CASO CLÍNICO. ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CIRUGIA HEPATOBILIAR Y PANCREÁTICA.
Danna Julieth Ibarra Ladino. Cirujana general FUCS.
ÍNDICE
01. Presentación del caso
05. PICO
03. Pregunta 2
04. Pregunta 3
02. Pregunta 1
01. PRESENTACIÓN DEL CASO
ANTECEDENTES:Patológicos: displasia de cadera. Quirúrgicos: Colecistectomia en el 2010, herniorrafia umbilical a los 3 meses de edad, osteosintesis de femur a los 12 meses de vida, 2 cesáreas e histerectomia en el 2008.
Mujer de 51 años consulta por cuadro clinico de 1 año de evolución de dolor abdominal en epigastrio que se intensifica desde hace 2 meses antes de la consulta.
01. PRESENTACIÓN DEL CASO
Examen fisico
Paciente con signos vitales dentro de limites normales, peso: 58 kg, talla: 160 cm, IMC: 22.6 kg/m2. Sin otros hallazgos anormales.
PARACLÍNICOS
Octubre 12FA: 520 u/l, Bilirrubinas: normales. Octubre 19 Hemograma: Leucocitos: 7.300, Neutrofilos: 4.700, Hb: 15.3, Hcto: 44%, Plaquetas: 318.000, INR: 1.05, PT: 11,4, PTT: 26.7, Hb glicosilada: 5.7%. Alffetoproteina: 2.04, Ca 125: 19.8, Ca 19.9: 62.9. ACE: 0.97. Creatinina: 0.89, FA: 527, GGT: 938, AST: 25, ALT: 39.
01. PRESENTACIÓN DEL CASO
IMÁGENES
ECOGRAFIA DE ABDOMEN: Dilatación de la vía biliar intrahepática con imágen quística multiloculada en el lóbulo hepatico izquierdo. COLANGIORESONANCIA (MRCP) + RESONANCIA MAGNÉTICA DE ABDOMEN: lesión sólida de contornos mal definidos en el interior de la via biliar intra y extrahepática de señal intermedia en las secuencias con informacion T2 de alta celularidad, con moderado patrón de restricción en las secuencias con informacion de difusión que compromete el aspecto central del conducto hepático izquierdo, confluencia de los conductos hepáticos y conducto biliar posterior derecho que condiciona importante dilatación de la vía biliar intrahepática bilateral, calibre del conducto hepatico izquierdo de 13 mm y calibre del conducto hepatico derecho de 16 mm, extensión de la lesión descrita al conducto hepatico común con realce tardío post-contraste; la lesión se extiende hasta una distancia de 25 mm de la confluencia. Ganglios prominentes en la región biliar indeterminados.
02. PREGUNTA A DESARROLLAR #1.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
- Colangiocarcinoma perihiliar - Hepatocarcinoma - Colangitis esclerosante - Cistoadenocarcinoma. - Lesión sugestiva de metastasis.
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
Cuantificación de hierro, infiltración grasa y elastografía por resonancia normales. ANGIOTOMOGRAFIA POR TAC + VOLUMETRÍA: Volumen hepático total 1175 cm3, tumoral 11 cm3. Caudado 69 cm3 segmento 2: 88 cm3 segmento 3: 109 cm3 segmento 4: 123 mililitros segmento 5: 142 cm3 segmento 6: 89 cm3 segmento 7: 168 cm3. PET CT: Una lesión hiperarmetabólica localizada en la vía biliar intra y extrahepática de aspecto tumoral. TAC DE TORAX: sin lesiones sugestivas de metástasis.
03. PREGUNTA A DESARROLLAR #2
Estadificación: Colangiocarcinoma perihiliar (Klatskin) tipo IIIa ( Afecta a la confluencia de los conductos principales derecho e izquierdo y se extiende a la confluencia del derecho ) en la clasificación de Bismuth- Corlette. Estadio clínico: T2N0M0.
Seres narrativos.
TRATAMIENTO
- Embolización de la vena porta y vena hepática derecha para inducir hipertrofia del futuro hígado remanente.- La angiotomografía de control a las 4 semanas posterior a la embolización demostróadecuada hipertrofia compensadora del hígado izquierdo. - TRATAMIENTO QX: Resección de vías biliares extrahepáticas + hepátectomía derecha anatómica con segmento 1 (segmentos 8,7,6,5 +1) + reconstrucción mediante hepático- yeyunostomía en Y de Roux
RESULTADO ANATOMOPATOLÓGICO
Hígado derecho, conductos hepáticos perihiliares y vía biliar distal (colédoco):- Adenocarcinoma de tipo biliar (colangiocarcinoma) que surge en asociación a una neoplasia papilar intraductal con displasia de alto grado. - Invasión linfovascular presente. - Invasión perineural ausente. - Ganglios linfáticos regionales, cero ganglios linfáticos sin compromiso tumoral.
04. PREGUNTA A DESARROLLAR #3
PLAN A SEGUIR
embolización de la porta
Se realizó para inducir hipertrofia compensatoria del hígado izquierdo lo cual lleva a reducir el riesgo de insuficiencia hepática posoperatoria.
El riesgo de recurrencia es alto dado a que existe invasión linfovascular por lo cual se debe iniciar tratamiento adyuvante con capecitabina oral durante 6 meses, con dosis especificas de acuerdo al área superficial del cuerpo o el peso en kilogramos.
05. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
PICO
¡Cuál es el impacto de la embolización de la vena porta en la morbilidad del paciente con colangiocarcinoma perihiliar sometidos a resección hepática derecha ?.
CASO CLÍNICO. ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CIRUGIA HEPATOBILIAR Y PANCREÁTICA.
Danna Ibarra Ladino
Created on October 5, 2025
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CASO CLÍNICO. ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CIRUGIA HEPATOBILIAR Y PANCREÁTICA.
Danna Julieth Ibarra Ladino. Cirujana general FUCS.
ÍNDICE
01. Presentación del caso
05. PICO
03. Pregunta 2
04. Pregunta 3
02. Pregunta 1
01. PRESENTACIÓN DEL CASO
ANTECEDENTES:Patológicos: displasia de cadera. Quirúrgicos: Colecistectomia en el 2010, herniorrafia umbilical a los 3 meses de edad, osteosintesis de femur a los 12 meses de vida, 2 cesáreas e histerectomia en el 2008.
Mujer de 51 años consulta por cuadro clinico de 1 año de evolución de dolor abdominal en epigastrio que se intensifica desde hace 2 meses antes de la consulta.
01. PRESENTACIÓN DEL CASO
Examen fisico
Paciente con signos vitales dentro de limites normales, peso: 58 kg, talla: 160 cm, IMC: 22.6 kg/m2. Sin otros hallazgos anormales.
PARACLÍNICOS
Octubre 12FA: 520 u/l, Bilirrubinas: normales. Octubre 19 Hemograma: Leucocitos: 7.300, Neutrofilos: 4.700, Hb: 15.3, Hcto: 44%, Plaquetas: 318.000, INR: 1.05, PT: 11,4, PTT: 26.7, Hb glicosilada: 5.7%. Alffetoproteina: 2.04, Ca 125: 19.8, Ca 19.9: 62.9. ACE: 0.97. Creatinina: 0.89, FA: 527, GGT: 938, AST: 25, ALT: 39.
01. PRESENTACIÓN DEL CASO
IMÁGENES
ECOGRAFIA DE ABDOMEN: Dilatación de la vía biliar intrahepática con imágen quística multiloculada en el lóbulo hepatico izquierdo. COLANGIORESONANCIA (MRCP) + RESONANCIA MAGNÉTICA DE ABDOMEN: lesión sólida de contornos mal definidos en el interior de la via biliar intra y extrahepática de señal intermedia en las secuencias con informacion T2 de alta celularidad, con moderado patrón de restricción en las secuencias con informacion de difusión que compromete el aspecto central del conducto hepático izquierdo, confluencia de los conductos hepáticos y conducto biliar posterior derecho que condiciona importante dilatación de la vía biliar intrahepática bilateral, calibre del conducto hepatico izquierdo de 13 mm y calibre del conducto hepatico derecho de 16 mm, extensión de la lesión descrita al conducto hepatico común con realce tardío post-contraste; la lesión se extiende hasta una distancia de 25 mm de la confluencia. Ganglios prominentes en la región biliar indeterminados.
02. PREGUNTA A DESARROLLAR #1.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
- Colangiocarcinoma perihiliar - Hepatocarcinoma - Colangitis esclerosante - Cistoadenocarcinoma. - Lesión sugestiva de metastasis.
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
Cuantificación de hierro, infiltración grasa y elastografía por resonancia normales. ANGIOTOMOGRAFIA POR TAC + VOLUMETRÍA: Volumen hepático total 1175 cm3, tumoral 11 cm3. Caudado 69 cm3 segmento 2: 88 cm3 segmento 3: 109 cm3 segmento 4: 123 mililitros segmento 5: 142 cm3 segmento 6: 89 cm3 segmento 7: 168 cm3. PET CT: Una lesión hiperarmetabólica localizada en la vía biliar intra y extrahepática de aspecto tumoral. TAC DE TORAX: sin lesiones sugestivas de metástasis.
03. PREGUNTA A DESARROLLAR #2
Estadificación: Colangiocarcinoma perihiliar (Klatskin) tipo IIIa ( Afecta a la confluencia de los conductos principales derecho e izquierdo y se extiende a la confluencia del derecho ) en la clasificación de Bismuth- Corlette. Estadio clínico: T2N0M0.
Seres narrativos.
TRATAMIENTO
- Embolización de la vena porta y vena hepática derecha para inducir hipertrofia del futuro hígado remanente.- La angiotomografía de control a las 4 semanas posterior a la embolización demostróadecuada hipertrofia compensadora del hígado izquierdo. - TRATAMIENTO QX: Resección de vías biliares extrahepáticas + hepátectomía derecha anatómica con segmento 1 (segmentos 8,7,6,5 +1) + reconstrucción mediante hepático- yeyunostomía en Y de Roux
RESULTADO ANATOMOPATOLÓGICO
Hígado derecho, conductos hepáticos perihiliares y vía biliar distal (colédoco):- Adenocarcinoma de tipo biliar (colangiocarcinoma) que surge en asociación a una neoplasia papilar intraductal con displasia de alto grado. - Invasión linfovascular presente. - Invasión perineural ausente. - Ganglios linfáticos regionales, cero ganglios linfáticos sin compromiso tumoral.
04. PREGUNTA A DESARROLLAR #3
PLAN A SEGUIR
embolización de la porta
Se realizó para inducir hipertrofia compensatoria del hígado izquierdo lo cual lleva a reducir el riesgo de insuficiencia hepática posoperatoria.
El riesgo de recurrencia es alto dado a que existe invasión linfovascular por lo cual se debe iniciar tratamiento adyuvante con capecitabina oral durante 6 meses, con dosis especificas de acuerdo al área superficial del cuerpo o el peso en kilogramos.
05. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
PICO
¡Cuál es el impacto de la embolización de la vena porta en la morbilidad del paciente con colangiocarcinoma perihiliar sometidos a resección hepática derecha ?.