ se recomienda la elaboración de protocolos de valoración formal de la disfagia orofaríngeapara la identificación de pacientes subsidiarios de mantenimiento de terapia nutricional especializada por vía enteral o nutrición oral adaptada.

Cribado de disfagia

El Protocolo de Valoración de la Disfagia en el Paciente Crítico (VDPC) desarrolla las recomendaciones del programa DZ sobre cribado de disfagia en el paciente crítico y ha sido aprobado por el equipo de DZ del Área Sanitaria de Vigo

Protocolo formal

Basado en GUSS- y MEBDT

Toma de decisiones

Pruebas

Dieta y otras valoraciones

Destinatarios

VDPNTVDPT PMD (CORAL)

Requisitos

Valoración de la disfagia en el paciente no traqueostomizado

VDPNT

Valoración de la disfagia en el paciente traqueostomizado

VDPT

Destinatarios

Destinatarios

PMD

Responsable

Responsable

Partes

Partes

Prueba de monitorización de la deglución

Responsable

Partes

Destinatarios

Progresión de la nutrición enteral a nutrición oral

Terapia de deglución

Programa de deglución y cuidado bucal

• Los participantes tuvieron:
• Una probabilidad significativamente mayor de reanudar la alimentación oral (medida en escala FOIS)
• Una menor probabilidad de desarrollar neumonía a 30 días (medida por pruebas radiográficas)
• El impacto funcional se consiguió con intervención promedio de 6,2 días con una duración diaria de solo 14,8 minutos.

Educación sanitaria

Estimulación sensorial

Ejercicios de MO

Adaptación de la dieta

NORMAL

ALIMENTOS TRANSITIVOS

SUAVE Y TAMAÑO BOCADO

SÓLIDOS

PICADA Y HÚMEDA

PURÉ

EXTREMADAMENTE ESPESA

LICUADA

MODERADAMENTE ESPESA

POCO ESPESA

LÍQUIDOS

LIGERAMENTE ESPESA

FINA

Controlar factores relacionados

Logros y dificultades en el proceso de implantación

Formación del personal

Logistica/ organización

Procedimiento de valoración

Registro de la información

Logros y dificultades en el proceso de implantación

Terapia de deglución

Recursos humanos

Trasferencia a planta

Cultura de la organización

Adaptación de las dietas

Conclusiones

• El cribado de disfagia debe estar integrado en la progresión nutricional del paciente crítico
• La rehabilitación nutricional es un proceso multidisciplinar que implica a médicos, enfermería, logopedia, farmacia y otros profesionales
• El abordaje de la disfagia es un proceso continuo y dinámico que debe adaptarse a las necesidades del paciente
• Es preciso tener en cuenta aspectos clínicos, formativos y organizativos en la implantación del cribado

gracias

GUSS-ICU

MEBDT

• Adaptación de la escala GUSS (Trapi, 2007; Warnecke T. et al., 2017) para su uso en el paciente crítico NO TRAQUEOSTOMIZADO (Christensen y Trapi 2017, Troll y Trapi 2023).
• Elevada sensibilidad y especificidad

• El Test de colorante azul Evans modificado (MEBDT) (Cameron 1973, Brady et al, 1999; Donzelli, J et al, 2001; Thomspon, H Filho, L et al, 2019) ha sido desarrollado para valorar el riesgo de deglución en el paciente traqueostomizado.
• Tiene una sensibilidad baja

Diagrama de platos

1º plato

Medio

Casi nada

Nada

Todo

Casi todo

2º plato

Medio

Casi nada

Nada

Todo

Casi todo

Postre

Medio

Casi nada

Nada

Todo

Casi todo

Pacientes que:

• Están iniciando la alimentación oral (primera toma).
• Ya han iniciado alimentación oral pero existe orden por parte de facultativo o logopedia para monitorizar la toma.
• Ya han iniciado alimentación pero existen dudas sobre su capacidad por parte del personal de enfermería.

VDPT

Balón deshinchadoSi es posible cánula ocluída (tapón o VF)

Valoración sin alimento

Revisar en 24 horas

<8

Valoración instrumental

¿Restricción a sólidos?

NO

SÍ

Valoración semisólidos

Valoración líquidos

24 horas

<15

<14

24 horas

14

Logopedia

14

Valoración líquidos

Dieta semisólida

Valoración instrumental

<20

24 horas

Dieta líquida

20

Logopedia

Valoración Sólidos

Dieta semisólida con líquidos

26

<26

Dieta sólida

24 horas

VDPNT

Valoración inicial

Revisar en 24 horas

Revisar en 24 horas

<5

>5

¿Restricción a sólidos?

NO

SÍ

<10

Valoración líquidos

Valoración semisólidos

Logopedia

<10

10

10-14

Valoración líquidos

Dieta semisólida

14-19

Dieta líquida

Valoración sólidos

Dieta semisólida con líquidos

20

Logopedia

Dieta normal

• Pérdida de apetito
• Control del dolor
• Factores digestivos
• Posicionamiento y actividad física
• Factores psicológicos y cognitivos
• Alerta y orientación
• Ansiedad ante la ingesta
• Depresión

• Educación
• Personal
• Familia y paciente
• Organización
• Comunicación
• Responsabilidades
• Horarios
• Material

Barreras biológicas

Fisiológicas

Funcionales

Psicológicas

• Pérdida de apetito
• Saciedad
• Cambios en el gusto
• Dolor

• Disfagia OF
• Debilidad adquirida en la UCI

• Depresión
• Ansiedad
• Cambios en la percepción corporal

La VDPC puede realizarse a cualquier paciente ingresado en las unidades de críticos que no se encuentre en IOT y cumpla los siguientes criterios:

SI NOEstado de alerta adecuado (RASS 0-1) Autorización del facultativo responsable Puede mantenerse incorporado a más de 30º FR igual o inferior a 30 Saturación de oxígeno igual o superior al 90%

Barreras no biológicas

Conocimiento de los profesionales

Organización

• Aislamiento social
• Ausencia de horarios fijos
• Interrupciones
• Falta de flexibilidad

• Baja prioridad a la nutrición
• Falta de comunicación
• Falta de planificación