Historia natural de la enfermedad

Historia natural de la enfermedad

Esófago de Barrett

Urbina García Megan Leilany Grupo: 1101

Esófago de Barrett

El esófago de Barrett es una condición en la que el epitelio normal del esófago es reemplazado por epitelio especializado con metaplasia intestinal. Este cambio ocurre como respuesta adaptativa a la exposición crónica al ácido gástrico y, en algunos casos, a la bilis, que dañan repetidamente la mucosa esofágica. Aunque la metaplasia ofrece mayor resistencia al medio ácido, también genera inestabilidad celular y genética, lo que convierte al esófago de Barrett en una lesión premaligna con riesgo de progresar a adenocarcinoma.

Dieta rica en grasas y carbohidratos, vida sedentaria, uso frecuente de tabaco y alcohol, y acostarse inmediatamente después de comer. En contextos urbanos e industrializados, obesidad y dieta poco saludable.

Ácido gástrico o bilis, aunque el principal factor que inicia este proceso es el reflujo gastroesofágico no tratado o mal controlado.

Triada ecológica

Medio ambiente

- Ser hombre mayor de 50 años. - Tener obesidad central. - Fumar/consumir alcohol. - Tener antecedentes familiares de esófago de Barrett o adenocarcinoma. - Pertenecer a raza caucásica.

Agente

Huésped

Periodo preclínico

Periodo clínico

El paciente puede no presentar síntomas específicos o experimentar únicamente agruras leves y ocasionales. A nivel microscópico, se observa la sustitución del epitelio. Esta fase suele pasar desapercibida, lo que retrasa el diagnóstico, y es el por qué muchos casos se detectan de forma incidental en endoscopías por otros motivos.

Hay síntomas típicos de reflujo gastroesofágico, como pirosis, regurgitación ácida, dolor retroesternal y, en etapas avanzadas, disfagia. Puede progresar gradualmente a displasia de bajo grado, luego de alto grado y finalmente a adenocarcinoma. El riesgo anual de progresión a cáncer es bajo, pero la mortalidad del adenocarcinoma es elevada, por ello hay una vigilancia estricta.

Intervenciones en prevenciones

Prevención primaria

Prevención secundaria

Prevención terciaria

Busca evitar la aparición mediante la modificación de factores de riesgo. Incluye mantener un peso corporal adecuado, suspender el consumo de tabaco y alcohol, reducir la ingesta de comidas copiosas o muy grasas, no acostarse inmediatamente después de cenar y fomentar la actividad física regular. Estas medidas disminuyen la frecuencia e intensidad del reflujo.

Se centra en la detección temprana en pacientes con reflujo crónico . Se recomienda realizar endoscopías con toma de biopsias para identificar metaplasia intestinal. El tratamiento con inhibidores de bomba de protones ayuda a controlar la acidez y reduce la inflamación, lo que disminuye el riesgo de progresión.

En pacientes ya diagnosticados, la prevención terciaria se orienta a evitar la progresión a cáncer. Incluye vigilancia endoscópica periódica, cirugía antirreflujo como la funduplicatura y tratamientos endoscópicos avanzados como ablación por radiofrecuencia o resección mucosa endoscópica.

Es importante realizar estas acciones porque el esófago de Barrett, al ser una lesión premaligna que muchas veces pasa desapercibida, solo con la detección y prevención oportunas puede evitar su progresión hacia adenocarcinoma

Referencias

• Ferro, D. L., & Martorell, S. (2018). Esófago de Barrett. En F. Galindo et al. (Eds.), Enciclopedia Cirugía Digestiva (pp. 1–17). Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Recuperado de https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/Esofago-de-Barrett.pdf

• Uscanga-Domínguez, L., Tamayo de la Cuesta, J. L., Esquivel Ayanegui, F., Centeno Cárdenas, F., Kettenhofen, W., & Torres Vega, C. (2010). Guía de diagnóstico y tratamiento del esófago de Barrett. Definición, fisiopatogenia y riesgo. Revista de Gastroenterología de México, 75(1), 112–117. Recuperado de https://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-guia-diagnostico-tratamiento-del-esofago-articulo-X0375090610498531