Lesión primaria
Motor
EVALUACIÓN
Examen neurológico confibale y predicivo solo a las 72 horas. ASIA --> determina severidad y nivel de la lesión --> plan de tratamiento, pronóstico y desenlaces de función neurológica.
Lesión secundaria
Sensitivo
FISIOPATOLOGÍA
Shock medular
Reflejos
LESIÓN MEDULAR
Afección de la conducción de señales motoras, sensitiva o autonómicas en el sitio de la lesión. Afectando el bienestar del paciente físico, psicológico y social.
Sensitivo
Agudas
PRONÓSTICO
COMPLICACIONES
Mortalidad relacionada con el deterioro neurológico y complicaciones asociadas.Predictores: tipo de lesión, edad, necesidad de ventilador. 2-5 veces más riesgo de muerte prematura.
Motor
Rehabilitación
Crónicas
Sofía González Ramírez Residente 1er año Medicina Física y Rehabilitación, 2025
Determinar la presencia o ausencia de los arcos reflejos correspondientes al segmento medular.
- Reflejos superficiales: reflejos monosinápticos. Ocurren con la estimulación de piel o mucosas.
- Reflejos abdominales cutáneos (T7-T12), reflejo anala (S2-S3), reflejo cremastérico (L1 - L2)
- Reflejos patológicos: Hoffman (C8-T1), Trummer, Babinsky y clonus.
La presencia de de Babinsky indica disfunción del tracto corticoespinal, pero su ausencia, no la excluye. Hoffman aislado no confirma una lesión medular.
Zona de preservación parcial: usado solo en en lesiones con ausencia de función motora (contracción anal voluntaria) o sensitiva (presión anal profunda, tacto superficial, pinprick) en los segmentos sacros más distales.
Dermatomas y miotomas caudales a los niveles sensitivo y motor, con preservación parcial de las funciones.
Condición transitoria y fisiologica de la supresión de las funciones medulares por debajo del nivel de la lesión. Pérdida de los reflejos, actividad del músculo detrussor y pérdida del tono por debajo del nivel de la lesión --> pérdida súbita de los estímulos de las vías corticoespinales --> disrupción sináptica y conducción interneuronal. Puede durar días o meses, en promedio 4-12 semanas --> transición a espasticidad.
Management and Rehabilitation of Spinal Cord Injuries, Hyun-Yoo Ko. 2022
- Puntuación motora de miembros inferiores en el periodo subagudo es el mejor predictor de deambulación.
- Los cambios más relevantes se ven en el primer año, especialmente en los primeros 3 meses.
- Mayor mejoría en lesiones incompletas y pacientes cuadraplejicos, comparado con parapléjicos.
- 70% de los pacientes recobran al menos 1 nivel motor. No es común un deterioro del nivel motor (4.6% de los casos).
- Un músculo con una potencia grado 1 o 2 --> probabilidad del 90% de llegar a grado 3 en 1 año.
- Un músculo con una potencia grado 0 --> probabilidad del 25% de alcanzar grado 3 o superior en 1 año.
Management and Rehabilitation of Spinal Cord Injuries, Hyun-Yoo Ko. 2022
Secundario a la lesión directa: compresión aguda, laceración que llevan a deformación de la médula.
Lesión incompleta ASIA B/C --> mejor recuperación funcional y neurológica en los primeros 12 meses. Recuperación sensitiva es pobre. Sensación de tacto superficial se ha visto que incrementa en tetraplejía ASIA A y C. En pacientes parapléjicos no suelen haber cambios.
Principales predictores
- ASIA A <30% de los pacientes convierten a una lesión incompleta.
- ASIA B/C 70% de los paceintes convierten a un nivel más bajo con recuperación funcional.
Examinación neurológica:
- Fuerza miembros superiores: predicen función del brazo y la mano.
- Fuerza miembros inferiores: se relacionan al desenlace de la marcha.
Examinación neurofisiológica
- Potenciales evocados motores y sensitivos: evalúa la integrinad de la mpedula espinal.
- PRedice función de miembros superiores e inferiores.
Neuroimagen de la médula espinal
- RMN evalúa la extensión del edema vasogénico vs hemorrágico, compresión medular.
Factores sociodemográficos:
- Edad <65 años tiene mejor pronóstico funcional
Fase guda: isquemia medular, inflamación, edema vasogénico, excitotoxicidad, formación de especies reactivas de oxígeno, apoptosis celular. Fase subaguda: persistencia de isquemia y edema, inflitración de células inflamatorias, persistencia de apoptosis --> formación de microcavidades. Fase intermedia y crónica: remodelación vascular, astrogliosis perilesional, cicatriz de proteoglicanos. Inhibición de la regenración axonal, remilienización. Degeneración Walleriana.
Función de músculos clave en los 10 miotomas + contracción del esfínter anal externo. Clasificación 0-5 --> fuerza clasificación >= 3 se considera como miotoma prevervado.
- Deterioro neurológico tardío: 20-30% de pacientes desarrollan nuevas deficiencias sensitivas o motoras.
- Atrapamiento de nervio periférico
- Siringomelia postraumática: 5% de los casos.
- Anclaje de la médula espinal: cicatriz aracnoidea o meníngea.
- Sistema respiratorio: alteración en mecánica del pulmón, pared torácica y vía aérea.
- Atelectasias, neumonía, insufiencia respiratoria, complicaciones pleurales, TEP.
- Apnea obstructiva del sueño.
- Sistema cardiovascular: estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.
- TVP 50-75% de los pacientes sin profilaxis. Profilaxis farmacológica durante los primeros 8 meses post lesión.
- TEP 10% de muerte en pacientes con lesión medular.
- Enfermedad cardiometabólica: aumenta el riesgo de desarrollar cardiopatía y diabetes. Prevalencia 30-72%
- Disfunción autónoma: hipotensión ortostática, bradicardia, disreflexia autónoma.
- Contracturas
- Osteoporosis
- Fracturas por fragilidad
- Osificación heterotrópica
- Lesiones por presión
- Dolor
- Espasticidad
- Esfínteres neurogénicos
- Disfunción sexual
- Rehbailitación función motora: facilitada por compensación, restauración/reparo y reorganización.
- Marcha: lokomat puede potenciar conexiones corticoespinales residuales.
- Exoesqueleto robótico: asiste en movilización temprana en pacientes con lesión incompleta.
- Terapia física convencional: bipedestación, ejercicios musculares con peso --> efectos beneficiosos a nivel cardiovascular.
- Hidroterapia: mejora función muscular, coordinación de movimientos, propiocepción, estabilidad de tronco.
- Estimulación muscular: electroestimulación. Previene atrofia muscular y espamos --> recuperación de contractilidad en músculos.
- Estiramientos pasivos --> previene contracturas e inmovilidad articular.
- Entrenamiento en uso de silla de ruedas.
- Entrenamiento de bipedestación y deambulación terapéutica.
Zipser CM, Curt A. Rehabilitation of acute spinal cord injury. In: Youmans JR, Winn HR, editors. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2023. p. 2694-2704.e6.
Tacto superficial, pinchazo (pinprick) --> se deben evaluar los 28 dermatomas, de manera simétrica.Presión anal profunda.- Tacto superficial: se puede evaluar usando un trozo de algodón o pulpejo de los dejos.
- Pinprick: se puede evaluar con un alfiler de seguridad.
Clasificación 0-2:0: ausente, 1: alterado (hipoestesia o hiperestesia), 2: sensibilidad normal.
Lesión medular
Sofia Gonzalez Ramirez
Created on October 18, 2025
Start designing with a free template
Discover more than 1500 professional designs like these:
View
Essential Map
View
Akihabara Map
View
Discover Your AI Assistant
View
Match the Verbs in Spanish: Present and Past
View
Syllabus Organizer for Higher Education
View
Mathematical Operations
View
Frayer Model
Explore all templates
Transcript
Lesión primaria
Motor
EVALUACIÓN
Examen neurológico confibale y predicivo solo a las 72 horas. ASIA --> determina severidad y nivel de la lesión --> plan de tratamiento, pronóstico y desenlaces de función neurológica.
Lesión secundaria
Sensitivo
FISIOPATOLOGÍA
Shock medular
Reflejos
LESIÓN MEDULAR
Afección de la conducción de señales motoras, sensitiva o autonómicas en el sitio de la lesión. Afectando el bienestar del paciente físico, psicológico y social.
Sensitivo
Agudas
PRONÓSTICO
COMPLICACIONES
Mortalidad relacionada con el deterioro neurológico y complicaciones asociadas.Predictores: tipo de lesión, edad, necesidad de ventilador. 2-5 veces más riesgo de muerte prematura.
Motor
Rehabilitación
Crónicas
Sofía González Ramírez Residente 1er año Medicina Física y Rehabilitación, 2025
Determinar la presencia o ausencia de los arcos reflejos correspondientes al segmento medular.
- Reflejos superficiales: reflejos monosinápticos. Ocurren con la estimulación de piel o mucosas.
- Reflejos abdominales cutáneos (T7-T12), reflejo anala (S2-S3), reflejo cremastérico (L1 - L2)
- Reflejos patológicos: Hoffman (C8-T1), Trummer, Babinsky y clonus.
La presencia de de Babinsky indica disfunción del tracto corticoespinal, pero su ausencia, no la excluye. Hoffman aislado no confirma una lesión medular.Zona de preservación parcial: usado solo en en lesiones con ausencia de función motora (contracción anal voluntaria) o sensitiva (presión anal profunda, tacto superficial, pinprick) en los segmentos sacros más distales. Dermatomas y miotomas caudales a los niveles sensitivo y motor, con preservación parcial de las funciones.
Condición transitoria y fisiologica de la supresión de las funciones medulares por debajo del nivel de la lesión. Pérdida de los reflejos, actividad del músculo detrussor y pérdida del tono por debajo del nivel de la lesión --> pérdida súbita de los estímulos de las vías corticoespinales --> disrupción sináptica y conducción interneuronal. Puede durar días o meses, en promedio 4-12 semanas --> transición a espasticidad.
Management and Rehabilitation of Spinal Cord Injuries, Hyun-Yoo Ko. 2022
Management and Rehabilitation of Spinal Cord Injuries, Hyun-Yoo Ko. 2022
Secundario a la lesión directa: compresión aguda, laceración que llevan a deformación de la médula.
Lesión incompleta ASIA B/C --> mejor recuperación funcional y neurológica en los primeros 12 meses. Recuperación sensitiva es pobre. Sensación de tacto superficial se ha visto que incrementa en tetraplejía ASIA A y C. En pacientes parapléjicos no suelen haber cambios.
Principales predictores
- ASIA A <30% de los pacientes convierten a una lesión incompleta.
- ASIA B/C 70% de los paceintes convierten a un nivel más bajo con recuperación funcional.
Examinación neurológica:- Fuerza miembros superiores: predicen función del brazo y la mano.
- Fuerza miembros inferiores: se relacionan al desenlace de la marcha.
Examinación neurofisiológica- Potenciales evocados motores y sensitivos: evalúa la integrinad de la mpedula espinal.
- PRedice función de miembros superiores e inferiores.
Neuroimagen de la médula espinal- RMN evalúa la extensión del edema vasogénico vs hemorrágico, compresión medular.
Factores sociodemográficos:Fase guda: isquemia medular, inflamación, edema vasogénico, excitotoxicidad, formación de especies reactivas de oxígeno, apoptosis celular. Fase subaguda: persistencia de isquemia y edema, inflitración de células inflamatorias, persistencia de apoptosis --> formación de microcavidades. Fase intermedia y crónica: remodelación vascular, astrogliosis perilesional, cicatriz de proteoglicanos. Inhibición de la regenración axonal, remilienización. Degeneración Walleriana.
Función de músculos clave en los 10 miotomas + contracción del esfínter anal externo. Clasificación 0-5 --> fuerza clasificación >= 3 se considera como miotoma prevervado.
Zipser CM, Curt A. Rehabilitation of acute spinal cord injury. In: Youmans JR, Winn HR, editors. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2023. p. 2694-2704.e6.
Tacto superficial, pinchazo (pinprick) --> se deben evaluar los 28 dermatomas, de manera simétrica.Presión anal profunda.
- Tacto superficial: se puede evaluar usando un trozo de algodón o pulpejo de los dejos.
- Pinprick: se puede evaluar con un alfiler de seguridad.
Clasificación 0-2:0: ausente, 1: alterado (hipoestesia o hiperestesia), 2: sensibilidad normal.