Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Medicina interna

Insuficiencia cardiaca congestiva

Trastornos Cardiovasculares

R1 MF Rubio Rodríguez Rodrigo Octavio ISSEMYM/UNAM

Definición

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es un síndrome clínico donde el corazón no bombea suficiente sangre para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, debido a disfunción sistólica, diastólica o ambas, lo que lleva a acumulación de líquido (congestión) en pulmones y tejidos periféricos.

La insuficiencia cardíaca es la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades de oxígeno y nutrientes de los tejidos. El término insuficiencia cardíaca indica una enfermedad del miocardio en la que hay un problema con la contracción del corazón (disfunción sistólica) o el llenado del corazón (disfunción diastólica) que puede o no causar congestión pulmonar o sistémica. La insuficiencia cardíaca suele ser una afección progresiva de por vida que se trata con cambios en el estilo de vida y medicamentos para prevenir episodios de insuficiencia cardíaca aguda descompensada.

Epidemiología

Describe el problema que vas a resolver y, sobre todo, el motivo por el cual tu idea es interesante

Mortalidad: Primera causa nacional (enero-junio 2023: 97,187 defunciones por cardiopatías); tasa 18.7/100,000 hab. en 2023, prevenible en 80%. Factores de riesgo: HTA, DM, obesidad, tabaquismo; ICC crónica entre primeras causas de mortalidad. Tendencia: Aumento en carga (1990-2021); rehospitalizaciones frecuentes, impacto en calidad de vida.

Prevalencia: Afecta a ≥2.4 millones de personas; principal causa de morbilidad en adultos mayores, con aumento por envejecimiento poblacional. Incidencia: Creciente; ICC contribuye a ~220,000 muertes anuales por cardiopatías (2021), con infarto como factor principal.

Historia natural

Las enfermedades sistémicas suelen ser una de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca. Enfermedad de las arterias coronarias. La isquemia. Cardiomiopatía. Hipertensión pulmonar o sistémica. Enfermedad valvular del corazón.

Fase inicial: Daño cardíaco (infarto, hipertensión, valvulopatías) reduce la capacidad de bombeo. Compensación: Activación del sistema nervioso simpático y renina-angiotensina-aldosterona, aumentando frecuencia cardíaca y retención de líquidos. Descompensación: Mecanismos compensatorios fallan, causando síntomas como disnea, edema y fatiga. Progresión: Remodelado ventricular, deterioro funcional y complicaciones (arritmias, insuficiencia renal). Fase terminal: Insuficiencia multiorgánica, hospitalizaciones frecuentes, alta mortalidad.

Falla Izquierda

Disnea Tos Crepitantes pulmonares Niveles bajos de saturación de oxígeno

#Falla

#Derecha

#Pequeños Esfuerzos

#Seca-Productiva

• Sistólica (ICFER): Disnea de esfuerzo, ortopnea, edema periférico, fatiga, intolerancia al ejercicio.• Diastólica (ICFEP): Disnea, signos de congestión pulmonar, fatiga, con FEVI preservada.• ICFEmr: Síntomas mixtos, transición entre ICFER e ICFEP.• Aguda: Edema pulmonar agudo, disnea severa, hipoxemia.• Crónica: Síntomas progresivos, limitación funcional.

• Hepatomegalia: Congestión venosa del hígado.
• Ascitis: Aumenta la presión sobre el estómago y los intestinos y causar malestar gastrointestinal.
• Anorexia: Se debe a la congestión venosa y la estasis venosa dentro de los órganos abdominales.

#Basales

≤40%

DIAGNÓSTICO

ICC con FEVI reducida (ICFER), disfunción sistólica

Clasificación NYHA:I: Sin limitación.II: Leve limitación en actividad física.III: Marcada limitación.IV: Síntomas en reposo.

La IC puede pasar desapercibida hasta que el paciente presenta signos y síntomas de edema pulmonar y periférico.

41-49%

Clínico: Disnea, fatiga, edema y estertores pulmonares, edema periférico, ingurgitación yugular. Estudios: Ecocardiograma Electrocardiograma (ECG) Radiografía de tórax Marcadores: Péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) elevados (>125 pg/mL en ICC crónica, >400 pg/mL en aguda) Pruebas de laboratorio: Función renal, electrolitos, hemograma.

ICC con FEVI medianamente reducida (ICFEmr)

≥50%

ICC con FEVI preservada (ICFEP), disfunción diastólica.

Evaluación clínica: Identificar disnea de esfuerzo, ortopnea, edema periférico e historia de factores de riesgo (hipertensión, diabetes, cardiopatía isquémica).

Criterios de Framingham

Menores

Mayores

2 1+2

Edema, disnea de esfuerzo, tos nocturna.

Ortopnea, disnea paroxística nocturna, estertores, cardiomegalia.

Limitaciones

Escasez de ecocardiograma; depender de clínica y estudios básicos.

Herramientas disponibles

Historia clínica detallada.Exploración física: Auscultación (estertores, galope S3), signos vitales.ECG y radiografía si disponibles.Medición de BNP si accesible.

Los objetivos generales del tratamiento de la IC son aliviar los síntomas del paciente, mejorar el estado funcional y la calidad de vida y prolongar la supervivencia.

Tratamiento

Antagonistas de aldosterona (espironolactona): En FEVI <35%, mejoran pronóstico.

No farmacológico: restricción de sal (<2 g/día). Control de peso, ejercicio moderado, abandono de tabaco/alcohol.

Betabloqueadores (carvedilol, bisoprolol): Disminuyen frecuencia cardíaca, protegen corazón.

IECAs/ARAs (enalapril, losartán): Reducen poscarga, mejoran supervivencia.

Inhibidores de SGLT2 (dapagliflozina): Reducen hospitalizaciones.

Diuréticos (furosemida): Controlan edema y congestión.

Otros: Digoxina en fibrilación auricular, anticoagulantes si riesgo tromboembólico. Dispositivos: Desfibrilador implantable (DAI) en FEVI <35%.; Terapia de resincronización en disincronía ventricular. Educación: Adherencia al tratamiento, reconocimiento de descompensación.

4 Fantásticos de la ICC

INHIBIDORES DE SGLT-2 (EMPAGLIFOZINA)

BETABLOQUEADORES (CARVEDILOL, BISOPROLOL)

ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE ALDOSTERONA (ESPIRONOLACTONA)

ARNI (SACUBITRILO/VALSARTAN)

Referencia a Segundo/Tercer Nivel

Criterios de referencia:

• Diagnóstico incierto o falta de ecocardiograma.Descompensación aguda (edema pulmonar, shock cardiogénico).
• ICC avanzada (NYHA III-IV).Comorbilidades complejas (arritmias, valvulopatías, insuficiencia renal).
• Candidatos a dispositivos o trasplante.

Envio a Urgencias: Edema pulmonar, hipotensión, arritmias graves. CE Cardiología: Optimización de tratamiento o procedimientos.

"GRACIAS"

3. McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., Burri, H., Butler, J., Čelutkienė, J., Chioncel, O., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., Crespo-Leiro, M. G., Farmakis, D., Gilard, M., Heymans, S., Hoes, A. W., Jaarsma, T., Jankowska, E. A., … Seferovic, P. M. (2021). 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 42(36), 3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 4. Ponikowski, P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., Falk, V., González-Juanatey, J. R., Harjola, V.-P., Jankowska, E. A., Jessup, M., Linde, C., Nihoyannopoulos, P., Parissis, J. T., Pieske, B., Riley, J. P., Rosano, G. M. C., Ruilope, L. M., Ruschitzka, F., … van der Meer, P. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 37(27), 2129–2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128 5. Yancy, C. W., Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, D. E., Drazner, M. H., Fonarow, G. C., Geraci, S. A., Horwich, T., Januzzi, J. L., Johnson, M. R., Kasper, E. K., Levy, W. C., Masoudi, F. A., McBride, P. E., McMurray, J. J. V., Mitchell, J. E., Peterson, P. N., Riegel, B., … Wilkoff, B. L. (2013). 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure. Journal of the American College of Cardiology, 62(16), e147–e239. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.019

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