Les modèles de changement de comportement

optionnel

Comprendre un comportement et découvrir 3 modèles pour l'analyser et mieux accompagner

Mais qu’est-ce qu’un comportement au juste ?

Un comportement (ex : marcher 30 minutes par jour) n’est pas un acte isolé,c'est le résultat d’une somme de déterminants positifs et négatifs. Par exemple : imaginons une personne qui souhaite participer à une course de 5km

Au final, ... si la somme des déterminants est positive ➜ j’effectue le comportement si la somme est négative, ➜ je ne réalise pas le comportement

Facteurs qui freinent la réalisation du comportement

Déterminants négatifs

Facteurs qui favorisent la réalisation du comportement

Déterminants positifs

Mais qu’est-ce qu’un comportement au juste ?

Ces déterminants peuvent être classés en 3 catégories :

Capacité

Normes et influences sociales perçues

Conditions de facilitation

Motivation

Opportunité

Croyances personnelles

Intention comportementale

COMPORTEMENT

Ces 3 dimensions interagissent entre elles : comprendre les leviers permet au médecin d’agir de manière plus ciblée.

Conséquences perçues

Habitudes

Quels sont les facteurs qui peuvent influencer un comportement ?

Le COM-B (Michie et al., 2011) décrit le comportement (B=Behaviour) comme le résultat de 3 dimensions :

• C-Capability (Capacité) : compétences physiques et psychologiques
• O-Opportunity (Opportunité) : facteurs sociaux et environnementaux
• M-Motivation : processus automatiques (habitudes, émotions) et réflexifs (croyances, intentions)

Modifier un comportement suppose d’agir sur au moins l'un de ces 3 leviers. 👉Cliquez pour explorer les composantes du modèle COM‑B et découvrir des exemples :

-physique -psychologique

apacité

J'adoptele comportement

Si la résultante des déterminants en termes de C-O-M est :

favorable

défavorable

Je n'adopte pasle comportement

-physique -sociale

pportunité

-réflexive -automatique

otivation

Une fois que vous avez identifié un problème de Capacité, de Motivation ou d'Opportunité, il est possible d'explorer plus en détails les déterminants grâce au TDF.

optionnel

Quels sont les facteurs qui peuvent influencer un comportement ?

Le modèle Theoretical Domain Framework - TDF (Cane et al., 2012) est une extension du COM-B qui décompose les influences sur le comportement en 14 domaines. Le TDF nous aide à comprendre qu’un comportement n’est jamais juste une question de volonté personnelle. Il résulte d’un système : connaissances, identité, émotions, environnement, croyances, habitudes, … Notre rôle est d’identifier quel domaine est le principal levier chez ce patient. 👉Cliquez sur les différents domaines du TDF pour afficher sa définition et un exemple concret :

parmi ces 14 domaines, nous avons choisi de concentrer la présentation sur ceux jugés les plus pertinents dans notre contexte

-physique -psychologique

apacité

Régulation ...

Compétences

Mémoire, ...

Connaissances

-physique -sociale

Contexte ...

Influences ...

pportunité

Optimisme

Rôle, identité

Renforcement

Émotions

Intentions ...

-réflexive -automatique

otivation

Croyances ...

Quels sont les facteurs qui peuvent influencer un comportement ?

Selon le modèle transthéorique du changement de Prochaska et Di Clemente (1982), un changement de comportement a souvent lieu en 5 étapes qui ne sont pas linéaires. Le modèle transthéorique décrit le changement comme un processus en plusieurs étapes. Le rôle du médecin est d’adapter son discours selon le stade motivationnel du patient. 👉Explorez les différentes étapes en cliquant dessus sur les (+) pour afficher des exemples concrets :

Pré-contemplation

Action

Maintien

Contemplation

(6)

Préparation

Parfois : rechute

CONSOLIDATION, PREVENTION DES RECHUTES Patient👨: Le sujet intègre le nouveau comportement dans son mode de vie et développe des stratégies pour faire face aux obstacles qui ne manqueront pas de se présenter Médecin🥼: valoriser les réussites, prévenir les rechutes. "Bravo pour ces 6 jours sans sodas ! Qu’est-ce qui vous aide à tenir ?”

Domaine TDF : Rôle et identité sociale/professionnelle

Comment la personne se définit socialement. Ce comportement est-il cohérent avec qui je suis ?

Levier Vous avez identifié que le comportement est lié à l’idée que se fait le patient de son rôle social ou professionnel.

Pensez-vous possible de travailler debout par intermittence, ou de changer votre fauteuil par un gros ballon de gymnastique ?

Je travaille sur un ordinateur toute la journée et je ne peux pas m’arrêter toutes les heures pour aller me promener !

Domaine TDF : CROYANCES SUR SES CAPACITés

Est-ce que je me sens capable de réussir ?

Levier Vous avez identifié que le comportement est lié à des croyances, vous aidez le patient à prendre conscience de ses croyances et qu’il y a peut-être une autre façon de voir les choses.

Vous savez qu’il n’y a pas que le sport comme activité physique, il y a aussi la marche, la balade, le jardinage, la danse, …)

Je n’aime pas le sport.

Domaine TDF : INFLUENCES SOCIALES

Ce qui est la « norme » dans mon entourage en termes de mode de vie, alimentation, soutien social (encouragement de l’entourage ?), pression sociale ressentie.

Levier Vous avez identifié un problème de comportement lié à l’influence sociale/familiale, vous l’aidez à réfléchir sur son positionnement par rapport à ses prohces/ses relations et/ou à leur implication dans le processus.

Est-ce que certains d’entre eux seraient ouverts à essayer des restaurants avec des menus plus équilibrés (légumes, salades)?

Mes collègues mangent toujours des fast-foods à midi, c’est difficile de résister ...

PRISE DE CONSCIENCE MAIS AMBIVALENCE Patient👨: "Il y a un problème MAIS" le sujet se sent concerné mais il attribue la causalité de son problème à un contexte extérieur sur lequel il n'a pas la possibilité d'agir. Médecin🥼: explorer l’ambivalence, identifier les motivations personnelles. “Qu’est-ce qui vous plairait le plus si vous améliorez vos habitudes alimentaires ? Plus d’énergie ? Moins de fatigue ?”

Exemple Une patiente souhaite faire plus d’activité physique et notamment plus de vélo. Le nouveau comportement à adopter est : faire du vélo. En termes de motivation : La patiente a-t-elle envie de faire du vélo ? Pourquoi veut-elle en faire plus ? ...

otivation

Peut être de 2 ordres : Motivation automatique (réaction)dont on n'a pas forcément conscience.Motivation réflective (conscientisation)qui est le fruit d'une réflexion sur moi-même et finalement la capacité à se motiver en se fixant des objectifs et en atteignant des buts que nous souhaitons atteindre. La motivation réflective, c'est aussi la manière de réfléchir sur soi, sur ce qui peut bloquer notre motivation. Faire un travail sur soi pour accueillir un nouveau comportement.

Domaine TDF : émotions

États affectifs qui déclenchent ou maintiennent le comportement.

Levier Vous avez identifié que le comportement est lié à des états émotionnels particuliers, vous l’aider à repérer les émotions en cause dans le déclenchement du comportement.

Pouvez-vous me décrire quelques situations dans lesquelles vous avez très envie de manger du sucre ?

J’aimerais arrêter de manger du sucre mais je n’y arrive pas ...

Domaine TDF : INTENTIONS, OBJECTIFS

Intention : Degré d’engagement conscient vers le changement. Ai-je l’intention de modifier quelque chose ? Objectif : Priorités hiérarchisées. Qu’est-ce qui est prioritaire pour moi en ce moment ?

Levier Vous avez identifié que le patient à l’intention de changer, vous l’aidez à pose des objectifs précis et mesurables même s’ils sont minimes.

Quel serait un premier petit objectif réaliste pour vous sur le prochain mois ?

Je veux vraiment perdre du poids, mais je ne sais pas par où commencer.

Domaine TDF : RENFORCEMENT

Bénéfice et coûts ressentis qui maintiennent le comportement. Qu’est-ce que ça m’apporte immédiatement ? p.ex soulagement émotionnel après grignotage👉 Domaine clé dans l’alimentation émotionnelle

Levier Vous avez identifié que le comportement est lié à un manque de reconnaissance, vous essayez de l’aider à trouver en lui-même les félicitations.

C’est déjà positif que vous marchiez régulièrement. Le fait que vous y pensiez montre que c’est un sujet important pour vous. Comment puis-je vous accompagner au mieux sur ce point ?

Je n’arrive pas à atteindre mon objectif de 5000 pas par jour, je marche seulement le samedi avec mon mari.

Domaine TDF : CONNAISSANCES

Ce que la personne sait (ou pense savoir) sur le comportement et ses conséquences.

Levier Vous avez identifié un problème de connaissances.Il s’agit de lui proposer plusieurs façons d’améliorer ses connaissances pour gagner de la capacité d’agir.

Savez-vous que le sel peut aggraver votre hypertension ?

Euh… non, je ne savais pas vraiment. Je savais que ce n’était pas très bon, mais pas que ça pouvait aggraver l’hypertension.

PAS D'INTENTION DE CHANGER Patient👨: "Je n'ai pas de problème". Le sujet ne se sent pas concerné, il n'envisage pas le changement car il est seulement conscient des bénéfices de son comportement, sans en percevoir les coûts pour lui ou la société. Médecin🥼: sensibiliser, informer sans jugement. "J’aimerais vous montrer vos derniers résultats de glycémie pour qu’on en discute. Saviez-vous qu’un excès de sucre augmente le risque de diabète ?"

Domaine TDF : Régulation comportementale

Stratégies d’auto-contrôle telles que planification, auto-surveillance, routines.

Levier Vous avez identifié un problème de comportement automatique, vous l’aidez à réfléchir sur ce qui pourrait l’aider à modifier ses habitudes comportementales.

Qu’est-ce qui pourrait vous aider à remplacer ce réflexe ?

Dès que je suis devant la télé, je mange du chocolat.

rechute → reprise du cycle

INTENTION CLAIRE ET PLANIFICATION Patient👨: "Oui il faut que ça change". Médecin🥼: proposer des petits changements concrets. "Vous pourriez commencer par ajouter un fruit à vos collations. Quel objectif simple pourriez-vous garder ?”

Exemple Une patiente souhaite faire plus d’activité physique et notamment plus de vélo. Le nouveau comportement à adopter est : faire du vélo. En termes d'opportunité : Est-ce qu'elle a l'espace autour : routes, pistes cyclables ? Est-ce qu'elle a un(e) ami(e) avec qui en faire ? Quels sont ses moyens financiers pour acheter un vélo ? De combien de temps peut-elle disposer ? ...

pportunité

Se traduit en :Opportunité physique (matérielle)> est-ce que j’ai le temps pour adopter ce comportement ? > mon environnement me le permet-il ?Opportunité sociale (soutien et normes)> est-ce que j'ai un environnement social, des interactions sociales qui me soutiennent et favorisent l'adoption de ce comportement ?

Domaine TDF : OPTIMISME

Attentes positives générales vis-à-vis du changement.

Levier Vous avez identifié que le patient est pessimiste par rapport à ses chances de succès, vous l’aider à trouver des solutions et à prendre confiance.

Peut-on réfléchir ensemble à choisir des fromages moins gras ?

C’est trop dur je ne peux pas me passer de formage.

Domaine TDF : MÉMOIRE, CONCENTRATION et processus décisionnels

Automatisme, distraction, troubles de l’attention, impulsivité, ...

Levier Vous avez identifié un problème de mémoire et d’attention, vous l’aidez à réfléchir à des façons de retrouver l’information facilement, d’avoir des « pense-bêtes », ...

Avez-vous essayé de poser une bouteille sur votre bureau ou de programmer des rappels sur votre téléphone ?

J’oublie toujours de boire de l’eau dans la journée, je n’y pense pas.

Domaine TDF : CONTEXTE ENVIRONNEMENTALET RESSOURCES

Facteurs matériels, organisationnels, financiers.

Levier Vous avez identifié un problème de comportement lié au contexte, à l’environnement ou aux ressources, vous l’aidez à réfléchir à des solutions.

Les légumes surgelés sont tout aussi nutritifs et souvent moins chers. On peut en parler ?

Je n’ai pas les moyens d’acheter des légumes bio tous les jours !

Exemple Une patiente souhaite faire plus d’activité physique et notamment plus de vélo. Le nouveau comportement à adopter est : faire du vélo. En termes de capacité : Est-ce que sa capacité physique lui permet ? Est-ce qu'elle sait faire du vélo ? ...

apacité

Se décline en 2 dimensions :Capacités physiques (habiletés)> est-ce que je suis capable de le faire ? > est-ce que je sais le faire ?Capacité psychologique (faculté mentale)> est-ce que je suis prêt à faire ça ?

MISE EN PRATIQUE Patient👨: "J'agis pour changer". Le sujet s'engage dans le changement et teste de nouveaux comportements. Médecin🥼: accompagner avec des outils et un suivi. Carnet alimentaire, orientation vers un diététicien, recettes simples.

Domaine TDF : COMPÉTENCES

Savoir-faire pratique nécessaire à la mise en place du nouveau comportement.

Connaissez-vous des recettes ou des applis comme Jow ? ou diététicienne ?

Levier Vous avez identifié un problème de mise en pratique des connaissances,vous l’aidezà réfléchir sur des aides pour la mise en place.

On peut commencer par des recettes simples, comme des légumes vapeur avec des épices ou des plats avec peu d’huile d’olive.

Je ne sais pas cuisiner sans beurre, c’est trop compliqué pour moi.