Intervenciones de salud mental para personas con VIH en países de ingresos bajos y medios: una revisión sistemática

Intervenciones de salud mental para personas con VIH en países de ingresos bajos y medios: una revisión sistemática

Mtra. Octavia Hurtado

Nakimuli‐Mpungu, E., Musisi, S., Smith, C. M., Von Isenburg, M., Akimana, B., Shakarishvili, A., Nachega, J. B., Mills, E. J., Chibanda, D., Ribeiro, M., Williams, A. V., & Joska, J. A. (2021). Mental health interventions for persons living with HIV in low‐ and middle‐income countries: a systematic review. Journal Of The International AIDS Society, 24(S2). https://doi.org/10.1002/jia2.25722

Departamento de Psiquiatría, Complejo Hospitalario Mulago, (Kampala, Uganda, Africa Oriental) Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Makerere

"Las regiones más afectadas por el VIH en el mundo aún concentran una pequeña parte de la investigación sobre el VIH. Por ejemplo, el 65 % de las personas con VIH residen en África central, oriental, meridional y occidental, pero la contribución del continente africano a la investigación mundial sobre el VIH fue de poco más del 30 % en 2020".

Revisiones sistemáticas, intervenciones conducen a mejoras en la salud mental, la calidad de vida, la adherencia a la medicación y la supresión viral

Mayormente investigado y reconocido

Países de altos ingresos

Antirretrovirales pueden causar efectos secundarios neuropsiquiátricos hasta en la mitad de quienes los usan.

salud mental

Derecho Humano

Poca atención a nivel mundial

Países de ingresos bajos y medios

Riesgo de infección puede estar asociado con la pobreza, el sexo transaccional, la violencia sexual y el compartir inyecciones para drogas, uso inconsistente del condón o síntomas psiquiátricos que pueden afectar la cognición y el juicio

Las tasas de depresión son más del 30%

• Al inicio de la epidemia del SIDA se reconocen los problemas de salud mental como un factor clave que afectaba los resultados del tratamiento del VIH en los países de altos ingresos.
• El bienestar mental de quienes viven con VIH y enfermedades mentales a menudo se descuida.
• La zidovudina y el abacavir se han asociado con manía y psicosis, mientras que la nevirapina y el efavirenz se han asociado con cambios de humor y sueños vívidos.
• La relación entre el VIH y la salud mental es bidireccional.
• En 2015, se actualizaron las directrices de atención y tratamiento para exigir la identificación y el manejo de la depresión en personas que viven con el VIH

RETOS:

• Investigación.
• Desarrollar y adaptar intervenciones de salud mental a entornos con recursos limitados
• ¿Cuál es su ingrediente activo?
• Incluir contexto, experiencia y los comportamientos de las partes interesadas (los beneficiarios y los proveedores)

• La guía del Consejo de Investigación Médica exige descripciones más detalladas y estandarizadas de intervenciones complejas en los informes publicados
• Capacitación, supervisión y la creación de conciencia comunitaria.

ONUSIDA, Fundado en 1994 por una resolución del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas y puesto en marcha en enero de 1996.Integrada por representantes de 22 gobiernos de todas las regiones geográficas y cinco representantes de organizaciones no gubernamentales, incluidas asociaciones de personas que viven con VIH.Establecen políticas y prioridades generales. 2018, promoción de la salud mental, la prevención y el tratamiento

¿Cómo las intervenciones se relacionan e interactúan para producir un efecto? Teoría del Cambio: conjunto de indicadores que evalúen todas las etapas a través de las cuales una intervención de salud mental puede lograr un impacto.

PubMed, CINAHL, PsycINFO

PRISMA

Criterios

Estudios en inglésAdultos con VIH Paises Clasificación del Banco Mundial estudios que describieran la evaluación de intervenciones Se excluyeron: estudios piloto, estudios de cohorte prospectivos, resúmenes de congresos o estudios de niños o adolescentes

Elementos de informes para revisiones sistemáticas y metanálisis

Estudios que describieran la evaluación de intervenciones para problemas de salud mental entre personas con VIH en países de ingresos bajos y medios, publicados hasta agosto de 2020.

Población: VIH, SIDA Outcome: salud mental, psicología, depresión, ansiedad, consumo de sustancias, consumo de alcohol, consumo de drogas, tabaquismo, suicidio, trastorno de estrés postraumático y deterioro neurocognitivo; Lugar del estudio: países en desarrollo, de bajos recursos, de ingresos medios o bajos Intervención en salud mental: antidepresivos, antipsicóticos, psicoterapia, asesoramiento, terapia con ejercicio, relajación, meditación Diseños de estudio: estudios cuasiexperimentales, estudios controlados antes y después, ensayos controlados aleatorizados y ensayos clínicos controlados.

Síntesis narrativa adoptando el marco de la Teoría del Cambio propuesto por De SilvaEnfoque teórico-metodológico: cómo y por qué funciona una iniciativa, y cómo se espera que los resultados intermedios conduzcan a un impacto a largo plazo. Diseño participativo: colaboración con los actores clave del proyecto (stakeholders). Intervención arraigada en el contexto local. Énfasis en intervenciones complejas: involucran múltiples componentes, contextos y actores, donde los diseños de investigación tradicionales pueden ser insuficientes. Mapeo de los caminos causales: cómo las actividades conducen a los resultados esperados. Inclusión de supuestos y contexto: El modelo reconoce la importancia de los supuestos subyacentes y las limitaciones del contexto. Estos factores contextuales se consideran al explicar por qué un programa funciona, o no, de la manera esperada.

El rigor metodológico de cada estudio revisado utilizando el Proyecto de Prácticas Efectivas en Salud Pública. Intervenciones psicológicas(n=18) 13 se centraron en la depresión 6 TCC, 1 TCC centrada en el trauma para el trastorno de estrés postraumático, 2 intervenciones basadas en la resolución de problemas, 1 terapia racional emotiva conductual, 1 terapia racional emotiva conductual dirigida a problemas con el consumo de alcohol, 4 grupos de apoyo psicosocial, 1 atención plena, 2 intervenciones breves para el consumo de alcohol Solo 11 de los 18 reportaron efectos significativos (61,1%) De los 30 estudios revisados, 13 (43,33%) recibieron una calificación global de "fuerte"y otros 13 (43,33%) recibieron una calificación global de "moderada" Los 4 estudios restantes (13,33%) fueron calificados como “débiles”

• Avances en los tratamientos de salud mental para personas que viven con VIH en LIMC
• Depresión, ansiedad, TEPT, trastornos por consumo de alcohol.
• Importantes desafíos en el uso de antidepresivos.
• Intervenciones psicológicas como primera opción frente a las farmacológicas en la atención de la salud mental.
• Solo la psicoterapia de apoyo grupal en Uganda y la intervención de salud móvil en China demostraron una remisión sostenida de la depresión.
• Existe el riesgo de que algunas intervenciones incluyeran componentes que no fueron notificados y de que algunos de los componentes notificados no fueran recibidos por todos los pacientes del estudio.

• Intervenciones adaptadas al contexto cultural tienen más probabilidades de mejorar las tasas de adherencia al tratamiento que las intervenciones occidentales.
• La carga de casos por profesional de la intervención es fundamental para la efectividad de la misma.
• Capacitación y consejería para trabajadores de salud comunitarios, reducir la brecha en el tratamiento de salud mental.
• Los factores contextuales afectan los efectos de la intervención. Solo la mitad de los estudios revisados ​​describieron algún tipo de participación publica.

• Involucrar a la población objetivo en el diseño de la intervención es crucial.
• Incluir contenido y formatos deseados por la población objetivo aumenta la apropiación comunitaria de la intervención.
• Grupos específicos por género, rituales culturales, habilidades para el sustento –todo ello solicitado por la población objetivo– se trasladaron las sesiones de terapia a las aldeas y se proporcionó un pequeño incentivo financiero a los facilitadores de la intervención, eliminando así las barreras financieras y de transporte que se reportan con frecuencia en otros estudios.
• Incluir actividades espirituales en las sesiones de terapia para que la intervención sea más significativa maximiza la aceptación del tratamiento y reduce los costos financieros del abandono prematuro y la falta de participación.
• Ninguno de los estudios revisados ​​describió una intervención de salud mental para personas que viven con el VIH y que padecen trastornos mentales graves, incluidos los trastornos psicóticos.

• Dada la pandemia de COVID-19, se deben explorar posibles intervenciones que utilicen redes sociales y tecnologías móviles.
• Las intervenciones culturalmente apropiadas, viables y aceptables que se hayan implementado con éxito a modo de prueba piloto y se hayan evaluado exhaustivamente en países de ingresos bajos y medianos deben ampliarse.
• La investigación evaluativa debe ser parte integral de los programas nacionales de atención del VIH incluyendo el acceso a financiación adecuada para fomentar y permitir los estudios necesarios.
• Dado que el tratamiento de la salud mental es fundamental para el éxito de la política de tratamiento universal, la implementación de estrategias probadas, basadas en la evidencia y rentables debe ser deber y responsabilidad de los responsables de las políticas de salud pública y los proveedores de atención médica.