Síndrome de Isquemia miocárdica Síndrome de insuficiencia cardíaca
Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina Instituto Mexicano del Seguro Social Unidad de Medicina Familiar No. 23
Michelle Rojo Camacho
Anatomía del corazón
Órgano muscular central del sistema circulatorio. Cuya función es hacer circular la sangre a través de los vasos del sistema cardiovascular.
Mediastino medio, dentro del pericardio.
Tiene 4 caras:- Esternocostal
- Diafragmática
- Pulmonares
- Base
Bordes:
25.3. Síndrome de isquemia miocárdica.
Michelle Rojo
25.3.1 Síndromes coronarios agudos. 25.3.2 Angina inestable. 25.3.3 Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST. 25.3.4 Síndrome coronario crónico. 25.3.5 Angina estable.
25.4. Síndrome de insuficiencia cardíaca.
25.4.1 Preservada.25.4.2 Deprimida.
Contenidos
Anatomía del corazón
Vena cava superior
Valvas:
Cavidades:- Atrio derecho
- Atrio izquierdo
- Ventrículo derecho
- Ventrículo izquierdo
Venas pulmonares
Cavidad pericardial
Pericardio fibroso
Miocardio
Endocardio
Pericardio parietal
Pericardio visceral
Vena cava inferior
irrigación
Aorta ascendente
Ramas marginales
Arteria coronaria izquierda
Rama de la arteria coronaria izquierda para el nodo SA
Orejuela izquierda
Surco coronario
Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
Ramas interventriculares anteriores
Rama marginal izquierda de la rama circunfleja
Aurícula derecha
Ramas marginales
Ramas interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda
Arteria coronaria derecha
Ramas interventriculares posteriores
Vértice
Ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
Rama diagonal de la rama interventrícular anterior
Rama interventricular posterior de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
Reducción del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias, lo que disminuye el aporte de oxígeno al músculo cardíaco (miocardio).
Causas:
- Aterosclerosis coronaria (90%).
- Espasmo vascular/coronario.
- Trombosis.
- Embolia coronaria.
- Aumento de demanda (ej. hipertensión, taquicardia).
Síndrome de Isquemia miocárdica
Síndrome de Isquemia miocárdica
Factores de riesgo coronario:
Actividad
Isquemia miocárdica
Fisiopatología:
- Isquemia reversible → Angina estable o inestable.
- Oclusión parcial o progresiva → Síndrome coronario crónico.
- Oclusión aguda total (trombo/ruptura de placa) → Infarto agudo de miocardio (IAM).
- Angina de pecho.
- Disfunción eléctrica: arritmias, cambios transitorios en ECG.
- Disfunción mecánica: ↓ contractilidad transitoria.
Perfusión coronaria insuficiente en relación a la demanda.
↓ Aporte de O₂ al miocardio: HIPOPERFUSIÓN
Metabolismo anaerobio: ↓ ATP
↑ Lactato, H⁺, K⁺, adenosina.
- Necrosis miocárdica → remodelado ventricular.
- Insuficiencia cardíaca (preservada o deprimida).
- Arritmias letales → muerte súbita.
- Cardiopatía isquémica crónica.
Mécanismos compensatorios:
- Vasodilatación coronaria (mediada por adenosina, oxído nitrico).
- Formación de vasos colaterales (Isquemia crónica).
Isquemia miocárdica
Cascada isquémica
Aporte de O2 disminuido.
Necrosis miocárdica por muerte celular.
Alteración metabólica subclínica.
Alteración metabólica con daño célular reversible (o atontamiento/stunning).
Alteración metabólica con disfunción diastólica (relajación).
Alteración metabólica con disfunción sistólica (contracción).
https://www.revespcardiol.org/es-tecnica-imagen-perfusion-miocardica-con-articulo-S0300893215006016
Síndrome de Isquemia miocárdica
Clínica:
Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo izquierdo, mandíbula, cuello o epigastrio.Se desencadena con esfuerzo, estrés, frío, comidas copiosas.
- Disnea.
- Diaforesis.
- Náusea/vómitos.
- Ansiedad.
Mujeres, ancianos y diabéticos --> Disnea, fatiga y epigastralgia.
Síndromes coronarios agudos (SCA)
Conjunto de manifestaciones clínicas causados por isquemia miocárdica aguda secundaria a la ruptura/inestabilidad de placa aterosclerótica y la formación de trombo.Incluye: Angina inestable (AI), IAM con ST elevado (IAMCEST) y sin ST elevado (IAMSEST).
FISIOPATOLOGÍA
Formación de trombo oclusivo o suboclusivo.
Disminución del flujo coronario ISQUEMIA.
Ateroesclerosis
Activación y agregación plaquetaria.
Pérdida de la contractibilidad.Alteraciones eléctricas.
Ruptura o erosión de la placa inestable.
Libera contenido lípidico y factores protrombóticos.
NECROSIS
Síndromes coronarios agudos (SCA)
DIAGNÓSTICO
ECG
Clínica
IAMCEST → elevación persistente del segmento ST. IAMSEST/AI → depresión del ST o inversión de onda T.
- Diaforesis.
- Náusea.
- Disnea.
- Ansiedad.
-Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo/mandíbula.-Duración >20 min.
Síndromes coronarios agudos (SCA)
DIAGNÓSTICO
Otros
Biomarcadores
- Ecocardiograma.
- Coronariografía.
Troponinas cardíacas T (TnT) e I (TnI):
- Se elevan 3–6 h, permanecen elevadas hasta 7–10 días.
CK-MB: Útil para reinfarto (se normaliza en 48–72 h).
Síndromes coronarios agudos (SCA)
TRATAMIENTO
Antitrombóticos
- Aspirina + inhibidor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor).
- Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular.
Reperfusión
- IAMCEST: reperfusión inmediata.
- Intervención coronaria percutánea (ICP) preferida (<90 min).- Trombolisis si ICP no disponible en <120 min.
- IAMSEST / AI: estrategia invasiva temprana (ICP según riesgo).
Adyuvantes
- Betabloqueadores.
- Estatinas.
- IECAs/ARA-II.
ELECTROCARDIOGRAMA
Un electrocardiograma (ECG) es un procedimiento simple, indoloro y rápido que registra la actividad eléctrica de su corazón.
P = Despolarización auricular. PR = Conducción AV.QRS = Despolarización ventricular. ST = Isoelectricidad (todo el ventrículo despolarizado). T = Repolarización ventricular. QT = Ciclo eléctrico ventricular. U = Repolarización tardía (a veces).
ELECTROCARDIOGRAMA
Angina inestable (AI)
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) caracterizado por isquemia miocárdica transitoria sin necrosis significativa. Dolor torácico en reposo o de reciente aparición, más prolongado o severo que la angina estable, sin elevación persistente del ST ni necrosis miocárdica (troponinas normales).
FISIOPATOLOGÍA
ISQUEMIAtransitoria o parcial subendocárdica.
No hay necrosis significtiva.
Ateroesclerosis
Formación de trombo suboclusivo.
Ruptura o erosión de la placa vulnerable.
Libera contenido lípidico y factores protrombóticos.
Activación y agregación plaquetaria.
Angina inestable (AI)
DIAGNÓSTICO
ECG
Clínica
Depresión del ST o inversión de onda T transitoria. Cambios reversibles tras la resolución del episodio.
- Dolor torácico típico de angina:
- Dolor en reposo o nocturno.
- Disnea.
- Diaforesis.
- Náusea.
- Opresivo, retroesternal, puede irradiarse a brazo o mandíbula.- Aparición reciente, de mayor intensidad o frecuencia.
Biomarcadores
Troponinas: normales o ligeramente elevadas (no alcanzan criterios de infarto).
Angina inestable (AI)
Antitrombóticos
TRATAMIENTO
- Aspirina + inhibidor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor).
- Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular.
- Reposo absoluto hasta estabilización.
- Oxígeno solo si SpO₂ <90%.
- Nitroglicerina sublingual o intravenosa según necesidad.
- Morfina si dolor intenso y no responde a nitratos.
Intervenciones
- Cateterismo coronario en pacientes de alto riesgo o con recurrencia de síntomas.
- Revascularización (angioplastia o bypass) según anatomía y riesgo.
Adyuvantes
- Betabloqueadores.
- Estatinas.
- IECAs/ARA-II.
Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST
(IAMCEST Y IAMSEST)
Infarto agudo de miocardio (IAM): Necrosis miocárdica secundaria a isquemia prolongada, generalmente por oclusión coronaria.- IAMCEST: Oclusión completa y sostenida de una arteria coronaria → necrosis transmural.
- IAMSEST: Oclusión parcial o trombo inestable → necrosis subendocárdica.
Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST
(IAMCEST Y IAMSEST)
FISIOPATOLOGÍA
Ateroesclerosis.
IAMCEST
Flujo coronario prácticamente nulo.
Trombo oclusivo completo.
Necrosis transmural.
Ruptura o erosión de la placa ateroesclerótica.
IAMSEST
Flujo parcialmente conservado.
Necrosis subendocárdica.
Activación plaquetaria y formacón de trombo.
Trombo suboclusivo.
Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST
(IAMCEST Y IAMSEST)
DIAGNÓSTICO
ECG
Clínica
IAMCEST: Elevación persistente del ST en derivaciones correspondientes al territorio afectado. IAMSEST: Depresión del ST o inversión de onda T; no hay elevación persistente del ST.
- Dolor torácico retroesternal opresivo, irradiado a brazo izquierdo, cuello, mandíbula o espalda.
- Duración >20 min, no cede con reposo ni nitratos.
- Disnea, diaforesis, náusea, ansiedad intensa.
Biomarcadores
- Troponinas cardíacas T (TnT) e I (TnI): Se elevan 3–6 h, permanecen elevadas hasta 7–10 días.
- CK-MB: Útil para reinfarto (se normaliza en 48–72 h).
Otros
- Ecocardiograma.
- Coronariografía.
Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST
(IAMCEST Y IAMSEST)
TRATAMIENTO
- Reposo absoluto, monitoreo hemodinámico continuo.
- Oxígeno solo si SpO₂ <90%.
- Nitroglicerina sublingual o intravenosa según necesidad.
- Morfina.
- Aspirina masticada y otros antiplaquetarios (P2Y12).
Reperfusión
IAMCEST: URGENCIA
- PCI primaria (<90 min desde llegada al hospital).
- Trombolisis si ICP no disponible en <120 min.
IAMSEST: Estrategia invasiva temprana según riesgo (TIMI, GRACE).
Adyuvantes
- Betabloqueadores.
- Estatinas.
- IECAs/ARA-II.
- Factores de riesgo.
CÓDIGO INFARTO
Síndromes coronarios CRÓNICO (SCC)
Los síndromes coronarios crónicos se caracterizan por isquemia miocárdica predecible y estable, generalmente asociada a estenosis coronaria fija por aterosclerosis.Incluye: Angina estable (AE).
FISIOPATOLOGÍA
- Isquemia transitoria subendocárdica: ocurre en esfuerzo o estrés, pero no alcanza a producir necrosis.
Esfuerzo que demanda oxígeno.
Estenosis coronaria fija.
Desequilibrio oferta-demanda de O2.
Síndromes coronarios CRÓNICO (SCC)
DIAGNÓSTICO
ECG
Clínica
Normal en reposo o con cambios transitorios de depresión del ST durante el esfuerzo. Test de esfuerzo: Induce cambios ECG y síntomas de isquemia.
- Desencadenado por esfuerzo físico o estrés emocional, aliviado con reposo o nitratos sublinguales.
- Duración <20 minutos típicamente.
- Opresivo.- Retroesternal.- Irradiado a brazo izquierdo, cuello o mandíbula.
Otros
- Prueba de esfuerzo con ECG.
- Coronariografía.
Síndromes coronarios CRÓNICO (SCC)
TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida.
Revascularización.
- Angioplastia con stent.
- Bypass coronario.
Tx. Farmacológico.
- Nitratos.
- Betabloqueadores.
- Calcioanatngonistas.
- Aspirina.
- Estatinas.
Angina ESTABLE (AE)
La angina estable es un dolor torácico predecible y transitorio causado por isquemia miocárdica, generalmente inducida por esfuerzo físico o estrés emocional.
FISIOPATOLOGÍA
Estenosis coronaria fija por aterosclerosis.
Sin síntomas.
Reposo.
Esfuerzo/actividad fisica.
Alta demanda de O2.
Isquemia subendocárdica transitoria.
Angina ESTABLE (AE)
DIAGNÓSTICO
ECG
Clínica
Normal en reposo o con cambios transitorios de depresión del ST durante el esfuerzo. Test de esfuerzo: Induce cambios ECG y síntomas de isquemia.
- Aparición predecible con esfuerzo físico o estrés.
- Alivio rápido con reposo o nitratos.
- Opresivo.- Retroesternal.- Irradiado a brazo izquierdo, cuello o mandíbula.
Otros
- Ecocardiografía de estrés o gammagrafía de perfusión.
- Coronariografía.
Angina ESTABLE (AE)
TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida.
Revascularización.
- ICP con stent.
- Bypass coronario.
Tx. Farmacológico.
- Nitratos.
- Betabloqueadores.
- Calcioanatngonistas.
- Aspirina.
- Estatinas.
Síndrome clínico caracterizado por la incapacidad del corazón para bombear sangre suficiente para cubrir las demandas metabólicas del organismo o hacerlo a expensas de elevadas presiones de llenado.
Ciclo cardíaco --> Secuencia completa de contracción y relajación de los ventrículos y aurículas.
Sístole: Contracción ventricular --> Expulsión de sangre.
Diástole: Relajación ventricular → Llenado ventricular.
Sístole: Contracción ventricular --> Expulsión de sangre.
Síndrome de insuficiencia cardíaca
CICLO CARDIACO
FASE 1: Relajación isovolumétrica.
FASE 2: Llenado ventrícular rápido.
FASE 7: Eyección lenta.
DIÁSTOLE
FASE 6: Eyección rápida.
SÍSTOLE
FASE 3: Diástasis.
FASE 4: Sístole auricular
FASE 5: Contarcción isovolumétrica.
CICLO CARDIACO
Tiempo total del ciclo: 0.8 s a 75 lpm.
Gasto cardíaco (GC) = FC x Volumen latido.
- VTD ≈ 120 mL
- VTS ≈ 50 mL
- FEVI ≈ 60%.
Ritmo y ruidos: S1 (cierre AV), S2 (cierre semilunares).
“El ciclo cardíaco completo dura aproximadamente 0.8 segundos a una frecuencia de 75 latidos por minuto. De este tiempo, la diástole ocupa cerca de 0.5 segundos, es decir dos tercios del ciclo, y la sístole unos 0.3 segundos, aproximadamente un tercio.
El gasto cardíaco, que es el volumen de sangre que el corazón expulsa por minuto, se calcula como la frecuencia cardíaca por el volumen latido. En condiciones normales, el volumen telediastólico es de unos 120 mL y el telesistólico de unos 50 mL, lo que nos da una fracción de eyección de aproximadamente 60%. Esto significa que el ventrículo expulsa la mayor parte de la sangre que contiene al final de la diástole.
RUIDOS CARDÍACOS
Fracción de eyección (fevi)
Es el porcentaje de sangre expulsada en cada latido respecto al volumen que tenía al final de la diástole. Valores normales: 55–70%. Sirve para diferenciar IC con fracción reducida (≤40%) de IC con fracción preservada (≥50%).
VTD -VTS
FEVI=
x100
VTD
Síndrome de insuficiencia cardíaca
Causas:
Síndrome de insuficiencia cardíaca
Síndrome de insuficiencia cardíaca
Síndrome de insuficiencia cardíaca
IC con Fracción de Eyección Reducida (HFrEF) IC Sistólica, deprimida. FEVI < 40%
Síndrome clínico caracterizado por fallo de la contractilidad ventricular izquierda con FEVI < 40%, lo que lleva a disminución del gasto cardiaco.
Clínica
Síntomas: Disnea de esfuerzo, ortopnea, fatiga, edema periférico.Signos: Estertores pulmonares, ingurgitación yugular. Compensada vs descompensada: Compensada: Síntomas leves o ausentes en reposo. Descompensada: Congestión pulmonar o sistémica evidente.
IC con Fracción de Eyección Reducida
FISIOPATOLOGÍA
Gasto cardiaco insuficiente.
Disminución de la contractibilidad.
↓ Volumen sistólico.
Daño al miocárdio
Respuesta compensatoria:
- Activación simpática.
- Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
- Remodelado ventricular.
Compensación
IC con Fracción de Eyección Reducida
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
- Medidas generales.
- IECA / ARA-II / ARNI.
- Betabloqueadores.
- Antagonistas de mineralocorticoides.
- Inhibidores SGLT2.
- Avanzados: dispositivos (DAI, terapia de resincronización), trasplante cardiaco.
Ecocardiograma: FEVI < 40%.Biomarcadores: BNP y NT-proBNP elevados. ECG: Arritmias RX: Cardiomegalia y Congestión.
IC con fracción de eyección preservada (HFpEF) IC Diastólica, preservada. FEVI < 40%
Síndrome clínico donde el ventrículo izquierdo mantiene FEVI ≥ 50%, pero existe alteración en la relajación y rigidez ventricular, lo que impide un llenado adecuado.
Muy similar a HFrEF: disnea, fatiga, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edemas. Suele predominar la congestión pulmonar sobre la sistémica. Pacientes frecuentemente con comorbilidades (HTA, FA, obesidad).
Clínica
IC con Fracción de Eyección Preservada.
FISIOPATOLOGÍA
Congestión pulmonar y sistémica.
Relajación ventricular lenta.
Presión de llenado elevada.
Aumento de la rigidez del VI.
GC normal en reposo pero insuficiente en ejercicio.
IC con Fracción de Eyección Preservada.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Control de comorbilidades y alivio de síntomas.
Ecocardiograma: FEVI ≥ 50%, pero con alteración en relajación (patrón de llenado anormal).BNP/NT-proBNP: elevados. Diagnóstico de exclusión: descartar otras causas de disnea.
Vídeo
- Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Anatomía para estudiantes.
- Corazón. (2023, 29 noviembre). Kenhub. https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/corazon
- Vascularización del corazón. (2023, 30 octubre). Kenhub. https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/vascularizacion-del-corazon
- Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2021). Tratado de fisiología médica.
- Jameson, J. L., Loscalzo, J., Kasper, D. L., Longo, D. L., Fauci, A., & Hauser, S. L. (2022). Harrison principios de medicina interna.
- Argente, H. A. (2021). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Enseñanza-aprendizaje basada en la persona.
- Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2014). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. W B Saunders Company.
- Rao, S. V., O’Donoghue, M. L., Ruel, M., Rab, T., Tamis-Holland, J. E., Alexander, J. H., Baber, U., Baker, H., Cohen, M. G., Cruz-Ruiz, M., Davis, L. L., De Lemos, J. A., DeWald, T. A., Elgendy, I. Y., Feldman, D. N., Goyal, A., Isiadinso, I., Menon, V., Morrow, D. A., . . . Williams, M. S. (2025). 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001309
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Síndrome de Isquemia miocárdica Síndrome de insuficiencia cardíaca
Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina Instituto Mexicano del Seguro Social Unidad de Medicina Familiar No. 23
Michelle Rojo Camacho
Anatomía del corazón
Órgano muscular central del sistema circulatorio. Cuya función es hacer circular la sangre a través de los vasos del sistema cardiovascular.
Mediastino medio, dentro del pericardio.
Tiene 4 caras:- Esternocostal
- Diafragmática
- Pulmonares
- Base
Bordes:- Derecho
- Izquierdo
- Superior
- Inferior
25.3. Síndrome de isquemia miocárdica.
Michelle Rojo
25.3.1 Síndromes coronarios agudos. 25.3.2 Angina inestable. 25.3.3 Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST. 25.3.4 Síndrome coronario crónico. 25.3.5 Angina estable.
25.4. Síndrome de insuficiencia cardíaca.
25.4.1 Preservada.25.4.2 Deprimida.
Contenidos
Anatomía del corazón
Vena cava superior
Valvas:- Tricúspide
- Mitral
- Pulmonar
- Aórtica
Cavidades:- Atrio derecho
- Atrio izquierdo
- Ventrículo derecho
- Ventrículo izquierdo
Venas pulmonares
Cavidad pericardial
Pericardio fibroso
Miocardio
Endocardio
Pericardio parietal
Pericardio visceral
Vena cava inferior
irrigación
Aorta ascendente
Ramas marginales
Arteria coronaria izquierda
Rama de la arteria coronaria izquierda para el nodo SA
Orejuela izquierda
Surco coronario
Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
Ramas interventriculares anteriores
Rama marginal izquierda de la rama circunfleja
Aurícula derecha
Ramas marginales
Ramas interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda
Arteria coronaria derecha
Ramas interventriculares posteriores
Vértice
Ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
Rama diagonal de la rama interventrícular anterior
Rama interventricular posterior de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
Reducción del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias, lo que disminuye el aporte de oxígeno al músculo cardíaco (miocardio).
Causas:
Síndrome de Isquemia miocárdica
Síndrome de Isquemia miocárdica
Factores de riesgo coronario:
Actividad
Isquemia miocárdica
Fisiopatología:
Perfusión coronaria insuficiente en relación a la demanda.
↓ Aporte de O₂ al miocardio: HIPOPERFUSIÓN
Metabolismo anaerobio: ↓ ATP ↑ Lactato, H⁺, K⁺, adenosina.
Mécanismos compensatorios:
Isquemia miocárdica
Cascada isquémica
Aporte de O2 disminuido.
Necrosis miocárdica por muerte celular.
Alteración metabólica subclínica.
Alteración metabólica con daño célular reversible (o atontamiento/stunning).
Alteración metabólica con disfunción diastólica (relajación).
Alteración metabólica con disfunción sistólica (contracción).
https://www.revespcardiol.org/es-tecnica-imagen-perfusion-miocardica-con-articulo-S0300893215006016
Síndrome de Isquemia miocárdica
Clínica:
- Dolor torácico anginoso:
Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo izquierdo, mandíbula, cuello o epigastrio.Se desencadena con esfuerzo, estrés, frío, comidas copiosas.Mujeres, ancianos y diabéticos --> Disnea, fatiga y epigastralgia.
Síndromes coronarios agudos (SCA)
Conjunto de manifestaciones clínicas causados por isquemia miocárdica aguda secundaria a la ruptura/inestabilidad de placa aterosclerótica y la formación de trombo.Incluye: Angina inestable (AI), IAM con ST elevado (IAMCEST) y sin ST elevado (IAMSEST).
FISIOPATOLOGÍA
Formación de trombo oclusivo o suboclusivo.
Disminución del flujo coronario ISQUEMIA.
Ateroesclerosis
Activación y agregación plaquetaria.
Pérdida de la contractibilidad.Alteraciones eléctricas.
Ruptura o erosión de la placa inestable.
Libera contenido lípidico y factores protrombóticos.
NECROSIS
Síndromes coronarios agudos (SCA)
DIAGNÓSTICO
ECG
Clínica
IAMCEST → elevación persistente del segmento ST. IAMSEST/AI → depresión del ST o inversión de onda T.
-Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo/mandíbula.-Duración >20 min.
Síndromes coronarios agudos (SCA)
DIAGNÓSTICO
Otros
Biomarcadores
Troponinas cardíacas T (TnT) e I (TnI):
- Se elevan 3–6 h, permanecen elevadas hasta 7–10 días.
CK-MB: Útil para reinfarto (se normaliza en 48–72 h).Síndromes coronarios agudos (SCA)
TRATAMIENTO
Antitrombóticos
Reperfusión
- IAMCEST: reperfusión inmediata.
- Intervención coronaria percutánea (ICP) preferida (<90 min).- Trombolisis si ICP no disponible en <120 min.Adyuvantes
ELECTROCARDIOGRAMA
Un electrocardiograma (ECG) es un procedimiento simple, indoloro y rápido que registra la actividad eléctrica de su corazón.
P = Despolarización auricular. PR = Conducción AV.QRS = Despolarización ventricular. ST = Isoelectricidad (todo el ventrículo despolarizado). T = Repolarización ventricular. QT = Ciclo eléctrico ventricular. U = Repolarización tardía (a veces).
ELECTROCARDIOGRAMA
Angina inestable (AI)
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) caracterizado por isquemia miocárdica transitoria sin necrosis significativa. Dolor torácico en reposo o de reciente aparición, más prolongado o severo que la angina estable, sin elevación persistente del ST ni necrosis miocárdica (troponinas normales).
FISIOPATOLOGÍA
ISQUEMIAtransitoria o parcial subendocárdica.
No hay necrosis significtiva.
Ateroesclerosis
Formación de trombo suboclusivo.
Ruptura o erosión de la placa vulnerable.
Libera contenido lípidico y factores protrombóticos.
Activación y agregación plaquetaria.
Angina inestable (AI)
DIAGNÓSTICO
ECG
Clínica
Depresión del ST o inversión de onda T transitoria. Cambios reversibles tras la resolución del episodio.
- Opresivo, retroesternal, puede irradiarse a brazo o mandíbula.- Aparición reciente, de mayor intensidad o frecuencia.
Biomarcadores
Troponinas: normales o ligeramente elevadas (no alcanzan criterios de infarto).
Angina inestable (AI)
Antitrombóticos
TRATAMIENTO
Intervenciones
Adyuvantes
Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST
(IAMCEST Y IAMSEST)
Infarto agudo de miocardio (IAM): Necrosis miocárdica secundaria a isquemia prolongada, generalmente por oclusión coronaria.- IAMCEST: Oclusión completa y sostenida de una arteria coronaria → necrosis transmural.
- IAMSEST: Oclusión parcial o trombo inestable → necrosis subendocárdica.
Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST
(IAMCEST Y IAMSEST)
FISIOPATOLOGÍA
Ateroesclerosis.
IAMCEST
Flujo coronario prácticamente nulo.
Trombo oclusivo completo.
Necrosis transmural.
Ruptura o erosión de la placa ateroesclerótica.
IAMSEST
Flujo parcialmente conservado.
Necrosis subendocárdica.
Activación plaquetaria y formacón de trombo.
Trombo suboclusivo.
Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST
(IAMCEST Y IAMSEST)
DIAGNÓSTICO
ECG
Clínica
IAMCEST: Elevación persistente del ST en derivaciones correspondientes al territorio afectado. IAMSEST: Depresión del ST o inversión de onda T; no hay elevación persistente del ST.
Biomarcadores
Otros
Infarto agudo de miocardio con y sin elevación de ST
(IAMCEST Y IAMSEST)
TRATAMIENTO
Reperfusión
IAMCEST: URGENCIA
- PCI primaria (<90 min desde llegada al hospital).
- Trombolisis si ICP no disponible en <120 min.
IAMSEST: Estrategia invasiva temprana según riesgo (TIMI, GRACE).Adyuvantes
CÓDIGO INFARTO
Síndromes coronarios CRÓNICO (SCC)
Los síndromes coronarios crónicos se caracterizan por isquemia miocárdica predecible y estable, generalmente asociada a estenosis coronaria fija por aterosclerosis.Incluye: Angina estable (AE).
FISIOPATOLOGÍA
Esfuerzo que demanda oxígeno.
Estenosis coronaria fija.
Desequilibrio oferta-demanda de O2.
Síndromes coronarios CRÓNICO (SCC)
DIAGNÓSTICO
ECG
Clínica
Normal en reposo o con cambios transitorios de depresión del ST durante el esfuerzo. Test de esfuerzo: Induce cambios ECG y síntomas de isquemia.
- Opresivo.- Retroesternal.- Irradiado a brazo izquierdo, cuello o mandíbula.
Otros
Síndromes coronarios CRÓNICO (SCC)
TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida.
Revascularización.
Tx. Farmacológico.
Angina ESTABLE (AE)
La angina estable es un dolor torácico predecible y transitorio causado por isquemia miocárdica, generalmente inducida por esfuerzo físico o estrés emocional.
FISIOPATOLOGÍA
Estenosis coronaria fija por aterosclerosis.
Sin síntomas.
Reposo.
Esfuerzo/actividad fisica.
Alta demanda de O2.
Isquemia subendocárdica transitoria.
Angina ESTABLE (AE)
DIAGNÓSTICO
ECG
Clínica
Normal en reposo o con cambios transitorios de depresión del ST durante el esfuerzo. Test de esfuerzo: Induce cambios ECG y síntomas de isquemia.
- Opresivo.- Retroesternal.- Irradiado a brazo izquierdo, cuello o mandíbula.
Otros
Angina ESTABLE (AE)
TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida.
Revascularización.
Tx. Farmacológico.
Síndrome clínico caracterizado por la incapacidad del corazón para bombear sangre suficiente para cubrir las demandas metabólicas del organismo o hacerlo a expensas de elevadas presiones de llenado.
Ciclo cardíaco --> Secuencia completa de contracción y relajación de los ventrículos y aurículas.
Sístole: Contracción ventricular --> Expulsión de sangre.
Diástole: Relajación ventricular → Llenado ventricular.
Sístole: Contracción ventricular --> Expulsión de sangre.
Síndrome de insuficiencia cardíaca
CICLO CARDIACO
FASE 1: Relajación isovolumétrica.
FASE 2: Llenado ventrícular rápido.
FASE 7: Eyección lenta.
DIÁSTOLE
FASE 6: Eyección rápida.
SÍSTOLE
FASE 3: Diástasis.
FASE 4: Sístole auricular
FASE 5: Contarcción isovolumétrica.
CICLO CARDIACO
Tiempo total del ciclo: 0.8 s a 75 lpm.
- Sístole: 0.3 s (~1/3).
Gasto cardíaco (GC) = FC x Volumen latido.- VTD ≈ 120 mL
- VTS ≈ 50 mL
- FEVI ≈ 60%.
Ritmo y ruidos: S1 (cierre AV), S2 (cierre semilunares).“El ciclo cardíaco completo dura aproximadamente 0.8 segundos a una frecuencia de 75 latidos por minuto. De este tiempo, la diástole ocupa cerca de 0.5 segundos, es decir dos tercios del ciclo, y la sístole unos 0.3 segundos, aproximadamente un tercio. El gasto cardíaco, que es el volumen de sangre que el corazón expulsa por minuto, se calcula como la frecuencia cardíaca por el volumen latido. En condiciones normales, el volumen telediastólico es de unos 120 mL y el telesistólico de unos 50 mL, lo que nos da una fracción de eyección de aproximadamente 60%. Esto significa que el ventrículo expulsa la mayor parte de la sangre que contiene al final de la diástole.
RUIDOS CARDÍACOS
Fracción de eyección (fevi)
Es el porcentaje de sangre expulsada en cada latido respecto al volumen que tenía al final de la diástole. Valores normales: 55–70%. Sirve para diferenciar IC con fracción reducida (≤40%) de IC con fracción preservada (≥50%).
VTD -VTS
FEVI=
x100
VTD
Síndrome de insuficiencia cardíaca
Causas:
Síndrome de insuficiencia cardíaca
Síndrome de insuficiencia cardíaca
Síndrome de insuficiencia cardíaca
IC con Fracción de Eyección Reducida (HFrEF) IC Sistólica, deprimida. FEVI < 40%
Síndrome clínico caracterizado por fallo de la contractilidad ventricular izquierda con FEVI < 40%, lo que lleva a disminución del gasto cardiaco.
Clínica
Síntomas: Disnea de esfuerzo, ortopnea, fatiga, edema periférico.Signos: Estertores pulmonares, ingurgitación yugular. Compensada vs descompensada: Compensada: Síntomas leves o ausentes en reposo. Descompensada: Congestión pulmonar o sistémica evidente.
IC con Fracción de Eyección Reducida
FISIOPATOLOGÍA
Gasto cardiaco insuficiente.
Disminución de la contractibilidad.
↓ Volumen sistólico.
Daño al miocárdio
Respuesta compensatoria:
Compensación
IC con Fracción de Eyección Reducida
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Ecocardiograma: FEVI < 40%.Biomarcadores: BNP y NT-proBNP elevados. ECG: Arritmias RX: Cardiomegalia y Congestión.
IC con fracción de eyección preservada (HFpEF) IC Diastólica, preservada. FEVI < 40%
Síndrome clínico donde el ventrículo izquierdo mantiene FEVI ≥ 50%, pero existe alteración en la relajación y rigidez ventricular, lo que impide un llenado adecuado.
Muy similar a HFrEF: disnea, fatiga, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edemas. Suele predominar la congestión pulmonar sobre la sistémica. Pacientes frecuentemente con comorbilidades (HTA, FA, obesidad).
Clínica
IC con Fracción de Eyección Preservada.
FISIOPATOLOGÍA
Congestión pulmonar y sistémica.
Relajación ventricular lenta.
Presión de llenado elevada.
Aumento de la rigidez del VI.
GC normal en reposo pero insuficiente en ejercicio.
IC con Fracción de Eyección Preservada.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Control de comorbilidades y alivio de síntomas.
Ecocardiograma: FEVI ≥ 50%, pero con alteración en relajación (patrón de llenado anormal).BNP/NT-proBNP: elevados. Diagnóstico de exclusión: descartar otras causas de disnea.
Vídeo
referencias