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NEJM septiembre Solución-2025
Abelardo Hurtado Ganoza
Created on September 24, 2025
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Transcript
NEJM septiembre Solución-2025
EMPEZAR
Resumen
Mujer joven que vive en zona rural: 1. cervicalgia y dolor en brazos que mejora con AINEs y corticoides, tras infección por Covid. 2. dolor torácico pleurítico, disnea, mialgias, pulso irregular. BAV 2° Mobitz 1 y aumento de NTproBNP. Problemas cardíacos y/o pulmonares.
Complicaciones post-covid
1. Síndrome inflamatorio multisistémico: similar al Kawasaki. 2-6ss después de la infección por Covid. FR no vacunados. Aumento de RFA. 2. Pericarditis post-Covid: palpitaciones. Dolor torácico. Tn pueden ser normales. RFA pueden estar elevados. Suelen cursar con taquicardia sinusal/ extras SV y/o ventriculares. 3. TEP: dímero D elevado, disnea, dolor pleurítico. AngioTC normal.
cardíacas
1. Cardiopatía isquémica: -Aterosclerótica: inusual en una paciente tan joven. Antecedentes familiares y tabaquismo y THC. -No aterosclerótica: disección coronaria o vasculitis. Dolor atípico. ECG sin alteraciones del ST. Tn normales. 2. Miocardiopatía: -Tóxica: Ej hidroxicloroquina no revelada. Miopatía y miocardiopatía. AngioTC de tórax sin alteraciones de cavidades cardíacas.
infecciosas
A considerar por pródromos inespecíficos. Fiebre enmascarada por toma de AINEs y corticoides. Desarrollo posterior de miocarditis. En contra fermentos cardíacos y ECG sin alteraciones. 1. Fiebre reumática/ Endocarditis bacteriana con abscesos pueden generar BAV. Las ovejas y conejos pueden ser reservorios de Brucella y de Francisella respectivamente. Tularemia y brucelosis pueden producir EI asociada a BAV raramente.
infecciosas
2. Carditis de Lyme Consideración precoz en paciente de un área rural y con BAV, ya que puede progresar rápidamente a un BAV de alto grado. ¿Picadura de la garrapata? puede ser inadvertida Diversos estadíos: A) Fase temprana localizada3-30d. Eritema migrans en la zona de la picadura. 40% no lo notan. Fase pseudogripal con mialgias, artralgias, fiebre, fatiga, cefalea. B) Fase temprana diseminada: semanas a meses después: carditis, neurológico (meningitis linfocítica, radiculoneuropatía), hepatitis. C) Fase tardía: artritis.
Telemetría. Ante la duda se inició CEFTRIAXONA. Se rehistorió a la paciente.
'Diagnóstico serológico (excepto en etapas muy tempranas que puede ser negativo)'
cARDITIS DE lYME
1% de los casos de la enfermedad de Lyme. Menos frecuente que la artritis, parálisis facial, la encefalitis o el eritema migrans. CDC: inicio súbito y transitorio de un BAV de 2do o 3er grado. + hombres que mujeres. Predictor: PR mayor a 300ms. MP transitorio puede ser necesario. Tto ATB: -VO: leve-moderado. Doxiciclina, cefuroxima, amoxicilina o azitromicina. -IV: severa. Ceftriaxona. Secuenciación oral cuando se resuelve el BAV y el PR es inferior a 300ms. Duración 14-21d.
Desenlace
Disminución del PR a los 4 días con alta a domicilio con doxiciclina que mantuvo 3 semanas. BAV de 1er grado resuelto a las 2 semanas La fatiga duró algunos meses resolviéndose finalmente.