Centenario Hospital Miguel Hidalgo

VIII JornadaS de enfermería

Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Desafíos de la Nutrición Parenteral vs Nutrición Enteral en el Paciente Hospitalizado

Introducción

¿Por qué es tan importante?

• Intervención médica nutricional
• Si no es adecuada ingesta <50% por más de una semana
• 50 - 70% por dos semanas

Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, Hütterer E, Isenring E, Kaasa S, Krznaric Z, Laird B, Larsson M, Laviano A, Mühlebach S, Oldervoll L, Ravasco P, Solheim TS, Strasser F, de van der Schueren M, Preiser JC, Bischoff SC. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021 May;40(5):2898-2913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005. Epub 2021 Mar 15. PMID: 33946039.

Tipos de dietas

NUTRICIÓN ENTERAL

Técnica de soporte nutricional por la cual se introducen los nutrimentos directamente al aparato digestivo

Tipos de abordajes

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

NUTRICIÓN ENTERAL

Accesos Diversos

Pautas

Gravedad

Jeringa

Continua

Cuidados de enfermería

Fosas NasalesLimpiarlas una vez al díaIsopoAplicar vaselina o lubricanteRotar el anclaje de la sondaCuidados de la bocaRespiración oralResequedadColutoriosEn la manera de lo posible posición en semifowlerCuidados de sonda y equiposInfusión Suspender y realizar irrigación con 10 - 20 ml solución estèril cada 2 a 4 horas

No triturar medicamentosDespués de administrar medicamentos irrigar con 10 ml y mantener sonda cerrada de 35 a 40 minutosRealizar curación diaria del sitio de inserción de la sondaIndependientemente de la paura indicada, ser cautelosos e iniciar a 20 ml/ horaSe puede medir el residuo gástrico cada 2 horas las primeras 6 horas, cada 4 horas las siguientes 8 horas y cada 6 horas posteriormente (100 ml) Si la administración es cíclica, lavar la sonda 20 ml antes de cada toma y después de la misma Suspender una hora antes (post pilórica) o seis horas En caso de dolor o vómito, suspender. Mantenerla 4 C, sacarla 15 minutos antes

Martín-Romo Mejías, J. (Coord.). (2016). Atención de enfermería en nutrición y dietética: (2 ed.). Editorial ICB. https://elibro.net/es/ereader/anahuac/111394?page=314

Nutrición parenteral

Administración de nutrimentos por vía endovenosa

Objetivos

Vía de administración

Periférica Central

Mecánica de administración

Administración constante Hipoglucemia reactiva (<3 años). No debe usarse la línea para otros objetivos

Interacción farmacológica Revisión PLM, Vademecum En caso de desconocer interrumpir NPT

+ INFO

Controles clínicos de gran importancia (signos vitales) Las necesidades calóricas pueden elevarse de 10 a 12% por cada grado de temperatura elevado

+ INFO

+ INFO

Hipoglucemia Hiperglucemia Ácido - Base Hepatobiliares

Cuidados de enfermería

Manejo y cuidado de bolsa con adecuada limpieza

Líneas

Contaminación

Características visuales Conservación a temperatura de 4 a 8 C LuzLípidos generan un efector protector Considerar estabilidad en refrigeraciónHasta 5 días sin micronutrimentos 2 a 3 días con micros Nunca congelar se rompe la emulsión

extraluminal

Piel

Cuidados de enfermería

No bolsa

Solución glucosada al 10%

DOMICILIARIA

Principal reto

Problemas psicosocialesalteración de la propia imagen corporal inseguridad y baja autoestima

La enseñanza y seguimiento por enfermería es clave

Retos para enfermería

Nurses play a pivotal role in PN administration, with studies showing that higher knowledge and competence correlate with better patient outcomes. Ongoing education, regular evaluation, and process standardization are recommended to minimize errors and improve care quality

retos enfermería - enteral

Nurses are central to safe enteral feeding, with evidence supporting practices like oro-motor stimulation and non-nutritive sucking to promote feeding performance. Education and standardized protocols improve nurse confidence and patient outcomes. Safety concerns include exposure to plasticizers from feeding equipment and the need for careful monitoring to prevent complications

CONCLUSIones

'Actualización de enfermería como eje y factor pronóstico para el paciente'

El impacto de un equipo multi-disciplinario se manifiesta ante la comprensión de las diversas medidas por todos los integrantes del equipoNo es un check list Es un proceso integral y consciente

El cuidado de enfermería ha y debe continuar evolucionando como tomadoras de decisiones críticas con base en la evidencia clínica.

¡gracias!

esperanza...

• Indicaciones
• Requerimientos nutricionales sub óptimos
• Aparato digestivo ineficaz
• Mantener reposo intestinal
• Requerimientos elevados
• EII
• Intestino corto
• Pancreatitis
• Cáncer

Matener y establecr adecuado estado nutricional Proporcionar nutrimentos necesarios (HC, lípidos, proteínas) Disminuir complicaciones perioperatorio Impactar en EIH Mejorar calidad de vida e interacción social con alimentación domiciliaria

Balance de líquidos

Comprender los drenajes Los estomas Fístulas Adecuada cuantificación

• Obstrucción intestinal
• Íleo
• Peritonitis
• Vómitos incoercibles
• Fístulas intestinales de alto gasto
• Enteritis aguda grave
• Perforación intestinal
• Isquemia intestinal
• Choque

GravedadMejor toleradaMejor capacidad de regulación4 - 6 veces al día en un periodo de 30 a 120 minutos cada uno

¿Cuándo iniciar?

Controvertido

Se estima recuperación promedio 6 - 8 días Por tanto, aquellos que no reciban nutrición de 7 a 14 días

• Adecuado estado nutricional
• Imposibilidad de acceso enteral al menos 7 días
• Inadecuado estado
• Imposibilidad de acceso enteral al menos 5 días

La bolsa de Etil - Vinil-Acetato (EVA), se encuentra exenta de aditivos plastificantes solubles, que posterior a combinarse los macronutrimentos puede permitir una vida media de hasta 5 días

Continua18 a 24 h volumen totalVentajasDisminuye riesgo de distensión y aspiraciónInconvenientesDeambulación restringidaMayor índice de obstrucción de las sondasAlcalinización del pH gástricoMayor sobre crecimiento bacteriano

• Aparato digestivo intacto
• Trastornos de la conciencia
• Procesos oro-laringeo-faríngeos
• Anorexias graves
• Necesidades nutricionales elevadas
• Aparato digestivo afectado
• Modificaciones quirúrgicas
• Modificaciones propias de la enfermedad / tratamiento

• Longitudes
• Nasogástrica
• 90 - 120 cm
• 8 - 12 Fr
• Nasoduodenal/yeyunal
• 120 - 165 cm
• 7 - 12 Fr

Complejidad de las proteínas

PoliméricaProteínas Péptidos grandesOligomonoméricaPequeños péptidos A.a. libres

• Criterios accesorios
• Densidad calórica
• Fibra
• Osmolaridad
• Presentación

Tolerancia

Buena...

Mala...

Incremento progresivoInicio precoz - primeras 36 hTardío 36 a 72 hSi se presume de buena tolerancia:50% de lo calculado el primer día100% en las subsiguientes 48 h

Régimen A50% primer día75% segundo día100% tercer díaRégimen BComenzar 20 - 30 ml/horaAumentar 10 ml cada 8 horasHasta alcanzar volumen pautado

• Jeringa
• No es recomendable por falta de personal en hospital
• 300 - 500 ml por toma
• Se repiten cada 5 a 8 veces al día
• Se usan jeringas de 50 ml
• A un ritmo de 20 a 30 ml/minuto

Berlana D. Parenteral Nutrition Overview. Nutrients. 2022 Oct 25;14(21):4480. doi: 10.3390/nu14214480. PMID: 36364743; PMCID: PMC9659055.