A les urgències psiquiàtriques i psicomotores

29.09.2025

T.E.S. LES CONTENCIONS I

A les urgències psiquiàtriques i psicomotores

taller tècnic

Què veurem avui:

L'agitació psicomotora

Conductes problemàtiques

Contenció verbal. La desescalada

Contenció mecànica. La subjecció a la llitera

kahoot coneixements

Pràctiques aplicació dispositius

La situació d’emergència més freqüent relacionada amb la psiquiatria és l’ocasionada per l’agitació psicomotora.

L’agitació psicomotora és caracteritza per:

a) Augment de l’activitat motora: La persona es mostra molt inquieta, gesticula exageradament o bé es mou de forma constant i sense objectiu. b) Alteració de l’esfera emocional: La persona sol mostrar-se colèrica, enfadada, temorosa o amb gran labilitat emocional (canvis sobtats d’humor). c) Activitat vegetativa (molt freqüentment): hipertensió arterial (HTA), taquicàrdia, taquipnea, diaforesi. d) Pot aparèixer agressivitat verbal i/o física.

Agitació o agressivitat. És el mateix?

L’agitació psicomotora

Es pot donar com a conseqüència de diverses circumstàncies patològiques:

1. Agitació d’origen mèdic:

2. Agitació d’origen psiquiàtric:

- 2.1. Amb símptomes psicòtics (presència d’idees delirants i/o alteracions sensoperceptives)

- 2.2. Sense símptomes psicòtics

Tipus de conductes problemàtiques en persones amb discapacitat

Segons l'escala ICAP:

Comportament auto-lesiu. Heteroagressivitat. Destrucció d’objectes. Conducta disruptiva. Hàbits atípics (estereotípies i altres conductes atípiques). Conducta social ofensiva. Retraïment/Aïllament. Conducta no col·laboradora (la persona no col·labora en la realització de tasques).

Característiques de les persones amb trastorn del espectre autista (TEA)

El TEA afecta l'habilitat del cervell per a desenvolupar les habilitats socials i de comunicació normals.

Dificultats en la interacció social

Alteracions en la comunicació

Patrons de comportament repetitius i restrictius

Sensibilitat sensorial atípica

Habilitats específiques

És important destacar que l'autisme es presenta de manera diferent en cada persona, i no tots els individus amb autisme mostraran tots aquests trets o els presentaran amb la mateixa intensitat. No és una malaltia, és una condició.

Senyals d'alarma

• Incapacitat per a romandre quiet
• Punys tancats, assenyalar amb el dit
• Mandíbula contreta
• Tensió facial
• Mirada directa
• Augment de la respiració
• Agressivitat contra objectes: tirar objectes,

donar veus…

• Interrupció de l'activitat

Senyals motores:

Senyals d'alarma

• Parlar en veu alta i ràpida
• Paraules malsonants
• Amenaces verbals a objectes o persones
• Demandes poc coherents
• Discurs delirant o paranoide
• Discurs coaccionador

Senyals verbals:

Senyals d'alarma

Senyals afectives:

Canvis a nivell de consciència:

• Ira
• Eufòria
• Hostilitat
• labilitat emocional

• Confusió
• Desorientació
• Trastorns de memòria
• Alteracions sensoperceptives

Problemes de conducta

(definicions)

tipus de contencions

VERBAL

FÍSICA

AMBIENTAL

Consisteix en una restricció temporal i forçada de la llibertat de moviments mitjançant l'ús del propi cos de la persona que està fent la contenció.

Es la aproximació no coercitiva per atenuar el nivell d'activació i evitar una potencial agitació psicomotriu.

Consisteix a modificar l'entorn d'un pacient agitat o en crisi per a reduir els estímuls que l'exciten o provoquen hostilitat, o poden ser un risc, garantint la seguretat de tots.

farmacològica

mecànica

espacial

Requereix l'ús d'estris com corretges o similars per restringir mecànicament la possibilitat de moviments del pacient en situació d'agitació.

Implica l'administració d'un fàrmac prescrit per un metge.

Mitjançant mesures d'aïllament, restringint els moviments en un espai tancat condicionat amb aquesta finalitat.

Fases de l'agitació:

La desescalada verbal

"L'objectiu de la desescalada verbal és reduir el nivell d'ansietat per a poder animar al pacient a acceptar la possibilitat del diàleg, ja que qualsevol intent de raonar amb una persona furiosa o agitada és sempre impossible".

Fragment capítol 3 temporada 1 de la sèrie italiana "Odio la Navidad"de 2022, emesa a Netflix

La comunicació a la desescalada verbal

És fonamental tenir en compte, en qualsevol intent de desescalada verbal, que la comunicació interpersonal està composada per tres factors:

Els codis

a) Llenguatge corporal (55%)

- contacte visual, - la postura, - els gestos i - les expressions facials.

b) El to (la manera en com es diuen les coses) (38%)

- el to, - el ritme, - el volum, - la càrrega emocional, - el nivell de detalls, etc.

c) L'elecció de les paraules, què es diu? (7%)

Llenguatje corporal

Braços plegats amb polzes cap amunt: postura defensiva però que alhora vol transmetre orgull.

Mostrar les palmes obertes: expressa sinceritat i honestedat, mentre que tancar els punys mostra el contrari.

Cames plegades: és una actitud defensiva i tancada.

Aixecar el cap i projectar la barbeta cap endavant: un signe que pretén comunicar expressament agressivitat i poder.

Tècniques de desescalada: 10 dominis

1. Respectar l'espai personal.

- Dos braços de distància. - Contacte ocular normal. - Oferir una línia de sortida (tant el pacient com el professional ha de poder sortir del lloc). - Si el pacient demana més espai, ens mourem.

2. No mantenir actituds provocadores.

- Mantenir una actitud calmada. - Expressió facial relaxada. - Parlar suau: to més baix que el pacient. - Mostrarem preocupació de manera empàtica. - Postura relaxada, no encreuar braços i cames.

Tècniques de desescalada: 10 dominis

3. Establir contacte verbal. Sentir respecte i empatia.

- Orientarem al pacient i li explicarem qui som. - Mostrarem empatia. - No els permetrem cap dany. - Els acompanyarem a guanyar el control. - Només hi haurà un únic comunicador.

4. Ser simple i concís en el missatge.

- Utilitzarem frases curtes i concises - Repetirem quan sigui necessari - Obtindrem l’atenció del usuari - No enviarem missatges confusos

Tècniques de desescalada: 10 dominis

5. Identificar desitjos i sentiments.

- Identificar si tenen cobertes les necessitats. - Oferir un lloc tranquil. - Donar lloc per parlar del que els preocupa.

6. Escolta activa. Escoltar amb molta atenció el que diu.

- Sense discutir - Sense culpar - Sense donar ordres - Escoltar i pactar - Posar-se en el lloc del pacient

Tècniques d'escolta activa

En la comunicació verbal és fonamental l'ús de tècniques d'escolta activa que facin veure a l'usuari /pacient que se'l està escoltant.

Reforçadors mínims:↓

• assentir amb el cap (no verbal).
• Respostes verbals simples com Ah!, Si!, Clar! (no interrompen el discurs de l'usuari).

Respostes en mirall:↓

Mostren a l'usuari que se'l està escoltant en repetir o resumir el que acaba de dir. Aquestes declaracions han de ser sempre breus i mai interrompre el discurs de la persona agitada.

Preguntes obertes:↓

Una altra tècnica d'escolta activa és l'ús de preguntes obertes (em pots dir més sobre això últim?...). Aquest tipus de preguntes ens permeten recollir més informació, examinar si la situació és potencialment perillosa per a nosaltres i si la persona està pensant en clau racional.

Tècniques de desescalada: 10 dominis

7. Arribar a un acord.

- D’acord amb la veritat - D’acord amb les probabilitats

8. Establir límits amb claretat.

Establirem límits del que és acceptable (marc legal). - Proposarem alternatives. - Establirem conseqüències. - Farem servir reforços positius. - Honestedat: aclarirem al pacient si t’espanta o molesta. - Li farem saber al pacient que si veiem risc de causar danys a ell mateix o a altres, ens veurem obligats a la contenció física.

Tècniques de desescalada: 10 dominis

9. Oferir opcions.

- Oferir opcions realistes. - Donar terminis realistes per resoldre un problema i acordar amb el pacient treballar-hi junts, si és possible.

10. Anàlisi post intervenció

- Restablir la relació terapèutica amb el pacient, per tal de reduir l'experiència traumàtica en el cas de contencions. - Informar al pacient per què era necessària la intervenció. - Deixar que el pacient expliqui els esdeveniments des del seu punt de vista. - Analitzar amb la resta de l'equip que es podia haver fet diferent.

Allò que no hem de fer:

- Negar-nos a escoltar o interrompre el discurs de l'usuari. - Avergonyir a la persona pel seu mal comportament. - Elevar el to de veu per a “fer-se sentir”. - Continuar la negociació, havent comprovat que no es posseeixen les habilitats necessàries i/o que l'usuari et rebutja. - Fer comentaris graciosos.

- Discutir amb el pacient/usuari o amenaçar-lo. - Reptar-lo. - Mirar-lo fixament. - Envair el seu espai personal, perquè una persona agressiva pot sentir la invasió del seu espai com a amenaçador. - Minimitzar o no tenir en compte els sentiments de l'usuari.

La contenció mecànica

Subjecció a la llitera

Transport

VÍDEOS

Cal eliminar la mala praxis

Cal eliminar la mala praxis

Simulacre actuació agressor sota els efectes de la droga cannibal

A tenir present per fer una bona subjecció:

No estrènyer excessivament les corretges:

• Deixar un dit entre canell/turmell i mecanisme de contenció .
• Deixar de marge una mà entre mecanisme abdominal i abdomen.
• No estrènyer cinta perianal, ni donar voltes al voltant del mecanisme abdominal.
• Les cintes toràciques; no estrènyer les horitzontals.

• El material, en bones condicions.
• A l'hora de posar taps, comprovarem amb un "clik clik" que estan ben col·locats.
• Les cintes que fan de base, han d'estar col·locades amb molta tensió a la llitera/llit.
• Els pins han de col·locar-se en forats cecs (contacte metall amb pell del pacient és perillós).
• Recordar col·locar els antivolcaments correctament.
• Posicionament del pacient, sempre de 45º a màxim 90º.

www.kahoot.it

Gràcies!!!!

anna@believeconsultors.com | 659862388

Normativa àmbit sanitari. Competències professionals TDAS o_SAD0_CFGS, L'univers de les emocions d'Eduard Punset i Rafael Bisquerra, els 10 dominis de la desescalada verbal de grupo Beta. Desescalar, como calmar a una persona furiosa Douglas E. Noll. Model Safewards salut mental. Fundación La ambulancia del Deseo .

Sense símptomes psicòtics:

• Trastorn bipolar en fase maníaca (hiperactivitat, verborrea, irritabilitat, desinhibició, etc.).
• Trastorns de la personalitat.
• Ansietat.
• Discapacitat intel·lectual.
• Agitacions de causa situacional o reactiva: en situacions excepcionals i altament estressants com poden ser catàstrofes, accidents i/o morts sobtades de familiars (especialment menors d’edat).

Sensibilitat sensorial atípica:

• Hipersensibilitat o hiposensibilidad a estímuls sensorials
• Malestar intens davant uns certs sons, olors, llums o textures
• Aparent indiferència al dolor o a la temperatura

Patrons de comportament repetitius i restrictius:

• Moviments estereotipats com a balanceig, gir o aleteig de mans.
• Interessos intensos i específics en temes o objectes particulars.
• Adherència inflexible a rutines i rituals.
• Resistència a canvis en l'entorn o en les activitats diàries.

Comportaments estereotipats, interessos restringits i alteracions sensorials

• La inflexibilitat al canvi en la seva rutina o entorn i la ruptura dels seus rituals pot acompanyar-se de problemes conductuals.
• La hipersensibilitat a estímuls sensorials diversos pot provocar reaccions conductuals extremes en diferents llocs i circumstàncies.

• La hiposensibilidad és un factor de risc per a les autolesions, que poden arribar a lesions físiques importants sense reacció aparent al dolor.

Enllaç: https://youtu.be/oHOLpOkbD_c?si=VR7dgT6ZzxyT3Nvv

Habilitats específiques:

• Atenció al detall i meticulositat.
• Honestedat i sinceritat.
• Coneixement exhaustiu sobre temes d'interès.

Amb símptomes psicòtics:

• Esquizofrènia i altres trastorns psicòtics. • Episodis depressius o maníacs amb símptomes psicòtics.

En 2007, Kees Veldboer, un tècnic d'emergències sanitàries holandés, va canviar la vida de Mario Stefanutto en portar-lo en ambulància a veure el port de Rotterdam, complint el seu desig. Aquesta experiència va inspirar a Kees a crear la Fundació Desitjo. Avui dia, la fundació compta amb més d'un centenar de voluntaris que fan realitat els desitjos de moltes persones, demostrant que petits gestos poden tenir un gran impacte.

https://ambulanciadeldeseo.es/

Agitació d'origen psiquiàtric

S’entén per urgència psiquiàtrica aquella situació de crisi d’una persona amb malaltia mental que requereix una atenció immediata pel seu risc potencial i que bé sigui des d’un punt de vista objectiu o bé pel fet que la persona usuària i/o la seva família té la vivència de necessitat d’atenció immediata. Sovint la urgència psiquiàtrica va acompanyada d’agitació psicomotora.

Dificultats en la interacció social:

• Falta de contacte visual o contacte visual intermitent.
• Problemes per a reconèixer senyals no verbals i expressions facials.
• Dificultat per a iniciar o mantenir converses.
• Preferència per jugar en solitari i abstracció en el seu propi món.

Agitació d'origen mèdic

• Delírium (síndrome confusional) d’etiologia molt diversa (metabòlica, respiratòria, postcomicial, per abstinència a consum de substàncies ...).
• Demències.
• Intoxicacions (drogues d’abús, fàrmacs).
• Síndrome del deliri agitat: estat d’agitació mental i fisiològica caracteritzada per una gran agitació, hipertèrmia, hostilitat, força excepcional i resistència sense fatiga aparent, associada a consum de drogues estimulants del sistema nerviós central.

Alteracions en la comunicació:

• Retard en el desenvolupament del llenguatge o absència de parla.
• Ecolàlia (repetició de paraules o frases).
• To de veu inusual o monòton.
• Dificultat per a entendre termes abstractes o instruccions complexes.