ESI 2025 - TD 2.2 Système cardio-vasculaire

IFSI Bagatelle Yolaine Saley

15 et 19 septembre 2025 promo 25-28

Système cardio-vasculaire

UE 2.2 - Cycles de la vie et grandes fonctions

Objectifs pédagogiques

• Connaitre l'anatomie du coeur
• Savoir distinguer les artères, les veines et les capillaires (structure et fonction)

• Comprendre le fonctionnement de l'activité électrique du coeur
• Connaitre les principes de l'ECG et savoir interpréter le tracé d'un rythme sinusal
• Comprendre et savoir expliquer la révolution cardiaque et de débit sanguin
• Savoir définir la TA et les pls, leurs normes et les facteurs influençant leur variation.
• Connaitre le vocabulaire spécifique à la cardiologie

Anatomie

Localisation du cœur

Info

Description générale du cœur

250 g

≈12 cm

300 g

Schéma général du cœur

Cavités cardiaques

4 cavités

Info

Atrium (oreillette) gauche = OG

Atrium (oreillette) droit = OD

Ventricule gauche = VG

Ventricule droit = VD

Valves cardiaques

4 valves

Info

Valve (sigmoïde) pulmonaire

Valve mitrale

Valve (sigmoïde) aortique

Valve tricuspide

Valves cardiaques

Patho

Info

Source : Anatomie et physiologie humaines, Marieb, édition Pearson, 2019

Vaisseaux cardiaques

Veines

Artérioles

Artères

Veinules

Capillaires

Vaisseaux cardiaques

Veines Atrium Dt

Veine cave inférieure

Veine cave supérieure

Entrée du sinus coronaire

Info

Vaisseaux cardiaques

Veines Atrium G

Info

Veines pulmonaires gauches

Veines pulmonaires droites

Vaisseaux cardiaques

Veines Atrium G

Vaisseaux cardiaques

VD Artère

Info

Artère pulmonaire gauche

Tronc pulmonaire

Artère pulmonaire droite

Vaisseaux cardiaques

VG Artère

Info

Aorte ascendante

Arc (crosse) aortique

Aorte descendante

Structure du cœur

Info

Patho

Principales artères du cœur: artères coronaires

Info

Patho

Principales veines du cœur

Info

Sinus coronaire

Vaisseaux sanguins

Info

Capillaires

Info

Source : Anatomie et physiologie humaines, E. N.Marieb, Editions Pearson, 11ème édition, 2019.

Physiologie

Comment fonctionne le cœur?

By DrJanaOfficial - Official Website, Support, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=50477765

Conduction cardiaque

Tissu "nodal" ou "cardionecteur"

Vidéo

Info

Rappels transports membranaires (cf UE 2.1)

Potentiel d’action des cardiomyocytes

Vidéo

Source : https://book.cardio-fr.com/fr/01-notions-elementaires/01-depolarisation-repolarisation [consulté le 14/09/22]

Conduction cardiaque + tracé ECG

Vidéo

Info

ECG : indications

L'ECG permet de : (extrait du cours de Mr Corcuff sur e-notitia)

• Préciser l’axe du coeur (hypertrophie latéralisée)
• Explorer le rythme cardiaque (régulier ou non, présence d’extrasystoles...)
• Explorer la synchronisation oreillettes-ventricules (Bloc A-V)
• Explorer la propagation intra-ventriculaire (Bloc de branche)
• Explorer la repolarisation (insuffisance coronarienne, IDM)

ECG 12 dérivations (10 électrodes)

3 électrodes (+ 1 neutre) = 6 dérivations frontales

6 électrodes = 6 dérivations précordiales

Source : capsule vidéo du Dr Corcuff – conduction cardiaque – UE 2.2 S2 – IFSI Nouvelle-Aquitaine

ECG 12 dérivations

Info

Révolution cardiaque

Vidéo

Info

Révolution cardiaque

Ne pas l'apprendre mais savoir le lire

Info

Source : capsule vidéo du Dr Corcuff – débit cardiaque – UE 2.2 S2 – IFSI Nouvelle-Aquitaine

Circulation sanguine

Source : http://ducpaubac.online.fr/cm2svtcircsang.html

Débit cardiaque

Quantité de sang éjecté par chaque ventricule en une minute

Débit cardiaque = VES x FC

La volémie (pré-charge)

La contractilité cardiaque

La résistance des artères (post-charge)

Système nerveux autonome

Système endocrinien RAA

Pressions hydrostatique et oncotique (capillaires)

Source : https://www.univ-chlef.dz/fsnv/wp-content/uploads/boukersi1.pdf

A suivre lors d'un prochain TD…

Examen clinique du système cardio-vasculaire :

• Pulsations

• Pression artérielle

Bibliographie / webographie

• L’anatomie et la physiologie pour les infirmiers, S. Dupont, Elvesier Masson, 4ème édition, 2021
• Anatomie et physiologie humaines, Marieb, Ed. Pearson, 2019
• https://fedecardio.org/je-m-informe/les-arteres-et-les-veines/ (consulté le 30/09/2021)
• https://www.reseau-canope.fr/corpus/anatomie-3d/femme#systeme-cardio-vasculaire (consulté le 30/09/2021)
• http://campus.cerimes.fr/cardiologie-et-maladies-vasculaires/liste-1.html (consulté le 04/10/2021)
• https://www.lexipatho.fr/151-electrocardiogramme-ecg-indications-et-interpretations

Les capillaires

Seuls vaisseaux où s’effectuent les échanges de liquide + gaz (O2/CO2) + nutriments/déchets organiques : - Dans la partie artériolaire : apport d’eau, d’O2 et de nutriments du sang vers le liquide interstitiel (puis les cellules) - Dans la partie veineuse : réabsorption d’eau, CO2, déchets organiques du liquide interstitiel vers le sang Fermeture des sphincters ou vasoconstriction artériolaire pour privilégier d’autres organes en fonction des besoins/pathologies (priorité aux organes vitaux : cœur, cerveau, poumons, rein, foie…)

Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/Transport_membranaire#/media/Fichier:Scheme_simple_diffusion_in_cell_membrane-fr.svg

Valve bicuspide = valve mitrale

(en référence à la mitre des évêques)

Tracé ECG et contraction cardiaque

Source : capsule vidéo du Dr Corcuff – conduction cardiaque – UE 2.2 S2 – IFSI Nouvelle-Aquitaine

Artères coronaires

Bien retenir le terme « coronaire » (en forme de couronne). Moyen mnémotechnique : « cor » se rapproche du son « cœur ». Prennent naissance à la base de l’aorte. Irrigation du cœur (via les coronaires) lors de la diastole (contrairement aux autres organes) 4 coronaires principales à connaitre : - gauche : - Inter-ventriculaire antérieure (IVA) : face avant- Circonflèxe (Cx) : face arrière- droite : - Inter-ventriculaire postérieure (IVP) : face arrière- Marginale : face avant Circulation terminale pour la majorité des coronaires : peu d’anastomoses (liaisons) entre les artères : chaque portion du myocarde est irrigué par une seule branche de ces artères (même si développement parfois d’une collatéralité dans des pathologies coronariennes chroniques, mais réseaux le plus souvent insuffisant en cas d’obstruction des artères coronaires principales).

Régulation de la FC par le SNA

Système Nerveux Autonome

Régulation

SNA Sympathique

SNA Parasympathique

Acétylcholine

Noradrénaline

FC

FC

Valves ou valvules ?

Une valve cardiaque est composée de plusieurs valvules ou cuspides Exemple :

• la valve tricuspide a trois valvules
• la valve mitrale (bicuspide) en a deux

Source : texte généré par IA (Perplexity pro) le 14/09/2025

Valve ouverte

Valve fermée

Source : Anatomie et physiologie humaines, Marieb, édition Pearson, 2019

• 4 valves :
• 2 atrio-ventriculaires (mitrale à gauche et tricuspide à droite)
• 2 ventriculo-artérielles dites sigmoïdes (aortique à G, pulmonaire à D)

• Rôle : éviter le retour du sang en arrière.

• Pas de valve entre les veines et les atriums (afflux constant de sang dans les atriums)
• Particularité de la valve mitrale (nommée ainsi car a la forme d’une mitre) : seule valve bicuspide (2 valvules contre trois pour les autres) car plus puissante, pour résister à la forte pression du ventricule G lors de la systole.
• Moyen mnémotechnique pour retenir la position des valves AV : TRIcuspide : TRIbord (à droite)
• Les valves AV sont rattachées aux muscles par des cordages tendineux qui maintiennent les valves.

Organe creux, 4 cavités cardiaques :

• 2 atriums (ex oreillettes) G et D (en haut)
• 2 ventricules G et D (en bas)

NB : le cœur gauche et le cœur droit sont séparés par le septum (cloison) : plus fin entre les atriums que les ventricules.

Savoir distinguer artères et veines

- Artères partent du cœur jusqu’aux capillaires, les veines partent des capillaires jusqu’au cœur. - Média (couche musculaire) plus épaisse dans l’artère que dans la veine => pouvoir contractile des artères (propagation de l’onde systolique) ce qui permet de ressentir le pouls. Les veines peuvent se dilater de façon importante (réservoir de sang), mais ont une faible capacité de contraction. - D’où la présence de valvules anti-reflux dans les veines (non présentes dans les artères), soumis à la pesanteur. Le retour veineux (faible pression) est essentiellement lié : - aux contractions musculaires - à l’affaissement du diaphragme lors de l’inspiration (phénomène « d’aspiration ») - à la « pompe » du talon. - Lumière (passage du sang) moins large dans les artères que dans les veines => veines = gros réservoir de sang (environ 2/3 du volume sanguin total) => en cas de malaise vagal : relever les jambes pour que le sang contenu dans les veines des MI irrigue davantage le cerveau. - Différences de pression (plus on s’éloigne du cœur gauche, plus la pression diminue) : artères = forte pression / Veines = faible pression ATTENTION : ne se distinguent pas par le sang qu’ils contiennent. On pourrait dire que le sang veineux est pauvre en oxygène et le sang artériel riche en O2 (ce qui est vrai dans la circulation systémique). Or, c’est l’inverse dans la petite circulation (pulmonaire)

Myocarde

• Muscle strié => contractions involontaires
• Jonctions communicantes => propagation rapide de l'activité électrique entre les cellules cardiaques

Source : https://www.iplusinteractif.com/books/1253/2005/520833

Source : https://www.instagram.com/apprenti.inf/?e=01d92185-95d0-4aa9-b68c-2cb0ab16dfeb&g=5

Représentation schématique (simplifiée) de la circuation sanguine

Représentation schématique (simplifiée) de la circuation sanguine

Attention, le sinus coronaire n'est pas représenté sur ce schéma

Révolution cardiaque

Source : Marieb, Hoehn, Anatomie et physiologie humaines, Ed. Pearson, 11ème édition (2019)

Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA)

Vidéo

Positionnement des électrodes frontales et pré-cordiales

Dérivations pré-cordiales

Veines coronaires

• Réseau veineux parallèle aux artères coronaires.

• Principale veine = sinus coronaire qui se déverse dans l’atrium droit

A gauche

Aorte (artère) qui présente plusieurs segments :

• Aorte ascendante
• Arc ou crosse aortique
• Aorte descendante
• Aorte abdominale

C'est la plus grosse artère du corps humain et celle où la pression sanguine est la plus élevée.

Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/Art%C3%A8re_subclavi%C3%A8re#/media/Fichier:Gray506_fr.svg [consulté le 14/09/22]

A droite

Tronc pulmonaire (artère) qui se sépare en 2 branches :

• Artère pulmonaire gauche (vers poumon gauche)
• Artère pulmonaire droite (vers poumon droit)

Attention, contrairement aux autres artères, sang pauvre en O2

A droite

3 abouchements de veines dans l’atrium droit :

• Veine cave supérieure (sang pauvre en O2 qui provient du cerveau, mb sup…)
• Veine cave inférieure (sang pauvre en O2 qui provient de l’abdomen, mb inf…)
• Sinus coronarien (sang pauvre en O2 qui provient du cœur).

Représentation schématique (simplifiée) de la circuation sanguine

Localisation du coeur

• Localisé dans le médiastin (espace entre les 2 poumons).
• Situé au milieu du thorax (en rétro-sternal) légèrement désaxé vers la gauche => cela explique que le poumon gauche a 2 lobes contre 3 dans le poumon droit.
• Face antérieure : cœur droit / face postérieure : cœur gauche
• Protégé par la cage thoracique (côtes + sternum).

Tracé ECG selon position électrode

De l’intérieur vers l’extérieur

- Endocarde (endo = en dedans) : tapisse l’intérieur du cœur (endothélium fin). En contact avec le sang. Se prolonge par l’intima des gros vaisseaux. - Myocarde (myo = muscle) : muscle strié autonome régulé par le système nerveux autonome (sympathique et parasympathique) : différent des muscles striés squelettiques, à contraction volontaire, innervé par des motoneurones (SNC). Plus épais dans les ventricules (notamment le gauche) que les atriums. - Péricarde (péri = autour) - 2 feuillets :

• fibreux, épais (protection)
• séreux : double feuillets entourant une cavité « virtuelle », contenant un fluide en très faible quantité, permettant les mouvements cardiaques (glissement)
• Viscéral (vers l’organe) = épicarde
• Pariétal (vers la paroi)

Pathologies coronariennes

Insuffisance coronnarienne chronique/aigüe, pouvant aller jusqu'à l'Infarctus du myocarde (IDM)

Pompe Na-K-ATPase => retour au potentiel de repos

Transport actif (consommation d'ATP)

Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/Pompe_sodium-potassium

A gauche

4 abouchements de veines dans l’atrium gauche :

• 2 veines pulmonaires gauches (viennent du poumon G)
• 2 veines pulmonaires droites (viennent du poumon droit)

Attention : contrairement aux autres veines, sang riche en O2 (vient des poumons)

Valve ouverte

Valve fermée

Source : Anatomie et physiologie humaines, Marieb, édition Pearson, 2019

Représentation schématique (simplifiée) de la circuation sanguine

Attention, 4 veines (2 provenant du poumon gauche et 2 du poumon droit

Exemple de pathologies

- Endocardite (inflammation d’origine infectieuse, majoritairement virale) - Infarctus du myocarde (IDM) - Péricardite avec risque de tamponnade (accumulation de liquide péricardique par inflammation ou traumatisme, qui comprime le cœur et empêche le remplissage ventriculaire)

Triangle d'Einthoven

2 pathologies principales

Rétrécissement (sténose)

Insuffisance (fuite)

• Reflux de sang en arrière
• La + fqte = insuffisance mitrale

• Freine le passage du sang
• La + fqte = Rétrécissement aortique (RA)

Conduction AUTOMATIQUE (pas de stimulation du SNC pour se contracter, contrairement aux muscles striés squelettiques) : - Tissu nodal (ou cardionecteur), responsable de l’automatisme cardiaque = cellules « excitatrices et conductrices » sur certaines zones du cœur. Conduction dans une seule direction et de façon uniforme (des oreillettes vers les ventricules). Cellules qui ne se contractent pas : - Nœud sinusal = pace-maker naturel (Le plus rapide, impose le rythme : environ 60 à 100 battements/minute) - Nœud auriculo-ventriculaire (ou atrio-ventriculaire) : stimulé par la contraction des oreillettes - Faisceau auriculo-ventriculaire (ou faisceau de His) et ses branches G et D : entre les ventricules - Réseau de Purkinje (de part et d’autre des ventricules) => contraction (systole) ventriculaire - Myocytes contractiles (majoritaires) = travail mécanique => excitation des cellules par mouvement ionique (entrée massive de Na+ et Ca2+ dans la cellule = dépolarisation, sortie de K+ = repolarisation) => Raccourcissement des protéines contractiles (troponine/myosine) de manière presque synchrone. Régulation du rythme par le SNA (sympathique/parasympathique) + hormones

Représentation schématique (simplifiée) de la circuation sanguine