MANEJO DE ÚLCERA DE PIE DIABÉTICO: EL CASO DE DON CARLOS
Usted trabaja como enfermera/o en el CESFAM Recreo y le corresponde realizar el control cardiovascular a Don Carlos. Ficha del Paciente:Nombre: Carlos Rojas Soto Edad: 68 años Diagnósticos: Diabetes Mellitus 2 (DM2) de 15 años de evolución, Hipertensión Arterial (HTA) en tratamiento. Tratamiento actual: Metformina 850 mg 2 veces/día, Losartán 50 mg/día. Últimos exámenes (hace 1 mes): HbA1c: 8.2%, Creatinina: 1.1 mg/dL, Perfil lipídico alterado. Anamnesis: Paciente refiere que hace "unos días" notó una herida en la planta del pie derecho después de caminar con unos zapatos nuevos. No le duele, pero le preocupa que "no se ve bien". Vive solo. Examen Físico General: Signos Vitales: PA: 145/88 mmHg, FC: 82 lpm, T°: 36.7 °C axilar. Glicemia capilar: 195 mg/dL. Estado general: Vigil, orientado, cooperador. Examen Físico Segmentario (Extremidades Inferiores): Piel: Seca, delgada, ausencia de vello en el tercio distal de ambas piernas. Pulsos: Pulso pedio y tibial posterior presentes y palpables en ambos pies. Sensibilidad: Test de monofilamento alterado (no siente en 3 de 4 puntos en pie derecho). Sensibilidad vibratoria con diapasón disminuida. Deformidades: Dedos en garra y prominencia de cabezas metatarsales en ambos pies. Valoración de la Úlcera (Pie Derecho): Localización: Plantar, bajo la cabeza del primer metatarsiano. Tamaño: 2 cm de largo x 1.5 cm de ancho. Lecho de la herida: 80% tejido de granulación, 20% tejido esfacelado amarillo. Exudado: Moderado, sero-turbio. Piel perilesional: Levemente macerada, sin eritema ni aumento de temperatura. Dolor: El paciente niega dolor a la palpación.
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ETAPA 1: TIPIFICACIÓN DE LA ÚLCERA
Pregunta: Según la anamnesis y el examen físico, ¿qué tipo de úlcera presenta el Sr. Rojas?
- Opción A: Úlcera Neuropática.
- Opción B: Úlcera Isquémica.
RETROALIMENTACIÓN
¡Correcto! Los hallazgos clave que orientan a una úlcera neuropática son:
- Pulsos presentes: Descarta un componente isquémico severo.
- Neuropatía confirmada: Test de monofilamento y diapasón alterados.
- Ausencia de dolor: Característico de la pérdida de sensibilidad protectora.
- Localización: Típicamente en zonas de alta presión, como las cabezas metatarsales.
Siguiente etapa
RETROALIMENTACIÓN
Respuesta incorrecta. Revisa nuevamente los datos del examen físico: Una úlcera isquémica cursaría con pulsos ausentes o muy disminuidos y dolor intenso. Don Carlos tiene pulsos palpables y no refiere dolor.
Intentar de nuevo
RETROALIMENTACIÓN
Respuesta incorrecta. Revisa nuevamente los datos del examen físico:Una úlcera venosa se localizaría típicamente en el maléolo medial y estaría asociada a otros signos de insuficiencia venosa, como edema importante o hiperpigmentación.
Intentar de nuevo
ETAPA 2: EVALUACIÓN DE LA INFECCIÓN
Pregunta: Basado en la valoración de la lesión y los signos vitales, ¿considera que la úlcera está infectada?
- Opción A: Sí, presenta signos de infección.
- Opción B: No, no presenta signos de infección.
RETROALIMENTACIÓN
¡Muy bien! Aunque la úlcera tiene exudado y esfacelo, no cumple con los criterios clínicos de infección local. No hay eritema perilesional, calor local, edema importante ni secreción purulenta. Además, el paciente está afebril y sus signos vitales son estables. Lo que presenta es una colonización crítica, pero no una infección.
Siguiente etapa
RETROALIMENTACIÓN
Incorrecto. Es crucial diferenciar entre una úlcera colonizada y una infectada para evitar el uso innecesario de antibióticos. Los signos cardinales de infección (eritema >2cm, calor, edema, dolor, secreción purulenta) no están presentes en este caso. El exudado turbio y el esfacelo corresponden a una colonización crítica. e historias geniales.
Intentar de Nuevo
ETAPA 3: CLASIFICACIÓN DE WAGNER
Pregunta: La úlcera es superficial y compromete la piel en todo su espesor. Al explorar, no se evidencia exposición de tendón, cápsula articular ni hueso. ¿En qué grado de la escala de Wagner la clasificaría?
RETROALIMENTACIÓN
¡Excelente! La úlcera de Don Carlos corresponde a un Grado 1 de Wagner, que se define como una úlcera superficial que afecta todo el espesor de la piel, pero no involucra estructuras profundas como tendones, cápsula o hueso.
Siguiente etapa
RETROALIMENTACIÓN
Respuesta incorrecta. Un Grado 2 implicaría una úlcera más profunda que ya expone tendones, cápsula articular o hueso.
Intentar de nuevo
RETROALIMENTACIÓN
Respuesta incorrecta. Un Grado 0 corresponde a un pie en riesgo, con deformidades o celulitis, pero sin úlcera abierta.
Intentar de nuevo
ETAPA 4: APLICACIÓN DE ESCALAS SAN ELIAN Y VACAB
Instrucción: Ahora, aplique las siguientes escalas de valoración con los datos del caso.
Siguiente
4.1: Escala San Elián
Pregunta: Calcule el puntaje total en la escala de San Elián y determine el grado de severidad. Recuerde los datos: Localización primaria y topográfica: Metatarsal, plantar. Zonas afectadas: Una. Isquemia: Pulsos presentes. Infección: Ausente. Edema: Leve (solo perilesional). Neuropatía: Avanzada (monofilamento alterado). Área: 3 cm² (<10 cm²). Profundidad: Superficial. Etapa: Inflamatoria (con esfacelo).
- Opción A: Puntaje 15 (Moderado).
- Opción B: Puntaje 9 (Leve).
- Opción C: Puntaje 21 (Severo).
RETROALIMENTACIÓN
¡Perfecto! El cálculo es el siguiente: Localización primaria (Metatarsal): 2 Topográfica (Plantar): 1 N° Zonas: 1 Isquemia: 0 Infección: 0 Edema (Leve): 1 Neuropatía (Avanzada): 2 Área (<10 cm²): 1 Profundidad (Superficial): 1 Etapa (Inflamatoria): 3 TOTAL: 12 puntos.
Esto clasifica la úlcera en Grado II (Moderado), con un buen pronóstico de cicatrización con el tratamiento adecuado. (Nota: Aunque el puntaje sea 12 (Moderado), el manejo inicial sigue siendo en APS por no tener infección ni isquemia severa).
Continuar con VACAB
RETROALIMENTACIÓN
Puntaje incorrecto. Revisa el desglose de la escala en la "Orientación Técnica" (páginas 36-40). Es probable que hayas asignado un puntaje incorrecto en los ítems de Isquemia, Infección o Etapa de cicatrización. El puntaje total es 12.
Revisar y continuar
4.2: Valoración VACAB
Pregunta: Según el instrumento VACAB (Valoración de Carga Bacteriana), ¿en qué categoría se encuentra la úlcera de Don Carlos? Datos clave: Exudado turbio, 20% de tejido esfacelado, piel perilesional macerada pero no eritematosa, sin calor local.
- Opción A: Colonización Baja.
- Opción C: Colonización Crítica.
RETROALIMENTACIÓN
¡Exacto! La úlcera se clasifica en Colonización Crítica. Los criterios clave son la presencia de exudado turbio y tejido esfacelado >1%, pero sin los signos de infección (eritema y calor local). Este diagnóstico es fundamental para elegir el apósito correcto.
Siguiente etapa
RETROALIMENTACIÓN
Incorrecto. Colonización Baja requeriría exudado seroso y 0% de esfacelo. La combinación de esfacelo y exudado turbio sin signos de infección define la Colonización Crítica.
Intentar de nuevo
RETROALIMENTACIÓN
Incorrecto. Infección requeriría piel perilesional eritematosa y calor local. La combinación de esfacelo y exudado turbio sin signos de infección define la Colonización Crítica.
Intentar de nuevo
ETAPA 5: DECISIÓN TERAPEÚTICA - ELECCIÓN DE APÓSITO
Pregunta: El paciente requiere una curación avanzada. Considerando que la úlcera está en Colonización Crítica con exudado moderado, ¿qué apósito primario es el más adecuado según el "Protocolo CAUPD no infectado"?
- Opción A: Hidrogel en tul.
- Opción B: Apósito de Ringer + PHMB.
- Opción C: Alginato con Plata.
RETROALIMENTACIÓN
¡Decisión correcta! Para una úlcera en colonización crítica con exudado moderado, se necesita un apósito bacteriostático que controle la carga bacteriana y maneje la humedad. El Apósito de Ringer + PHMB es ideal porque realiza desbridamiento osmótico y tiene efecto antimicrobiano. Otras opciones válidas serían gasa con DACC o con PHMB.
Siguiente etapa
RETROALIMENTACIÓN
Opción no adecuada. El Hidrogel está indicado para heridas con exudado escaso y para promover el desbridamiento autolítico, pero no controla la carga bacteriana de una colonización crítica.
Intenta de nuevo
RETROALIMENTACIÓN
Opción no adecuada. El Alginato con Plata es un apósito bactericida potente, reservado para úlceras con infección clínica, no para colonización crítica.
Intentar de nuevo
ETAPA 6: PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO
Pregunta: Según el apósito elegido (Apósito de Ringer + PHMB) y el estado de la herida, ¿cada cuánto tiempo citaría a Don Carlos para su próxima curación?
- Opción C: Cada 3 a 4 días.
RETROALIMENTACIÓN
¡Muy bien planificado! Según el protocolo para úlceras no infectadas en colonización crítica, la frecuencia de cambio para apósitos como Ringer+PHMB, DACC o PHMB es cada 3 a 4 días, lo que permite un manejo costo-efectivo y da tiempo al apósito para actuar.
Siguiente etapa
RETROALIMENTACIÓN
Frecuencia incorrecta. Las curaciones diarias se reservan para úlceras infectadas.
Intentar de nuevo
RETROALIMENTACIÓN
Frecuencia incorrecta. Las curaciones semanales son para heridas en colonización baja y con exudado escaso. Para una colonización crítica, el balance es citar cada 3-4 días.
Intentar de nuevo
ETAPA 7: REGISTRO CLÍNICO
Instrucción: Ha finalizado la curación y la planificación. Ahora debe registrar el procedimiento. Seleccione el registro de enfermería más completo y adecuado.
- Opción A: "Se realiza curación a Don Carlos Rojas por úlcera en pie derecho. Herida de aprox. 2x1.5 cm en planta del pie. Se limpia con suero fisiológico y se aplica apósito de Ringer+PHMB, se cubre con gasa y venda. Se cita en 3 días para control. Profesional responsable: [Tu Nombre]."
- Opción B: "Paciente Don Carlos Rojas, 68 años, acude a curación de UPD en pie derecho. Se valora lesión plantar en 1er MTT de 2x1.5 cm, con 20% esfacelo y exudado moderado, sin signos de infección. Se realiza curación avanzada con técnica aséptica, se instala apósito primario de Ringer+PHMB y apósito secundario. Se educa al paciente sobre reposo y se cita en 3 días. Profesional responsable: [Tu Nombre]."
- Opción C: "Paciente de 68 años, DM2 descompensada (HGT 195). Acude a curación de UPD pie derecho. S: Refiere herida no dolorosa. O: Úlcera plantar 1er MTT de 2x1.5 cm, lecho con 80% granulación y 20% esfacelo, exudado moderado turbio, piel perilesional macerada, sin signos de infección. Pulsos (+) y sensibilidad (-). A: UPD Neuropática Wagner 1, San Elián 12 pts (Moderado), en Colonización Crítica (VACAB). P: Se realiza curación avanzada según protocolo. Se educa sobre importancia de control metabólico, reposo del pie y uso de calzado de descarga. Se gestiona interconsulta a médico del programa para ajuste de terapia y a podología. Se cita a curación en 3 días. Profesional responsable: [Tu Nombre]."
RETROALIMENTACIÓN
¡Excelente registro! Esta es la forma correcta y completa de documentar el cuidado. Utiliza el formato SOAP, que incluye: - Valoración completa (Subjetiva y Objetiva). - Análisis/Diagnóstico de enfermería (usando las escalas estandarizadas). - Plan de acción detallado (curación, educación, derivaciones). - Planificación del seguimiento. Un buen registro es esencial para la continuidad del cuidado y la seguridad del paciente.
Finalizar simulación
RETROALIMENTACIÓN
Registro incompleto. Revisa con atención: La opción A es un registro muy básico. Omite la valoración detallada de la herida y el análisis profesional, que son fundamentales.
Intentar de nuevo
RETROALIMENTACIÓN
Registro incompleto. Revisa con atención: La opción B es un buen registro del procedimiento, pero carece de un análisis estructurado. No menciona las clasificaciones (Wagner, San Elián, VACAB) que justifican las decisiones, ni el plan de manejo integral que incluye las derivaciones a otros profesionales.
Intentar de nuevo
¡SIMULACIÓN COMPLETADA!
Has gestionado exitosamente el caso de Don Carlos, siguiendo los pasos de valoración, diagnóstico, tratamiento y planificación basados en la evidencia. Puntos Clave a Recordar: - Valoración Completa: Siempre examinar pulsos, sensibilidad y deformidades para tipificar correctamente la úlcera. - Diferenciar Colonización de Infección: Evita el sobreuso de antibióticos y apósitos bactericidas. - Usar Escalas Estandarizadas: Las escalas como San Elián y VACAB objetivan tu valoración y guían el tratamiento. - El Cuidado es Integral: El manejo de una UPD incluye la curación, pero también la compensación de la DM2, la educación al paciente y las derivaciones a otros profesionales (médico, podólogo, nutricionista). - Registro Detallado: "Lo que no se registra, no se hizo". Un buen registro garantiza la calidad y continuidad de los cuidados.
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MANEJO DE ÚLCERA DE PIE DIABÉTICO: EL CASO DE DON CARLOS
Ana Maria Ugarte Araya
Created on October 18, 2025
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MANEJO DE ÚLCERA DE PIE DIABÉTICO: EL CASO DE DON CARLOS
Usted trabaja como enfermera/o en el CESFAM Recreo y le corresponde realizar el control cardiovascular a Don Carlos. Ficha del Paciente:Nombre: Carlos Rojas Soto Edad: 68 años Diagnósticos: Diabetes Mellitus 2 (DM2) de 15 años de evolución, Hipertensión Arterial (HTA) en tratamiento. Tratamiento actual: Metformina 850 mg 2 veces/día, Losartán 50 mg/día. Últimos exámenes (hace 1 mes): HbA1c: 8.2%, Creatinina: 1.1 mg/dL, Perfil lipídico alterado. Anamnesis: Paciente refiere que hace "unos días" notó una herida en la planta del pie derecho después de caminar con unos zapatos nuevos. No le duele, pero le preocupa que "no se ve bien". Vive solo. Examen Físico General: Signos Vitales: PA: 145/88 mmHg, FC: 82 lpm, T°: 36.7 °C axilar. Glicemia capilar: 195 mg/dL. Estado general: Vigil, orientado, cooperador. Examen Físico Segmentario (Extremidades Inferiores): Piel: Seca, delgada, ausencia de vello en el tercio distal de ambas piernas. Pulsos: Pulso pedio y tibial posterior presentes y palpables en ambos pies. Sensibilidad: Test de monofilamento alterado (no siente en 3 de 4 puntos en pie derecho). Sensibilidad vibratoria con diapasón disminuida. Deformidades: Dedos en garra y prominencia de cabezas metatarsales en ambos pies. Valoración de la Úlcera (Pie Derecho): Localización: Plantar, bajo la cabeza del primer metatarsiano. Tamaño: 2 cm de largo x 1.5 cm de ancho. Lecho de la herida: 80% tejido de granulación, 20% tejido esfacelado amarillo. Exudado: Moderado, sero-turbio. Piel perilesional: Levemente macerada, sin eritema ni aumento de temperatura. Dolor: El paciente niega dolor a la palpación.
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ETAPA 1: TIPIFICACIÓN DE LA ÚLCERA
Pregunta: Según la anamnesis y el examen físico, ¿qué tipo de úlcera presenta el Sr. Rojas?
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¡Correcto! Los hallazgos clave que orientan a una úlcera neuropática son:
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Respuesta incorrecta. Revisa nuevamente los datos del examen físico: Una úlcera isquémica cursaría con pulsos ausentes o muy disminuidos y dolor intenso. Don Carlos tiene pulsos palpables y no refiere dolor.
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Respuesta incorrecta. Revisa nuevamente los datos del examen físico:Una úlcera venosa se localizaría típicamente en el maléolo medial y estaría asociada a otros signos de insuficiencia venosa, como edema importante o hiperpigmentación.
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ETAPA 2: EVALUACIÓN DE LA INFECCIÓN
Pregunta: Basado en la valoración de la lesión y los signos vitales, ¿considera que la úlcera está infectada?
RETROALIMENTACIÓN
¡Muy bien! Aunque la úlcera tiene exudado y esfacelo, no cumple con los criterios clínicos de infección local. No hay eritema perilesional, calor local, edema importante ni secreción purulenta. Además, el paciente está afebril y sus signos vitales son estables. Lo que presenta es una colonización crítica, pero no una infección.
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Incorrecto. Es crucial diferenciar entre una úlcera colonizada y una infectada para evitar el uso innecesario de antibióticos. Los signos cardinales de infección (eritema >2cm, calor, edema, dolor, secreción purulenta) no están presentes en este caso. El exudado turbio y el esfacelo corresponden a una colonización crítica. e historias geniales.
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ETAPA 3: CLASIFICACIÓN DE WAGNER
Pregunta: La úlcera es superficial y compromete la piel en todo su espesor. Al explorar, no se evidencia exposición de tendón, cápsula articular ni hueso. ¿En qué grado de la escala de Wagner la clasificaría?
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¡Excelente! La úlcera de Don Carlos corresponde a un Grado 1 de Wagner, que se define como una úlcera superficial que afecta todo el espesor de la piel, pero no involucra estructuras profundas como tendones, cápsula o hueso.
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ETAPA 4: APLICACIÓN DE ESCALAS SAN ELIAN Y VACAB
Instrucción: Ahora, aplique las siguientes escalas de valoración con los datos del caso.
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4.1: Escala San Elián
Pregunta: Calcule el puntaje total en la escala de San Elián y determine el grado de severidad. Recuerde los datos: Localización primaria y topográfica: Metatarsal, plantar. Zonas afectadas: Una. Isquemia: Pulsos presentes. Infección: Ausente. Edema: Leve (solo perilesional). Neuropatía: Avanzada (monofilamento alterado). Área: 3 cm² (<10 cm²). Profundidad: Superficial. Etapa: Inflamatoria (con esfacelo).
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¡Perfecto! El cálculo es el siguiente: Localización primaria (Metatarsal): 2 Topográfica (Plantar): 1 N° Zonas: 1 Isquemia: 0 Infección: 0 Edema (Leve): 1 Neuropatía (Avanzada): 2 Área (<10 cm²): 1 Profundidad (Superficial): 1 Etapa (Inflamatoria): 3 TOTAL: 12 puntos.
Esto clasifica la úlcera en Grado II (Moderado), con un buen pronóstico de cicatrización con el tratamiento adecuado. (Nota: Aunque el puntaje sea 12 (Moderado), el manejo inicial sigue siendo en APS por no tener infección ni isquemia severa).
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Puntaje incorrecto. Revisa el desglose de la escala en la "Orientación Técnica" (páginas 36-40). Es probable que hayas asignado un puntaje incorrecto en los ítems de Isquemia, Infección o Etapa de cicatrización. El puntaje total es 12.
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4.2: Valoración VACAB
Pregunta: Según el instrumento VACAB (Valoración de Carga Bacteriana), ¿en qué categoría se encuentra la úlcera de Don Carlos? Datos clave: Exudado turbio, 20% de tejido esfacelado, piel perilesional macerada pero no eritematosa, sin calor local.
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¡Exacto! La úlcera se clasifica en Colonización Crítica. Los criterios clave son la presencia de exudado turbio y tejido esfacelado >1%, pero sin los signos de infección (eritema y calor local). Este diagnóstico es fundamental para elegir el apósito correcto.
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Incorrecto. Colonización Baja requeriría exudado seroso y 0% de esfacelo. La combinación de esfacelo y exudado turbio sin signos de infección define la Colonización Crítica.
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Incorrecto. Infección requeriría piel perilesional eritematosa y calor local. La combinación de esfacelo y exudado turbio sin signos de infección define la Colonización Crítica.
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Pregunta: El paciente requiere una curación avanzada. Considerando que la úlcera está en Colonización Crítica con exudado moderado, ¿qué apósito primario es el más adecuado según el "Protocolo CAUPD no infectado"?
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¡Decisión correcta! Para una úlcera en colonización crítica con exudado moderado, se necesita un apósito bacteriostático que controle la carga bacteriana y maneje la humedad. El Apósito de Ringer + PHMB es ideal porque realiza desbridamiento osmótico y tiene efecto antimicrobiano. Otras opciones válidas serían gasa con DACC o con PHMB.
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Opción no adecuada. El Hidrogel está indicado para heridas con exudado escaso y para promover el desbridamiento autolítico, pero no controla la carga bacteriana de una colonización crítica.
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Opción no adecuada. El Alginato con Plata es un apósito bactericida potente, reservado para úlceras con infección clínica, no para colonización crítica.
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ETAPA 6: PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO
Pregunta: Según el apósito elegido (Apósito de Ringer + PHMB) y el estado de la herida, ¿cada cuánto tiempo citaría a Don Carlos para su próxima curación?
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¡Muy bien planificado! Según el protocolo para úlceras no infectadas en colonización crítica, la frecuencia de cambio para apósitos como Ringer+PHMB, DACC o PHMB es cada 3 a 4 días, lo que permite un manejo costo-efectivo y da tiempo al apósito para actuar.
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Frecuencia incorrecta. Las curaciones diarias se reservan para úlceras infectadas.
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Frecuencia incorrecta. Las curaciones semanales son para heridas en colonización baja y con exudado escaso. Para una colonización crítica, el balance es citar cada 3-4 días.
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ETAPA 7: REGISTRO CLÍNICO
Instrucción: Ha finalizado la curación y la planificación. Ahora debe registrar el procedimiento. Seleccione el registro de enfermería más completo y adecuado.
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¡Excelente registro! Esta es la forma correcta y completa de documentar el cuidado. Utiliza el formato SOAP, que incluye: - Valoración completa (Subjetiva y Objetiva). - Análisis/Diagnóstico de enfermería (usando las escalas estandarizadas). - Plan de acción detallado (curación, educación, derivaciones). - Planificación del seguimiento. Un buen registro es esencial para la continuidad del cuidado y la seguridad del paciente.
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Registro incompleto. Revisa con atención: La opción A es un registro muy básico. Omite la valoración detallada de la herida y el análisis profesional, que son fundamentales.
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Registro incompleto. Revisa con atención: La opción B es un buen registro del procedimiento, pero carece de un análisis estructurado. No menciona las clasificaciones (Wagner, San Elián, VACAB) que justifican las decisiones, ni el plan de manejo integral que incluye las derivaciones a otros profesionales.
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¡SIMULACIÓN COMPLETADA!
Has gestionado exitosamente el caso de Don Carlos, siguiendo los pasos de valoración, diagnóstico, tratamiento y planificación basados en la evidencia. Puntos Clave a Recordar: - Valoración Completa: Siempre examinar pulsos, sensibilidad y deformidades para tipificar correctamente la úlcera. - Diferenciar Colonización de Infección: Evita el sobreuso de antibióticos y apósitos bactericidas. - Usar Escalas Estandarizadas: Las escalas como San Elián y VACAB objetivan tu valoración y guían el tratamiento. - El Cuidado es Integral: El manejo de una UPD incluye la curación, pero también la compensación de la DM2, la educación al paciente y las derivaciones a otros profesionales (médico, podólogo, nutricionista). - Registro Detallado: "Lo que no se registra, no se hizo". Un buen registro garantiza la calidad y continuidad de los cuidados.
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