💊 SSBCI 2026 – Periodo de Gracia y Orientación

• Los beneficios MMM Flexi Card y MMM Asistencia se brindan bajo los Beneficios Suplementarios para Enfermos Crónicos (SSBCI). • Cambio regulatorio federal de CMS: se exige cumplir 3 criterios (condición crónica, alto riesgo de hospitalización y necesidad de coordinación de cuidado). • Pre-cualificación: ocurre si MMM tiene evidencia interna (reclamaciones) o recibe la certificación médica del proveedor. • Periodo de gracia: 180 días desde la efectividad de la cubierta (no se reinicia por cambios de plan). • Certificación médica: el médico puede enviarla por InnovaMD, correo electrónico o postal. • Afiliados cualificados en 2025 mantienen su cualificación para 2026 sin nueva gestión. • Afiliados nuevos o no cualificados: disfrutan beneficio temporal por 180 días mientras gestionan su certificación.

Tema: Manejo de alertas de afiliados no cualificados

• 🔍 Validar en Medhok autorización 2026

• 📨 Si no tiene autorización → enviar formulario de certificación

• 📌 Aplica para afiliados con cubiertas grupales

🌟 Guía Creativa: Proceso de Cualificación SSBCI 20261️⃣ ¿Qué es SSBCI? SSBCI = Special Supplemental Benefits for the Chronically Ill 💡 Beneficios suplementarios para personas con condiciones crónicas y alto riesgo, establecidos por Medicare. Estos beneficios se diseñan para apoyar su salud y bienestar de manera personalizada.2️⃣ Beneficios disponibles en 2026 MMM ofrece bajo SSBCI: 💳 MMM Flexi Card – Tarjeta para cubrir artículos y servicios de bienestar. 🆘 MMM Asistencia – Servicios de apoyo coordinados para su salud. 3️⃣ ¿Cómo cualifico? ✅ Para ser elegible, debes cumplir TODOS estos criterios:

• Tener una o más condiciones crónicas comórbidas y complejas que afecten tu salud.
• Tener alto riesgo de hospitalización u otros resultados adversos.
• Requerir coordinación de cuidado intenso para manejar tu condición.

📄 Necesitamos la certificación de tu médico confirmando lo anterior. 4️⃣ Criterios para certificar Tu médico puede certificar si:

• 🏥 Tuviste 1 o más hospitalizaciones relacionadas con tu condición en los últimos 12 meses.
• 🚨 Tuviste 1 o más visitas a emergencias.
• 🏥 Tuviste 2 o más visitas ambulatorias con especialistas o médico primario.
• 🏠 Necesitas visitas a domicilio relacionadas con tu condición.
• 💪 Tienes dificultad en actividades diarias o deficiencias cognitivas.
• 🛠️ Necesitas equipo médico duradero (DME), como silla de ruedas, ventilador, colchón médico, etc.

5️⃣ Periodo de gracia ⏳

• 🗓️ 180 días desde el 1 de enero:
• Durante este tiempo, recibirás temporalmente los beneficios aunque la certificación no haya llegado aún.
• ⚠️ Si al terminar los 180 días no tenemos la certificación, los beneficios serán descontinuados, pero permaneces en tu cubierta MMM.

Tema: Aclaración sobre selección de categorías

• ✅ Solo usar Education / SSBCI Orientation si el afiliado solicita orientación

• ❌ Si el agente orienta proactivamente → no seleccionar categoría

• 🏢 Aplica para Contact Center y Oficinas Regionales

Escenario 1: Sin alerta → pre-cualificado, no hace nada ✅Escenario 2: Recibió carta → cualificado, sin acciones adicionales 💌 Escenario 3: Con alerta → 🔍 Validar certificación en OnBase 🩺 Si no tiene → orientar y coordinar cita con PCP 💌 Si ya tiene → solo orientar; carta de confirmación en envío (oct 25 – feb 26) ⏳ Periodo de gracia: 180 días, no se hacen solicitudes verbales 💬 Mensajes de tranquilidad para afiliados pre-cualificados 📌 Seguir orientando afiliados grupales no cualificados