Sofía González Ramírez Residente 1er año Medicina Física y Rehabilitación, 2025
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA
Procedimiento quirúrgico que consiste en reconstruir/reemplazar una articulación dañada --> objetivo de aliviar dolor, restaurar función y mejorar calidad de vida. El reemplazo puede involucrar la superficie articular completa o parcial, utilizando implantes biocompatibles (metálicos, cerámicos o de polietileno) que reproducen la forma y función de la articulación original.
Indicaciones: osteoartritis, artritis reumatoide, necrosis avascular, fracturas articulares complejas no reconstruibles
CADERA
RODILLA
HOMBRO
El reemplazo puede ser total (reemplazo de ambas superficies articulares) o parcial (solo se reemplaza la cabeza femoral, el acetábulo queda intacto).
Después de un reemplazo total el movimiento del paciente esta limitado por debilidad muscular.
Reemplazo total anatómico: glenoides + húmero. Artroplastia reversa: inversión de la articulación glenohumeral, potencial el deltoides. Hemiartroplastia: solo la superficie humeral.
INTERVENCIONES
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
OBJETIVOS
Aquí puedes poner un título destacado
Plantea una pregunta o problema que haga pensar a la clase; es el ingrediente esencial para mantener su atención. Se suele plantear al inicio del tema para fomentar su pensamiento crítico y participación.
- Planificar la estructura de tus contenidos.
- Darle peso visual a los puntos clave y más principales.
- Definir mensajes secundarios con interactividad.
- Establecer un flujo a través del contenido.
- Medir los resultados.
81% de los reemplazos son por diagnóstico de osteoartritis.
- ¿Qué es la prehabilitación?
- Ejercicio, educación y entrenamiento funcional previo a la cirugíaLos pacientes presentan mayor funcionalidad al ingreso, menor uso de analgésicos en el postoperatorio, reducción de 1-2 días de estancia hospitalaria.
- ¿Cuándo iniciar rehabilitación postquirúrgica?
- 24-48h postquirúrgico: estabilidad hemodinámica, control del dolor óptimo --> acelera recuperación funcional, reduce riesgo de TVP, acorta estancia hospitalaria.
- Las principales ganancias a nivel funcional se observan en los primeros 6 meses posteriores a la cirugía.
- Los factores determinantes del éxito incluyen adherencia, supervisión, comorbilidades y continuidad del ejercicio.
Abordajes quirúrgicos
Recomendaciones
Snell DL, et al. Rehabilitation after Total Joint Replacement: A Scoping Study. Phys Ther Rev. 2017. Konnyu KJ, et al. Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for Hip and Knee Arthroplasty Rehabilitation. 2023. Bade MJ, Stevens-Lapsley JE. Prehabilitation before Total Joint Arthroplasty: Evidence and Future Directions. Curr Opin Rheumatol. 2020;32(1):22–27.
Prehabilitación:
- Mejorar fuerza, resistencia y movilidad articular previo a la cirugía.
- Aumento de reserva funcional, disminuir el impacto de reposo postoperatorio.
- Disminuir ansiedad, dolor y tiempo de recuperación.
- Mejora adherencia, autoconfianza del paciente referente al procedimiento.
Rehabilitación postquirúrgica:
- Promover la independencia en actividades de la vida diaria.
Snell DL, et al. Rehabilitation after Total Joint Replacement: A Scoping Study. Phys Ther Rev. 2017. Konnyu KJ, et al. Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for Hip and Knee Arthroplasty Rehabilitation. 2023. Bade MJ, Stevens-Lapsley JE. Prehabilitation before Total Joint Arthroplasty: Evidence and Future Directions. Curr Opin Rheumatol. 2020;32(1):22–27.
Los estudios sobre artroplastia de cadera mostraron mejoría en dolor, función y calidad de vida con:
- Programas orientados a tareas
- Ejercicios de resistencia progresiva y carga temprana.
- Ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad.
Prehabilitación:
- Combinación de ejercicio aeróbico moderado, fortalecimiento de miembros inferiores (cuádriceps y glúteos), estiramientos, movilidad articular, entrenamiento funcional (marcha y transferencias) y educación y entrenamiento a paciente y cuidador.
En las primeras 24-48 horas:
- Movilización pasiva o activo-asistida de la articulación.
- Ejercicios isométricos de cuádriceps y glúteos.
- Entrenamiento en transferencias y marcha asistida con ayudas externas
- Educación postural y precauciones postquirúrgicas.
Snell DL, et al. Rehabilitation after Total Joint Replacement: A Scoping Study. Phys Ther Rev. 2017. Konnyu KJ, et al. Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for Hip and Knee Arthroplasty Rehabilitation. 2023. Bade MJ, Stevens-Lapsley JE. Prehabilitation before Total Joint Arthroplasty: Evidence and Future Directions. Curr Opin Rheumatol. 2020;32(1):22–27.
Incidencia en países desarrollados de 150-200/100.000 habitantes. 94% de los reemplazos de rodilla son por diagnóstico de osteoartritis. La función muscular reduce 20-25% 1 mes POP.
- Fuerza cuádriceps 30.7% POP inmediato - 50-60% 1 mes POP a pesar del inicio de la rehabilitación aguda. Después del año permanece disminuida comparada con pacientes sanos.
- 18% reducción velocidad de marcha, 51% velocidad de subir escaleras.
- Los rangos de movilidad articular de la rodilla se reducen por el dolor POP, hematoma y edema --> solo el 67% tiene una recuperación funcional completa.
Los programas de rehabilitación pueden mejorar la función, desenlaces y movilidad en estos pacientes.
- Prehabilitación: 4-8 semanas antes de la cirugía. Mejor adaptación neuromuscular, ganancia de fuerza y control de movimiento, instaurar hábitos de ejercicio y educación.
- ¿Cuándo iniciar la rehabilitación? 24-48 horas: movilización y ejercicios isométricos, según estabilidad del paciente. La movilización temprana se asocia a mejor recuperación funcional y reducción de complicaciones. Puede aumentar fuerza muscular más que la rehabilitación iniciada de manera tardía.
Recomendaciones
Konnyu KJ, Thoma LM, et al. Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. Alrawashdeh W, et al. Effectiveness of Total Knee Arthroplasty Rehabilitation Programmes: Systematic Review & Meta-analysis. J Rehabil Med. 2021.
- Movilidad articular --> esencial para recuperar la capacidad natural del movimiento.
- Fortalecimiento muscular, especialmente cuádriceps, isquiotibiales --> esencial para marcha y seguridad.
- Re entrenamiento en marcha y transferencias con simetría y control.
- Resistencia
- Balance
- Reducir dolor y edema y prevenir complicaciones (trombosis)
- Educar al paciente/cuidador sobre precauciones, ayudas y continuidad del ejercicio
Konnyu KJ, Thoma LM, et al. Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. Alrawashdeh W, et al. Effectiveness of Total Knee Arthroplasty Rehabilitation Programmes: Systematic Review & Meta-analysis. J Rehabil Med. 2021.
Prehabilitación:
- Fortalecimiento: contracciones dirigidas con bandas/pesas livianas, progresión hasta tolerancia.
- Ejercicio aeróbico: caminata o bicicleta 20–30 min 3–5x/sem.
- Movilidad y estiramientos: mantener ROM de rodilla.
- Entrenamiento funcional: transferencias, subir/bajar escalones, entrenamiento de sentarse/levantar.
- Educación: precauciones, ayudas técnicas, planificación del hogar, manejo del dolor y expectativas.
Rehabilitación postoperatoria:
- Fase aguda (hospitalaria, 0–2 semanas)
- Movilización temprana: levantarse y marchar asistido (caminador/bastón) desde día 0–2 según tolerancia.
- Ejercicios isométricos: cuádriceps, glúteos; activación precoz para limitar atrofia.
- ROM activo-asistido y pasivo: control del dolor + movilizaciones para prevenir fibrosis.
- Control del edema y dolor: crioterapia, elevación, analgesia multimodal.
- Entrenamiento en transferencias y seguridad.
- Rehabilitación postoperatoria — fase postaguda (2–8 semanas y >8 semanas)
- Fortalecimiento progresivo: ejercicios resistidos (bandas, máquinas) especialmente cuádriceps e isquiotibiales.
- Entrenamiento funcional y de marcha: énfasis en extensión terminal de rodilla.
- Propiocepción / equilibrio: apoyo unipodal progresivo, ejercicios en superficies controladas.
- Aeróbico: marcha prolongada, bicicleta, hidroterapia cuando permitido.
Konnyu KJ, Thoma LM, et al. Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. Alrawashdeh W, et al. Effectiveness of Total Knee Arthroplasty Rehabilitation Programmes: Systematic Review & Meta-analysis. J Rehabil Med. 2021.
Las principales causas de la cirugía son: artroplastia de manguito retador, osteoartritis glenohumeral, fracturas proximales de húmero, artritis inflamatoria. Prehabilitación: iniciar 4-8 semanas antes del procedimiento quirúrgico. Beneficio en función y recuperación temprana. Inmovilización con cabestrillo las primeras 1-6 semanas. ¿Cuándo iniciar rehabilitación? Primera semana postquirúrgica. Iniciar con arcos de movilidad articular a las 4-6 semanas.
Complicaciones
American Physical Therapy Association (APTA). Clinical Guidelines for Postoperative Shoulder Rehabilitation. 2022.Levy JC, et al. Rehabilitation after Total Shoulder Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(17):e377–e386. Mulieri PJ, et al. Reverse Shoulder Arthroplasty Rehabilitation Protocols: Current Concepts. J Shoulder Elbow Surg. 2021.
- Optimizar fuerza periescapular y deltoidea
- Preservar o mejorar el rango de movimiento permisible
- Re-entrenar en patrones: alcance, presión.
- Disminuir dolor y edema
- Proteger reparación de tejidos
- Condición aeróbica
- Prevenir complicaciones (inestabilidad, fractura acromial)
- Educación para el postoperatorio.
Consideraciones:
- Reemplazo anatómico: si se repara subescapularis: evitar: rotación externa forzada combinada con abducción/extensión durante las primeras 6–12 semanas. Progresión típica: movilizaciones pasivas y activas y activo asistidas inicialmente. Movilizaciones activas y fortalecimiento posterior a 6 semanas según reparación.
- Artroplastia reversa: Riesgos: luxación, fractura de acromion. Precauciones prácticas: cabestrillo según protocolo 0–6 semanas
- Evitar movimientos de choque, elevación máxima y cargas resistidas tempranas. Fortalecimiento del deltoides progresivo para no sobrecargar acromion en pacientes con riesgo de fracturas.
American Physical Therapy Association (APTA). Clinical Guidelines for Postoperative Shoulder Rehabilitation. 2022.Levy JC, et al. Rehabilitation after Total Shoulder Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(17):e377–e386. Mulieri PJ, et al. Reverse Shoulder Arthroplasty Rehabilitation Protocols: Current Concepts. J Shoulder Elbow Surg. 2021.
- Fase inmediata (día 0–2 hasta 2 semanas):
-
Control del dolor/edema: (crioterapia, analgesia multimodal).
- Inmovilización parcial con cabestrillo según cirujano (duración variable 0–6 sem).
- Movilización de mano, codo y muñeca desde el día 0.
- Movilizaciones pasivas/activo-asistidas del hombro según tolerancia.
- Fase intermedia (2–6 semanas):
- Progresión de movilización pasiva --> activa-asistida --> movilizaciones activas. PROM → AAROM → AROM según protocolo.
- Evitar carga resistida y movimientos que comprometan reparaciones (subescapularis, cápsula glenoidea).
- Iniciar activación isométrica leve (deltoides y periescapular si artroplastia reversa).
- Fase de fortalecimiento (6–12 semanas):
- Fortalecimiento progresivo con bandas y pesos leves; énfasis en deltoides y estabilizadores de la escápula.
- Entrenamiento funcional para actividades de la vida diaria, trabajo y deporte progresivo a partir de 3 meses.}
- Fase tardía (>3 meses)
- Optimizar arcos de movilidad y fuerza, retorno gradual a actividades laborales/deportes según intensidad y criterio interdisciplinario.
American Physical Therapy Association (APTA). Clinical Guidelines for Postoperative Shoulder Rehabilitation. 2022.Levy JC, et al. Rehabilitation after Total Shoulder Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(17):e377–e386. Mulieri PJ, et al. Reverse Shoulder Arthroplasty Rehabilitation Protocols: Current Concepts. J Shoulder Elbow Surg. 2021.
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA
Sofia Gonzalez Ramirez
Created on October 22, 2025
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Sofía González Ramírez Residente 1er año Medicina Física y Rehabilitación, 2025
REHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA
Procedimiento quirúrgico que consiste en reconstruir/reemplazar una articulación dañada --> objetivo de aliviar dolor, restaurar función y mejorar calidad de vida. El reemplazo puede involucrar la superficie articular completa o parcial, utilizando implantes biocompatibles (metálicos, cerámicos o de polietileno) que reproducen la forma y función de la articulación original.
Indicaciones: osteoartritis, artritis reumatoide, necrosis avascular, fracturas articulares complejas no reconstruibles
CADERA
RODILLA
HOMBRO
El reemplazo puede ser total (reemplazo de ambas superficies articulares) o parcial (solo se reemplaza la cabeza femoral, el acetábulo queda intacto).
Después de un reemplazo total el movimiento del paciente esta limitado por debilidad muscular.
Reemplazo total anatómico: glenoides + húmero. Artroplastia reversa: inversión de la articulación glenohumeral, potencial el deltoides. Hemiartroplastia: solo la superficie humeral.
INTERVENCIONES
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
OBJETIVOS
Aquí puedes poner un título destacado
Plantea una pregunta o problema que haga pensar a la clase; es el ingrediente esencial para mantener su atención. Se suele plantear al inicio del tema para fomentar su pensamiento crítico y participación.
81% de los reemplazos son por diagnóstico de osteoartritis.
Abordajes quirúrgicos
Recomendaciones
Snell DL, et al. Rehabilitation after Total Joint Replacement: A Scoping Study. Phys Ther Rev. 2017. Konnyu KJ, et al. Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for Hip and Knee Arthroplasty Rehabilitation. 2023. Bade MJ, Stevens-Lapsley JE. Prehabilitation before Total Joint Arthroplasty: Evidence and Future Directions. Curr Opin Rheumatol. 2020;32(1):22–27.
Prehabilitación:
- Mejorar fuerza, resistencia y movilidad articular previo a la cirugía.
- Aumento de reserva funcional, disminuir el impacto de reposo postoperatorio.
- Disminuir ansiedad, dolor y tiempo de recuperación.
- Mejora adherencia, autoconfianza del paciente referente al procedimiento.
Rehabilitación postquirúrgica:Snell DL, et al. Rehabilitation after Total Joint Replacement: A Scoping Study. Phys Ther Rev. 2017. Konnyu KJ, et al. Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for Hip and Knee Arthroplasty Rehabilitation. 2023. Bade MJ, Stevens-Lapsley JE. Prehabilitation before Total Joint Arthroplasty: Evidence and Future Directions. Curr Opin Rheumatol. 2020;32(1):22–27.
Los estudios sobre artroplastia de cadera mostraron mejoría en dolor, función y calidad de vida con:
- Programas orientados a tareas
- Ejercicios de resistencia progresiva y carga temprana.
- Ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad.
Prehabilitación:- Combinación de ejercicio aeróbico moderado, fortalecimiento de miembros inferiores (cuádriceps y glúteos), estiramientos, movilidad articular, entrenamiento funcional (marcha y transferencias) y educación y entrenamiento a paciente y cuidador.
En las primeras 24-48 horas:Snell DL, et al. Rehabilitation after Total Joint Replacement: A Scoping Study. Phys Ther Rev. 2017. Konnyu KJ, et al. Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for Hip and Knee Arthroplasty Rehabilitation. 2023. Bade MJ, Stevens-Lapsley JE. Prehabilitation before Total Joint Arthroplasty: Evidence and Future Directions. Curr Opin Rheumatol. 2020;32(1):22–27.
Incidencia en países desarrollados de 150-200/100.000 habitantes. 94% de los reemplazos de rodilla son por diagnóstico de osteoartritis. La función muscular reduce 20-25% 1 mes POP.
- Fuerza cuádriceps 30.7% POP inmediato - 50-60% 1 mes POP a pesar del inicio de la rehabilitación aguda. Después del año permanece disminuida comparada con pacientes sanos.
- 18% reducción velocidad de marcha, 51% velocidad de subir escaleras.
- Los rangos de movilidad articular de la rodilla se reducen por el dolor POP, hematoma y edema --> solo el 67% tiene una recuperación funcional completa.
Los programas de rehabilitación pueden mejorar la función, desenlaces y movilidad en estos pacientes.Recomendaciones
Konnyu KJ, Thoma LM, et al. Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. Alrawashdeh W, et al. Effectiveness of Total Knee Arthroplasty Rehabilitation Programmes: Systematic Review & Meta-analysis. J Rehabil Med. 2021.
Konnyu KJ, Thoma LM, et al. Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. Alrawashdeh W, et al. Effectiveness of Total Knee Arthroplasty Rehabilitation Programmes: Systematic Review & Meta-analysis. J Rehabil Med. 2021.
Prehabilitación:
- Fortalecimiento: contracciones dirigidas con bandas/pesas livianas, progresión hasta tolerancia.
- Ejercicio aeróbico: caminata o bicicleta 20–30 min 3–5x/sem.
- Movilidad y estiramientos: mantener ROM de rodilla.
- Entrenamiento funcional: transferencias, subir/bajar escalones, entrenamiento de sentarse/levantar.
- Educación: precauciones, ayudas técnicas, planificación del hogar, manejo del dolor y expectativas.
Rehabilitación postoperatoria:Konnyu KJ, Thoma LM, et al. Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023. Alrawashdeh W, et al. Effectiveness of Total Knee Arthroplasty Rehabilitation Programmes: Systematic Review & Meta-analysis. J Rehabil Med. 2021.
Las principales causas de la cirugía son: artroplastia de manguito retador, osteoartritis glenohumeral, fracturas proximales de húmero, artritis inflamatoria. Prehabilitación: iniciar 4-8 semanas antes del procedimiento quirúrgico. Beneficio en función y recuperación temprana. Inmovilización con cabestrillo las primeras 1-6 semanas. ¿Cuándo iniciar rehabilitación? Primera semana postquirúrgica. Iniciar con arcos de movilidad articular a las 4-6 semanas.
Complicaciones
American Physical Therapy Association (APTA). Clinical Guidelines for Postoperative Shoulder Rehabilitation. 2022.Levy JC, et al. Rehabilitation after Total Shoulder Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(17):e377–e386. Mulieri PJ, et al. Reverse Shoulder Arthroplasty Rehabilitation Protocols: Current Concepts. J Shoulder Elbow Surg. 2021.
- Optimizar fuerza periescapular y deltoidea
- Preservar o mejorar el rango de movimiento permisible
- Re-entrenar en patrones: alcance, presión.
- Disminuir dolor y edema
- Proteger reparación de tejidos
- Condición aeróbica
- Prevenir complicaciones (inestabilidad, fractura acromial)
- Educación para el postoperatorio.
Consideraciones:American Physical Therapy Association (APTA). Clinical Guidelines for Postoperative Shoulder Rehabilitation. 2022.Levy JC, et al. Rehabilitation after Total Shoulder Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(17):e377–e386. Mulieri PJ, et al. Reverse Shoulder Arthroplasty Rehabilitation Protocols: Current Concepts. J Shoulder Elbow Surg. 2021.
American Physical Therapy Association (APTA). Clinical Guidelines for Postoperative Shoulder Rehabilitation. 2022.Levy JC, et al. Rehabilitation after Total Shoulder Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(17):e377–e386. Mulieri PJ, et al. Reverse Shoulder Arthroplasty Rehabilitation Protocols: Current Concepts. J Shoulder Elbow Surg. 2021.