Presentación otorrino

Clínica de Otorrinolaringología

Diagnósticos diferenciales de disfonía

Dra. Diana María Castañeda Marín

ACTIVIDAD 2.2

Frida Guadalupe Guerrero ArtiagaDulce Daniela Espíritu Maldonado José Martín Ochoa Larios

Laringitis Aguda

DEFINICIÓN

La laringitis aguda es una inflamación de la laringe que cursa con tos, disfonía y, en ocasiones, odinofagia. Dura menos de 3 semanas y se resuelve de forma espontánea en la mayoría de los casos.

EPIDEMIOLOGÍA

Muy frecuente en atención primaria; suele durar <3 semanas(pico en temporada de virus respiratorios). Común en niños, especialmente entre los 6 meses y los 6 años de edad, aunque puede ocurrir a cualquier edad. La incidencia aumenta durante los meses de otoño e invierno, coincidiendo con la circulación de virus respiratorios.

ETIOLOGÍA

CAUSAS NO INFECCIOSAS

CAUSAS INFECCIOSAS

IrritativasHumo de tabaco, polución ambiental, productos químicos, exposición laboral. Mecánicas -Abuso/mal uso vocal (profesores, cantantes). -Alérgicas: rinitis alérgica, asma concomitante. -Reflujo faringolaríngeo (RFL o LPR): exposición crónica a ácido y pepsina.

Virales (90%): rinovirus, influenza/parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sincitial, coronavirus, metapneumovirus.Bacterianas (raras, complicaciones): Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Fúngicas (muy poco comunes): Candida albicans (en inmunosuprimidos o usuarios de inhaladores de corticoides).

Imagen de lesión

Edema y enrojecimiento difuso de pliegues; a veces exudado si bacteriana. (Laringoscopia flexible simple confirma inflamación).

TRATAMIENTO

Laringitis Crónica

DEFINICIÓN

La laringitis crónica es un proceso inflamatorio persistente de la mucosa laríngea, de evolución mayor a 3 semanas, caracterizado por cambios histopatológicos que incluyen engrosamiento epitelial, hiperplasia de glándulas mucosas y alteraciones en las cuerdas vocales, habitualmente asociado a irritantes como el tabaquismo, reflujo laringofaríngeo o exposición laboral.

EPIDEMIOLOGÍA

Es más frecuente en adultos entre 40 y 60 años. Predomina en hombres, especialmente por la asociación con el tabaquismo y la exposición laboral a irritantes. Asociada a reflujo gastroesofágico en hasta el 50% de los casos. Es una de las causas más comunes de disfonía crónica en la práctica clínica.

ETIOLOGÍA

OTROS FACTORES

CAUSA PRINCIPAL

Factores infecciosos persistentes: infecciones respiratorias de repetición.Trastornos sistémicos: bronquitis crónica, sinusitis con goteo retronasal. Uso excesivo de la voz. Condiciones específicas: tuberculosis laríngea, sífilis, lepra (causas raras).

Agentes irritativos crónicosTabaquismo crónico

SEGUNDA CAUSA

Reflujo gastroesofágico / laringofaríngeo

Imagen de lesión

Mucosa engrosada, eritema crónico; pueden observarse leucoplasias o cambios hiperplásicos que requieren biopsia si sospecha neoplasia.

TRATAMIENTO

Nódulo Laríngeo

NÓDULO LARÍNGEO

Etiología

Definición

Lesiones benignas simétricas, bilaterales, en la unión tercio anterior/medio de pliegues vocales.

Fonotrauma crónico

Producido por uso excesivo o inadecuado de la voz, tos crónica o carraspeo habitual o reflujo laringofaringeo y exposición a irritantes

Epidemiología

• Constituyen la lesión benigna más común de las cuerdas vocales.
• Más frecuentes en mujeres jóvenes (20–40 años).
• Elevada incidencia en profesionales de la voz: maestros, cantantes, actores.
• Hasta el 20–30% de los casos de disfonía crónica en adultos se deben a nódulos.

NÓDULO LARÍNGEO

Imágen de lesión

NÓDULO LARÍNGEO

Tratamiento

Conservador:

• Terapia de voz
• Higiene vocal
• Reposo vocal relativo
• Hidratación adecuada y control de alergias o tos crónica

Farmacológico-Quirúrgico:

• Omeprazol 20-40 mg VO cada 12 hrs por 8-12 semanas en casos de reflujo laringofaríngeo
• Corticoides inhalados tópicos (Budesonida 400-800 microgramos al día) si hay inflamación laríngea asociada
• Micro-laringoscopía

Pólipo Laríngeo

PÓLIPO LARÍNGEO

Definición

Lesión benigna, generalmente unilateral, que surge de la lámina propia superficial de la cuerda vocal verdadera

Epidemiología

• Pacientes de todas las edades, incluso en la población pediátrica
• Más frecuente en fumadores, inhalación crónica de irritantes, cantantes, causas alérgicas o inmunológicas.

Etiología

• Fonotrauma crónico

• Irritantes crónicos

PÓLIPO LARÍNGEO

Imágen de lesión

PÓLIPO LARÍNGEO

Tratamiento

Evitar aquello que puede estar provocando la irritación de la laringe y en descansar la voz.

Si la causa es traumatismo de las cuerdas vocales, puede hacer falta una terapia vocal dirigida por un logopeda (terapeuta del habla).

Parálisis de Cuerdas Vocales

PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

Definición

Imagen de lesión

Pérdida parcial o total de la movilidad de una o ambas cuerdas vocales por lesión del nervio laríngeo recurrente/laríngeo superior o neuropatía.

"perdida del movimiento activo de la cuerda vocal "verdadera" o pliegue vocal↓ interrumpción de la inervación motora de la laringe

Etiologías

Etiología variable ↓

Epidemiología

unilateral

lesión del nervio faríngeo recurrente

Afecta principalmente a adultosla incidencia varía dependiedo la causa →Predomina en mujeres debido a mayor frecuencia de cirugías tiroideas 1 caso x 100.000 habitantes al año

Manifestaciones Clínicas

Parálisis unilateral de nervio laríngeo recurrente

Parálisis bilateral del nervio laríngeo recurrente

Disfonía

Estridorvoz puede ser normal antecedente de cirugía tiroidea cuerdas vocales fijas en posición mediana o paramediana

Tos bovinaParálisis unilateral paramediana del pliegue vocal La voz suele cansarse con el uso

Parálisis bilateral completa del nervio vago

Parálisis unilateral completa del nervio vago

Voz débilantecedente de aspiración o asfixia cuerdas vocales en posición intermedia abertura glótica satisfactoria al reposo

Disfonía aereada debilantecedente de aspiración sitio de lesión por arriba del nervio laríngeo superior cuerda vocal en posición intermedia localizada

Diagnóstico

Laringoscopía

Falta de movilidad del pliegue vocal ↓ paramedial-lateral etc Evaluar directamente la movilidad y posición de las cuerdas vocales. Detectar alteraciones estructurales o inflamatorias asociadas.

Imagenología complementaria:TAC o RM de cuello y tórax: descarta compresión extrínseca del nervio laríngeo recurrente o vago por tumores, aneurismas o malformaciones. RM cerebral: indicada si se sospecha causa central (tronco encefálico o corteza motora)

Evaluación de deglución con videofluoroscopía si hay riesgo de aspiración recurrente Estudios respiratorios si existe disnea asociada o compromiso bilateral de cuerdas vocales

Diagnóstico

Laringoscopía

Falta de movilidad del pliegue vocal ↓ paramedial-lateral etc Evaluar directamente la movilidad y posición de las cuerdas vocales. Detectar alteraciones estructurales o inflamatorias asociadas.

Imagenología complementaria:TAC o RM de cuello y tórax: descarta compresión extrínseca del nervio laríngeo recurrente o vago por tumores, aneurismas o malformaciones. RM cerebral: indicada si se sospecha causa central (tronco encefálico o corteza motora)

Evaluación de deglución con videofluoroscopía si hay riesgo de aspiración recurrente Estudios respiratorios si existe disnea asociada o compromiso bilateral de cuerdas vocales

Tratamiento

AGUDO/RECIENTE→ manejo conservador (voz, fisioterapia)inyección de material de medialización→ ácido hialurónico, colágeno ↓ mejorar el cierre glótico temporal

CRÓNICO/ESTABLE→ medialización quirúrgica (tiroplastia tipo I)medialización por inyección permanente o intervención para mejorar voz y protección de vía aérea Si causa tumor→tratar etiología

Tratamiento

Tratamiento

Papilomatosis Laríngea

PAPILOMATOSIS LARÍNGEA

Definición

Crecimiento benigno recurrente del epitelio escamoso estratificado causado por infección por HPV

6 y 11

Epidemiología

Etiologías

Incidencia Global1-4 casos por 100,000 habitantes Pico de edad Forma juvenil→ <5 años asociada a transmisión vertical en parto Forma adulta→ 20-40 años Ligera predominancia masculina

Infección por VPH

En adultos: potencialmente a través de la actividad sexual o la reactivación del virus latente.

En niños:generalmente debido a transmisión vertical durante el nacimiento.

PAPILOMATOSIS LARÍNGEA

Imagenes de la lesión

PAPILOMATOSIS LARÍNGEA

Clasificación anatomofuncional

Sistema de Derkay (modificado) Anatómico (extensión): →Laringe supraglótica, glótica, subglótica, tráquea, bronquios. Clínico: 0 = Ninguno 1 = Afectación leve 2 = Moderada 3 = Grave (obstrucción) Localizada a laringe →enfermedad limitada. Extensión traqueal o pulmonar → enfermedad agresiva.

Diagnóstico

Laringoscopía

PAPILOMATOSIS LARÍNGEA

Tratamiento

1ERA LÍNEA

Microdebridación laríngea ⇣Técnica más utilizada en la actualidad. Permite una resección precisa con mínima lesión térmica. Láser (CO₂, KTP, PDL) CO₂ ⇣ eficaz en lesiones extensas, pero riesgo de cicatrización. KTP (potasio-titanyl-fosfato): buena selectividad vascular, menor daño colateral.

Objetivo quirúrgico:Resección completa sin dañar estructuras vocales para evitar sinequias o disfonía permanente

PAPILOMATOSIS LARÍNGEA

Tratamiento adyuvante

Indicaciones: Enfermedad agresiva (≥4 cirugías/año). Compromiso de vía aérea inferior. Extensión traqueobronquial.

Bevacizumab intralesional (anticuerpo anti-VEGF):Reduce angiogénesis y recurrencia. Alta eficacia, especialmente combinado con láser KTP.

Interferón α: Históricamente utilizado; actualmente poco recomendado por toxicidad sistémica y baja eficacia.

Cidofovir intralesional (antiviral):Uso limitado por potencial nefrotoxicidad y riesgo teórico de displasia.

Cáncer Laríngeo

CÁNCER LARÍNGEO

Definición

• supraglótica
• glótica
• subglótica

Neoplasia maligna de la laringe usualmente carcinoma escamoso

voz y vía aérea

Epidemiología

Etiologías

TabaquismoResponsable de más del 70% de los casos Mayor riesgo en fumadores activos que en exfumadores Riesgo más alto para supraglotis que para glotis Alcohol factor importante, sobre todo combinado con tabaco

Tumor más frecuente de cabeza y cuello

Casos (EE. UU., 2017): ~13,150 nuevos casos. ~3,710 muertes.

Localización:98% supraglotis o glotis. Glotis: 3 veces más común que supraglotis. Subglotis: ~2% de casos

Exposición prolongada a humo de segunda manoSexo masculino Raza: mayor incidencia en población blanca y negra que en hispanos o asiáticos Síndromes genéticos Exposición laboral/ambiental

más frecuente en hombres y en población negra

CÁNCER LARÍNGEO

Imágen de lesión

Estadificación TNM

Tratamiento

• Temprano: cirugía o radioterapia.
• Localmente avanzado: multimodal (cirugía + RT o quimiorradioterapia).
• T4: laringectomía + RT.
• Metastásico: paliativo (QT/IT); resección selectiva de metástasis en casos específicos.
• No escamosos: manejo según histología, generalmente quirúrgico.

Referencias

• Lalwani, A. K. (2009). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello (2.ª ed.). McGraw-Hill.
• Ramírez-Camacho, R. A. (2007). Manual de otorrinolaringología (2.ª ed.). Editorial Médica Panamericana.
• Morales-Rubio, L. G., Corredor-García, G. E., & Cruz-Clavijo, S. E. (2024). Guía para el diagnóstico y tratamiento de la disfonía. Acta Otorrinolaringológica Colombiana, 43(1), 1–10. Recuperado de https://www.revista.acorl.org.co/index.php/acorl/article/view/811
• Laringitis, crup, estridor y disfunción de las cuerdas vocales. (2022, noviembre 27). Pediatría integral. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2022-10/laringitis-crup-estridor-y-disfuncion-de-las-cuerdas-vocales/