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DIAGNÓSTICO EXPRESS

¿Qué o quiénes son @turnodx?

@turnodx

💊 Somos un equipo de médicos especialistas en Medicina Interna y Cuidados Críticos comprometidos con la educación clínica práctica 🤓 Plataforma académica virtual e interactiva enfocada en resolver problemas médicos reales 📚 Creemos en ser nerds pero con un enfoque funcional

"La medicina real detrás de los libros”

Objetivos de la sesión

Versión Dx Express

1. Aplicar criterio clínico real ante un caso diagnóstico en tiempo limitado 2. Fomentar el aprendizaje activo con revisión de temas clave y toma rápida de decisiones 3. Entrenar el pensamiento crítico y resolutivo, simulando la presión de un turno hospitalario 💥 Disfrutar el proceso, compartir ideas y ¡pasarla bien!

CASO 1

“Dolor torácico…”

Niega alergias, etilismo ocasional, niega consumo de drogas. Medicinas (irregular): Valsartan/HCT 160mg/12.5mg 1 tableta

- Son las 12:30 am - Massimo, ♂︎ 58 años, italiano de paseo por Panamá, acude a urgencias por dolor torácico intenso de inicio súbito mientras veía televisión en el hotel. 🚨 Hipertenso no controlado 🚨Exfumador (cesó hace 3 años)

🚨💉💊

EXAMEN FÍSICO

PA 190/110mmHg en brazo derecho, 150/90mmHg en brazo izquierdo, FC 110lpm, FR 20 rpm, SatO₂ 97% AA, T 37 °C - Alerta, orientado en 3 esferas - Mucosa oral hidratada - RsCsRs no soplo, Pulmones claros - Abdomen blando, depresible, dolor difuso en cuadrantes inferiores, no defensa o rebote - Pulsos femorales asimétricos - Examen neurológico normal

#TIPTURNODX

ALICIA para describir el DOLOR A parición L ocalización I ntensidad C aracterística I rradiación A sociados (Aliviantes/Agravantes)

1/10

00:30

#TIPTURNODX

🛑 DENTRO DE LOS PRIMEROS 10 MINUTOS ✅Guía AHA/ACC 2021 – Chest Pain: Evaluation and Diagnosis ✅ Recomendación Clase I, Nivel de Evidencia B ✅Objetivo: detectar de forma temprana un síndrome coronario agudo con elevación del ST ✅ Aplicable en: urgencias y atención prehospitalaria 👀Si el ECG inicial es no diagnóstico y el dolor persiste, debe repetirse cada 15–30 minutos

USTEDES TOMAN LAS DECISIONES

3 PERSONAS CON CAMISA, BLUSA O VESTIDO AZUL

¿Cuáles son tus órdenes como médico a cargo en urgencias (no vale decir ECG)?

Inicialmente...

- Órdenes:

• Electrocardiograma 12 derivadas
• Radiografía de tórax AP
• Laboratorios básicos:
• BHC, electrolitos, creatinina, glicemia
• Troponina ultrasensible +/- Dímero D (panel Triage)
• Pruebas de coagulación
• Canalizar 2 vías periféricas de buen calibre
• Iniciar monitor cardíaco continuo

Electrocardiograma

Radiografía tórax AP

2/10

00:30

Radiografía tórax AP

🚨Ensanchamiento mediastinal🚨

3/10

00:30

4/13 PREGUNTA ABIERTA A DEBATE

¿Cómo corroboro mi sospecha diagnóstica?

AngioTAC tórax con contraste

¡NO ENTRES EN PÁNICO! Llama a CCV de turno, este paciente DEBE ir a SOP🔪🔪🔪

#Datitos de Disección aórtica

👉🏼 PA diferente >20 mmHg entre brazos → dato clínico más útil si está presente. 👉🏼 Pulsos asimétricos o soplo diastólico → sospecha alta. 👉🏼 Dímero D generalmente elevado mas uno normal con sospecha alta, ¡no lo descarta! 👉🏼Mediastino ensanchado en Rx → no es diagnóstico, pero obliga a hacer TAC con contraste ✅AngioTAC torácico = prueba de elección (rápida, disponible, precisa)

Pausa para preguntas 🥸

CASO 2

"SANGRADO DIGESTIVO"

Farida, ♀︎de 28 años, conocida por colitis ulcerativa y artritis seronegativa en tratamiento con inmunoterapia doble (buen control en los últimos 6 meses).Acude con historia de 3 días de fiebre N/C, evacuaciones sanguinolentas (>6 al día), asociado a dolor rectal intenso y distensión abdominal. Inició prednisona 50mg cada día (3 dosis) por su cuenta. No alergias ni hábitos tóxicos. Acaba de regresar de Madrid, comió de todo por allá.

🚨💉💊

EXAMEN FISICO

PA 110/60 ,FC 96lpm, FR 16rpm, SO2 97% - Decaída, mucosa oral reseca, palidez de tegumentos - RsCsRs, Pulmones claros - Abdomen blando y depresible, con dolor a la palpación en cuadrantes inferiores, no defensa o rebote -Tacto rectal no heces en ampolla rectal o estigmas de sangrado - No datos de artritis ni sinovitis - Perfusión distal OK, examen neurológico normal

Ustedes toman las decisiones

3 PERSONAS QUE ESTÉN ENTRE 9NO Y 11RO SEMESTRE

¿Cuáles son tus órdenes como médico a cargo en urgencias?

Inicialmente...

- Órdenes:

• Laboratorios básicos:
• BHC, electrolitos, creatinina, glicemia
• Pruebas de heces generales
• Sangre oculta en heces, Calprotectina
• PCR patógenos gastrointestinales en heces

• Iniciar hidratación IV- Lactato Ringer
• Tromboprofilaxis medicamentosa
• IC Gastroenterología
• ¿Estudios de imagen o procedimientos?

4/10

00:30

#TIPTURNODX

🧩 CRITERIOS CLÍNICOS (Truelove & Witts modificado) 👉🏼 Cumple ≥1 de estos + signos sistémicos: 🔍 Parámetro + 🚨 Valor de severidad 💩 Número de deposiciones ≥6 por día con sangre 🌡️ Fiebre >37.8°C ❤️ FC >90 lpm 💉 Hb <10.5 g/dL 🧪 VSG o PCR VSG >30 mm/h o PCR >30 mg/L 💡 Entre más criterios cumple → más severo el flare

Resultados

🩸 Laboratorios: Hb 11.2 g/dL Creat 0.9 mg/dL BUN 18 mg/dL 💩 Desde que ingresó al hospital, no había vuelto a evacuar por lo que no se ha recogido muestra de heces 🔍Sigue aquejando dolor, por lo cual Gastroenterología propone rectosigmoidoscopia, para valorar actividad de la enfermedad

Rectosigmoidoscopia

¡SORPRESA! ✅ MUCOSA RECTAL NORMAL ✅ NO HAY ACTIVIDAD DE COLITIS

5/10

00:30

• Al regresar de rectosigmoidoscopia, se decide solicitar tomografía abdominopelvica contrastada, para buscar otras causas de dolor abdominal🔎

• Inicia con evacuaciones líquidas con moco y trazas de sangre, asociado a dolor abdominal intenso😖

• 🦠Solicitamos test de PCR en heces:
• Detecta E. coli enteropatogénica☢️

• 👉🏼Se optimiza hidratación IV, iniciamos Ceftriaxona IV, se omite enoxaparina, se agregan probióticos, agentes antimotilidad y se difiere realizar CT.

Evolución

✅ Mejoría de su cuadro clínico en 48 horas, con tolerancia vía oral, evacuaciones pastosas 1-2 veces/día y sin dolor abdominal 🚨Se planifica egreso y la mañana de la salida, presenta hipotensión PA 70/30, con ligera sensación de mareos y nauseas ✅ Se administran liquidos IV en carga, con mejoría a 100/60, por lo que se difiere la salida para el día siguiente, transcurriendo el resto del día sin anormalidades (comió , caminó, hidratación OK, no dolor o diarrea) 🚨🚨🚨 La mañana siguiente PA 80/40 y nauseas

6/10

00:30

#Datitos de Insuficiencia adrenal relativa

⚡️ Hipotensión sin causa + respuesta rápida a hidrocortisona = diagnóstico 💊 Hasta 3 días de prednisona pueden suprimir el eje 🧠 Hipotensión que no mejora con líquidos, valora la situación global, no solo un número 🔥 Inmunoterapia = riesgo de hipofisitis o adrenalitis autoinmune 💉 Hidrocortisona salva turnos 👇🏼👇🏼👇🏼 50 mg IV cada 6 h → estabiliza, mejora PA y te da tiempo para confirmar el diagnóstico

Pausa para preguntas 🥸

CASO 3

"10 días de dolor abdominal..."

- Llega en ambulancia... -Patricia, ♀︎de 67 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, falla cardiaca con FEVI preservada (42%). El esposo refiere que había aquejado dolor tipo cólico intermitente en hipocondrio derecho, irradiado a espalda, de 10 días de evolución. Los dos días previos había cursado con náuseas y hoy en la tarde inicia con fiebre de 39 °C y vómitos biliosos, hasta tornarse desorientada y poco cooperadora.

CASO 3

"10 días de dolor abdominal..."

PA 80/42, FC 114, FR 22, Sat 94%AA, T 38.3°C, Glasgow 13/15 O3V4M6 Peso 70kg Responde al llamado, palabras incoherentes, desorientada Mucosas secas, pulsos distales presentes pero llenado capilar lento Ruidos cardiacos taquirritmicos, pulmones claros Abdomen blando y depresible, con dolor en todo el CSD, Murphy + No edema MIs

Ustedes toman las decisiones

3 PERSONAS QUE SU NOMBRETENGA LA LETRA L

¿Cuáles son tus órdenes como médico a cargo en urgencias?

Inicialmente...

- Órdenes:

• Reanimación con cristaloides (30 mL/kg)

• Laboratorios:
• BHC, electrolitos, creatinina, glicemia
• Perfil hepático
• Hemocultivos antes de antibióticos
• Pruebas de orina?

• Antibióticos de amplio espectro:
• Piperacilina–tazobactam o carbapenémico
• Estudio de imagen?
• Monitoreo hemodinámico y soporte vasopresor (norepinefrina) si persiste hipotensión.

7/10

00:30

#TIPTURNODX

8/10

00:30

#Datitos de Colangitis Aguda

🦠Criterios clínicos- Tríada de Charcot🚨:

• Fiebre

• Dolor en hipocondrio derecho

• Ictericia

- Péntada de Reynolds🚨:

• Tríada anterior + hipotensión + alteración del sensorio

Resultados

🩸 Laboratorios: Leucocitosis marcada de 19,200/µL con neutrofilia Bilirrubina total 6.8 mg/dL (directa 4.5 mg/dL) ↑ AST 120 U/L, ALT 100 U/L ↑ con f. alcalina y GGT elevadas Amilasa y lipasa normales Creatinina 1.8 mg/dL ↑ Proteína C reactiva (PCR) alta sensibilidad 250 mg/L ↑ 💉GSA: pH 7.28, HCO₃⁻ 15 , pCO₂ 32 , lactato 5.6🚨🚨🚨

🏥🦠🩸

#tIPtURNOdX GASOMETRÍA

pHHCO3 y pCO2 pO2 / SO2 Hemoglobina Lactato / SvO2 Na y K

Trastorno ácido base - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Oxigenación - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Hematocrito - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Perfusión - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Electrolitos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Glucosa

Gasometría

PASOS INTERPRETACIÓN

1. Ver pH
2. HCO3 y pCO2
3. Compensación
4. Anion Gap:

Na - (Cl + HCO3)

Evolución

✅ Tras reanimación con 1.5L de Lactato Ringer IV, paciente se encuentra normotensa, cooperadora, los pulsos son palpables y llenado capilar es < 3 seg ✅ La 1ra dosis de Tazocin se está dando, se tomaron cultivos previos a su inicio ✅ Se repite Lactato sérico y disminuyó a 2.8, además hay adecuada diuresis espontánea

9/10

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Ultrasonido hepatobiliar

#Datitos de Coledocolitiasis

📏 Tamaño normal del colédoco según la edad En adultos jóvenes: ≤ 6 mm (medido por ecografía abdominal). A partir de los 60 años, puede aumentar ~1 mm por cada década de vida. Ejemplo👇🏼👇🏼👇🏼: 60 años → hasta 7 mm 70 años → hasta 8 mm 80 años → hasta 9 mm Después de colecistectomía, el colédoco puede dilatarse fisiológicamente hasta 8–10 mm sin significar obstrucción. Una dilatación >10 mm siempre se considera anormal y sugiere obstrucción biliar distal (por cálculo, estenosis o tumor).

10/10

00:30

¡Muchísimas gracias!