Mamma & neonato

Mamma & neonato

Iniziamo

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Spiegazione

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I foglietti illustrativi riportano spesso avvertenze generiche e non sono sufficienti per una valutazione approfondita in gravidanza e allattamento. Informazioni affidabili sono disponibili tramite fonti basate sull’evidenza, come il sito dell’Accademia svizzera di farmacologia perinatale SAPPinfo.ch o il portale tedesco Embryotox.de, nonché dalla consulenza professionale con esperti del settore. Una ricerca su Google, invece, non è adatta, poiché spesso fornisce contenuti non verificati o inaffidabili.

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Fonte: Amann, W., Winter, S., & Schaefer, C. (2021). Medikamentöse Therapie in Schwangerschaft und Stillzeit. Deutsches Ärzteblatt International, 118(1-02), 11-18. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0034-1396224.pdf

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Spiegazione

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La preeclampsia è definita come prima comparsa di ipertensione arteriosa (≥140/90 mmHg in misurazioni a distanza di almeno 4 ore) o aumento della pressione arteriosa >160/110 mmHg a intervalli più brevi dopo la 20a settimana di gestazione più

• proteinuria o
• uno dei seguenti segni di disfunzione d’organo:
• Trombocitopenia (< 100 000/μl)
• Insufficienza renale (creatinina > 1,1 mg/dl o raddoppio del valore basale)
• Alterazione della funzione epatica (transaminasi > 2 volte il limite superiore della norma)
• Edema polmonare
• Sintomi neurologici (disturbi visivi, cefalea persistente)

I sintomi comuni sono mal di testa, nausea, disturbi visivi (tremolio degli occhi), dolori alla parte superiore destra dell’addome, forte edema (anche sul viso) e un improvviso aumento di peso (>1 kg/settimana).

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Fonte:

• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). (2024). S2k Leitlinie: Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft (HES) – Diagnostik und The-rapie (Versione 7.0, in vigore fino al 16.07.2029). AWMF Numero di registro 015 018. URL: https://register.awmf.org/assets/guidelines/015-018l_S2k_Hypertensive-Erkrankungen-Schwangerschaft-HES-Diagnostik-Therapie_2024-07.pdf (aggiornato al: 14.08.2025)
• Reddy, M., Fenn, S., Rolnik, D. L., Mol, B. W., da Silva Costa, F., Wallace, E. M., & Palmer, K. R. (2021). The impact of the definition of preeclampsia on disease diagnosis and outcomes: a retrospec-tive cohort study. American journal of obstetrics and gynecology, 224(2), 217.e1–217.e11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.08.019
• Verlohren, S. (2018). Neue Trends in der Diagnostik und Therapie der Präeklampsie. Frauenheilkunde up2date, 12(6), 547–558. https://doi.org/10.1055/a-0662-0880

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Un neonato a termine (peso alla nascita 3200 g), nato da madre con diabete gestazionale e con parto senza complicazioni, viene monitorato nelle prime ore di vita.

Spiegazione

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• Iperbilirubinemia: l’allattamento frequente e frequente favorisce una buona idratazione e l’espulsione precoce del meconio, favorendo l’eliminazione della bilirubina. • Ipoglicemia: in particolare nei neonati figli di madri diabetiche, l’allattamento precoce stabilizza la glicemia.

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Fonte:

• American Academy of Pediatrics. (2023). Hyperbilirubinemia in newborns: Updated guidelines from the AAP. American Family Physician, 107(6), 661–664. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0600/practice-guidelines-hyperbilirubinemia-newborns.pdf
• Chertok, I. R., Raz, I., Shoham, I., Haddad, H., & Wiznitzer, A. (2009). Effects of early breastfeeding on neonatal glucose levels of term infants born to women with gestational diabetes. Journal of human nutrition and dietetics : the official journal of the British Dietetic Association, 22(2), 166–169. https://doi.org/10.1111/j.1365-277X.2008.00921.x

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Un neonato a termine di due giorni di vita presenta da alcune ore difficoltà nell’ alimentazione e lieve ipotermia. Nell’ anamnesi si osserva una rottura prolungata delle membrane (> 18 ore) e colonizzazione materna da Streptococco di gruppo B.

Spiegazione

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• Sintomi aspecifici come difficoltà nell’ alimentazione, ipo- o ipertermia, letargia, difficoltà respiratorie e un colorito cutaneo grigiastro possono essere i primi sintomi di una sepsi neonatale precoce. È indispensabile prendere sul serio anche una preoccupazione generica dei genitori e la loro sensazione che «qualcosa non vada».

• Tra i fattori di rischio rientrano la rottura prolungata delle membrane (> 18 ore) e la colonizzazione materna da Streptococco di gruppo B.

• Principio terapeutico: consulto immediato di un neonatologo/pediatra, rapida valutazione diagnostica e terapia antibiotica empirica per prevenire una rapida progressione e l’alto tasso di mortalità.

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Fonte:

• American Academy of Pediatrics. (2020). Group B Streptococcus disease: AAP updates guidelines for the management of at-risk infants. American Family Physician, 101(6), 378–380. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0315/p378.html

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Un neonato appare nelle prime ore di vita clinicamente normale. La nascita è avvenuta senza complicazioni. Al 3° giorno, i genitori notano a casa debolezza nell’ alimentazione, cianosi (colorito bluastro della pelle) e dispnea.

Spiegazione

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Misurazione della saturazione di ossigeno con il saturimetro prima della dimissione:

• Rileva una saturazione di ossigeno ridotta anche nei neonati ancora privi di sintomi.
• Si tratta di uno screening consolidato per individuare precocemente difetti cardiaci congeniti critici.

Misurazione della frequenza cardiaca con lo stetoscopio prima della dimissione:

• Può identificare aritmie cardiache, ma non permette di rilevare stati di ipossia non evidenti.

Misurazione della glicemia prima della dimissione:

• Serve per il rilevamento di un’ipoglicemia e non per l’individuazione di difetti cardiaci.

Auscultazione dei soffi cardiaci prima della dimissione:

• Molti difetti cardiaci congeniti critici non producono un soffio udibili nelle prime fasi. Pertanto, questa misura di screening come unico metodo non è affidabile. L’auscultazione dei toni cardiaci prima della dimissione non è affidabile come unico metodo di screening, poiché molti difetti cardiaci congeniti critici non producono soffi udibili nelle prime fasi.

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Fonte:

• Ewer, A. K., Middleton, L. J., Furmston, A. T., Bhoyar, A., Daniels, J. P., Thangaratinam, S., Deeks, J. J., & Khan, K. S. (2011). Pulse oximetry screening for congenital heart defects in new-born infants (PulseOx): A test accuracy study. The Lancet, 378(9793), 785–794. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60753-8

Bonus

Una donna di 29 anni partorisce il suo primo figlio. Sei settimane dopo il parto racconta di sentirsi «spesso stanca e sopraffatta». Il sonno è disturbato, in parte a causa dei frequenti risvegli notturni del neonato. Si preoccupa molto di essere una «buona madre» e talvolta piange senza un chiaro motivo. Trova utile il sostegno del partner, ma a volte si sente comunque lasciata sola.

Spiegazione

Bonus

I sintomi sono indicativi una depressione post-partum. È rilevante il fatto che i disturbi persistono da circa sei settimane, quindi ben oltre la tipica fase del “baby blues” (che dura al massimo circa 2 settimane). Anche la presenza di sensi di colpa ricorrenti rappresenta segnale di allarme per una depressione post-partum in fase iniziale o lieve. Le psicosi post-partum, invece, hanno di solito un decorso acuto e grave, con manifestazioni psicotiche. Una normale reazione di adattamento sarebbe più probabile se l’umore nel complesso restasse stabile e non si osservasse una compromissione significativa. Nei Paesi industrializzati come la Svizzera, il suicidio legato a depressione post-partum rappresenta una delle principali cause di mortalità materna nel primo anno dopo il parto. Una normale reazione di adattamento sarebbe più probabile se l’umore nel complesso restasse stabile e non si osservasse una compromissione significativa. Nei Paesi industrializzati come la Svizzera, il suicidio legato a depressione post-partum rappresenta una delle principali cause di mortalità materna nel primo anno dopo il parto.

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Fonte:

• Stewart, D. E., & Vigod, S. (2016). Postpartum depression. The New England Journal of Medicine, 375(26), 2649–2657. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1607649
• Yu, H., Shen, Q., Bränn, E., et al. (2024). Perinatal depression and risk of suicidal behavior. JAMA Network Open, 7(1), e2350897. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.50897
• Despotis, A., Harrison, S., Quigley, M. A., Alderdice, F., & Fellmeth, G. (2025). Suicidal ideation in the postpartum period: A population-based study of prevalence and risk factors using data from two national maternity surveys in England. Journal of Affective Disorders, 389, 119707. https://doi.org/10.1016/j.jad.2025.119707
• Gelabert, E., Plaza, A., Roca-Lecumberri, A., Bramante, A., Brenna, V., Garcia-Esteve, L., Lega, I., Subirà, S., Toscano, C., & Torres-Giménez, A. (2024). Suicide attempts during pregnancy and post-partum: A systematic review and meta-analysis. Maternal and Child Health Journal, 28(9), 1443–1453. https://doi.org/10.1007/s10995-024-03956-w

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