Fase 3 - Análisis de Patrones Radiológicos Pediátricos

Fase 3 - Análisis de Patrones Radiológicos Pediátricos

Dahiana saldarriaga MARIA JOSE VELASQUEZ monica marcela carrasquilla mazo valentina ramirez taborda

Caso clínico: Lactante con fractura femoral sin antecedente traumático

Edad: 8 meses (no deambulante) Motivo de consulta: Movilidad limitada de la pierna derecha. Antecedente relatado: Según el cuidador, “se atoró con la cobija”. Hallazgos radiológicos: Radiografía de fémur derecho muestra una fractura transversal del tercio medio del fémur, sin desplazamiento óseo y sin signos de traumatismo externo (hematomas, abrasiones ni edema significativo). Interpretación: Las fracturas de fémur en lactantes que aún no deambulan son eventos poco frecuentes y rara vez accidentales. De acuerdo con la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM, 2018), este tipo de fracturas requieren una fuerza considerable, generalmente incompatible con mecanismos accidentales leves, como el referido por el cuidador.

Dahiana Saldarriaga

Diagnósticos diferenciales Fractura no accidental (maltrato infantil) Osteogénesis imperfecta Raquitismo nutricional o metabólico fractura accidental (raro en no deambulante) Osteopenia secundaria (prematuridad o enfermedad crónica)

Dahiana Saldarriaga

Características radiológicas de fracturas del fémur en pediátricas

Las fracturas de la diáfisis del fémur son más frecuentes en varones 3:1. Según la edad, el 11% afecta a niños menores de 2 años, el 21% entre los 3-5 años, el 33% entre los 6-12 años y el 35% entre los 13-18 años. La localización más frecuente es a nivel del tercio medio y trazo transversal (60%).El mecanismo de producción más habitual en menores de 3 años son caídas casuales domésticas o en áreas de recreo o el maltrato físico. En niños mayores, accidentes de tráfico o deportivos. En ocasiones la fractura asienta sobre hueso patológico (osteogénesis imperfecta). rápida consolidación con callo óseo abundante, fenómeno de hipercrecimiento del fémur durante aproximadamente 12-18 meses postfractura y la posibilidad de corrección espontánea de deformidades residuales mediante fenómenos de remodelación excepto las deformidades rotacionales.

Dahiana Saldarriaga

Indicadores de maltrato

Indicadores de maltrato físico:Se pueden observar contusiones, equimosis, eritemas, laceraciones, quemaduras, fracturas, deformidad de la región; signos de intoxicación o envenenamiento, así como de traumatismo craneal con daño visceral; huellas de objetos agresores como cinturones, lazos, zapatos, cadenas y planchas. En los casos de maltrato crónico, las lesiones descritas pueden coexistir con cicatrices, deformidades óseas por fracturas antiguas o con secuelas neurológicas o sensoriales. Indicadores de abuso sexual: Las lesiones más frecuentemente encontradas son: equimosis en la entrepierna y en los labios mayores, laceraciones, sangrado, inflamación, himen perforado (en niñas), dificultad para caminar, rastros de semen y, en etapas más tardías, prurito e infecciones frecuentes, y masturbación. Indicadores de abandono: Descuido en la alimentación, en la higiene y la ropa, dermatitis de pañal crónica, signos o cicatrices de accidentes domésticos frecuentes y desnutrición

Dahiana Saldarriaga

Estadisticas hospital regional 2012 – 2018.

Dahiana Saldarriaga

Caso clínico: Fracturas en Lactante Sospecha de Abuso Infantil

Edad: 10 meses Sexo: Masculino Motivo de consulta: Llanto persistente y dificultad para mover la pierna izquierda. Historia relatada por el cuidador: “Se cayó de la cama hace dos días”. Hallazgos radiológicos: Se realizaron radiografías de miembros inferiores y tórax, las imágenes revelaron: Fractura metafisaria tibial izquierda, de tipo “asa de cubo”, característica por su forma en esquina y separación cortical. Fracturas costales posteriores bilaterales en diferentes etapas de consolidación. No se evidencian signos de trauma directo o heridas externas visibles. Interpretación: Los hallazgos descritos son altamente sugestivos de lesiones no accidentales, especialmente por la presencia de fracturas en distintas fases de curación y en zonas anatómicas inusuales para caídas domésticas, este patrón coincide con los criterios de sospecha de abuso físico infantil descritos por Baeza Herrera (2008) y Gómez (2023).

MARIA JOSE VELASQUEZ G.

Analisis del Caso Clinico

Fractura metafisaria tibial izquierda “en asa de cubo”: Este tipo de fractura se asocia típicamente con fuerzas aplicadas de manera torsional o rotacional en las extremidades de un niño pequeño. Es notable que este patrón de fractura es poco probable en el contexto de caídas de baja altura, como las que podrían ocurrir al caer de una cama. Fracturas costales posteriores bilaterales: La presencia de estas fracturas en diferentes etapas de consolidación es otro hallazgo importante. Las fracturas costales, especialmente las posteriores, sugieren mecanismos de lesión que son más severos y menos comunes en accidentes domésticos, aumentando la sospecha de abuso.

MARIA JOSE VELASQUEZ G.

Indicador De Maltrato

Las fracturas metafisarias en lactantes son consideradas uno de los hallazgos más específicos para el abandono o maltrato infantil. La literatura médica resalta que estos tipos de fracturas son inusuales en situaciones donde los niños están bajo el cuidado de un adulto responsable y pueden ser indicativos de un manejo inapropiado o violento.

MARIA JOSE VELASQUEZ G.

Diagnostico Diferencial

Osteogénesis Imperfecta: Una enfermedad genética que causa fragilidad ósea extrema y fracturas frecuentes con mínima o ninguna causa aparente. Raquitismo: Deficiencia de vitamina D que puede causar debilidad ósea y predisposición a fracturas. Sin embargo, este tipo de fracturas suele ser menos específico para fracturas en asa de cubo. Trombocitopatías o Coagulopatías: Pueden predisponer a hematomas o fracturas por traumatismos menores, aunque suelen presentar un patrón diferente. Osteomielitis: Puede causar dolor y fracturas patológicas, aunque no presenta el patrón de fractura periférica típico visto en maltrato.

MARIA JOSE VELASQUEZ G.

Caso clinico # 2 Lactante con fracturas múltiples en diferentes

Edad: 14 meses Motivo de consulta: Control posterior a caída según relato de la madre. Hallazgos: Radiografías de miembros superiores y costales muestran fractura de radio distal reciente, fractura antigua de húmero proximal en consolidación y signos de callo óseo en costillas derechas. Interpretación: La coexistencia de fracturas recientes y antiguas en distintas regiones anatómicas es un hallazgo clásico de maltrato repetido. Según Gómez (2023), este patrón se asocia a episodios previos de agresión no documentados.

MONICA MARCELA CARRASQUILLA MZO

Caso clinico # 2 Lactante con fracturas múltiples en diferentes

Edad: 14 meses Motivo de consulta: Control posterior a caída según relato de la madre. Hallazgos: Radiografías de miembros superiores y costales muestran fractura de radio distal reciente, fractura antigua de húmero proximal en consolidación y signos de callo óseo en costillas derechas. Interpretación: La coexistencia de fracturas recientes y antiguas en distintas regiones anatómicas es un hallazgo clásico de maltrato repetido. Según Gómez (2023), este patrón se asocia a episodios previos de agresión no documentados.

MONICA MARCELA CARRASQUILLA MZO

Analisis del caso

Lactante de 14 meses que es llevado a control posterior de una supuesta caída, según indica la madre. Al revisar el caso, se evidencia que no hay coherencia entre la historia clínica y los hallazgos radiológicos, ya que las fracturas presentes corresponden a diferentes momentos evolutivos (recientes y antiguas). Esto sugiere que no se trata de un solo evento traumático, sino de posibles episodios repetitivos de lesión. En pacientes de corta edad, la presencia de múltiples fracturas sin una explicación convincente o acorde al mecanismo de trauma debe generar sospecha de maltrato infantil (Gómez, 2023).

HALLAZGOS

RX MIP

RX HUMERO

Diagnostico diferencial

Interpretación radiológica

Las radiografías muestran una fractura reciente del radio distal, una fractura antigua del húmero proximal en consolidación, y callo óseo en costillas derechas, lo que evidencia lesiones en diferentes etapas de curación. Este patrón es altamente sugestivo de trauma repetido. Según Fleisher y Ludwig (2020), las fracturas costales y las fracturas metafisarias múltiples en niños menores de dos años son lesiones clásicas asociadas a maltrato no accidental. En este caso, la distribución y antigüedad de las lesiones, junto con la falta de una causa coherente, fortalecen la sospecha de abuso físico.

Osteogénesis imperfecta: enfermedad genética que debilita los huesos y puede simular un cuadro de abuso. Raquitismo: alteración metabólica por déficit de vitamina D, que también puede provocar fragilidad ósea. Accidentes domésticos múltiples: aunque poco frecuentes, deben considerarse si hay antecedentes claros y coherentes (Ramos & Pineda, 2018). Sin embargo, en este caso, la distribución anatómica de las fracturas y la ausencia de explicación clínica compatible orientan hacia una etiología no accidental.

Indicadore De Maltrato Infantil

• Indicadores Radiológicos:

• Indicadores clínicos

Fracturas en diferentes etapas de consolidación, como se observa en este caso. Fracturas costales posteriores, relacionadas con compresión torácica. Fracturas metafisarias múltiples, típicas de tracción o sacudidas. Lesiones en huesos largos (húmero, fémur, tibia) en pacientes menores de dos años, que aún no caminan. Ausencia de lesiones de partes blandas o trauma visible que justifique la fractura. De acuerdo con Kleinman (2015) y Fleisher y Ludwig (2020), estos hallazgos son considerados signos radiológicos clásicos del síndrome del niño maltratado y requieren correlación con la historia clínica y social para confirmar la sospecha.

Historia clínica inconsistente o poco coherente con la gravedad de las lesiones. Retraso en la consulta médica, lo que sugiere que la atención fue postergada. Lesiones en diferentes etapas de cicatrización, visibles o palpables. Conducta temerosa o retraída del menor ante los cuidadores. Ausencia de una explicación lógica sobre cómo ocurrió la lesión, especialmente en lactantes que aún no caminan. Según la Organización Panamericaa de la Salud (2021), estas manifestaciones deben generar sospecha y activar los protocolos de evaluación y protección infantil.

Diferenciación entre fractura accidental y no accidental

CASO CLINICO 3 NIÑO CON FRACTURA CRANEAL COMPLEJA

Edad: 3 años Motivo de consulta: Pérdida breve de conciencia tras “caerse de una silla”. Hallazgos: Tomografía de cráneo revela fractura parietal compleja con hundimiento y líneas bilaterales, sin evidencia de trauma externo significativo. Interpretación: Este tipo de lesión no corresponde al mecanismo de caída reportado. Las fracturas craneales múltiples o bilaterales son altamente sospechosas de golpes directos o sacudidas violentas. Baeza Herrera (2008) y SERAM et al. (2018) señalan que las caídas accidentales suelen producir una única fractura lineal, no múltiples.

ANALISIS CASO CLINICO

El estudio tomográfico del cráneo muestra los siguientes hallazgos:• Fractura parietal compleja con hundimiento: Se observa en la TC una depresión en la tabla externa e interna del hueso parietal, acompañada asi de varias líneas de fractura que se extienden de forma bilateral. Este patrón nos conlleva a impactos de alta energía o repetitivos. • Ausencia de Signos Externos Visibles: No se evidencia hematomas o heridas en el cuero cabelludo, lo que sugiere que la lesión podría haberse producido con un objeto romo o también durante una agresión sin desplazamiento del cuero cabelludo. • Facturas Bilaterales: La simetría en las líneas de fractura sugiere mas de un punto de impacto o episodio de sacudida violenta con colisión contra una superficie dura.

Diagnostico Diferencial

Interpretación radiológica

• Abuso Físico Infantil: Diagnostico mas probable, dada la incongruencia entre la historia y la gravedad de la fractura. • Caída Accidental de Baja Altura: Esta es una versión improbable por el cuidador por la gravedad de la fractura. • Lesión por objeto contundente: Es una posible afirmación, aunque esto implicaría una fuerza intencional. • Trastornos óseos metabólicos (osteogénesis imperfecta): Esta posibilidad esta descartada, dado que el hueso presenta densidad normal y no hay evidencia de fragilidad ósea generalizada.

De acuerdo con la literatura (Baeza Herrera, 2008; SERAM et al.,2018), las caídas accidentales en el hogar suelen producir una única fractura lineal simple, generalmente en el hueso temporal o parietal, sin hundimiento ni bilateralidad. El patrón que se observa en este caso-Es una fractura deprimida y compleja- indica la aplicación de una fuerza considerable, por lo que el mecanismo descripto por el cuidador no coincide con el daño visualizado.

Indicadore De Maltrato Infantil

En la evaluación integral del caso, se identifica diversos indicadores clínicos y radiológicos que apuntan hacia la posibilidad de maltrato infantil.

• Indicadores Radiológicos:

• Indicadores clínicos

- Fractura compleja o con hundimiento: este patrón se asocia a impactos de alta energía, frecuentes en maltrato. - Fracturas bilaterales: sugieren múltiples eventos de impacto o sacudidas violentas. - Dirección irregular de las líneas de fractura: incompatible con un único vector de fuerza (como una caída). - Ausencia de lesión de tejidos blandos: indica compresión indirecta o aplicación controlada de fuerza. - Fracturas adicionales (si presentes): las fracturas en diferentes estadios de consolidación son otro signo clásico de abuso.

- Inconsistencia entre la historia clínica relatada y los hallazgos observados, ya que las lesiones descriptas no son compatibles con una caída de baja altura. - La ausencia de lesiones externas visibles contradicen la gravedad del daño óseo, lo cual puede indicar que el golpe fue dado de forma controlada o intencional. - Comportamiento del menor, el temor, retraimiento y el llanto ante la exploración puede ser un signo de trauma emocional o exposición repetida a la violencia. - Demora o evasivas en la consulta, también puede ser indicio de intento de ocultamiento del evento real

Diferenciación entre fractura accidental y no accidental

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