EMB ARAZO GEME LAR

EMBARAZO GEME LAR

HOSPITAL GENERAL DE NATIVITAS

MEDICOS INTERNOS DE PREGRADO:DIANA CONTRERAS ATONAL GESSURI MONICA MADRIGAL

CASO CLINICO

NOMBRE: NGCEDAD: 21 AÑOS FECHA DE NACIMIENTO: 25/01/2004 OCUPACIÓN: AMA DE CASA ESCOLARIDAD: SECUNDARIA COMPLETA RELIGION: CREYENTE

continuar

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

continuar

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:

DIABETES TIPO 2 (ABUELOS PATERNOS)

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ALERGIAS: NEGADAS CRONICO DEGENERATIVOS: NEGADOS QUIRURGICOS: 2 CESAREAS (1° HACE 4 AÑOS, 2° HACE 3 AÑOS) - ELECTIVAS TRANSFUSIONALES: NEGADOS FRACTURAS: NEGADAS

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: TABAQUISMO: NEGADAS ALCOHOLISMO: NEGADOS ADICCIONES: NEGADAS HEMOTIPO: DESCONOCE

continuar

ANTECEDENTES

GINECO-OBSTETRICOS

continuar

GENERALES:

MENARCA 11 AÑOS, CICLOS REGULARES 30 POR 5 DIAS, IVSA 19 AÑOS, NPS 1, G3 P0 C2 A0, FUR 28/11/2024 (40 SDG), FPP 04/09/2025, MPF ANTERIOR IMPLANTE SUBDERMICO METODO ACTUAL: OTB

1° EMBARAZO

3° EMBARAZO

2° EMBARAZO

RECIEN NACIDA FEMENINA DE TERMINO, OBTENIDA VIA ABDOMINAL, LLORO Y REPSPIRO AL NACER, VIVA HASTA EL MOMENTO 3 AÑOS DE EDAD, CLINICAMENTE SANA.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO A LAS 20 SDG POR USG, CONTROL PRENATAL EN SU CENTRO DE SALUD CON 9 CONSULTAS, CON VALORACIÓN POR GINECO-OBSTETRICIA EN 4 OCASIONES, CONSUMO DE HEMATINICOS DESDE EL PRIMER MES DE GESTACIÓN, VIH Y VDRL NO REACTIVAS. TAMIZAJE PARA DIABETES GESTACIONAL NEGATIVO, NIEGA HOSPITALIZACIONES PREVIAS, NIEGA IVU.

RECIEN NACIDA FEMENINA, DE TERMINO, OBTENIDA VIA ABDOMINAL, LLORO Y RESPIRO AL NACER, VIVA HASTA EL MOMENTO 4 AÑOS DE EDAD, CLINICAMENTE SANA.

continuar

PADECIMIENTO ACTUAL:

'FEMENINO DE 21 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A ESTA UNIDAD MEDICA AL AREA DE URGENCIAS POR SUS PROPIOS MEDIOS

A SU INGRESO LA PACIENTE REFIERE DOLOR TIPO OBSTETRICO DE INICIO EL DIA 04/09/2025 APROXIMADAMENTE A LAS 18:30 HRS, NIEGA AUTOMEDICACION O VALORACION MEDICA PREVIA, NO REFIERE SALIDA DE LIQUIDO (RUPTURA DE MEMBRANAS) NO SALIDA DE TAPON, NIEGA HOSPITALIZACIONES PREVIAS.

continuar

EXPLORACIÓN FISICA:

SE ENCUENTRA PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA CON BUENA COLORACIÓN DE PIEL Y TEGUMENTOS, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLECTICAS REACTIVAS A LA LUZ, NARINAS PERMEABLES, TORAX SIMETRICO SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON ADECUADOS MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, ABDOMEN A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE CON PRODUCTO UNICO VIVO, FU 32 CM, FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE PRIMER GEMELO 127 LPM, SEGUNDO GEMELO SIN ENCONTRAR FOCO CARDIACO, CON DORSO A LA DERECHA, SE REALIZA TACTO VAGINAL NO LOCALIZANDO CERVIX, SE PALPA EXTREMIDAD TORACICA DE UN GEMELO, SIN DALIDA DE LEUCORREA, CON SALIDA DE TAPON MUCOSO, EXTREMIDADES SIMETRICAS, SIN PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.

continuar

1. PARACLINICOS

LABORATOTRIOS Y ULTRASONIDOS

USG · LABORATORIOS · USG· LABORATORIOS · USG · LABORATORIOS · USG · LABORATORIOS · USG · LABORATORIOS · USG ·

continuar

continuar

NOTA PREQUIRURGICA

DX PRE QUIRURGICO: G3 C2 EMBARAZO DE ALTO RIESGO GEMELAR BICORIAL BIAMNIOTICO DE 34.5 SDG POR FUR + UN GEMELO CON MUERTE FETAL + TDPFA + ITERATIVA + FERTILIDAD SATISFECHA. SE REALIZA INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL, SE DISECA POR PLANOS HASTA CAVIDAD, HISTERETOMIA TIPO KERR CEFALICO, G1- NACE SE ASPIRAN SECRECIONES, SE REALIZA PINZAMIENTO TARDIO DE CORDON UMBILICAL, SE ENTREGA A MEDICO, G2 EN PRESENTACIÓN PELVICA, SIN SIGNOS VITALES CON SALIDA DE LIQUIDO TURBIO, CON CORDON UMBILICAL TORCIDO, NO MACERADO, SE ALUMBRAN PLACENTAS DE MANERA DIRIGIDA, REVISION DE CAVIDAD, SE REALIZA CIERRE POR PLANOS, SE REALIZA OTB , SE REVISA CORREDERAS PARIETOCOLICAS Y SE CIERRA POR PLANOS DE MANERA CONVENCIONAL. DX POST QUIRURGICO:G3 C3 PUERPERIO POSTCESAREA POR EMBARAZO GEMELAR + ITERATIVA + POST OPERADA DE OTB

continuar

G2 SIN SIGNOS VITALES, MASCULINO, HN: 20:10 HRS, PESO: 1,200 GR. SALIDA DE LIQUIDO TURBIO NO FETIDO. IDX: RN GEMELO 2 MASCULINO DE 34 SDG POR CAPURRO + MUERTE FETAL

SE OBTIENE G1 RN MASCULINO, APGAR 8/9, CAPURRO DE 35 SDG, SILVERMAN 0, PESO: 1,600 GR, CON HN: 20:10 HRS, SALIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO CLARO.

continuar

Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple (Guía de referencia rápida IMSS-628-13). Guías de Práctica Clínica.

continuar

NOMENCLATURAS:

• Embarazos gemelares bicoriales: cada feto tiene su placenta y saco amniótico.
• Embarazos gemelares monocoriales biamnióticos: ambos fetos comparten una placenta, pero tienen distinto bolsas amnióticas.
• Embarazos monocoriales monoamnióticos: ambos fetos comparten la placenta y saco de líquido amniótico.
• Embarazos de trillizos tricorionicos: cada feto tiene su placenta y saco amniótico.
• Embarazos trillizos bicoriales triamnioticos: un feto tiene su placenta y dos de los fetos comparten una placenta; cada feto tiene diferente bolsa amniótica.
• * Embarazos trillizos bicoriales biamnióticos: un feto tiene su placenta y saco amniótico; dos de los fetos comparten placenta y saco amniótico.
• Embarazos trillizos monocorionicos triamnióticos: los tres fetos comparten una sola placenta, pero cada uno tiene su propio saco amniótico.
• Embarazos trillizos monocoriónicos biamnióticos: los tres fetos comparten una sola placenta, un feto tiene un saco amniótico separado y dos fetos comparten un saco amniótico.

continuar

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple (Guía de referencia rápida IMSS-628-13). Guías de Práctica Clínica.

Factores de riesgo

continuar

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple (Guía de referencia rápida IMSS-628-13). Guías de Práctica Clínica.

Riesgos maternos

• Mortalidad materna 2.5 veces mayor
• Riesgo elevado de preeclampsia (3x en gemelares, hasta 9x en triples)
• Mayor probabilidad de complicaciones obstétricas: parto prematuro, ruptura de membranas, desprendimiento de placenta, hemorragia postparto.

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple (Guía de referencia rápida IMSS-628-13). Guías de Práctica Clínica.

continuar

Riesgos fetales y neonatales

• Alta frecuencia de parto prematuro (>50% antes de las 37 semanas)
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
• Mayor mortalidad perinatal y neonatal
• Alta tasa de ingreso a UCI neonatal

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple (Guía de referencia rápida IMSS-628-13). Guías de Práctica Clínica.

continuar

Diagnóstico y vigilancia

• Determinar corionicidad y amniocidad temprana (11.0 a 13.6 semanas)
• Ecografía seriada para evaluar crecimiento y bienestar fetal
• En monocoriales: vigilancia cada 2 semanas desde la semana 16 (para descartar STFF o CIR selectivo)
• Estrategias como reposo, cerclaje o progesterona no son efectivas para prevenir parto prematuro en múltiples
• En amenaza de parto prematuro: usar corticoesteroides para maduración pulmonar fetal

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple (Guía de referencia rápida IMSS-628-13). Guías de Práctica Clínica.

continuar

Muerte fetal en gestación gemelar

• Vigilancia intensiva del feto sobreviviente
• Administración de corticoesteroides si es probable parto prematuro
• Realizar perfil de coagulación si la gestación es >20 semanas
• En embarazos monocoriales: referir a medicina fetal para manejo especializado
• Brindar apoyo psicológico a la madre y su familia

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple (Guía de referencia rápida IMSS-628-13). Guías de Práctica Clínica.

continuar

Finalización del embarazo

• Gemelar bicorial sin complicaciones: finalización electiva a las 37 semanas
• Gemelar monocorial sin complicaciones: finalización a las 36 semanas
• Triple sin complicaciones: finalización a las 35 semanas tras maduración pulmonar
• Vía del parto depende de la presentación fetal: Primer gemelo cefálico: parto vaginal posible
• Otras presentaciones: considerar cesárea

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple (Guía de referencia rápida IMSS-628-13). Guías de Práctica Clínica.

continuar

REFERENCIA:

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple (Guía de referencia rápida IMSS-628-13). Guías de Práctica Clínica.

continuar

MUCHAS

GRACIAS

HOSPITAL GENERAL DE NATIVITAS

inicio

¿QUÉ ES?

El embarazo múltiple se define como la presencia de dos o más fetos en el útero.

USG OBSTETRICO 07/08/2025:

GEMELO I: SE ENCUENTRA DENTRO DE SACO GESTACIONAL, QUE OCUPA LA MITAD IZQUIERDA DE LA CAVIDAD UTERINA, SITUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN CEFÁLICA Y DORSO VARIABLE, MVIMIENTOS FETALES ESPONTANEOS Y REACTIVOS AL MOMENTO DEL ESTUDIO, SE OBSERVAN MOVIMIENTOS DE FLEXO-EXTENSIÓN DE EXTREMIDADES. PESO APROXIMADO POR USG: 1,516 GR. FC: 152 LPM, LIQUIDO AMNIOTICO DE ASPECTO Y CANTIDA NORMAL, ILA DE 13.4 CM, (30 SDG EN PROMEDIO)

GEMELO II: SE UBICA DENTRO DE SACO AMNIÓTICO LOCALIZADO EN LA PORCIÓN DERECHA DE LA CAVIDAD UTERINA, SITUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN PODÁLICA Y DORSO ANTERIOR IZQUIERDO, MOVIMIENTOS FETALES ESPONTANEOS Y REACTIVOS AL MOMENTO DEL ESTUDIO, MOVIMIENTOS FLEXO-EXTENSIÓN DE EXTREMIDADES, PESO APROXIMADO POR USG 1,624 GR, FC 154 LPM, LIQUIDO AMNIOTICO ES DE ASPECTO Y CANTIDAD NORMAL, ILA DE 10.0 CM. (29.5 SDG EN PROMEDIO)

CARACTERISTICAS DE PLACENTA: COMPARTEN PLACENTA, LA CUAL TIENE INSERCIÓN FÚNDICA CORPORAL ANTERIOR, GRADO I-II DE MADUREZ, NO SE OBSERVAN DESPRENDIMIENTO NI HEMATOMAS RETROPLACENTARIOS.

USG OBSTETRICO 29/05/2025

PESO FETAL APROXIMADO POR USG 401 GRS, FPP: 11/10/2025, FCF 152 LPM RITMO RITMICO Y ESTABLE, PLACENTA INSERCIÓN CORPORAL ANTERIOR GRADO I DE MADUREZ, NO SE OBSERVA DESPREDNIMIENTOS NI HEMATOMAS RETROPLACENTARIOS, LIQUIDO AMNIOTICO DE ASPECTO Y CANTIDAD NORMAL PARA LA EDAD GESTACIÓNAL. IDX: EMBARAZO DE 20.5 SDG POR FETOMETRIA CON PUVI, PLACENTA NORMOINSERTA, LIQUIDO AMNIOTICO DENTRO DE LA NORMALIDAD.