caso sb

Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual

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Escolaridad: Bachillerato Género: Femenino Orientación Sexual: Heterosexual Condiciones médicas previas: no reporta Motivo de consulta: Padre: “la note muy triste, hace como 2 semanas me dijo que no había sido una buena semana, hubo una ruptura con su mejor amiga”. Madre: “No ha sido tan fácil, llevamos 8 años separados y habíamos tratado de mantener cierta estabilidad. Si me contó de la pelea, pero yo pensé que era normal, pero en una conversación me di cuenta de que había muchas más cosas”. SB: “Me volví muy amiga de alguien y por otra chica que se hizo muy amiga de ella preferí irme para no sentir esta incomodidad de no encajar”. Descripción del motivo de consulta: Consultante reporta aparición de sintomatología emocional ansiosa y depresiva, se reconocen reacciones de ansiedad ante contextos de interacción social, lo que ha generado un limitado contacto con redes de apoyo e interacción en ambientes sociales o escolares.

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Antecedentes y evolución de la problemática:La consultante menciona que aproximadamente por 2 años ha reconocido dificultades en la interacción interpersonal y la vinculación con redes de apoyo, menciona no reconocer gustos en común. Comenta que un factor que exacerbo la problemática estaba relacionado con la separación de sus padres, pues reconoce que las dinámicas de separación dificultan el desarrollo de vínculos y la interacción con su padre. Adicionalmente, menciona que durante los últimos meses ha experimentado ideaciones suicidas recurrentes relacionadas con la identificación de posibles planes y medios para consumar el suicidio; la consultante reporta desarrollo de comportamientos de cortes en brazos y piernas a través de cuchillas de afeitar, comportamiento que se mantiene hasta el momento presente con una ocurrencia de 2 o 3 cortes cada 15 días. Se identifica que algunos de los detonantes están relacionados con conflictos familiares, o eventos de perdida académica. Ninguno de los padres tiene conocimiento sobre las conductas autolesivas. Tratamientos previos o actuales por otras especialidades: La consultante no menciona desarrollo de procesos previos a nivel de psicológica clínica o psiquiatría.

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Comportamientos observados en sesión: Durante la sesión la consultante evita el contacto visual con el terapeuta, su porte y actitud es acorde a su edad, se reconoce orientación en las tres esferas. Se reconoce dificultades para la expresión de reacciones emocionales ante el terapeuta, las cuales desarrolla a través de rechazar las preguntas del terapeuta y realizar gestos de negación con su cabeza. Áreas de Funcionamiento:

• Familiar: Consultante actualmente convive con su madre, menciona que sus padres se divorciaron hace 3 años debido a una infidelidad por parte del padre, quien actualmente ha establecido una nueva relación afectiva a partir de dicha infidelidad. La consultante comenta: “mi papá ahora tiene una nueva familia, pasa más tiempo con ellos que conmigo”; menciona que su relación con su madre es altamente conflictiva pues desarrolla comentarios negativos con respecto a su experiencia emocional, comenta: “mi mamá siempre me dice que lo que siento no es nada grave, me recuerda todo el tiempo que ella ha sufrido más por la infidelidad de mi papá… siempre que le digo algo, ella me dice que la pasa peor o que es algo pasajero”.

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Adicionalmente, la consultante menciona que tiene un hermano mayor a quien considera su única red de apoyo, justificando que es el único en el núcleo familiar que conoce acerca de los comportamientos autolesivos, mencionando: “mi hermano también tiene sus cosas, pero siempre ha tratado de ayudarme, él también ha intentado suicidarse y mis papás ni se enteraron… un día lo encontré vomitando en el baño porque se había tomado unas pastillas y desde ahí me dijo que nunca le contara nada… él es quien ha guardado el secreto de los cortes porque entiende que no cambiara nada si lo digo”. Se reconocen conductas de aislamiento frente a la interacción con sus familiares a través de los comentarios de la consultante como: “normalmente solo estoy encerrada en mi cuarto, cuando mi mamá grita salgo a correr, porque no quiero escuchar que lo mío no importa, a veces solo pongo música para no escucharla”, cuando se indaga sobre estrategias de afrontamiento o de resolución de conflictos menciona: “pues mi mamá es muy difícil de hablar, cuando intento decir algo ella solo me lleva la contraria, ahí es donde solo me callo y termino dándole la razón”; con relación a su padre comenta: “pues cuando está en casa, le digo que todo está bien, realmente no quiero preocuparlo”.

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• Académica: Consultante se encuentra estudiando en un colegio privado de la ciudad de Bogotá, se encuentra en grado octavo, menciona: “el colegio es una tortura, pero me gusta”, al clarificar elementos relacionados con dicha evaluación menciona: “no me gusta decepcionar a mis padres, intento sacar las mejores notas, y tener todo super alto, pero hay cosas que no entiendo y me frustra… cuando pierdo un parcial me entra un miedo horrible, solo pienso en que soy una estúpida y que debo esforzarme más, ahí es donde empieza la tortura porque me obligo a estudiar cada vez más”; se reconoce a partir de dicho reporte que la consultante tiende a desarrollar jordanas de estudio de aproximadamente 5 horas posterior a la salida de su colegio, se reconoce que este patrón de comportamiento siempre ocurre cuando saca una nota inferior a 45 en cualquier tipo de actividad académica, adicionalmente comenta: “es como si no me pudiera controlar de la frustración que me da, y me fuerzo a aprender todo lo que necesito”.

Adicionalmente, se reconoce que la consultante desarrolla evaluación del desempeño de sus amigos y realiza comparaciones sobre sus resultados, lo cual expresa: “cuando entregan notas me pongo a preguntarle a los demás como les fue, para saber en qué me equivoque, no puedo dejar de sentirme como una estúpida por no saber cosas tan básicas, los demás siempre tienen mejores resultados que yo”.

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• Social: consultante menciona que ha reconocido una reducción de su red de apoyo, esto debido a ha experimentado conflictos con sus mejores amigas, quienes al establecer nuevas relaciones de amistad expresan la necesidad de que la consultante interactúe con estos nuevos círculos sociales: “ellas dicen que debo ser más sociable, siempre me piden que hable con las otras chicas, pero no sé, siento que ellas pensaran que soy una tonta por mis gustos y les voy a caer mal… cuando ellas se ponen a hablar con otras personas, yo solo me meto en el celular o me voy de ahí, siento que estorbo”.

Consultante menciona que ha establecido una relación de amistad significativa en su colegio, pero reconoce conflictos relevantes debido a que anticipa la posibilidad de abandono por parte de este, comenta: “hace poco siento que ya no le agrado a Juan, él es como mi mejor amigo, pero siento que otras chicas no se acercan a él porque creen que soy su novia, entonces creo que por eso él se ha intentado como alejar”. Finalmente, se reconoce que la consultante limita su interacción con pares en su conjunto residencial, debido a que, al llegar a casa, tiende a correr a su apartamento y evita generar contacto visual con las personas que se encuentran allí.

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• Afectivo: consultante menciona temor ante la interacción a nivel afectivo, comenta:” no sabría como intentar tener un novio, siento que es demasiado para mi… cuando alguien se me acerca, siento que solo me va a juzgar cuando le hable de mí, es por eso que nunca digo nada cuando mis amigas intentan hacerme conocer a algún chico”. La consultante menciona reconocer preferencias de carácter heterosexual, y no haber iniciado ningún tipo de actividad sexual, sin embargo, la consultante expresa elevados niveles de conocimiento sobre practicas de sexo seguro, métodos anticonceptivos y métodos de prevención de ETS, al indagar sobre los motivos menciona: “mi hermano siempre me ha hablado mucho de eso, él siempre me dice que me cuide, pero yo no me siento capaz de intentar algo con alguien”.

• Salud: se evidencia que la consultante presenta cicatrices en ambos brazos, se observan algunas heridas recientes en forma de cortes longitudinales en ambos brazos, al indagar sobre dicho comportamiento comenta: “siento que el corte me ayuda a sentirme tranquila, siento que nada me calma y cuando me corto no pienso... no pienso en el colegio, ni en mis papás, solo deja de doler”. Al indagar sobre medios de cuidado con respecto a las lesiones autoinfligidas comenta: “siempre me tapo para que no se den cuenta, mi hermano me dice que no lo debo hacer, pero igual se da cuenta que sigo haciéndolo, él me ha enseñado cómo hacerme la curación cuando la herida es muy profunda”.

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