L'oedème aigu du poumon est un envahissement des alvéoles pulmonaires par du plasma sanguin ayant traversé les parois alvéoléo-capillaires

L'oedème aigu du poumon est un envahissement des alvéoles pulmonaires par du plasma sanguin ayant traversé les parois alvéoléo-capillaires

Signes cliniques

• Dyspnée brutale (type orthopnée)
• Toux et crachats mouseux rosés
• Cyanose, sueurs, angoisse, agitation, suffocation,

polypnée, tachycardie, HTA

Prise en charge thérapeutique

• Diminution du volume circulant :

par vasodilation veineuse trinitine orale, IV ou sublinguale par l'utilisation de diurétique de l'anse

• Augmentation du débit cardiaque :

par diminution post-charge : nitroprussiate, phentolamine, inhibiteurs calciques par augmentation de l'inotropisme : cathécholamines par augmentation du taux O2 : oxygénothérapie à fort débit continu ( 6 à 8 L en ventilation spontanée)

Physiopathalogique

• OAP lésionnel : Altération de la membrane alvéoles-capillaire entraînant une augmantation de sa permabillité laissant passer du liquide plasmatique dans les alvéoles et le tissu pulmonaire interstitiel

• OAP cardiogénique : Résulte d'une déffaillance brutale du débit cardiaque gauche et d'une gêne du retour veineux pulmonaire, entraînant une augmentation de la pression capillaire favorisant le passage de liquide plasmatique dans les alvéoles et les tissus pulmonaire interstitielle

Etiologie

• Cardiopathie ischémiques et hypertensives
• Valvulopathies du coeur gauche
• Troubles du ryhtme cardiaque et de la conduction myocardique
• Myocardites aigues infectieuses ou toxiques
• Cardiopathies congénitales

Complications

• Détresse respiratoire
• Etat de choc
• Arrêt cardio-respiratoire

Rôle de l'IDE face à une OAP

• Installer le patient en chambre individuel avec vérification matériel (lit avec plan dur, chariot d'urgence, scope, 02)
• Se montrer rassurant
• Installer le patient en position 1/2 assise, jambes pendantes
• Surveiller toutes les 15 min, puis toutes les 30 min : pouls, PA, FR, faciès (téguments, coloration )
• Réaliser sous scope et ECG complet
• Poser une voie IV périphérique
• Procéder au prélèvements : gaz du sang sur prescription médicale
• Administrer O2, avec sonde nasale (2L/min)
• Réaliser diurèse pour le bilan d'entrée/sortie
• Fournir un harricot (expectorations qui seront quantifiées et qualifiées
• Alerter le médecin si aggravation et préparer le materiel d'intubation et de ventilation assistée en prévision

Examens

• ECG
• Gaz du sang
• Radiographie pulmonaire
• Echocardiographie
• Cathétérisme pulmonaire
• Autres examens : dosage enzymes, BNP, cardiaques et d'une coronographie