Psicología del posparto

Psicología del posparto

Paula A. Yépez-Tito PhD.

Puerperio

El viaje trascendental que la madre vivencia desde el momento en el que pare a su cría, hasta que ésta sale de su esfera emocional para comenzar una andadura propia y progresivamente más autónoma (Ramírez, 2020)

MICROSISTEMA: NEUROBIOLOGIA DEL APEGO

Teoría del Apego John Bowlby

“Es una suerte, para su supervivencia, que los bebés estén hechos por la naturaleza de tal modo que seducen y esclavizan a sus madres” John Bowlby (The Nature of the Child’s Tie to His Mother

El apego debe de entenderse como una necesidad humana continua, no como una dependencia infantil que superamos al crecer. • El desarrollo sano depende del disfrute de ambas partes en el vinculo de apego. La capacidad de una diada para servir como contexto efectivo para el desarrollo humano depende de forma crucial de la presencia y participación de terceras personas, como los esposos familiares amigos y vecinos… • Si no hay terceros o si desempeñan un papel destructivo mas que de apoyo el proceso de desarrollo considerado como sistema se desintegra. Urie Bronfenbrenner

MACROSISTEMA

• CULTURA, SOCIEDAD (DICTAN PAUTAS CRIANZA
• El mecanismo más importante de la construcción y
• perpetuación de la violencia
• Parte natural de la maternidad "la buena madre" - paraliza, silencia, enferma
• MADRE PERFECTA – sacrificada, exhausta, fuerte
• (aguantalo todo), renunciada, abnegada, paciente,
• garantizadora, cuidadora, desinteresada, descoporificada, complaciente, obediente (al médico, al marido, al bebe, a la suegra, a la sociedad)
• "Todas pasan por eso..." "Deberías estar agradecida" "Todo lo que importa es la salud del bebe"

Patriarcado • Capitalismo • Contexto cultural, religioso, laboral, económico, etc

Etapas del puerperio

Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24h Puerperio temprano: Desde el 2º al 7º día Puerperio ampliado: Del 8º hasta que termina el sangrado, aprox 40va Puerperio emocional: Desde el 40º hasta que el bebé sale de la esfera emocional de la madre

Fenomenología del puerperio

Conexión con la naturaleza mamífera • La exterogestación • La fusión mamá- bebé • Lactancia • Disforia postparto • El sueño del lactante y su influencia en el sueño materno y de la familia • Transformación de la identidad individual conocida • Cambio de ciclo vital familiar y reubicación de la pareja • La sexualidad en el posparto • La conexión transgeneracional y el encuentro con el “Yo bebé” • Imagen social. “Ser madre hoy”

Exterogestación

Venimos de gestaciones más largas que cambiaron con la bipedestación• El cerebro del bebé nace inmaduro • El bebé necesita al menos 9 meses más en contacto permanente físico y emocional con la madre. • La importancia del contacto piel con piel • La exterogestación también es importante para la madre (beneficios fisiológicos y emocionales). • Refuerzo constante del vínculo madre bebé DIADA: No hay fronteras entre el campo emocional de la madre y el campo emocional del niño, es decir, la madre siente todas las sensaciones del bebé como propias y el bebé también siente las vivencias de la madre como suyas ( Gutman,2009)

CONTEXTO SOCIOCULTURAL

• La madre SIEMPRE falla – porque la sociedad desampara, no recompensa, no cuida.
• ¿QUIEN FALLA? - lo que falla de apoyo en la sociedad, en vez de Qué le pasa a esta madre? ¿cómo está fallando su apoyo?
• La AMBIVALENCIA es la condicion primordial del puerpério - FUSION y SEPARACION – la sociedad exige que la madre sea experta en estas funciones.
• NO psiquiatrizar a las madres cuando lo que falta es un contexto favorable a la maternidad

EL APEGO

EL APEGO

• EL BEBE SOLO EXISTE PORQUE LA MADRE ESTÁ (Winnicott) “There is no thing like a baby”
• Apego – condición inata de la vida humana – Para TODA la vida (“de la cuna hasta la tumba”) - TRANSMISION INTERGENERACIONAL

¿CÓMO NOS VINCULAMOS A LAS PERSONAS IMPORTANTES DE NUESTRAS VIDAS?

• VÍNCULO mama/bebe– extrañamiento e intimidad – un processo (garantiza el encuentro con la sombra – LG)
• La frecuencia de las necesidades de apego quien da es el bebe (cuali y cuanti)
• Regulación fisiológica Regulación del estrés y de las emociones regulación del aprendizaje regulación de los estados mentales.
• HIJO IDEAL x HIJO REAL (processo de vinculación)

TIPOS DE APEGO

Experimento rostro

LA LACTANCIA

Madres que amamantan

DESARROLLO CEREBRAL

• Depende de la interacción de diversos factores: la genética, las experiencias, las relaciones, la nutrición…
• En el primer año el 60% de la ingesta se usa para el cerebro, a los 3 años solo el 30%.

1. Mayor sensibilidad al bebé (Britton 2006)
2. Las madres que amamantan desde el parto, más extrovertidas, más estables y conscientes que las que dan el biberón (Brown 2014)
3. Más sensibles a los 3 meses, que se correlaciona con menos afecto negativo en los bebés a los 18 meses (Jonas et al., 2015)
4. Mecanismo: Confianza en autorregulación relacionado con el contacto corporal.
5. Componentes de la leche cambian con el tiempo.

Lactancia materna e inteligencia

Breastfeeding and Child Cognitive Development New Evidence From a Large Randomized Trial Michael S. Kramer, MD Arch Gen Psychiatry. 2008;65(5):578-584. Design Cluster-randomized trial, with enrollment from June 17, 1996, to December 31, 1997, and follow-up from December 21, 2002, to April 27, 2005. Setting Thirty-one Belarussian maternity hospitals and their affiliated polyclinics. Participants A total of 17 046 healthy breastfeeding infants were enrolled, of whom 13 889 (81.5%) were followed up at age 6.5 years. Main Outcome Measures Subtest and IQ scores on the Wechsler Abbreviated Scales of Intelligence, and teacher evaluations. Results The experimental intervention led to a large increase in exclusive breastfeeding at age 3 months (43.3% for the experimental group vs 6.4% for the control group; P < .001) and a significantly higher prevalence of any breastfeeding at all ages up to and including 12 months. The experimental group had higher means on all of the Wechsler Abbreviated Scales of Intelligence measures, with cluster-adjusted mean differences (95% confidence intervals) of +7.5 (+0.8 to +14.3) for verbal IQ, +2.9 (–3.3 to +9.1) for performance IQ, and +5.9 (–1.0 to +12.8) for full-scale IQ. Teachers' academic ratings were significantly higher in the experimental group for both reading and writing. Conclusion These results, based on the largest randomized trial ever conducted in the area of human lactation, provide strong evidence that prolonged and exclusive breastfeeding improves children's cognitive development.

1. Los resultados basados en el mayor estudio randomizado sobre lactancia humana aportan una fuerte evidencia de que la lactancia mejora el desarrollo cognitivo

Amamantar con biberón

La nutrición es una de las principales maneras de iniciar un vinculo seguro con el bebé Observa las conductas de la lactancia materna e imitarlas con el biberón: • Ten al bebé en brazos siempre, sujetando el biberón sobre el pecho • Mírale a los ojos, háblale despacio y con cariño • Cambia de lado cada toma • Aliméntale a demanda y evita los horarios rígidos • Valorar que solo la madre le de biberón al bebe • Los chupetes satisfacen la necesidad de succión. Siempre que le des el chupete ten al bebe en brazos • Asegura que siempre que le des el biberón o el chupete este en brazos y recibiendo atención individual, para que no se conviertan en un sustituto (objeto transicional) • Quítale el biberón de la misma manera que se hace el destete

TIPOS DE POSPARTO

• Primerizo Tras violencia obstétrica Tras cesárea

• En solitario Múltiples Encadenados

• Posparto en familia reconstituida Sin bebé Arcoíris
• Adolescentes En la cárcel Tras FIV
• Los puerperios continuos Madres de niños con situaciones especiales
• En pandemia

Puerperio primerizo

IMPORTANTE

• Visibilizar la maternidad con sus luces y
• sombras ya desde el embarazo (Fernández
• y Olza, 2020)
• Conocer lo que puede pasar y a quien acudir
• Importancia del equipo multidisciplinar

• Matronas• Psiquiatra perinatal• Asesoras de lactancia• Ginecólogas• Psicóloga perinatal• Enfermeras

1. Maternidad como crisis sistémica
2. El peso de las expectativas
3. El apoyo sistémico (pareja, familias origen y extensa)
4. Importancia de cómo se haya desarrollado el embarazo y parto
5. Continua la transparencia psíquica
6. Especial cuidado con la lactancia y el establecimiento del vínculo
7. Atención al movimiento de pareja

Puerperio tras violencia obstétrica

CARACTERÍSTICAS • Creencia de que todo estuvo bien y fue necesario. Externalización del poder propio. • Disociación del dolor que se siente. Agradecimiento por estar vivos, el bebé y la madre. • Sensación clara de haber sido violentadas. Se transita el puerperio en medio de sensaciones de dolor y extrañeza, pesadillas y rememoración de hechos traumáticos • “Me han robado el parto” • “Me siento violada” • “No siento que sea dueña de mi cuerpo” • “No reconozco a mi bebé”

VIOLENCIA OBSTÉTRICA Toda acción u omisión, realizada por personal de la salud que, de manera directa o indirecta, tanto en el ámbito público como en el privado, afecte el cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un abuso de medicalización y patologización de los procesos (Medina, 2010).

Puerperio tras cesárea

"Me abrieron, me sacaron a mi bebito cuando no estábamos preparados ni el ni yo, siento que me rompieron algo más que mi cuerpo, se llevaron mi deseo de sentir que nacia, mi poder parirlo y mis ganas de estar entera en el posparto. Ahora me cuesta cogerlo y tenerlo sobre mi ¿Puede ser esto normal?" (Testimonio, María)

IMPLICACIONES: • Vivir un posoperatorio en pleno puerperio • Dolores y recuperación física •Dificultad para cargar y amamantar al bebé •Dependencia de otra persona para cuidar a su bebé • Necesidad de ayuda logística • Una herida más allá de lo físico (Olza y Lebrero, 2012)

Puerperio tras cesárea

• Consecuencias en el vínculo y la lactancia • Riesgo tres veces mayor de abandonar la lactancia en el primer mes (Nissen et al, 1996 • Pasado el primer mes las diferencias desaparecen (Weiderpass, Barros, Victora, Tomasi, Halpern, 1998) • Sensaciones de no reconocimiento del bebé

IMPLICACIONES: HERIDA EMOCIONAL

• Ruptura de expectativa. Pérdida del parto soñado
• Daño en la auto percepción y auto eficacia.
• Merma en la autoestima materna
• Sensación de culpa
• Indefensión
• Creencia de ser peores madres
• Comparación con otras madres
• Silencio

Puerperio tras cesárea

IMPORTANTE

• Prepararse para la cesárea
• Esperar a que el parto comience de forma natural. Beneficio hormonal
• Apoyo logístico
• Apoyo de madre a madre, foros como“Apoyo cesáreas”
• Acompañamiento en la lactancia
• Trabajo de desculpabilización y empoderamiento

Puerperio en solitario: Monomarentalidad

ELEGIDA:

• Normalmente son madres que ya están preparadas y han armado una buena red de sostén para transitar el posparto.
• El camino hacia la maternidad es diverso, en ocasiones pueden existir duelos por infertilidad.
• En muchas ocasiones son quienes sostienen económicamente a la familia.
• Buscan varios espacios de sostén como grupos de apoyo
• Su autopercepción es de ser más competentes, seguras de sí mismas, más empoderadas.

Puerperio en solitario: Monomarentalidad

NO ELEGIDA:

• Falta de compañero o compañera por separación o fallecimiento.
• Puerperio vivido con un duelo (pareja).
• Angustia por crianza en solitario tanto emocional como económicamente.
• Frecuente ansiedad
• Importante apoyo para la resolución de síntomas vinculados al estres.

Puerperio múltiple

• Atención a la gestación, etiqueta de riesgo
• Atención a cómo haya sido el parto, condiciones de prematuriedad,

cesárea y o parto intervenido

• Normalmente un posparto más cansado y con más necesidad de apoyos.
• Carga económica, logísitica requiere mayor apoyo de la pareja (Beck,
• 2002)
• Necesidad de apoyo a la lactancia
• Inicio de la lactancia puede sers tardío y el cese de ella, prematuro (Whitford, Wallis, Dowswell, West, Renfrey, 2017).

Puerperio múltiple

IMPORTANTE:

• Preparar desde el embarazo cómo será el posparto y con qué ayudas se contará
• Ayudas económicas a estas madres
• Acompañamiento emocional
• Empoderamiento
• Acompañamiento a la lactancia
• Trabajo en pareja

Trabajo en clases

PSICOPATOLOGÍA Y POSPARTO

Definición CIE 10

DEFINICION. CIE-10 (OMS 1994) • (F50-59) Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos. • (F53) Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio, no clasificados en otro lugar • Inicio en 6 semanas que siguen al parto • F53.0 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar leves. Incluye: • Depresión postnatal. • Depresión postparto sin especificar. • F53.1 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar graves • Psicosis puerperal sin especificar • F53.8 Otros trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar • F53.9 Otro trastorno mental o del comportamiento del puerperio sin especificación

BABY BLUES

El Baby blue es un sentimiento de tristeza posparto que puede ocurrir en los primeros días después del nacimiento del bebé Síntomas: cambios de humor, llanto fácil o irritabilidad. Esta condición es muy común y ocurre debido a los cambios hormonales en el posparto, el cansancio físico por la falta de sueño, el estrés emocional, los cambios en la rutina y las preocupaciones por los cuidados del recién nacido. El baby blues, también conocido como tristeza puerperal, tristeza posparto o disforia puerperal, generalmente dura alrededor de dos semanas, no necesitando tratamiento específico. Sin embargo, se recomienda descansar y dormir siempre que sea posible y pedir ayuda a la pareja y familiares para las tareas diarias.

DEPRESIÓN POSPARTO: La depresión sonriente

DEPRESIÓN POSPARTO

Según la Organización Mundial de la Salud, una de cada siete mujeres puede experimentar depresión postparto. En América Latina, los estudios indican que esta cifra puede ser aún mayor debido a factores como la pobreza, la violencia de género y el acceso limitado a servicios de salud mental (OMS, 2025)

ETIOLOGÍA

FACTORES BIOLOGICOS: Genética. Antecedentes familiares y personales de depresión (Kendler 1993) 2. Depresión en embarazo 3. Complicaciones gestacionales y estrés materno: • Prematuridad • Enfermedad /hospitalización del r.n. 4. Cambios Hormonales. (Bloch et al Am J Pysch.) 5. Parto

FACTORES PSICOLÓGICOS: Perfeccionismo • El perfeccionismo, especialmente el miedo a cometer errores, aumentaba por cuatro el riesgo de tener DPP (Gelabert, J.Affect Disord 2012) 2. Expectativas y conflicto de roles 3. Violencia de género

FACTORES CONTEXTUALES: Un embarazo no deseado aumenta 4 veces la probabilidad de depresión posparto. Demandas sociales y culturales acerca de la maternidad.

DIAGNÓSTICO

Entrevista, aspecto físico • Preocupación obsesiva por la salud o el peso del bebe • Frecuentadoras de urgencias • Alteracion del sueño • 50% han tenido sintomas durante embarazo • ESCALA DE EDINBURGO

SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN

Duración de la DPP: a menudo meses o años. • EN un 25%-50% dura más de siete meses (O¨Hara 1987) • El factor que más predice la duración prolongada es la tardanza en el diagnostico (England 1994) • Depresión no tratada: • Riesgo de cronificación • Mayor riesgo en el bebé: • problemas de sueño, alimentación, • trastornos de conducta, • trastornos del vinculo

Perdida interés o placer • Pérdida de energía FATIGA DIA 14 • Dormir demasiado o muy poco • Sentir que vivir no vale la pena • Irritabilidad, ansiedad, inquietud • Sentirse culpable Distanciamiento de familia y amigos • Comer demasiado o muy poco • Dificultades concentración • Llorar mucho • Pensar en hacerse daño • Pensar en hacer daño al bebé o temerlo.

EFECTO EN EL DESARROLLO DEL BEBÉ

• Retraso adquisición lenguaje • Niños de 1-2 años de madres deprimidas peor desarrollo psicomotor en escala de Bayley (Murray et al, 1992) • A los 5 años no había diferencias en puntuación en test cognitivo (Murray 1996) • Mas trastorno conducta en los varones (Murray 2001) • Mas depresión en los niños a los 5 años • Mas trastornos del sueño • Doble de posibilidades de tener trastornos de la alimentación y el crecimiento

INTERVENCIONES-PREVENCIÓN

Las intervenciones psicológicas Y PSICOSOCIALES sirven para disminuir el riesgo de DPP • ASEGURAR QUE HABRA SEGUIMIENTO DOMICILARIO POSPARTO • ASEGURAR APOYO ENTRE PARES POR TELEFONO U ONLINE • PSICOTERAPIA INTERPERSONA • Intervenciones son más eficaces posparto que ante parto • Intervenciones más eficaces individualmente que en grupo (Denis y Dowswell, 2013. Psychological and psychoscial interventions for preventing PPD)

ANSIEDAD POSPARTO

"Si estaba sola no podía acercarme a ninguna ventana con mi bebé en brazos. Me venían imágenes sangrientas a la mente, era terrible. Si me acercaba a los cuchillos de la cocina me imaginaba apuñalando a mi bebe, así que tuve que pedir a mi marido que escondiera los cuchillos. Tampoco podía bañarle yo sola porque temía ahogarlo"

ANSIEDAD POSPARTO

Clínica ansiedad específica puerperio: Preocupación constante: hipervigilancia, miedo difuso, visitas a urgencias y a farmacias Más frecuente: trastorno de pánico postparto, TOC, comorbilidad ansiedad depresión Se presenta en un 15% de las mujeres en posparto, se manifiesta con mucho estres y preocupaciones excessivas.

PSICOSIS PUERPERAL

• 1 de mil mujeres sufren
• riesgo de muerte para bebe y madre.
• Delirios y alucinaciones. Comportamientos extraños
• Escisión de la realidade (ruptura del yo psíquico)
• Urgéncia medica – evoluciona rápido.
• Tratamento psiquiátrico (si posible conjunto madre/bebe)
• Antecedentes familiares de psicoses maníaco-depressivas

ACOMPAÑAMIENTO Y APOYO

• Reforzar lo que está BIEN, mobilizar RECURSOS de apoyo (personales, familiares, sociales)
• Evitar aislamiento (Se no se trata, se CRONIFICA)
• Red de apoyo para tratamiento (psicoterapia, psiquiatria)
• Revisar: Sueño, Nutrición (ômega 3, Vit D, Hierro, y complejo B) y ejercício físico
• GRUPOS DE MADRES
• Pregunta: “lo estás disfrutando?” “Qué realmente deseas hoy”
• Siempre explorar riesgos: “Cual ha sido tu pero pensamiento?”
• Comprende lo que ocorre (coherencia)?/ gestiona y tiene herramientas
• para afrontarlo?/da un sentido y confia en sus acompañantes?

En grupos investigar aspectos relevantes a tomar en cuenta en los siguientes tipos de postparto:

• Puerperio de madres refugiadas
• Puerperio en la cárcel
• Puerperio de madre adolescente
• Puerperio hospitalario ( bebé en hospital)