ACR N°1

SAUV-REX74

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

Go!

Vous êtes posté à l’IOA ce jeudi matin, il est 10h. Vous avez déjà effectué de nombreuses entrées. Le SMUR n’est pas disponible. Vient ensuite, Mr De Cambridge Didier, 48 ans, amené par son épouse pour douleur thoracique.Le patient dit ne pas avoir d’antécédent particulier. Vous remarquez néanmoins un surpoids et un probable tabagisme. Le patient décrit une douleur médio-thoracique constrictive irradiant dans le cou et les deux membres supérieurs depuis 6h du matin. Il est en sueur, gris et vous dit qu’il va mourir. Sa femme est extrêmement inquiète. C'est pour cette raison qu'elle a forcé monsieur à consulter ce matin. Vous lui prenez les constantes à l’IOA :TA 147/92mmHg, FC 112bpm, SaO² 98% en AA, EN 9/10

Vous êtes en SAUV.Vous recevez donc le patient après avoir été informé de la situation par l’IOA.Le médecin de SAUV a été appelé mais n’est pas immédiatement disponible.Pas de changement clinique. Quels sont vos premières actions :

AS SAUV

IDE SAUV

Le médecin arrive en SAUV au moment où l’ECG s’imprime, à 10h05 :

Le médecin lève les yeux vers le patient a une respiration agonique et inefficace.

Le patient présente une respiration agonique et inefficace. Comment appelle-t-on cette respiration ?

REPONSE VIDEO

Le patient présente des GASP. Que faites-vous et dans quel ordre ?

Vous êtes donc 3 en SAUV (AS, IDE et médecin), L’IDE n’a pas eu le temps de poser de VVP jusqu’à présentComment vous répartissez-vous dans un premier temps ?

AS SAUV

IDE SAUV

MED SAUV

Mais où se trouve le défibrillateur et comment fonctionne-t-il ? Allez chercher le défibrillateur et allumez-le !

Réponse Annecy

Réponse Saint-Julien

Vous n’arrivez malheureusement pas à poser votre VVP après une seconde tentative.

Allez chercher l'EZIO et montrez comment il fonctionne

Vidéo Récapitulative - 13 minutes

Cela fait maintenant 5 minutes que Mr DC.D. est en ACR.Vous avez effectué 2 CEE.Le patient dispose d’une voie d’abord posée avec brio (KTIO).Vous avez réussi à faire venir du renfort : 3 IDE, 2 AS, 2 médecins, 2 médiatrices, 1 secrétaire, 3 patients suffisamment en forme qui proposent un coup de main (« Non non, ça ne les dérange pas. Et ça leur fera passer le temps parce que c’est long l’attente »).Soit avec vous en SAUV : 13 personnes.

Proposition du nombre de personnel pour RCP en SAUV

Pas de règle mais du bon sens : Moins d’interlocuteur, il y a : _plus la communication est aisée, _plus le risque d’erreurs est limité car moins d’intermédiaires, _plus l’ambiance est calme (limitation du bruit). On propose dans l'idéal :_IDE de SAUV (référent(e) du patient) : cherche le défibrillateur et pose les patchs, s’occupe des drogues_IDE renfort : s’occupe des voies d’abord, technique le patient_AS SAUV : s'occupe du scope + MCE + ventilation (BAVU ou masque mode CPV)_AS s'occupe du relai MCE et ventilation, traçabilité drogues, constantes_Médecin SAUV (médecin référent du patient) : prescription à voix haute et reportée sur le tableau blanc, intubation autonome>> Soit 5 personnes.

Le médecin demande de l’aide pour préparer le matériel d’intubation.Mais où se-trouve le matériel nécessaire ?

Réponse Annecy

Réponse Saint-Julien

Quel mode de ventilation utilisez-vous ?

Réponse

Dans le même temps, en tant qu’IDE, vous décidez d’anticiper la préparation des drogues de l’ACR.Mais où se-trouve le matériel nécessaire ?

Réponse Annecy

Réponse Saint-Julien

Que préparez-vous et commment?

Réponse

Que vous reste-t-il à anticiper ?

Réponse

Vous, médecins, vous réalisez le 3e CEE et reprenez la RCP d’emblée.Que faites-vous et comment ?

Réponse

L’IOA vient vous voir à ce moment précis pour vous informer que l’épouse de monsieur demande des nouvelles.

RCP et proches

Quand la situation peut le permettre, il faut autoriser la présence des proches pendant la RCP. Cela facilite : _le travail de deuil, _évite ou limite la survenue d’un syndrome de stress post-traumatique.

Après discussion et installation de l’épouse du patient, le médecin retrouve l’IDE qui l’informe avoir effectué une double défibrillation.Comment a-t-elle posé les patchs et comment a-t-elle procédé ?

Pose Patch

Procédure Double Défibrillation

Mais où pouvez-vous trouver un deuxième défibrillateur? Allez chercher le défibrillateur et allumez-le !

Réponse Annecy

Réponse Saint-Julien

Malgré tout cela, après le 5e CEE (dont 2 défibrillations séquentielles) : absence de RACS.Persistance de ce rythme au scope.Cliniquement : persistance de mouvement pupillaire et d'une toux per RCP. Que faites-vous ?

AS SAUV

IDE SAUV

MED SAUV

Pendant la réanimation, le médecin tourne autour du patient à la recherche de cause résersible de l'arrêt cardiaque. Il rumine les "5H et les 5T des causes réversibles". Quelles sont ces causes réservibles?

Les 5T

Les 5H

Après discussion avec le réanimateur et le coronarographiste, l’admission de Mr DC.D en coronarographie et en ECMO est validée.Comment organiser la suite de la prise en charge et quelles thérapeutiques mettez-vous en œuvre ?

Réponse

Le SMUR (à Saint Julien) ou la réanimation (à Annecy) vient prendre en charge le patient pour le transfert.Vous êtes IDE+AS, quelles informations donnez-vous à vos collègues :

Réponse

Pour rappel :

Indication ECPR

Vidéo EZIO

Indication DDAC

ACR Rythme Non Choquable

ACR Rythme Choquable

🎉

End of the quiz!

Here you can include a text to congratulate and wish your audience luck at the end of the quiz.