TEMA 5

FRACTURAS Y LUXACIONES EN MIEMBRO SUPERIOR II

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INTRODUCCIÓN

FRACTURA DE OLÉCRANON

Índice

FRACTURAS DE RADIO Y CÚBITO

LUXACIÓN DE CODO

ALGORITMO

INTRODUCCIÓN

Fractura de codo y muñeca depende del tipo, desplazamiento y estabilidad de cada fractura, así como de la edad y comorbilidades del paciente. Para fracturas de codo, como las del olécranon, las fracturas estables y no desplazadas pueden tratarse de forma conservadora. Las fracturas desplazadas suelen requerir reducción anatómica y fijación interna para restaurar la superficie articular. En el caso de fracturas de muñeca, como las del radio distal, las fracturas no desplazadas se manejan inicialmente con inmovilización durante al menos tres semanas. Las fracturas desplazadas, suelen requerir reducción cerrada y, si no se mantiene la reducción, fijación quirúrgica En cualquier caso, es fundamental la evaluación neurovascular inicial y el seguimiento radiográfico para detectar desplazamientos secundarios. La evaluación y manejo de estas lesiones requieren una comprensión detallada de la anatomía y los mecanismos de estabilización de las articulaciones del miembro superior. La tomografía computarizada puede ser útil para una evaluación más detallada y planificación preoperatoria en casos complejos.

FRACTURA DE OLÉCRANON

Puede producirse tanto por caída sobre el codo como por tracción brusca del tríceps, pudiendo formarse fracturas conminutas o transversas.

Habitualmente se produce por caída sobre el codo o tracción brusca del tríceps.

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

FRACTURAS DE RADIO Y CÚBITO

FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO

El mecanismo de producción más frecuente de las fracturas de cabeza de radio es la caída sobre la mano, golpeando la cabeza radial con el cóndilo humeral. Puede producirse también por contusión directa.

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

FRACTURAS DE RADIO Y CÚBITO

FRACTURAS DE CABEZA DISTAL

Las fracturas de radio distal son interrupciones en la continuidad ósea que ocurren en la porción más distal del radio, cerca de la articulación de la muñeca. Constituyen uno de los tipos de fractura más frecuentes en la extremidad superior, especialmente en niños y adultos mayores.

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

LUXACIÓN DE CODO

Lesión traumática en la que las superfi cies articulares del húmero, el radio y el cúbito pierden su relación anatómica normal, resultando en una separación completa de la articulación del codo.

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

ALGORITMO

El tratamiento para la luxación de codo comienza con la reducción cerrada urgente bajo sedación, seguida de una evaluación clínica y radiológica. Tras la reducción, si la articulación es estable y no hay fracturas asociadas, se debe realizar una inmovilización breve y la movilización temprana, ya que esto optimiza la recuperación funcional y minimiza la rigidez articular.El uso de analgésicos como AINEs o paracetamol está indicado para el control del dolor. La inmovilización prolongada (>2 semanas) se asocia con peores resultados funcionales y mayor rigidez. En casos de inestabilidad persistente tras la reducción, lesiones ligamentarias graves, o luxaciones complejas con fracturas, se debe considerar el tratamiento quirúrgico, que puede incluir reparación ligamentaria y/o osteosíntesis, seguido de movilización precoz. La rehabilitación funcional supervisada

Se debe considerar la fractura de cabeza radial ante dolor lateral de codo y limitación funcional tras trauma, incluso si la radiografía inicial es negativa

Podemos encontrar frialdad en los extremos de los miembros debido al compromiso vascular originado por la luxación.

El tratamiento de la fractura de radio distal depende de la estabilidad, desplazamiento y características del paciente. Para fracturas no desplazadas, el manejo conservador con inmovilización mediante yeso o férula durante 3 a 6 semanas . En fracturas desplazadas, inestables o con criterios radiográficos de mala alineación tras reducción, se considera tratamiento quirúrgico en pacientes menores de 65 años. En adultos mayores de 65 años, la evidencia muestra que los resultados funcionales a largo plazo son similares entre tratamiento quirúrgico y conservador, por lo que la decisión debe individualizarse según la demanda funcional y preferencias del paciente. En todos los casos, la rehabilitación temprana y la movilización progresiva son fundamentales para optimizar la recuperación funcional.

El tratamiento de una fractura de olécranon va a venir dado por el grado de desplazamiento y la estabilidad de la fractura. Se consideran fracturas desplazadas cuando existe más de 2 mm de desplazamiento.

Los síntomas característicos que pueden presentarse en pacientes con fracturas de radio distal incluyen dolor agudo localizado en la muñeca, especialmente al movimiento o a la palpación, tumefacción (edema) en la región distal del antebrazo, deformidad visible (como desplazamiento dorsal o en “dorso de tenedor” en fracturas desplazadas), limitación funcional con restricción de la movilidad de la muñeca y la mano, y sensibilidad aumentada en la zona de la fractura. Adicionalmente, pueden presentarse equimosis y, en casos más severos, crepitación ósea.

Las fracturas de olécranon producen impotencia funcional sobre todo a la extensión del activa de la articulación del codo

Para fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (Mason tipo I y algún tipo II) sin bloqueo mecánico, el manejo es conservador. En fracturas desplazadas (desplazamiento 2 mm, bloqueo mecánico, o afectación de 30% de la superfi cie articular), especialmente en presencia de inestabilidad del codo o lesiones asociadas (como fractura de olécranon). En fracturas conminutas irreparables o con más de 3 fragmentos, o cuando la estabilidad articular no puede restaurarse, se indica artroplastia de cabeza radial. La decisión debe individualizarse considerando edad, comorbilidades y estabilidad global del codo. En pacientes mayores o con baja demanda funcional, la resección de la cabeza radial puede considerarse solo si la estabilidad articular está garantizada.

El diagnóstico de una fractura de olécranon en el contexto de un paciente con fractura de codo se realiza mediante la combinación de hallazgos clínicos y estudios de imagen.