les stomies

Les stomies

Les stomies

DEFINITION

C'est l'abouchement chirurgical temporaire ou définitif d'un organe creux à la peau. 2 types : entérostomies (digestive) et urostomie (urinaires)

Les stomies

Une stomie en "bonne santé"

• rosée ou rouge
• brillante / luisante

Les stomies Urinaires

urostomies

RAPPEL ANATOMIQUE

Les stomies Urinaires

urostomies

• Néphrostomie
• Urétérostomie et Bricker

source :IAS Lyon

Les stomies Urinaires

urostomies

LES INDICATIONS

• Cancers de la vessie/prostate.
• Vessie neurogène = dysfonctionnement (vésical atone ou spastique) provoqué par des lésions neurologiques
• vessie dysfonctionnelle.
• Obstruction des voies urinaires proximales

Les stomies Urinaires

urostomies

BRICKER

URETEROSTOMIE(S) CUTANEE(S)

Les stomies Urinaires

urostomies

BRICKER

Les stomies Urinaires

urostomies

BRICKER

dérivation directe de l'urine via un segment d'intestin grêle (suturé à une extrémité ) et abouchée à la peau. on parle d'urétérostomie transiléale non continente de type BRICKER

Sonde urétérostomie (souvent temporaire)

DEFINITIF

Prélèvement d'un segment intestinal de +/- 20cm

CYSTECTOMIE

Les stomies Urinaires

urostomies

LES COMPLICATIONS PRECOCES

• pyélonéphrite lié aux sondes urétérales
• Flore digestive persistante dans l’anse iléale
• Fistules anastomotiques urétéro-iléales et iléo-iléales
• Chute des sondes
• Désunion voire désinsertion de la stomie : stomie peu ou pas visible suite à un lâchage partiel ou total des sutures

• Hémorragie
• Obstruction des sondes par des caillots sanguins, présence d’un coude
• Abcès péristomial
• Nécrose de la stomie par insuffisance de vascularisation du segment iléal : modification partielle ou totale de la couleur de la stomie (de rouge vif devient cyanosée puis noire)

• Eviscération par insuffisance de fixation entéro-pariétale
• Altération cutanée péristomiale liée à
• Appareillage inadapté
• Allergie au matériel
• Emplacement stomial inadéquat (pli, fuites…)
• Réactions psychologiques à l’altération de l’image corporelle

Les stomies Urinaires

urostomies

LES COMPLICATIONS TARDIVES

• Infection urinaire
• Sténose de la stomie lié à:
• Trajet pariétal par lequel passe le segment iléal trop étroit
• Prise de poids
• Cicatrisation d’un abcès péristomial
• Lésions cutanées péristomiales liées à
• Allergie au matériel (1%)
• Appareillage inadapté
• Modification du relief abdominal (pli)
• Mycose
• Pyoderma gangrenosum (cf diapositive suivante)
• Présence de cristaux de phosphates au niveau cutané due à une augmentation du pH urinaire

• Réactions psychologiques à l’altération de l’image corporelle

Les stomies Urinaires

urostomies

LES COMPLICATIONS TARDIVES

• Pyoderma gangrenosum

• RARE
• pas de causes établies
• souvent lié à des pathologies inflammatoires (Crohn, polyartrite rhumatoïde ....)
• très douloureux
• progression rapide

Les stomies Urinaires

urostomies

LES COMPLICATIONS TARDIVES

• Présence de cristaux de phosphates au niveau cutané due à une augmentation du pH urinaire:
• des dépôts blanchâtres ou des cristaux apparaissent sur la peau péristomiale
• ressemblent à de la poudre blanche (ou grisatre) ou granuleuse et qui adhére à la peau.

Nettoyage et soins locaux Lors du changement de poche : 🔸 Nettoyer délicatement la peau péristomiale 🔸 Utiliser une solution légèrement acide (vinaigre blanc dilué à 50%) pour dissoudre/ramollir les cristaux pendant 15 min (selon certains protocoles) 🔸 Rincer ensuite à l’eau tiède et sécher soigneusement

Les stomies Urinaires

urostomies

Soins infirmiers

En post op immédiat jusqu'au retrait des sondes soin stérile set de soins, ciseaux, gants et poche stérile (souvent draina s BBRAUN) ensuite soin de propreté avec appareillage adéquat

Les stomies Digestives

entérostomies

RAPPEL ANATOMIQUE

Les stomies Digestives

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

entérostomies

Stomies d'alimentation

Les stomies d'alimentation

Les stomies d’alimentation permettent l’administration d’une nutrition entérale lorsque l’alimentation orale est impossible ou insuffisante.

• gastrostomie
• jéjunostomie

Source: IAS Du Lyonnais

Les stomies D'alimentation

Rappel physiologique de l'estomac

Actions physiologiques Sécrétion d’acide chlorhydrique (HCl) Activation des enzymes digestives (pepsine) Action bactéricide Conséquences cliniques L’estomac permet une alimentation intermittente Bonne tolérance aux volumes importants

Fonctions principales Réservoir alimentaire (stockage transitoire) Début de la digestion chimique Régulation de la vidange vers l’intestin grêle

Les stomies d'alimentation

Gastrostomie

Définition

Abouchement chirurgical ou endoscopique de l’estomac à la peau.

Indications

Troubles de la déglutition (AVC, maladies neurologiques) Cancers ORL ou œsophagiens Dénutrition sévère chronique Pédiatrie / handicap sévère

Source: IAS Du Lyonnais

Les stomies D'alimentation

Rappel physiologique du jéjunum

Fonctions principales Digestion enzymatique majeure Absorption des nutriments Substances absorbées: Glucides, Protides, Acides Aminés, Lipides, Vitamines hydrosolubles, Minéraux (ca, Mg, Ph, Na, K, Fer)

Caractéristique physiologiques Transit rapide Absence de fonction de stockage Conséquences cliniques Sensible aux variations de débit Risque de dumping et d’intolérance nutrition obligatoirement lente et continue

Les stomies d'alimentation

Jéjunostomie

Définition

Abouchement du jéjunum à la peau directement ou par l'intermédiaire d'une sonde.

Indications

Contre-indication à la gastrostomie Chirurgie œso-gastrique lourde Reflux gastro-œsophagien sévère Dénutrition sévère

Les stomies d'alimentation

Le dumping ou syndrome de vidange gastrique rapide

Passage trop rapide du contenu gastrique dans l’intestin grêle, principalement le jéjunum, sans phase de régulation normale par l’estomac.

Dumping tardif ⏱️ 1 à 3 heures après Mécanisme Hyperglycémie rapide, Réponse insulinique excessive → hypoglycémie réactionnelle Signes cliniques Tremblements, Faim brutale, Sueurs,Palpitations, Confusion légèr

Dumping précoce (le plus fréquent) ⏱️ 10 à 30 minutes après le repas ou la nutrition Signes digestifs Douleurs abdominales, Ballonnements, Diarrhée brutale, Nausées Signes généraux Sueurs, Tachycardie, Hypotension, Malaise, Sensation de faiblesse

Rôle infirmier

• pompe pour nutrition obligatoire
• verifier prescription et le paramétrage
• position 1/2 assis pendant et aprés la nutrition

Les stomies d'alimentation

Rôle Infirmier

Surveillances

• état cutané: rougeur, écoulement, brûlures?, hyperbourgeonnement au point d'insertion
• douleur
• vérifier la fixation, le repère, l'absence de coude
• vérifier la perméabilité du ballon
• tolérance de l'alimentation

Traçabilité = garant de votre activité

Soins

• Pansement
• Soin de la sonde : rotation, décollement des résidus internes, rinçages +++ (attention ttt), fixation
• pansement Métalline® Compresses
• éducation du patient

Sécurités

• sonde de folley "qui suit le patient"

Les stomies d'alimentation

CAS CONCRET

la sonde est bouchée

La sonde est tombée

Les stomies d'alimentation

CAS CONCRET

Intervention rapide

la sonde est bouchée

• Rinçage de petites quantités d'eau avec une petite seringues huer lock, par petits à-coups
• coca
• vérifier la viscosité de l'alimentation entérale, nécessité de la diluer avec une hydratation en dérivation

La sonde est tombée

• sonde de folley
• contrôle de la pose

Les stomies Digestives

entérostomies

Stomies d'évacuation

Les stomies Digestives

iléostomies colostomies

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

iléostomies

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

iléostomies

Rôle de l'Iléon

Fonctions principales petite récupération hydrique Substances spécifiques absorbées: Vitamine B12, Sels biliaires, NA+, Cl- Caractéristiques physiologiques Rôle clé dans l’équilibre hydro-électrolytique Conséquences cliniques Perte iléale → diarrhées, déshydratation Risque de carences (B12), hyponatrémie 👉 Vigilance IDE: effluents liquides et acides, risque de brûlures cutanées, surveillance hydrique stricte, risque de déshydratation avec perturbation de l'équilibre hydro électrolytique. (bilan sanguins)

Les stomies Digestives

colostomies

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

Colostomies

Rôle du Colon

Fonctions principales Réabsorption de l’eau et des électrolytes Formation et stockage des selles Rôle bactérien Fermentation des résidus non digérés, Production de gaz Synthèse partielle de vitamines (vitamine K) Caractéristiques physiologiques Transit lent, Fonction de stockage importante Conséquences cliniques Absence de côlon → selles liquides Présence du côlon distal → selles moulées 👉 Vigilance IDE: effluents variables selon le siège, surveillance hydratation, transit

Les stomies Digestives

cæcostomie

source: B BRAUN

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

Objectifs des soins infirmiers: Maintenir la peau péristomiale saine Assurer un appareillage adapté et efficace Prévenir les complications locales, générales et psycho sociales Eduquer le patient et son entourage Favoriser l’autonomie du patient dans ses soins Traçabilité

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

1. le soin de stomie

• pas d'antiseptique
• pas de gel douche
• pas de solution moussante comportant de l'alcool

• savon neutre de type " Marseille " autorisés de temps en temps

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

1. le soin de stomie déroulement "classique"

Soins d'hygiène simple non stérile préparation du matériel: eau tiède, nouvel appareillage, compresse non stérile, gant jetable, gant nitrile, ciseau, protecteur cutané, spray de retrait, sac poubelle appliquer le spray de retrait directement sur le socle (celui à retirer) enfiler les gants nitrile (non stérile adaptés) retirer doucement de haut en bas l'appareillage poser une compresse sur la stomie (jeter le matériel retiré) analyser la peau péristomiale nettoyer doucement la stomie avec gant jetable et eau tiède sécher avec des compresses vérifier la taille de la stomie, découper ou ajuster la taille du socle vérifier que la peau est sèche avant d'appliquer le socle puis appliquer la pate protectrice sur les 2 mm de marge (max) entre la stomie et le socle poser la poche

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• Urinaire ou Digestif ?
• 1 ou 2 pièces ?
• quelle est la morphologie ?

• comment est la stomie ? Quel diamètre ?
• comment est la peau péristomiale ?
• Poche vidangeable ou fermé
• Poche transparente ou opaque ?

importance de l'attitude professionnelle

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• Urinaire ou Digestif ?
• 1 ou 2 pièces ?

FREQUENCE DES SOINS = en service souvent 2 pièces prendre en compte les choix du patient afin d'envisager autonomie du patient

Urinaire

Digestif

Iléostomie : selles liquides abondantes = haut débit

colostomie: selles moulées = filtre a charbon

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

Rôle Infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• Quelle est la morphologie de mon patient ?

Choix du socle

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

Rôle Infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

Choix du socle

click (un peu rigide) ou flex (souple)

Spécificité CONVEXE

Spécificité SOUPLE / FLEX

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• comment est la stomie ? Quel diamètre ?

stomie avec baguette; en "canon de fusil", en trompe, oedematiée

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• comment est la stomie ? Quel diamètre ?

plane, rétractée/ invaginée, prolapsus (-5cm)

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• comment est la peau péristomiale ?

Prévoir protecteur cutané

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• comment est la peau péristomiale ?

arrachage traumatique

• trouver la cause (fréquence? dispositif?, délicatesse lors du retrait ?...)
• basculer sur 1 système 2 pièces
• vérifier l'adhésion du protecteur cutané (peut être trop fort)

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• comment est la peau péristomiale ?

Brulure chimique trouver la cause = fuites car brûlure vers le bas, découpe trop large? absence de protecteur cutané?

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• comment est la peau péristomiale ?

Plaie opératoire dans la zone péristomialele socle peut être posé sur la cicatrice = appareillage habituel

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• poche vidangeable ou fermée ?

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

• poche transparente ou opaque ?

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Choix de l'appareillage : le raisonnement de l'Infirmier

SOURCE : COLOPLAST

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. Posture éducative et éducation du patient

• écoute active
• reformulation empathique
• AEC Action Educatives Ciblée: le patient va apprendre au fur et à mesure à devenir autonome
• respecter le rythme du patient
• absence de jugement de valeur

• éduquer le patient sur :
• signes d'alerte (avis stomathérapeute)
• "bonnes pratiques" dans le soin (hygiène, produit interdit, dans l'assiette ect......
• avenir: sport (piscine), éviter les sports de contact, relation professionnelle
• informer sur les associations, les réseaux d'aides les professionnels ressource:
• stomisé de France
• idel et stomathérapeutes libérales

Pendant les soins

Les stomies Digestives

Rôle infirmier

2. relation d'aide DIAGNOSTIC INFIRMIERS

• atteinte à l'intégrité corporelle
• atteinte à l'image corporelle
• stratégies d'adaptation inefficace
• deuil
• isolement social
• perte d'espoir
• perturbation de l'estime de soi
• dysfonctionnement sexuel
• ect.........