Caso interactivo 1

Caso clínico interactivo: Paciente con VIH avanzado y comorbilidades

Aplicación del modelo de Virginia Henderson y el PAE Elaborado por: Palmira Canales M

Valoración inicial del paciente

Paciente: Luis M., 30 años, hospitalizado en el servicio de Medicina. Antecedentes: VIH etapa C3 (en TARV), linfoma de Hodgkin IV, TBC pleural y bacteremia. Tratamiento actual:

• TARV (TLD)
• Terapia antituberculosa (Moxifloxacino, Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol)
• Tigeciclina, Ceftazidima/Avibactam, Fluconazol, Filgastrim

Valoración inicial:

• Piel pálida, seca, turgor disminuido
• Llene capilar > 2 seg
• Diuresis: 0,3 cc/kg/h
• Na⁺ 148 mEq/L K⁺ 3,3 mEq/L
• PAM 65 mmHg T° 38 °C
• LPP grado 3 sacra con exudado purulento
• Apetito disminuido, baja ingesta de líquidos

Identificación de necesidades

Según el modelo de Virginia Henderson, ¿cuáles son las tres necesidades alteradas en el paciente Luis M. con VIH avanzado y comorbilidades? Analiza la valoración inicial antes de seleccionar la respuesta correcta.

1, 2 y 4

2, 7 y 8

3, 5 y 8

7, 8 y 9

Priorización.

¿Cuál necesidad requiere intervención inmediata en el paciente Luis M., considerando el modelo de Virginia Henderson y los hallazgos clínicos ?

Higiene y piel

Comer y beber adecuadamente

Termorregulación

Sueño y descanso

Respirar normalmente.

Seguridad

Decisiones clínicas

El paciente presenta diuresis de 0,3 cc/kg/h, mucosas secas y electrolitos alterados (Na⁺ 148 mEq/L; K⁺ 3,3 mEq/L). Se encuentra bajo terapia antibiótica y con baja ingesta oral. Como enfermera/o a cargo, debes decidir qué conjunto de intervenciones es el más seguro para estabilizar su balance hídrico y electrolítico.

Fomentar hidratación oral libre sin control de balance hídrico.

Cargar 3 g KCl en 250 cc SF a 83 ml/h y controlar electrolitos post carga.

Administrar SF a 100 ml/h y reevaluar diuresis a las 24 h.

Incentivar la ingesta oral de líquidos.

Realizar balance hídrico cada 6 horas.

Sugerir bolo de 1500 cc de suero fisiológico

Decisiones clínicas: Durante el turno de la mañana, Luis M. presenta T° de 38,5 °C, refiere sensación de frío intenso y escalofríos. Se encuentra recibiendo antibióticos EV según pauta médica. Debes determinar qué acción es la prioritaria para favorecer la termorregulación y prevenir complicaciones.

Situación clínica

Durante el turno nocturno, Luis M. presenta PAM 58 mmHg, T° 38,6 °C y aumento del exudado purulento en la herida sacra. Además, refiere sensación de debilidad y sudoración profusa. Como responsable, ordena las siguientes acciones según su prioridad, de la más a la menos prioritaria.

1. Evaluar la lesión cutánea tras estabilización. 2. Administrar Paracetamol EV. 3. Notificar al médico y documentar evolución. 4. Iniciar bolo de SF 250 cc en 15 min. 5. Controlar signos vitales y nivel de conciencia.

¿Elije la opción correcta? A. 1-2-3-4-5 B. 2-4-5-3-1 C. 4-3-2-1-3 D. 4-5-2-3-1

Reflexiona.

Situación de cierre: Luego de 48 horas de cuidados integrales, el paciente Luis M. muestra evolución favorable: mejoría hemodinámica, temperatura estable y disminución del exudado. Evalúa los resultados alcanzados según indicadores NOC

Deterioro de la integridad tisular (00044)

Termorregulación ineficaz (00007

Volumen de líquido inadecuado (00027)

¿Cuál es el Noc más indicado, según la condición del paciente?

¿Cuál es el Noc más indicado, según la condición del paciente?

¿Cuál es el Noc más indicado, según la condición del paciente?

opciones

Opciones

Opciones

1. Aumento de exudado y bordes de la herida. 2. Disminución del exudado y tamaño de la heriida. 3 Tamaño y bordes de la herida.

1. Dédito urinario. 2. La ingesta de líquidos. 3. El resultado del balance hídrico

1. Niveles de PCR y leucocitos en sangre. 2. Temperatura. 3. Rubicundez facial

Reflexiona: ¿Qué acciones favorecieron la recuperación de Luis M.? ¿Qué aspectos podrías mejorar si repitieras este caso?

“Cuidar es más que intervenir: es acompañar, escuchar y reconocer la vulnerabilidad del otro como un llamado ético.” — Virginia Henderson

Importante: Reconoces que el conocimiento científico cobra sentido solo cuando se traduce en presencia y acompañamiento.

Fin

Este caso clínico fue diseñado para fortalecer el razonamiento clínico, la priorización y el pensamiento crítico en el cuidado de personas con inmunosupresión. A través del modelo de Virginia Henderson y del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), pudiste experimentar cómo las decisiones enfermeras influyen directamente en los resultados del paciente. El cuidado profesional se construye desde la observación, la reflexión y la acción responsable.

Secciones como esta te ayudarán a poner orden