SQUENCE 2 CYSTITE ET ANTIBIOTIQUES

SÉQUENCE 2 : TEST URINAIRE D'ORIENTATION DIAGNOSTIQUE RECHERCHES À MINIMA DE NITRITURIE ET DE LEUCOCYTURIE

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• Recueil des urines, utilisation de la BU et interprétation

• Conseils patiente sur le recueil des urines

• Conditions de réalisation du test

TEST URINAIRE D'ORIENTATION DIAGNOSTIQUE RECHERCHES À MINIMA DE NITRITURIE ET DE LEUCOCYTURIE

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Dans cette séquence, nous allons aborder les conditions de recueil des urines, le cahier des charges fixant les modalités à respecter ainsi qu’une présentation pratique de réalisation du test urinaire.

Conditions de recueil des urines

Selon le cas, l’environnement de l’officine, la situation de la cliente, le recueil pourra se faire :

• Soit dans les toilettes de l’officine
• Soit hors de l’officine : la cliente pourra si elle préfère, prendre le test et revenir plus tard.

Si le recueil à lieu à l'officine

• Toutes les officines ne sont pas équipées de toilettes réservées à la clientèle.
• Le recueil peut se faire dans les toilettes de l’officine.
• En allant aux toilettes, le client ne doit pas pouvoir avoir accès aux médicaments.

Le jet urinaire

• On évite de prélever le premier jet d’urine qui risque d’avoir été contaminé par les germes résiduels présents sur les muqueuses génitales.
• La patiente prélève le 2ème jet urinaire.
• Une toilette préalable n’est pas nécessaire.
• Le recueil doit avoir lieu au moins 4 h après la dernière miction (idéalement mais pas toujours réalisable quand on a une envie impérieuse).

2ème jet urinaire

• Recueil des urines, utilisation de la BU et interprétation

• Conseils patiente sur le recueil des urines

• Conditions de réalisation du test

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Au moment où la patiente se présente à l’officine, elle n’a pas nécessairement envie d’uriner ou elle peut préférer aller chez elle.

• Si la patiente utilise un flacon, celui-ci doit être sec, propre, rincé à l’eau claire.
• Il faut éviter d’utiliser un flacon nettoyé avec un antiseptique en raison du risque de faux négatif.

Conseils à la patiente pour le recueil des urines

• Il est préférable de recueillir les urines du matin car elles ont séjourné au moins 4 h dans la vessie.
• En journée, il faudrait recueillir des urines qui ont séjourné au moins 4 h dans la vessie sinon, il y a un risque de faux négatif.
• En pratique, il arrivera que la cliente ne puisse pas attendre 4 heures avant d’uriner et que vous fassiez une bandelette sans qu’elle ait pu se retenir si longtemps.

Se retenir 4 h n’est pas toujours possible en cas de miction impérieuse

Conseils patiente pour le recueil des urines

• Avant d’uriner
• Lavage des mains au savon
• Pas de toilette intime (sauf en cas de menstruations)
• Uriner dans le flacon :
• prélever le 2ème jet d’urine
• respecter les traits de jauge min et maxi
• refermer le flacon
• Se laver les mains
• Inscrire le nom sur l’étiquette à coller sur le pot

Conditions de réalisation du test

• Les urines recueillies doivent être analysées dans un délai très court après le prélèvement.
• Elles ne doivent pas être conservées plus de 2 heures à température ambiante.
• Si la cliente ne peut pas se rendre immédiatement à la pharmacie, elle peut conserver le flacon au réfrigérateur, à 4°C pour une durée maximale de 24 heures.
• Ecrire le jour et l’heure de prélèvement.

Source Améli

La cliente doit ramener le flacon à la pharmacie le plus rapidement possible après émission des urines.

• Recueil des urines, utilisation de la BU et interprétation

• Conseils patiente sur le recueil des urines

• Conditions de réalisation du test

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Conditions d'utilisation de la bandelette urinaire

• Sortir la bandelette
• Juste avant le test
• Ne pas toucher les zones réactives
• Bien refermer le flacon hermétiquement

Vérifiez les conditions d'utilisation

• Vérifiez la date de péremption !
• Ne jamais couper ou réutiliser une bandelette
• Conservez les bandelettes :
• dans le flacon d’origine
• dans un endroit sec
• entre 15° et 30°

Bandelettes commercialisées

Cahier des charges concernant l'effectueur d'un test urinaire

• QUI peut effectuer un test urinaire ?
• Seul un pharmacien formé peut effectuer un test urinaire.
• Ni un étudiant en pharmacie ni un préparateur ne peut faire un test urinaire.

Cahier des charges concernant le lieu de réalisation du test urinaire

• Le test doit être effectué dans un local
• Clos
• Accessible de l’espace patient
• Sans accès aux médicaments
• Équipé d’un point d’eau ou un flacon de SHA

Cahier des charges concernant les tests utilisables

• Comme évoqué précédemment, le cahier des charges concernant les tests précise que :
• Le test utilisé figure dans la liste des tests agréés par l’ANSM : Lien ANSM
• Les bonnes pratiques doivent être respectées

Quels tests utiliser ?

• La bandelette devra tester à minima la présence de leucocytes et de nitrites.
• Vous pourrez utiliser une bandelette avec plus de tests, cependant, la lecture du résultat s’en trouvera plus compliquée.

Quel est le matériel nécessaire à la réalisation d'une bandelette urinaire ?

• EPI : blouse et gants
• Thermomètre
• Tensiomètre
• Pot de recueil : récipient sec, propre ou gobelet en plastique
• Pèse-personne
• Chronomètre
• Elimination dans les déchets ménagers

C'est quoi une bandelette urinaire ?

• La bandelette urinaire (BU) est une tige de plastique sur laquelle sont placés des réactifs qui réagissent aux différents composants présents dans l’urine.
• L’échantillon collecté doit être analysé rapidement – au maximum deux heures après le prélèvement -, car les composants de l’urine sont rapidement altérés ; sinon, il faut conserver l’échantillon au frais, au risque de provoquer la formation de cristaux.

Réalisation du test urinaire

• Homogénéiser l’échantillon recueilli
• Insérer la bandelette : bien humecter les zones réactives
• Incliner le flacon 1 seconde (bonne imprégnation)
• Respecter le temps d’attente du fabricant

Lecture et interprétation

• Comparer la bandelette avec la gamme colorimétrique de l’emballage

=> Se fier au nuancier du fabricant

Réalisation d'un test urinaire

Vérifiez la couleur de la bandelette par rapport au témoin

Spécificité de la détection d'une leucocyturie

• Le test de leucocyturie mesure de l’activité estérasique des polynucléaires neutrophiles lysés ou intacts.
• La présence de leucocytes dans les urines marque l’existence d’une infection de la paroi vésicale.

Seuil de détection d'une leucocyturie

L’absence de leucocytes sur la bandelette a une valeur prédictive négative de 97-99%

Interprétation des résultats de leucocyturie

• Attention à la contamination d’origine génitale (leucorrhée).
• Pendant les menstruations, il est préférable de porter un tampon pendant le recueil des urines.
• Il y a un risque de faux négatifs en cas de forte glycosurie, forte protéinurie.
• Certains antibiotiques peuvent sous-estimer des résultats, c’est pourquoi il faut vérifier qu’il n’y a pas de traitements antibiotiques en cours (pour une autre pathologie par exemple).

Spécificité de la détection d'une nitriturie

• Le test repose sur la transformation des nitrates alimentaires en nitrites par des germes avec des nitrates réductase.
• La positivité aux nitrites est en faveur d’une présence de bactérie Gram –
• Le germe généralement mis en cause est E. Coli.

Nitriturie

• L’urine ne contient pas de nitrite, sauf en présence de bactéries qui possèdent une nitrate réductase (par exemple E. coli) qui transforment les nitrates alimentaires en nitrites.
• Les bactéries mettant quatre heures pour effectuer la transformation, il est préférable de réaliser le prélèvement sur la première urine du matin – qui a séjournée plus de quatre heures dans la vessie –, pour obtenir un résultat fiable.

Seuil de détection d'une nitriturie

Interprétation des résultats d'une nitriturie

• Une diurèse trop importante diminue la concentration en germes qui sont alors insuffisants pour réduire les nitrates.
• Une forte concentration en vitamine C urinaire peut diminuer la sensibilité de la réaction.
• Certaines bactéries n’ont pas la capacité de réduire les nitrates.

Interprétation des résultats d'une nitriturie

• Le Staphylococcus saprophyticus est le germe fréquent à 40 % chez la femme jeune.
• Ce germe n'a pas la propriété de transformer les nitrates alimentaires en nitrites.
• La nitriturie serait donc négative si l’infection urinaire était due à ce germe.
• D'autres germes, comme les gonocoques sont dépourvus de nitrates réductase.

Cas du Staphylococcus saprophyticus

Critères de positivité

Nous allons revoir les facteurs de faux positifs ou de faux négatifs

Lecture et prise en charge du patient

Leuco ou Nitrites positifs

• Prescription d’ATB selon les recommandations
• Hydratation importante
• Conseils pour limiter les cystites
• Médecin si persistance des symptômes au-delà de 72 h ou récidive précoce dans les 2 semaines

Leuco et nitrites négatifs Autre diagnostic à envisager

• Pensez à bien informer votre patiente qu’un antibiotique pourra lui être prescrit en cas de test positif.
• L’antibiotique pouvant être prescrit a été fixé par un arrêté.
• La liste des antibiotiques pouvant être prescrits dans une cystite simple a été revue, dans le cadre de la lutte contre l’antibiorésistance.
• Dans le cadre d’une ordonnance conditionnelle, vous ne pourriez délivrer que l’antibiotique prescrit.

Cas d'une cliente

Bonjour, J’ai très mal au ventre et je n’arrête pas de faire pipi et ça me brûle. Non, je n’ai pas de douleur dans les flancs ou dans le dos, je n’ai pas de fièvre et je ne suis pas enceinte.

Après vérification des constantes et de son traitement, vous lui proposez de faire une bandelette urinaire.

Résultat du test

• Résultat du test
• Leucocyturie : positif (+)
• Nitriturie : négatif (-)

Qu'en déduisez-vous ?

Qu'en déduisez-vous ?

• Pollakiurie + douleurs mictionnelles
• Résultat du test
• Leucocyturie : positif (+)
• Nitriturie : négatif (-)
• Le germe responsable de l’infection n’est probablement pas E.coli

Les symptômes de la patiente et la présence de leucocytes suggèrent une IU même en l’absence de nitrite

Et encore et toujours

Si la cliente a des douleurs dans le dos, mal de ventre, fièvre, il y a suspicion de pyélonéphrite !

Rappels

Nous arrivons à la fin de cette séquence 2, vous allez pouvoir passer à la séquence 3 en cliquant sur le bouton continuer en haut à droite