NEJM septiembre Solución-2025
EMPEZAR
Resumen
Mujer joven que vive en zona rural: 1. cervicalgia y dolor en brazos que mejora con AINEs y corticoides, tras infección por Covid. 2. dolor torácico pleurítico, disnea, mialgias, pulso irregular. BAV 2° Mobitz 1 y aumento de NTproBNP. Problemas cardíacos y/o pulmonares.
Complicaciones post-covid
1. Síndrome inflamatorio multisistémico: similar al Kawasaki. 2-6ss después de la infección por Covid. FR no vacunados. Aumento de RFA. 2. Pericarditis post-Covid: palpitaciones. Dolor torácico. Tn pueden ser normales. RFA pueden estar elevados. Suelen cursar con taquicardia sinusal/ extras SV y/o ventriculares. 3. TEP: dímero D elevado, disnea, dolor pleurítico. AngioTC normal.
cardíacas
1. Cardiopatía isquémica: -Aterosclerótica: inusual en una paciente tan joven. Antecedentes familiares y tabaquismo y THC. -No aterosclerótica: disección coronaria o vasculitis. Dolor atípico. ECG sin alteraciones del ST. Tn normales. 2. Miocardiopatía: -Tóxica: Ej hidroxicloroquina no revelada. Miopatía y miocardiopatía. AngioTC de tórax sin alteraciones de cavidades cardíacas.
infecciosas
A considerar por pródromos inespecíficos. Fiebre enmascarada por toma de AINEs y corticoides. Desarrollo posterior de miocarditis. En contra fermentos cardíacos y ECG sin alteraciones. 1. Fiebre reumática/ Endocarditis bacteriana con abscesos pueden generar BAV. Las ovejas y conejos pueden ser reservorios de Brucella y de Francisella respectivamente. Tularemia y brucelosis pueden producir EI asociada a BAV raramente.
infecciosas
2. Carditis de Lyme Consideración precoz en paciente de un área rural y con BAV, ya que puede progresar rápidamente a un BAV de alto grado. ¿Picadura de la garrapata? puede ser inadvertida Diversos estadíos: A) Fase temprana localizada3-30d. Eritema migrans en la zona de la picadura. 40% no lo notan. Fase pseudogripal con mialgias, artralgias, fiebre, fatiga, cefalea. B) Fase temprana diseminada: semanas a meses después: carditis, neurológico (meningitis linfocítica, radiculoneuropatía), hepatitis. C) Fase tardía: artritis.
Telemetría. Ante la duda se inició CEFTRIAXONA. Se rehistorió a la paciente.
'Diagnóstico serológico (excepto en etapas muy tempranas que puede ser negativo)'
cARDITIS DE lYME
1% de los casos de la enfermedad de Lyme. Menos frecuente que la artritis, parálisis facial, la encefalitis o el eritema migrans. CDC: inicio súbito y transitorio de un BAV de 2do o 3er grado. + hombres que mujeres. Predictor: PR mayor a 300ms. MP transitorio puede ser necesario. Tto ATB: -VO: leve-moderado. Doxiciclina, cefuroxima, amoxicilina o azitromicina. -IV: severa. Ceftriaxona. Secuenciación oral cuando se resuelve el BAV y el PR es inferior a 300ms. Duración 14-21d.
Desenlace
Disminución del PR a los 4 días con alta a domicilio con doxiciclina que mantuvo 3 semanas. BAV de 1er grado resuelto a las 2 semanas La fatiga duró algunos meses resolviéndose finalmente.
Datos clave lyme
Espiroqueta: Borrelia burgdorferi. Transmisión por garrapatas en áreas templadas de EUA, Europa, Asia. Ixodes ricinus (Europa)-garrapata de la oveja. Todos los estadíos son curables con ATB. Reconocida en 1976, brote en Conneticut en un grupo de niños que se pensaba que tenían AR juvenil. Síndrome Bannwarth, acrodermatitis atrófica, eritema migratorio-- unificadas 1982-83. 15% reacción de Jarisch-Herxheimer en las primeras 24h. Garrapata: necesita 48-72h para inocular la Borrelia. Su eliminación el las 1eras 24h previen la enfermedad.
NEJM septiembre Solución-2025
Abelardo Hurtado Ganoza
Created on September 24, 2025
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Resumen
Mujer joven que vive en zona rural: 1. cervicalgia y dolor en brazos que mejora con AINEs y corticoides, tras infección por Covid. 2. dolor torácico pleurítico, disnea, mialgias, pulso irregular. BAV 2° Mobitz 1 y aumento de NTproBNP. Problemas cardíacos y/o pulmonares.
Complicaciones post-covid
1. Síndrome inflamatorio multisistémico: similar al Kawasaki. 2-6ss después de la infección por Covid. FR no vacunados. Aumento de RFA. 2. Pericarditis post-Covid: palpitaciones. Dolor torácico. Tn pueden ser normales. RFA pueden estar elevados. Suelen cursar con taquicardia sinusal/ extras SV y/o ventriculares. 3. TEP: dímero D elevado, disnea, dolor pleurítico. AngioTC normal.
cardíacas
1. Cardiopatía isquémica: -Aterosclerótica: inusual en una paciente tan joven. Antecedentes familiares y tabaquismo y THC. -No aterosclerótica: disección coronaria o vasculitis. Dolor atípico. ECG sin alteraciones del ST. Tn normales. 2. Miocardiopatía: -Tóxica: Ej hidroxicloroquina no revelada. Miopatía y miocardiopatía. AngioTC de tórax sin alteraciones de cavidades cardíacas.
infecciosas
A considerar por pródromos inespecíficos. Fiebre enmascarada por toma de AINEs y corticoides. Desarrollo posterior de miocarditis. En contra fermentos cardíacos y ECG sin alteraciones. 1. Fiebre reumática/ Endocarditis bacteriana con abscesos pueden generar BAV. Las ovejas y conejos pueden ser reservorios de Brucella y de Francisella respectivamente. Tularemia y brucelosis pueden producir EI asociada a BAV raramente.
infecciosas
2. Carditis de Lyme Consideración precoz en paciente de un área rural y con BAV, ya que puede progresar rápidamente a un BAV de alto grado. ¿Picadura de la garrapata? puede ser inadvertida Diversos estadíos: A) Fase temprana localizada3-30d. Eritema migrans en la zona de la picadura. 40% no lo notan. Fase pseudogripal con mialgias, artralgias, fiebre, fatiga, cefalea. B) Fase temprana diseminada: semanas a meses después: carditis, neurológico (meningitis linfocítica, radiculoneuropatía), hepatitis. C) Fase tardía: artritis.
Telemetría. Ante la duda se inició CEFTRIAXONA. Se rehistorió a la paciente.
'Diagnóstico serológico (excepto en etapas muy tempranas que puede ser negativo)'
cARDITIS DE lYME
1% de los casos de la enfermedad de Lyme. Menos frecuente que la artritis, parálisis facial, la encefalitis o el eritema migrans. CDC: inicio súbito y transitorio de un BAV de 2do o 3er grado. + hombres que mujeres. Predictor: PR mayor a 300ms. MP transitorio puede ser necesario. Tto ATB: -VO: leve-moderado. Doxiciclina, cefuroxima, amoxicilina o azitromicina. -IV: severa. Ceftriaxona. Secuenciación oral cuando se resuelve el BAV y el PR es inferior a 300ms. Duración 14-21d.
Desenlace
Disminución del PR a los 4 días con alta a domicilio con doxiciclina que mantuvo 3 semanas. BAV de 1er grado resuelto a las 2 semanas La fatiga duró algunos meses resolviéndose finalmente.
Datos clave lyme
Espiroqueta: Borrelia burgdorferi. Transmisión por garrapatas en áreas templadas de EUA, Europa, Asia. Ixodes ricinus (Europa)-garrapata de la oveja. Todos los estadíos son curables con ATB. Reconocida en 1976, brote en Conneticut en un grupo de niños que se pensaba que tenían AR juvenil. Síndrome Bannwarth, acrodermatitis atrófica, eritema migratorio-- unificadas 1982-83. 15% reacción de Jarisch-Herxheimer en las primeras 24h. Garrapata: necesita 48-72h para inocular la Borrelia. Su eliminación el las 1eras 24h previen la enfermedad.