Formation prévention et contrôle de l'infection pour les médecins des cliniques

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Formation créée par Stosic ZivicaInfirmière en prévention et contrôle de l'infection

Prévention et contrôle de l'infection: C'est quoi?

Prévention de transmission d'agents infectieux Maitrise des voies de transmissions

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En appliquant les 10 précautions standard

En tout temps Par tous les professionnels en contact avec les patients A tous les patients, sans tenir compte du diagnostic ni de l'âge

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Hygiène des mains

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Schéma zone patient

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Les 5 indications à l'HM

Sur soi

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Hygiène des mains: technique

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Hygiène des mains

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Les gants

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Les gants: indications en clinique: contact avec

• tout liquide biologique
• peau lésée
• muqueuse

Non indiqués - Utilisation systématique des gants c/o patients en MA contact

• Diminution de l’adhésion à l’HM (mesure la plus efficace contre la transmission croisée)
• Augmentation du risque de dissémination des agents infectieux lors du port systématique de gants si les gants ne sont pas changés selon les même règles de l’hygiène des mains
• Pas des remplaçants de l’hygiène des mains

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Le matériel Le linge Les déchets l'enviornnement Surblouse

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Matériel à usage unique, entretien matériel à usage multiple

• Stéthoscope, Sonde US,….

Matériel dans vos poches… Désinfection avant et après l'utilisation (p.ex stéthoscope)Gestion du linge

• Tenue professionnelle propre à manches courtes (ou remontées), changée 1x/jour si contact avec le patient
• La tenue vestimentaire est portée uniquement au sein de l'institution

Gestion des déchets

• Container dédié pour matériel coupant ou tranchant

Entretien de l’environnement

• Lit d’examen

Surblouse

• Si risque de contact/projection de liquides biologiques (!!pas uniquement dans les isolements)

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Le masque et les lunettes

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Le masque chirurgical: est nécessaire

• Lors d'acte aseptique
• Lors de risque de projection de liquides biologiques
• Si symptômes respiratoires (patient et/ou collaborateur)

Ne doit pas:

• Être porté autour du cou, sur le menton ou être stocké dans la poche
• Être remis sur le visage une fois enlevé

Attention:

• Validité maximum 3 heures si non souillé, humide, manipulé

Les lunettes de protection sont indiquées:

• Lors de risque de projection de liquides biologiques

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Protection du personnel Protection du patient

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Protection du personnel

• (Immunisation HBV, Grippe, VZV, ROR,….)

Protection du patient

• Séparation des patients contagieux des autres (y compris en salle d’attente)
• Port du masque chirurgical en cas d’infection par des virus respiratoires («Cough Etiquette»)

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Les modes de transmission

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Maitriser le risque infectieux dans un hôpital

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Les modes de transmission

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Les IAS: la prévalence nationale

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Les infections associées aux soins (Healthcare-Associated Infections, HAI)

= Toute infection qui survient au décours d’une prise en charge du patient et qui n’était ni présente, ni en incubation lors de l’admission

IAS prevalence (évolution depuis 2017)

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Facteurs de risque et conséquences des IAS

Les quatre catégories d'infections associées aux soins (IAS) les plus fréquentes sont (environ 90% des IAS): - Les infections du site chirurgical (SSI: surgical site infections) - Les pneumonies et les infections des voies respiratoires inférieures - Les infections des voies urinaires, souvent associées à des sondes vésicales - Les bactériémies, souvent associées à des cathéters vasculaires.

Les IAS associées à la présence de dispositifs médicaux sont : - les CLABSI (central line associated bloostream infection) : bactériémie associée à un cathéter vasculaire - les VAP (ventilatory associated pneumonia): pneumonie acquise sous ventilation - les CAUTI (catheter associated urinary tract infection): infection urinaire associée à un cathéter

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Distribution des IAS en Suisse selon l'enquête de prévalence

En 2024, les infections les plus présentes sont

• les infections du site chirurgical 32.9%

• Les infections urinaires 16%
• Les infections pulmonaires 16.9%

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Réference: Schreiber PW, Sax H, Wolfensberger A, Clack L, Kuster SP; Swissnoso. The preventable proportion of healthcare-associated infections 2005-2016: Systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 Nov;39(11):1277-1295.

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Les Mesures additionnelles

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Les mesures additionnelles: Pourquoi - Comment ?

• Comprennent un ensemble de mesures concernant les patients, le personnel, les visiteurs, le matériel et l’environnement

• Font l’objet d’une information systématique orale et/ou écrite aux personnes concernées

• S’appliquent à des patients colonisés et/ou infectés par des micro-organismes transmissibles (y compris certaines bactéries multirésistantes) et visent à éviter leur propagation

• S’appliquent également lors de suspicion d’une infection, dans l’attente d’un diagnostic (mesures empiriques)

• Peuvent s’ajouter les unes aux autres selon le contexte

• Sont appliquées sous la responsabilité des équipes médicales et infirmières en charge du patient

Les mesures additionnelles sont basées sur les 3 modes de transmission: Contact, Gouttelettes, Aérosol

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Mesures par pathogène

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Mesures par pathogène

Quand mettre un isolement? Quand lever un isolement?

Contacter Infirmière en prévention et contrôle de l'infection du site

Consulter l'extranet des maladies infectieuses: extranet.institutcentral.ch

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Les mains du personnel sont le principal vecteur de transmission de micro-organismesLa transmission peut être directe ou indirecte

Chambre individuelle: Possibilité de placer deux patients ayant la même pathologie infectieuse dans la même chambre, sauf pour les germes multirésistants tels que les CPE (entérobactéries productrices de carbapémémase) Blouse non stérile: lors de contact avec le patient ou son environnement non nécessaire pour un simple passage sans contact avec le patient ou son environnement Matériel de soins Réservé au patient = ou désinfection minutieuse à la sortie de la chambre Gants: selon les indications des précautions standards: risque d'exposition aux liquides biologiques désinfectants

• Les gants sont changés lorsqu'il y a une indication à l'hygiène des mains
• Systématiquement pour les patients atteints de Clostridium difficile ou de gale

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Ce type de transmission se limite à un rayon de 2 mètres de la sourceLes mains peuvent être contaminées par les gouttelettes et donc être un vecteur de transmission

Chambre individuelle: Possibilité de placer deux patients ayant la même pathologie infectieuse dans la même chambre Masque chirurgical et surblouse lorsque le travail s'effectue dans un rayon de moins de 2 mètres du patient; p.ex: lors de la toilette lors de soins techniques lors d'examen médical etc. Lunettes: si présence de toux chez le patient (qui ne peut pas garder le masque) lorsque le soin s'effectue dans un rayon de moins de 2 mètres Les gants sont portés selon PS (si contact avec des liquides biologiques, peau lésée, produits de désinfection de surface

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Transmission par particules plus petites (<5 microns) Les particules peuvent rester en suspension quelques heures Ces situations se limitent à un nombre restreint de maladies: tuberculose pulmonaire ou laryngée, varicelle et rougeole, ainsi que quelques pathologies rares qui font l’objet de directives spécifiques

Chambre individuelle à pression négative si possible, possibilité de placer deux patients ayant le même pathogène infectieux dans la même chambre Protection respiratoire: masque ultrafiltrant FFP2 (le masque doit être mis avant d'entrer dans la chambre et enlevé une fois sorti de la chambre) La blouse est nécessaire en cas de tuberculose pulmonaire uniquement en cas d'expectorations ou de crachats abondants ou contact avec des lésions cutanées (varicelle) Les gants sont portés selon PS (si contact avec des liquides biologiques, peau lésée, produits de désinfection de surface

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Les résistances

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Europe: D'où viennent-ils? Surveillance Atlas of Infectious Deurope: iseases (europa.eu)-->2024

MRSA

CPE

VRE

Résistant isolates, percentage (%)

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La proportion d’antibiotiques du groupe « Access » en Suisse est supérieure au minimum de 60% recommandé par l’OMS.

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Lignes directrices pour la prescription d'antibiotique

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Les virus respiratoires

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Les virus Respiratoires

Vaccination contre le COVID-19, la grippe et le VRS – pour qui et quand ?

La Grippe

Sars-CoV 2

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Fin formation

En cas de questions merci d'envoyer un e-mail à zivica.stosic@hopitalvs.ch Merci aux infectiologues: Dre Catho, Dre Bellini, Dre Berthod et Dr Papadimitriou pour leurs supports de cours qui ont permis de construire cet e-learning

COVID épidémiologie En 2025: Le variant XFG en circulation est décrit comme plus contagieux mais pas plus dangereux que ses prédécesseurs : il est aussi appelé « Frankenstein » car il résulte de l’hybridation de deux sous-variants du virus Omicron

Grippe: épidémiologie globale (OMS) Épidémie de grippe saisonnière : chaque année:

• 1 milliard de cas
• 3 à 5 M de cas sévères
• 290000 à 650 000 décès
• Mortalité la plus élevée
• > 75 ans
• < 5 ans dans les pays à bas niveau de ressources