"TESALVA" TALLER DE HABILIDADES PARA ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE DEL NEONATO EN EL SALVADOR.

SISTEMA DE EMERGENCIAS MEDICAS SEM 132

"TESALVA" TALLER DE HABILIDADES PARA ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE DEL NEONATO EN EL SALVADOR.

2025

MAE. LIC. KELYN DIAZ

MINISTERIO DE SALUD

MODULO VII: VALORACIONES ESPECIALES A. Patologias quirurgicas abdominales, gastrosquisis y onfalocele.

GASTROSQUISI:

Es una anomalía congenita caracterizada por un defecto de la pared abdominal, que se representa usualmente a la derecha del cordón umbilical intacto, a través del cual protruye una cantidad considerable de intestinos, sin ningúna capa que los recubre.

Al nacimiento:

ACCIONES VITALES

REANIMACIÓN

De acuerdo a las guias establecidas en el manual de reanimación neonatal.

DURANTE EL TRASPORTE

ACCIÓN

* Colocacion de asas con técnica estéril en bolsa de suero trasparente con la finalidad de poder observar las asas y su coloración.* Colocar sonda orogástrica #8

CANALIZACION DE VENA P.

* Inicio de LIV a razon de 80ml.kg.dia.

TRASPORTE

*Si hay incremento marcado de las perdidas sencibles considere aumentar 100ml/kg/dia.Esto solo para fines de trasporte.

DURANTE EL TRASPORTE

• Vigilar el compromiso vascular del intestino herniado.
• Sonda Orogastrica (SOG) debidamente colocada para lograr una adecuada descompesación gastrica y asi evitar distensión gástrica, vómitos y aspiración.
• Asegurarse que los intestinos vayan bien protegidos y con un adecuado soporte.
• Colocar al paciente en decúbito lateral, asegurandose de colocar límites laterales que soporten al intestino herniado y asi evitar la compresión de la arteria mesentérica.

OnfaLOCELE

Es una anomalia congénita caracterzada por un defecto de pared abdominal en la linia media. en la cual las asas intestinales protuyen a través del cordon umbilical y se encuentran recubiertas por membrana de peritoneo, gelatina de wharton y amniós.

Al nacimiento:

ACCIONES VITALES

REANIMACIÓN

De acuerdo a las guias establecidas en el manual de reanimación neonatal.

DURANTE EL TRASPORTE

ACCIÓN

* Si se encuentra ROTO debe de colocar asas con técnica estéril en bolsa de suero trasparente con la finalidad de poder observar las asas y su coloración.* Colocar sonda orogástrica #8

Vigilar de cerca la temperatura y datos de estabilización hemódinamica, ya que esta patología se asocia a pérdida de calor y pérdidas de liquidos aumentadas.

CANALIZACION DE VENA P.

* Inicio de LIV a razon de 80ml.kg.dia.

atresia esofagica con o sin fistula

Es una anomalía congénita caracterizada por la ausencia de una porción de esòfago terminando en una bolsa ciega, que puede o no comunicarse con la traquea.Se diagnostoca por medio de una rayos X toracoabdominal.

Al nacimiento:

ACCIONES VITALES

REANIMACIÓN

De acuerdo a las guias establecidas en el manual de reanimación neonatal.

DURANTE EL TRASPORTE

ACCIÓN

*Soporte de oxigeno según el grado de dificultad respiratoria evidenciado.*Si se realiza la entubación orotraquial, debe referirse inmediatamente para descompresión gástrica a través de una gastrotomía. *NXB, posición prona y con respaldo a 30'. *Colocaion de sonda orogástrica de replogle + succion continua en caso de no contar, coloque Sonda #8 y aspire continuamente.

CANALIZACION DE VENA P.

* Inicio de LIV a razon de 80ml.kg.dia.*Si hay incremento marcado de las perdidas sencibles considere aumentar 100ml/kg/dia.Esto solo para fines de trasporte.

TRASPORTE

*NUNCA: Coloque CPAP nasal en pacientes con sospecha de atresia esofágica con o sin fistula.

mielomeningocele

Es la forma mas grave de la falta de fusión de los arcos posteriores vertebrales, es el mielomeningocele, en el que se han herniado a través del defecto óseo meninges y medula espinal. LCMF a nivel de region lumbosacra.

ACCIONES VITALES

DURANTE EL TRASPORTE

Al nacimiento:

*Mielomeningocele ROTO:* Abministracion de antibióticos * Se debe de cubrir inmediatamente después del nacimiento para mantener la humendad y evitar el contacto con elementos externos lo puede realizar con gasas estériles humedecidas con solucion fisiologica y posteriormente cubrirlas con unn plastico esteril o en su defecto guantes esteriles sellando los bordes evitando comprimir. (tegader). * Mielomeningocele NO ROTO: *No es nesario antibniotico. * No es nesario cubrir el defecto. *NUNCA: Retrase el traslado esperando realización de ultrasonografia. *NO cambie apósitos solo que este se haya contaminado con heces.

REANIMACIÓN

De acuerdo a las guias establecidas en el manual de reanimación neonatal.

ACCIÓN

Mantener al recien nacido decúbito ventral.

CANALIZACION DE VENA P.

* Inicio de LIV a razon de 80ml.kg.dia con Dextrosa al 10% en caso de hipoglicemia.

TRASPORTE

Traslado en incubadora (para evitar hipotermia)

prematuro extremo y de muy bajo peso al nacer.

Es un bebé nacido antes de las 28 semanas de gestación.

ACCIONES VITALES

CARDIOPATIAS CONGENITAS CC

son problemas estructurales o de funcionamiento del corazón presentes al nacer, que pueden afectar el flujo sanguíneo y son la anomalía congénita más común.

SIGNOS Y SINTOMAS

CARDIOPATIAS CIANÓTICAS.

• Soplo cardiaco.
• Pulsos debiles o ausentes.
• Pulsos saltones.
• Hepatomegalia mayor de 3 cm
• Alteraciones del rtimo cardiaco
• Saturacion menor a 95% persistentemente a pesar de aporte de oxigeno.
• Cardiomegalia radiologica.
• Dificultad respiratoria sin evidencia de patología pulmonar.
• Cianosis central.

CARDIOPATIAS CONGÉNICAS

CC

CARDIOPATIAS ACIANOTICAS.

CLASIFICACION

recomendaciones

DURANTE EL TRASLADO

"reanimación neonatal"

puntos claves

Si hay secreciones espesas que obstruyen la vía aérea a pesar delposicionamiento correcto del tubo endotraqueal, intente eliminar las secreciones con un catéter de aspiración, insertado a través del tubo endotraqueal.

Puede detectar el neumotórax por la disminución de los ruidos respiratorios y el aumento de transiluminación en el lado afectado.

Un neumotórax o un derrame pleural con insuficienciacardiorrespiratoria se trata mediante la aspiración del aire o el líquido con aguja, catéter y llave conectados a una jeringa e insertados en el tórax.

Sospeche un derrame pleural si el recién nacido tiene dificultadrespiratoria y edema generalizado (hidropesia fetal).

La dificultad respiratoria asociada con la secuencia de Robin puede mejorar si se coloca al bebé en decúbito prono y se inserta un tubo endotraqueal pequeño (2,5 mm) en la nariz para que la punta ingrese en la faringe. Si esto no causa un movimiento de aire adecuado, la mascarilla laríngea puede brindar una vía aérea que salve la vida.

La dificultad respiratoria asociada con atresia coanal bilateral puede mejorar insertando un pezón de alimentación o chupón modificado, con el extremo cortado, o un tubo endotraqueal en la boca del bebé con la punta en la faringe posterior

Si se sospecha una hernia diafragmática congénita, evite la ventilación con presión positiva con una mascarilla facial. Intube rápidamente la tráquea en la sala de partos e inserte un tubo orogástrico con aspiración continua o intermitente para descomprimir el estómago y los intestinos.

Si la madre recibe opiáceos durante el parto y el bebé no respira, brinde apoyo a la vía aérea y ventilación asistida hasta que el bebé tenga un esfuerzo respiratorio espontáneo adecuado.

Evite colocar recién nacidos con mielomeningocele (espina bífida) boca arriba. Posicione al recién nacido de lado, boca abajo o en una “dona” hecha de toallas o espuma sin látex

Coloque la parte inferior del cuerpo y el abdomen del recién nacido con gastrosquisis u onfalocele en una bolsa intestinal estéril de plástico transparente y asegure la bolsa en el tórax del bebé. Posicione al bebé sobre el lado derecho para optimizar la perfusión intestinal.

La transiluminación del tórax es un examen de diagnóstico rápido que puede ser útil. En una habitación oscura, sostenga una luz de fibra óptica de intensidad alta contra la pared torácica y compare la transmisión de la luz en cada lado del tórax (figura 10.2).

Derrame pleural Un derrame pleural es la acumulación de líquido en el espacio pleural (figura 10.3).

¿Cómo se evacúa un neumotórax o un derrame pleural?

Se inserta un catéter en el espacio pleural del lado afectado para aspirar el aire o líquido. Este procedimiento se denomina toracentesis. Idealmente, la toracentesis se debería realizar utilizando una técnica estéril con anestesia adecuada para el manejo del dolor. No obstante, es posible que se requieran modificaciones durante la aspiración de emergencia de un neumotórax a tensión.

Inserte un dispositivo percutáneo de catéter sobre aguja* de calibre 18 o 20 perpendicular a la pared torácica y justo por encima de la parte superior de la costilla. Se inserta la aguja por encima de la parte superior de la costilla en lugar de por debajo de la costilla para evitar la punción de los vasos sanguíneos ubicados debajo de cada costilla. a. Para un neumotórax, dirija el catéter levemente hacia arriba, en dirección al frente del tórax (figura 10.6).b. Para un derrame pleural, dirija el catéter levemente hacia abajo, en dirección a la espalda.

¿Cómo maneja un recién nacido con obstrucción de vía aérea? La obstrucción de la vía aérea es una emergencia potencialmente mortal. Las secreciones espesas o una anomalía congénita que causa una obstrucción anatómica pueden causar la obstrucción de la vía aérea del recién nacido.

Las secreciones son tan espesas que bloquean totalmente la vía aérea, es posible que no pueda eliminarlas con un catéter de aspiración delgado. En este caso, aspire la tráquea directamente con un aspirador traqueal conectado al tubo endotraqueal (figura 10.8).

La secuencia de Robin describe una combinación de anomalías faciales que ocurren debido a que la mandíbula inferior no se desarrolla con normalidad. La mandíbula inferior es pequeña y está retraída con respecto a la mandíbula superior. La lengua del bebé está ubicada más atrás de lo normal en la faringe y obstruye la vía aérea (figura 10.9).

¿Qué anomalías del desarrollo fetal del pulmón pueden complicar la reanimación? Hernia diafragmática congénita El diafragma normalmente separa los contenidos abdominales y torácicos. Cuando el diafragma no se forma correctamente, los intestinos, el estómago y el hígado pueden ingresar al tórax e impedir que los pulmones se desarrollen con normalidad (figura 10.14).

UN CIERRE GENIAL