estrategia territorial para el abordaje integral de la tuberculosis y la lepra en Santiago de Cali

estrategia territorial para el abordaje integral de la tuberculosis y la lepra en Santiago de Cali

PROMOCIÓN, EDUCACIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA

JENNIFER MUÑOZ AUSECHA JESSICA SÁNCHEZ LOAIZA JAIME ALBERTO MARULANDA OSPINA

01. Introducción

Estrategia territorial para el abordaje integral de la tuberculosis y la lepra en Santiago de Cali

• Diagnóstico epidemiológico y social
• Fortalecer la respuesta territorial frente a la TB y la lepra, integrando acción institucional, comunitaria e intersectorial
• Busca superar el modelo biomédico e incluir participación social, educación, intersectorialidad y justicia social.

Propuesta desarrollada en el marco del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC).Guiada por los principios de la Promoción de la Salud y la Atención Primaria en Salud (APS).

02.descripción del territorio

Tuberculosis - Valle del Cauca

En 2023 se notificaron al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) 860 casos de tuberculosis

Incidencia general 36 casos por 100.000 habitantes

70%

Hombres

2022697 casos Incremento del 23,4% en 2023

48%

Adultez

Incidencia tuberculosis pulmonar 37 casos por 100.000 habitantes

Gobernación del Valle del Cauca-Secretaría de Salud (2024)

02. descripción del territorio

Tuberculosis - Cali

2025 Periodo II

2024

579 casosIncidencia 23 por 100.000 habitantesPredominio pulmonar

219 casosIncidencia 9,6 por 100.000 habitantesPredominio pulmonar

Hombres 37,4 por 100.000

Hombres 14 por 100.000

Dentro del rango esperado

Zona de alarma y brote

Alcaldía de Santiago de Cali-Secretaría de Salud Pública, 2024

02.descripción del territorio

Impacto tuberculosis

Fracaso terapéutico y mortalidad (Varela et al., 2023; David Gómez-Vasco et al., 2021):Asociados a vida en calle, consumo de sustancias, TB/VIH, diabetes y desnutrición. Principalmente en hombres adultos en situación de vulnerabilidad.

Mortalidad

Alcaldía de Santiago de Cali-Secretaría de Salud Pública, 2024

02.descripción del territorio

ENFERMEDAD DE HANSEN (LEPRA) - Cali

Secuelas discapacitantes

2023

2024

Diagnóstico tardío

Colombia cumple meta OMS <1 caso/10.000 habitantesCali: 9 casos nuevos

Cali

Colombia: 280 casos 88% nuevosCali: 17 casos

Distritos con mayor carga histórica

Estigma

Asociaciones culturales

Instituto Nacional de Salud (INS), 2024(Alcaldía de Santiago de Cali-Secretaría de Salud Pública, 2024

(Rodríguez-Torres et al., 2023; Figueroa et al., 2023)

03. ANTECEDENTES

Antecedentes de las respuestas institucionales frente a la tb y la lepra

2015-2018

Marco normativo integral

2018-2020

• De un modelo biomédico centrado en la enfermedad
• ➜ A un enfoque integral basado en APS y Promoción de la Salud.
• Visión más amplia
• Intersectorialidad, participación social y acción comunitaria

Fortalecimiento del enfoque territorial

2020-2023

Integración en la gestión pública

2023-2025

Enfoque local en Cali

03.propuesta de modelo para el territorio

¿Con qué medios?

¿Dónde?

¿Qué se hará?

¿Qué se espera?

¿Cuándo?

¿Con quién?

3.1.propuesta de modelo para el territorio

Jornadas intersectoriales en barrios, parques, sedes comunales y comedores comunitarios

Principal escenario de acción comunas del centro y oriente de Cali

Comunitario y extramural (urbano)

Sensibilización, capacitación y acompañamiento técnico con personal de salud, equipos APS y dependencias distritales.

Fortalecimiento del talento humano en salud y equipos territoriales

Institucional y laboral

Entorno complementario que facilita la comunicación, educación y difusión de la estrategia

Virtual o digital

Canales institucionales, redes sociales, plataformas comunitarias y medios digitales educación y divulgación de resultados.

04.explicación teórica

Estrategia territorial para el abordaje integral de la tuberculosis y la lepra en Santiago de Cali,

Atención Primaria en Salud (APS) Molano-Builes et al. (2020)

• Apuesta ético-política que trasciende lo operativo del sistema
• Territorio: espacio de redistribución del poder en salud.
• Se valoran los saberes y capacidades locales.
• Las comunidades, equipos institucionales y actores intersectoriales participan activamente

• Marco PIC
• Reconoce que los determinantes sociales condicionan el cuidado y el acceso a la salud.
• Propuesta intersectorial e integrada, articulando lo institucional y lo comunitario.

Acción intersectorial

04.explicación teórica

Lepra: enfoque comunitario e integral

Abordaje comunitario y humanizado de la tuberculosis

• Descentralizar la atención (Osorio-Mejía et al., 2020).
• Trabajo comunitario sostenido y participativo (Mina et al., 2021).
• Educación y detección temprana (Rivera-Tenorio et al., 2023).
• Articulación entre comunidad e instituciones.
• Proceso integral, participativo y territorial.

• La respuesta institucional no es suficiente sin la participación de los pares (Syamsir et al., 2025).
• Integrar saberes, creencias y prácticas comunitarias (Gómez et al., 2023).
• Diálogos de saberes y redes de apoyo entre comunidades y equipos de salud.
• Confianza y cuidado humanizado mejoran adherencia, especialmente en población en calle (Vidal et al., 2024).

4.1objetivo de la propuesta

• Proceso dinámico y no lineal, representado como una espiral de mejora continua.
• Incluye mesas de trabajo con líderes comunitarios, instituciones y dependencias distritales
• Busca mayor detección de casos, mejor adherencia y entornos saludables que fortalezcan la calidad de vida.
• Los liderazgos comunitarios son aliados estratégicos para sostener los efectos en el tiempo.

4.1objetivo de la propuesta

Específicos

General

• Consolidar la articulación intersectorial e interinstitucional relacionada con la gestión territorial de la tuberculosis y la lepra.

• Incidir en el abordaje de los determinantes sociales de la salud asociados a la ocurrencia y persistencia de la tuberculosis y la lepra.

• Fortalecer las capacidades comunitarias e institucionales relacionadas con detección oportuna, la adherencia terapéutica y la respuesta integral frente a las necesidades de las personas y comunidades afectadas.

Fortalecer la respuesta territorial frente a la tuberculosis y la lepra en Santiago de Cali, orientada al mejoramiento de la detección temprana, la atención integral y la reducción de las brechas en el acceso a los servicios de salud.

4.2principios orientadores

Participación social y comunitaria

Relaciones y cuidado humanizado

Integralidad y justicia social

Intersectorialidad

Territorialidad y pertinencia cultural

4.3nivel de implementación

Fortalecer participación, corresponsabilidad y transformación de imaginarios

• Mesas de trabajo intersectoriales
• Espacios de diálogo comunitario
• Jornadas territoriales con oferta institucional
• Acciones de sensibilización y comunicación para el cambio social

Garantizar atención oportuna, adherencia terapéutica y continuidad del cuidado de las personas diagnosticadas o en riesgo.

• Tamizajes y atenciones en salud
• Acompañamiento a tratamientos
• Entrega de medicamentos con aliados territoriales
• Apoyo para superar barreras en el sistema de salud
• Acciones que faciliten la adherencia

Colectivo

Individual

4.4rol de los actores

Actores comunitarios y sociales

Actores institucionales

Talento humano en salud

Aliados estratégicos

Coordinan la respuesta intersectorial, garantizan recursos y activan canales de comunicación

Promueven diálogo, movilización social, referentes de confianza Pares: acompañamiento, orientación, reducción del estigma

Brindan atención humanizada, detección oportuna y fortalecen articulación con redes y recursos comunitarios.

Apoyan adherencia, difusión de mensajes de sensibilización y entrega de servicios complementarios.

4.6.ALCANCE O METAS

4.7.mecanismos de evaluación

• Proceso participativo, continuo y formativo, orientado a la transparencia y mejora permanente.
• Indicadores de proceso y resultado
• Revisión técnica y reflexión colectiva de actores
• Comité de Seguimiento y Evaluación (instituciones, líderes y pares) revisará avances cada dos meses, validando información y proponiendo ajustes.
• Encuestas pre y post intervención
• Registro operativo del cumplimiento de actividades.

5. discusión y conclusiones

• La estrategia demuestra que las acciones en salud tienen mayor impacto si se articula con otras dimensiones del bienestar.
• Fortalece capacidades locales y promueve la coordinación intersectorial entre salud, programas sociales y comunidad.
• Permite atender otras necesidades: aseguramiento, alimentación, comorbilidades y vínculos sociales.
• Genera mayor sostenibilidad al combinar esfuerzos institucionales con los saberes comunitarios.

• Diseñar desde el territorio implica:
• Leer los problemas junto a las comunidades.
• Ajustar las rutas a la realidad local.
• Valorar los recursos existentes.
• Promueve prácticas de cuidado sostenibles y corresponsabilidad social.

¿Con quién?

Secretaría de Salud Pública (PIC Distrital), Red de Salud Ladera, Centro y Oriente, líderes y lideresas comunitarias, organizaciones sociales, dependencias de Bienestar Social, Educación, Deporte, Ambiente, además de organizaciones de base y actores privados del territorio.

¿Con qué medios?

Recurso humano del PIC, apoyo técnico de las ESE, materiales educativos, herramientas de gestión intersectorial, espacios comunitarios, unidades móviles y articulación con redes de salud y actores comunitarios.

Acciones adaptadas a las características, saberes y contextos locales.

Las comunidades son protagonistas en la identificación de necesidades, diseño y evaluación de acciones.

Articulación entre sectores, programas e instituciones para abordar los determinantes sociales de la salud.

2023-2025

Enfoque local en Cali

• Secretaría de Salud Pública Distrital prioriza abordaje bajo lineamientos del PIC 2024–2025 y el MAITE
• Equipos territoriales, movilización comunitaria y acción intersectorial.

Se prioriza el vínculo, la empatía y la dignidad en cada interacción.

Acción intersectorial en el ámbito local

Paredes et al., 2021

• Escenario local: clave para articular agendas diversas hacia objetivos comunes. • Se propone una planificación compartida entre instituciones, organizaciones y liderazgos territoriales. • Promueve liderazgo distribuido, confianza y comunicación constante.

2018-2020

Fortalecimiento del enfoque territorial

• Adopción de Atención Integral en Salud (PAIS) y el Modelo de Acción Integral Territorial (MAITE),
• Promoción de equidad en acceso y coordinación intersectorial.
• Atención a poblaciones vulnerables, incluyendo habitantes de calle.
• Enfoque mixto entre APS y PS

¿Cuándo?

Implementación durante el año calendario 2025, de acuerdo con las fases operativas descritas en el punto 4.5.

2015-2018

Construcción del marco normativo integral

• Implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS)
• Enfoque en detección temprana, atención continua y articulación territorial.

¿Qué se hará?

• Acciones comunitarias
• Gestión de redes
• Fortalecimiento de capacidades locales.

Implementar una estrategia territorial intersectorial orientada a la detección temprana, atención integral y reducción de brechas en tuberculosis y lepra.

¿Qué se espera?

Mayor articulación intersectorial, fortalecimiento de capacidades comunitarias, reducción de brechas en acceso y detección, y mejora de la continuidad del cuidado de las personas afectadas.

2020-2023

Integración de tuberculosis y lepra en los instrumentos de gestión pública:

TB y lepra priorizadas en el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC). Acciones combinadas: búsqueda activa, TAES/DOTS, educación y reducción del estigma (OPS, 2020).

Se busca una respuesta equitativa que mejore las condiciones de vida y reduzca brechas en salud.

¿Dónde?

Territorios priorizados

Comunas del centro y oriente de Santiago de Cali, con énfasis en sectores donde se concentra población en condición de calle y mayores tasas de tuberculosis y lepra.

mortalidad

Hombres: 8,99 / 100.000 Mujeres: 1,94 / 100.000