Bilan de soins infirmiers - Évaluer ses pratiques professionnelles
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7 heures
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Les astuces
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Bilan de soins infirmiers
Objectif 5
60 min
Assurer la traçabilité et participer à la coordination du parcours de soins du patient
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SOMMAIRE
Séquence 1 : Structurer le dossier de soins (20 min)
Séquence 2 : Accompagner le patient dans une démarche « parcours » (25 min)
Séquence 3 : Développer la coordination à l’ère du numérique + synthèse de fin d'objectif (15 min)
Questionnaire de début d'OBJECTIF
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Question 1/10
Question 2/10
Question 3/10
Question 4/10
Question 5/10
Question 6/10
Question 7/10
Question 8/10
Question 9/10
Question 10/10
Félicitations ! Vous avez terminé votre test de début d'objectif !
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SÉquence 1
Structurer le dossier de soins
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SÉquence 1
Sous-séquence 1 Le dossier de soins et la réglementation
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SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
Et si on commençait par se poser des questions ?
Pourquoi ?
Un dossier de soins ?
C’est obligé ?
Pour qui ?
C’est quoi ?
D’après vous ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
LE DOSSIER DE SOINS – TEXTE À TROUS
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
LE DOSSIER DE SOINS – SUITE - TEXTE À TROUS
Source : Évaluations des pratiques professionnelles dans les établissements de santé, dossier du patient (ANAES, 2003).
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
EN CLAIR…
Le dossier de soins est avant tout un outil permettant :
D’assurer la traçabilité des actes effectués,
De favoriser la coordination des soins entre les différents intervenants,
De concourir à la communication et à l’information entre les acteurs de soins et les patients,
De satisfaire à la réglementation.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
LE DOSSIER : ON LE FAIT QUAND ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
COMPLÉMENT DE RÉPONSES…
Et oui, tout est vrai !!!
Les rôles du dossier de soins sont multiples et variés. De l’aspect juridique, à l’aspect pédagogique, tout en évoquant l’aspect réflexif, il n’y a que du positif à élaborer la tenue d’un dossier de soins.
Quels que soient le patient, sa pathologie et l’importance de la prise en charge, le dossier de soins a sa place.
- Mais vous, réalisez-vous des dossiers de soins pour tous vos patients ?
-Sous quelle forme ?
-Le moment est venu de vous interroger sur vos pratiques.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
LE DOSSIER DE SOINS ET LA COORDINATION
Le dossier de soins favorise également la continuité et la coordination. Il est essentiel dans un contexte où les prises en charge deviennent de plus en plus complexes et impliquent plusieurs acteurs.
Il contribue à limiter les ruptures de parcours et à fluidifier la communication entre la ville et l’hôpital.
Source : Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé (ANAES, juin 2003).
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUE DIT LA LÉGISLATION ?
CODE DE LA SANTÉ PUBLIQUE & CODE DE DÉONTOLOGIE
CODE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
POUR LE CODE DE SANTÉ PUBLIQUE
Le dossier de soins infirmiers est une des composantes du dossier du patient.
Il se définit comme " un document unique et individualisé regroupant l'ensemble des informations concernant la personne soignée ".
Il prend en compte l'aspect préventif, curatif, éducatif et relationnel du soin.
Il comporte le projet de soins qui devrait être établi avec la personne soignée. Il contient des informations spécifiques à la pratique infirmière.
SÉquence 1
Sous-séquence 2 Les enjeux de l’écriture professionnelle et la traçabilité
Commencer
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
D’après vous…
En quoi le fait de tracer nos actes est-il essentiel dans notre pratique infirmière ?
Et si vous preniez quelques instants pour vous poser la question ?
QUELQUES PISTES DE RAISONNEMENT À L’AIDE D’UN TEXTE À TROUS
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
Source : Évaluations des pratiques professionnelles dans les établissements de santé, dossier du patient (ANAES, 2003).
QUELQUES PISTES DE RAISONNEMENT À L’AIDE D’UN TEXTE À TROUS
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
ET LA TRAÇABILITÉ ALORS ?
Par qui ? Comment s'est déroulé ?
Souvenez-vous du proverbe : « la parole s’en va, les écrits restent ».
J’aurai tendance à vous dire la même chose concernant nos actes à domicile.
Si ce n’est pas « tracé », qui va prouver que l’acte a bien été réalisé ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
LA TRAÇABILITÉ C’EST :
Nécessaire
Capital
Une démarche pénale
Essentiel
Une responsabilité
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
ET PENSEZ BIEN QUE ….
Pour la justice, en raison de l’obligation des moyens, l’absence d’écrit de la part d’un service de soins est une preuve à charge contre lui.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
LA TRAÇABILITÉ ET LA NGAP : FICHE SYNTHÈSE
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
QUELQUES PISTES DE RAISONNEMENT
L’enjeu de l’écriture professionnelle est multiple et central.
En effet, elle permet de documenter de manière précise et détaillée toutes les informations relatives aux patients. Ces dernières servent de base à la coordination des soins et entrainent une communication fluide et pertinente, favorisant ainsi une prise en charge globale du patient à domicile.
Des instructions claires, des plans de soins détaillés, des conseils et consignes contribuent à l’élaboration des dossiers et font partie intégrante du suivi infirmier à domicile.
SÉquence 1
Sous-séquence 3 Le contenu du dossier de soins
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SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
QUIZ
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
QUIZ
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
QUIZ
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
LES TROIS PARTIES
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
LA PARTIE ADMINISTRATIVE
Interlocuteurs familiaux,
Identification et coordonnées du patient,
Date et motif de prise en charge,
Interlocuteurs professionnels (médecin traitant, service hospitalier..),
Consentement du patient.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
LA PARTIE MÉDICALE
Fiche d’observation et photo si elle est justifiée comme pour la surveillance des plaies,
Prescription(s) médicale(s),
Antécédents et examens médicaux, chirurgie, allergies éventuelles, pathologies en cours et diagnostics, CR de consultation, d'hospitalisation ou d'imagerie etc...
Courriers divers, lettre de sortie, projet de soins, directives anticipées (le cas échéant),
Identification éventuelle des problématiques.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
LA PARTIE SOINS INFIRMIERS
Protocoles de soins, diagrammes de soins indiquant les dates, signatures des professionnels,
Feuilles de transmission entre les professionnels,
Feuilles de liaison,
Feuilles ou carnets de suivi spécifiques (plaies, diabète, surveillance insuffisance cardiaque, BPCO, perfusions, anticoagulants….), fiches outils (échelles de douleurs, évaluation risque d’escarre MNA®…),
Feuilles de suivi social éventuel.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
LE DOSSIER DE SOINS, SOUS QUEL FORMAT ?
Aujourd’hui, vous pouvez réaliser votre dossier de soins sous deux formats :
Le format papier
Le format dématérialisé
SELON VOUS, QUELS SONT LES AVANTAGES ET LES INCONVÉNIENTS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
SÉquence 1
Sous-séquence 4 La gestion du dossier de soins et son archivage
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SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
LA CONSERVATION DU DOSSIER DU PATIENT : DEUX NOTIONS
L’archivage du dossier
La propriété du dossier
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
LA PROPRIÉTÉ
Selon l’ANAES, la propriété du dossier du patient peut être revendiquée par trois acteurs :
Ceux qui l’ont constitué et l'enrichi,
L'établissement de santé qui est responsable de sa conservation,
Et le malade, dont les données ont servi à sa constitution.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
L’ARCHIVAGE
L’archivage répond à une triple finalité :
La traçabilité,
Un intérêt médico-légal,
Un intérêt médico économique.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
LES CONDITIONS DE L’ARCHIVAGE
Il est complexe de respecter les conditions indiquées de l’ANAES, à savoir :
Local spécial, fermé à clef et rayonné, affecté aux archives,
Porte coupe-feu à l’entrée,
Précautions contre les incendies (extincteurs révisés régulièrement),
Éclairage, aération et chauffage satisfaisants…..
Bref, des conditions adaptées à l’hôpital, peu transposables en libéral !
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
POUR LE DOMICILE…
Si l’on reprend l’article R4312-35 du CSP :
L’infirmier veille, quel que soit son mode d’exercice à la protection du dossier de soins infirmiers contre toute indiscrétion,
Lorsqu’il a recours à des procédés informatiques, il prend toutes les mesures de son ressort afin d’assurer la protection de ces données.
L’IDEL est responsable du dossier et de son archivage, quel que soit le support utilisé (papier ou support dématérialisé). Un lieu sûr est préconisé.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
La durée de l’archivage des dossiers
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
La durée de l’archivage
Article R. 1112-7 du CSP : « Le dossier médical mentionné à l’article R.1112-2 est conservé pendant une durée de 20 ans à compter de la date du dernier séjour de son titulaire dans l’établissement ou de la dernière consultation externe en son sein ».
Et oui, d’où l’intérêt de passer rapidement au dossier en version dématérialisé … ou de vous faire construire un cabinet avec une salle d’archives géante !
SÉquence 2
Accompagner le patient dans une démarche « parcours »
Commencer
SÉquence 2
Sous-séquence 1 LE secret professionnel et le droit des usagers
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SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
DOSSIER ET SECRET PROFESSIONNEL ?
Les règles de respect du secret des informations concernant le patient sont précisées dans l’article L. 1110-4 du CSP modifié par la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002.
Article L. 1110-4 du Code de la Santé Publique :
« Toute personne prise en charge par un professionnel, un établissement, un réseau de santé ou tout autre organisme participant à la prévention et aux soins a droit au respect de sa vie privée et du secret des informations la concernant ».
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
CE QUI VEUT DIRE …
La seule qualité de médecin ou de professionnel de santé n’autorise pas ce partage.
Le dossier et les informations médicales qui y sont contenues sont confidentiels et relèvent du secret professionnel.
Il en va de même à fortiori pour le personnel administratif de l'établissement.
Les informations médicales ne peuvent être partagées qu’entre les professionnels de santé intervenant dans la prise en charge et la continuité des soins du patient.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
POUR LES INFIRMIERS
ARTICLE 4 DU DÉCRET N° 93-221 DU 16 FÉVRIER 1993
ARTICLE R4311-1 DU CSP
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
QU’EST-CE QUE CELA IMPLIQUE ?
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
IMPORTANT À SAVOIR
Le patient dispose d’un véritable droit d’accès aux informations contenues dans son dossier.
La loi du 4 mars 2002 précise même que :
"Toute personne a accès à l'ensemble des informations concernant sa santé détenues par des professionnels et établissements de santé ».
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
DÉTAILS
Toute personne doit avoir accès à son dossier médical,
C’est un droit d’être informé sur son état de santé,
Les frais de délivrance du dossier sont à la charge de l’assuré,
C’est un droit de choisir pour sa santé,
voir +
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
Et en cas de manquement ?
1 an d’emprisonnement,
15 000 euros d’amende au maximum.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
IL Y A QUELQUES EXCEPTIONS
En effet, l’article L.226-14 du code pénal n’est pas applicable dans des cas ou la loi autorise la révélation du secret. Par exemple :
Sur la connaissance de la personne soignée,
Sur le recueil de données cliniques,
Sur la mobilisation des connaissances théoriques dans une démarche réflexive (les savoirs),
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
SECRET PROFESSIONNEL ET VICTIME DE VIOLENCES CONJUGALES
Loi du 20/07/2020, article 226-14 du code pénal :
Loi du 20/07/2020, article 226-14 du code pénal : lorsqu’une victime de violences conjugales se trouve en situation de danger immédiat et sous emprise, le professionnel peut déroger à son obligation de secret professionnel.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
Le secret partagé, c’est quoi ?
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
SECRET PROFESSIONNEL PARTAGÉ ENTRE SOIGNANTS
Décret no 2016-994 du 20 juillet 2016 : ces professionnels peuvent « échanger ou partager des informations relatives à ̀la personne prise en charge dans la double limite des seules informations strictement nécessaires à la coordination ou à la continuité des soins, à la la prévention, ou au suivi médico-social et social de ladite personne ; du périmètre de leurs missions ».
Source : Secret partagé (Pr Jean Louis Senon, Université de Poitiers).
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
À CE PROPOS, QUE DIT LA LOI DU 4 MARS 2002 ?
Notion de secret partagé,
Les informations confiées à un membre de l’équipe sont réputées confiées à l’ensemble de l’équipe,
Ne partager que des informations strictement nécessaires à la coordination ou la continuité des soins,
Être uniquement dans le périmètre de la mission du soignant.
SÉquence 2
Sous-séquence 2 La continuité des soins : pilier de la prise en charge
Commencer
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
UN ENJEU CENTRAL
La continuité des soins à domicile constitue un pilier fondamental de la prise en charge des patients, particulièrement chez la personne âgée et dépendante.
Elle vise à assurer une trajectoire de soins fluide, cohérente et sans rupture, quels que soient les intervenants ou les lieux de prise en charge.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
ET ENCORE PLUS CHEZ LES PATIENTS ÂGÉS
Les patients âgés cumulent souvent plusieurs pathologies, peuvent être vulnérables et nécessitent des interventions fréquentes et variées et sont particulièrement à risque lors des transitions entre domicile, hôpital et autres structures.
Source : Continuité des soins pour les adultes âgés (Manuel MSD, septembre 2024).
voir +
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
LES IMPACTS MAJEURS
Soutien du maintien à domicile,
Amélioration des résultats de santé,
Réduction des coûts et des redondances,
Prévention des hospitalisations évitables,
Renforcement de la relation de confiance et de l’implication du patient.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
LES OUTILS ET LES LEVIERS POUR GARANTIR CETTE CONTINUITÉ - QUIZ
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
LES OUTILS ET LES LEVIERS POUR GARANTIR CETTE CONTINUITÉ
Plan personnalisé de santé,
Coordination d’équipes pluriprofessionnelles de façon dédiée,
Outils de communication.
SÉquence 2
Sous-séquence 3 Le PPCS
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SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
LE PLAN PERSONNALITÉ DE COORDINATION EN SANTÉ (PPCS)
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
DÉFINITION
Le plan personnalisé de coordination en santé (PPCS) formalise les besoins des personnes, et permet la coordination des interventions nécessaires des professionnels de santé, personnels médico-sociaux et sociaux.
Son élaboration passe par le rassemblement d’informations personnelles, médicales, sociales, utiles à l’évaluation des besoins de la personne, à la formalisation des réponses à ces besoins, et au suivi de leur application et de leur réalisation.
La structuration du contenu du PPCS est donc indispensable.
Source : Modèle PPCS (HAS, juillet 2019).
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
LES 4 SECTIONS
Un formulaire de recueil d’informations générales sur la personne et les intervenants,
Une synthèse des problématiques et projets,
Un plan d’action : plan de soins, plan d’aides et plan d’accompagnement,
Un formulaire traçant les objectifs partagés et formulés et non réalisés.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
LA PRIORISATION DES ACTIONS
Il convient de prioriser les actions en fonction de l’importance des problématiques et des besoins de la personne. La HAS a déterminé trois types d’action :
Les actions de prévention,
Les actions de réadaptation / rééducation,
Les actions de compensation.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
PLAN DE SOINS
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
PLAN D'AIDES
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
PLAN D'ACCOMPAGNEMENT
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
Démarche réflexive…
L’ANALYSE DES ÉCARTS
C’est une étape clé dans la gestion et l’amélioration du PPCS.
Cette démarche permet de comparer les objectifs et actions prévus au lancement du plan avec ceux réellement atteints à la fin du suivi.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
COMMENT LA FAIRE ?
Mettre à jour l’état d’avancement,
Identifier les écarts
Analyser les causes de ses écarts,
Documenter l’analyse,
Utiliser l’analyse pour l’amélioration continue.
SÉquence 2
Sous-séquence 4 La coordination des parcours de soins
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SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 4
PRÉAMBULE
Ceci nécessite d’évaluer les personnes, de planifier, suivre et coordonner les interventions sanitaires et sociales, de réévaluer leurs effets et de travailler ensemble.
Les professionnels de premier recours sont de plus en plus confrontés à la nécessité d’une meilleure organisation des parcours de santé d’un nombre croissant de patients atteints de pathologies chroniques.
Pour cela, ils peuvent avoir besoin d’appuis.
Source : Comment organiser les fonctions d’appui aux professionnels de soins primaires ? (HAS, septembre 2014).
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 4
LES FONCTIONS D’APPUIS AUX PROFESSIONNELS DE SOINS PRIMAIRES
Elles sont multiples et peuvent être :
Combinées dans le cadre d’un accompagnement personnalisé et intensif des patients en situation complexe afin de satisfaire l’ensemble de leurs besoins.
Mobilisées séparément en réponse à des besoins ponctuels,
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 4
LEURS EFFICACITÉS
Les résultats obtenus dépendent des pathologies et populations : L’assistance au parcours :
Améliore la qualité des prescriptions et de l’autonomie des personnes âgées,
Réduit leur risque d’admission en EHPAD au prix d’une augmentation de la consommation de soins ambulatoires, avec un impact inconstant sur le recours à l’hospitalisation,
Réduit le recours à l’hôpital des patients déments,
Ajourne leur placement en structures spécialisées,
Réduit les symptômes dépressifs chez leurs aidants,
Diminue la douleur ou la fatigue des patients atteints de cancer.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 4
SUITE
L’intervention de facilitateurs (pairs ou personnes qualifiées) auprès des professionnels de santé a montré qu’elle augmentait de façon significative l’appropriation des recommandations de bonne pratique.
L'adaptation au contexte, la réalisation d'un audit et d'un retour d'informations avec définition d'objectifs, une approche focalisée sur les processus et l'organisation des soins sont les éléments clés d'un programme de facilitation.
L’impact augmente avec le nombre et l‘intensité des interventions.
SÉquence 2
Sous-séquence 5 La coordination interprofessionnelle l’amélioration continue de la qualité des soins
Commencer
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 5
DÉFINITION
La coordination interprofessionnelle désigne la coopération organisée entre différents acteurs de santé (infirmiers, médecins, aides-soignants, aides à domicile, pharmaciens, etc.), chacun mobilisant ses compétences pour assurer une prise en charge globale, cohérente et optimale du patient à domicile.
L'objectif majeur est de garantir la continuité et l'efficience des soins, en évitant les redondances d'actes, les ruptures de parcours et les erreurs médicamenteuses.
Source : L’importance de la coopération interprofessionnelle pour améliorer la prise en charge des séniors (medissimo, 22 mai 2024).
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 5
LE RÔLE DE L’INFIRMIER
Au cœur de la coordination, l’infirmier libéral ou coordinateur :
Et s’assure du bon relai autour du patient et de son entourage.
Organise la répartition des tâches,
Veille à l’application du projet de soins,
Assure le lien entre les différents professionnels,
Ce rôle s’étend aussi à l’animation des réunions de concertation et à la diffusion des informations issues de l’évaluation clinique ou de l’évolution de l’état des patients.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 5
LES DÉFIS ET LES FREINS
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 5
COORDINATION ET AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS
La coordination réduit fortement le risque d’erreurs médicamenteuses, de ruptures de traitement ou d’oublis dans la prise en charge (surveillance, prévention des accidents domestiques, etc.).
Une meilleure communication interprofessionnelle favorise l’identification rapide des besoins émergents et la réactivité des interventions, contribuant à la sécurité et l’efficacité globales du parcours.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 5
LES PLUS
Amélioration continue
Vision globale du patient
Éthique et sens du soin collectif
Optimisations des ressources et efficience
SÉquence 3
Développer la coordination à l’ère du numérique
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SÉQUENCE 3
INTRODUCTION
SÉquence 3
sOUS-Séquence 1 La messagerie électronique sécurisée
Commencer
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
Le virage actuel
La coordination a franchi le cap de l’ère numérique.
Messagerie sécurisée, dossier informatisé, télémédecine, téléconsultation deviennent les outils du présent et de l’avenir….
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
LA PETITE HISTOIRE DE LA E-SANTÉ
Le secteur de la e-santé, produit de la digitalisation active de notre société, se présente comme la rencontre des secteurs de la santé et du numérique. Porté par l’usage des nouvelles technologies de l’information et de la communication, il se destine à la fondation d’une « santé augmentée ».
+ d'infos
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
CALENDRIER DE DÉPLOIEMENT DE LA E SANTE
1980
1990
1970
2020
2000
1999
2030
Source : https://esante.gouv.fr/les-50-ans-dhistoire-de-la-e-sante
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
LA MESSAGERIE ÉLECTRONIQUE SÉCURISÉE – TEXTE À TROUS
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
LA MESSAGERIE ÉLECTRONIQUE SÉCURISÉE – TEXTE À TROUS
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
QUI VEILLE À LA SÉCURITÉ DES DONNÉES ?
L’Agence Nationale de la Sécurité des Systèmes d’Information (ANSSI) est l’autorité nationale en matière de sécurité.
Sa mission est de comprendre, prévenir et répondre au risque cyber.
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
LES OPÉRATEURS DE MESSAGERIES MSSANTÉ
La liste des opérateurs de messageries MSSanté est un ensemble de messageries sécurisées répondant aux critères de conformité établis dans le référentiel MSSanté.
Elle regroupe l’ensemble des opérateurs raccordés à l’Espace de Confiance MSSanté, qu’ils soient issus d’offres d’industriels, d’offres régionales, des messageries d’Ordres ou des structures de santé elles-mêmes.
+ d'infos
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
LES OPÉRATEURS DE MESSAGERIES MSSANTÉ
Afin de protéger la responsabilité des professionnels habilités à échanger des données de santé et préserver les données du patient dans le respect du secret médical,
Maintient et met à disposition une liste d’opérateurs de messageries sécurisées satisfaisant les critères de conformité établis au niveau national dans le référentiel MSSanté.
Cadre posé par la CNIL et le code de la santé publique, l’Agence du numérique en santé,
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
Opérateurs raccordés à l’Espace de Confiance MSSanté
Ils disposent de :
Boîtes aux lettres nominatives ou partagées,
Boîtes aux lettres destinées aux envois automatiques.
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
COMMENT SOUSCRIRE À UNE MESSAGERIE SÉCURISÉE ?
Rendez-vous sur le site de l’agence du numérique en santé : Sélectionnez : professions libérales puis
SÉquence 3
sOUS-Séquence 2 LE DMP
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SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 2
Qu’est-ce que le DMP ?
Source : Le Dossier Médical Partagé (améli, 05 mars 2024).
LE DMP EN QUIZ EXPRESS – COCHEZ LES BONNES AFFIRMATIONS
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 2
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 2
QUE RETROUVE-TON DANS LE DMP ?
Les pathologies et allergies éventuelles
Les traitements médicamenteux
L’historique des remboursements
Les directives anticipées
Les résultats d’examens de biologie
Les comptes rendus d’hospitalisation et de consultation
Les résultats d’examens
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 2
COMMENT ACCÉDER AU DMP ?
L’accès au DMP est contraint à l’utilisation d’une CPS/e-CPS, et les droits d’accès des différents professionnels de santé sont définis dans une « matrice d’habilitation » disponible à l’adresse . En fonction de leur profession, un médecin, un infirmier ou un dentiste par exemple ne sont pas autorisés à accéder aux mêmes types de documents.
Source : https://www.dmp.fr/ps/faq.
SÉquence 3
sOUS-Séquence 3 Mon espace santé
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SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 3
Mon espace santé
Et si on en parlait après avoir regardé cette vidéo ?
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 3
RÉSUMONS NOUS…
QU’EST-CE QUE MON ESPACE SANTÉ ?
C’est un service numérique de confiance.
Il permet à chacun de stocker, partager des documents et des informations utiles pour son suivi médical, en parfaite sécurité.
Il donne accès à une messagerie sécurisée ainsi qu’à un catalogue de services et d’applications de santé référencés par les services publics.
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 3
LES TROIS FONCTIONNALITÉS POUR LE PATIENT
Le dossier médical
Le profil médical
La messagerie santé
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 3
DEUX FONCTIONNALITÉS EN DÉTAIL
LE DOSSIER MÉDICAL
LA MESSAGERIE SÉCURISÉE
Source : ameli, mon espace santé.
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 3
Mon espace santé et son catalogue de services
Il peut s’agir de sites internet ou d’applications qui proposent aux utilisateurs :
- la prise de rdv médicaux,
- les mesures quotidiennes de leur tension ou de leur poids,
- le suivi de leur maladie chronique ou l’accès à des portails patients d’établissements de santé.
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 3
Pour activer mon espace santé
Connexion à :
Au bout de 6 semaines, sans opposition, l’espace est créé automatiquement.
- Réception code confidentiel par mail ou courrier pour activer l’espace personnel,
Si besoin, vous pouvez regarder la vidéo en cliquant sur le lien suivant :
SÉquence 3
sOUS-Séquence 4 La télémédecine, téléconsultation, télésoin
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SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 4
Qu’est-ce que la télémédecine ?
La télémédecine permet une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication.
Elle met en rapport entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé.
Source : Télésanté, Agence du Numérique en Santé.
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 4
LES « PLUS » DE LA TÉLÉMÉDECINE
Elle facilite l’accès aux soins pour les populations isolées,
Elle permet un suivi actif des patients atteints de maladies chroniques,
Elle favorise une meilleure distribution de l’expertise médicale, réduisant ainsi la disparité de la qualité des soins sur le territoire,
Elle pourrait devenir une solution de substitution dans les situations de crise sanitaire,
+ d'infos
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 4
QUELLES SONT LES ACTIVITÉS POSSIBLES EN TÉLÉMÉDECINE ?
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 4
LES DIFFÉRENTES ACTIVITÉS POSSIBLES DANS LE CADRE DE LA TÉLÉMÉDECINE
La télésurveillance,
Les téléconsultations,
La téléexpertise,
La téléassistance,
La réponse médicale.
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 4
LES DÉTAILS, ET VOS RÉPONSES AU QUIZ
Source : Télésanté, Agence du Numérique en Santé.
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 4
LES FICHES SYNTHÈSES
Pour conclure cet objectif, je vous invite à télécharger le document suivant :
- Modèle PPCS (HAS, juillet 2019),
- Comment organiser les fonctions d’appui aux professionnels de soins primaires ? (HAS, septembre 2014),
- Mon espace santé et la protection des données (Ministère de la santé et de la prévention, assurance maladie).
Questionnaire de FIN d'OBJECTIF
COMMENCER
Question 1/10
Question 2/10
Question 3/10
Question 4/10
Question 5/10
Question 6/10
Question 7/10
Question 8/10
Question 9/10
Question 10/10
Félicitations ! Vous avez terminé votre test de FIN d'objectif !
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BRAVO ! Vous avez terminé votre objectif 5 ! Vous pouvez maintenant commencer le module 6, module destiné au cadre réglementaire.
Objectif 5 : FIN
Cliquez sur le bouton en haut à droite "continuer" pour visualiser la suite de votre parcours !
L’infirmier établit pour chaque patient un dossier de soins infirmiers contenant les éléments pertinents et actualisés relatifs à la prise en charge et au suivi.
Source : Ordre National des Infirmiers, code de déontologie.
L’absence de coordination expose à une perte de repères, une incompréhension de la prise en charge, et un risque accru d’effets indésirables. La continuité des soins est donc le pilier central de leur prise en charge efficace, éthique et respectueuse de leur autonomie.
Concrètement, il apporte de la valeur ajoutée aux métiers et aux acteurs de la santé, implémente des solutions qui améliorent nos quotidiens et fait ainsi progresser notre système de santé comme notre qualité de vie à tous.
C’est une obligation de garantir l’égal accès de chaque personne aux soins nécessités par son état.
Le dossier médical contient notamment :
- le dossier de soins infirmiers ou à défaut les informations relatives aux soins infirmiers,
- les informations relatives aux soins dispensés par les autres professionnels de santé.
Source : évaluations des pratiques professionnelles dans les établissements de santé, dossier du patient (ANAES, 2003)
Vision globale du patient
car l’approche interprofessionnelle permet d’adopter une vision centrée sur la personne, intégrant ses dimensions médicales, psychologiques et sociales,
Optimisations des ressources et efficience
la coordination évite els redondances d’actes, les déplacements inutiles et optimise l’allocation des ressources humaines et matérielles. Elle contribue ainsi à la maitrise des coûts,
"Le secret professionnel s'impose à tout infirmier ou infirmière et à tout étudiant infirmier dans les conditions établies par la loi. Le secret couvre non seulement ce qui lui a été confié, mais aussi ce qu'il a vu, entendu, constaté ou compris."
Elle s’adapte à la pratique des médecins, fluidifiant la prise des RDV, le partage de documents dans la gestion médicale quotidienne,
Elle enrichit la communication et la coordination entre les professionnels de santé.
C’est un véritable carnet de santé numérique. Il répond à un enjeu de santé publique : disposer de la bonne information, au bon moment, où que l’on se trouve.
Dans l’ensemble de ces activités, les infirmiers et infirmières sont soumis au respect des règles professionnelles et notamment au secret professionnel.
Éthique et sens du soin collectif
en respectant l’autonomie et la capacité à aborder les dilemmes éthiques de façon collégiale, la coordination renforce le sens du travail en équipe.
Amélioration continue
par le partage des pratiques et retours d’expériences, par l’évaluation partagée et l’adaptation constante,
Renseigné par :
- l’utilisateur,
- le médecin ou les autres professionnels de santé,
Il peut être partagé avec les professionnels du choix de l’utilisateur.
- C’est un espace privé d’échanges de documents et de messages.
Il y a la possibilité de recevoir des courriels concernant mon espace santé.
Bilan de soins infirmiers - Évaluer ses pratiques professionnelles
Soudan Corinne
Created on September 5, 2025
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Bilan de soins infirmiers - Évaluer ses pratiques professionnelles
E-learning
7 heures
COMMENCER
Les astuces
Tout au long de votre parcours, vous pourrez rencontrer les logos suivants :
+ d'infos
Cliquez dessus et des informations complémentaires apparaitront.
Bilan de soins infirmiers
Objectif 5
60 min
Assurer la traçabilité et participer à la coordination du parcours de soins du patient
COMMENCER
SOMMAIRE
Séquence 1 : Structurer le dossier de soins (20 min)
Séquence 2 : Accompagner le patient dans une démarche « parcours » (25 min)
Séquence 3 : Développer la coordination à l’ère du numérique + synthèse de fin d'objectif (15 min)
Questionnaire de début d'OBJECTIF
COMMENCER
Question 1/10
Question 2/10
Question 3/10
Question 4/10
Question 5/10
Question 6/10
Question 7/10
Question 8/10
Question 9/10
Question 10/10
Félicitations ! Vous avez terminé votre test de début d'objectif !
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SÉquence 1
Structurer le dossier de soins
Commencer
SÉquence 1
Sous-séquence 1 Le dossier de soins et la réglementation
Commencer
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
Et si on commençait par se poser des questions ?
Pourquoi ?
Un dossier de soins ?
C’est obligé ?
Pour qui ?
C’est quoi ?
D’après vous ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
LE DOSSIER DE SOINS – TEXTE À TROUS
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
LE DOSSIER DE SOINS – SUITE - TEXTE À TROUS
Source : Évaluations des pratiques professionnelles dans les établissements de santé, dossier du patient (ANAES, 2003).
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
EN CLAIR…
Le dossier de soins est avant tout un outil permettant :
D’assurer la traçabilité des actes effectués,
De favoriser la coordination des soins entre les différents intervenants,
De concourir à la communication et à l’information entre les acteurs de soins et les patients,
De satisfaire à la réglementation.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
LE DOSSIER : ON LE FAIT QUAND ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUEL EST SON RÔLE ? D’APRÈS VOUS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
COMPLÉMENT DE RÉPONSES…
Et oui, tout est vrai !!! Les rôles du dossier de soins sont multiples et variés. De l’aspect juridique, à l’aspect pédagogique, tout en évoquant l’aspect réflexif, il n’y a que du positif à élaborer la tenue d’un dossier de soins. Quels que soient le patient, sa pathologie et l’importance de la prise en charge, le dossier de soins a sa place. - Mais vous, réalisez-vous des dossiers de soins pour tous vos patients ? -Sous quelle forme ? -Le moment est venu de vous interroger sur vos pratiques.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
LE DOSSIER DE SOINS ET LA COORDINATION
Le dossier de soins favorise également la continuité et la coordination. Il est essentiel dans un contexte où les prises en charge deviennent de plus en plus complexes et impliquent plusieurs acteurs. Il contribue à limiter les ruptures de parcours et à fluidifier la communication entre la ville et l’hôpital.
Source : Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé (ANAES, juin 2003).
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
QUE DIT LA LÉGISLATION ?
CODE DE LA SANTÉ PUBLIQUE & CODE DE DÉONTOLOGIE
CODE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 1
POUR LE CODE DE SANTÉ PUBLIQUE
Le dossier de soins infirmiers est une des composantes du dossier du patient.
Il se définit comme " un document unique et individualisé regroupant l'ensemble des informations concernant la personne soignée ".
Il prend en compte l'aspect préventif, curatif, éducatif et relationnel du soin.
Il comporte le projet de soins qui devrait être établi avec la personne soignée. Il contient des informations spécifiques à la pratique infirmière.
SÉquence 1
Sous-séquence 2 Les enjeux de l’écriture professionnelle et la traçabilité
Commencer
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
D’après vous…
En quoi le fait de tracer nos actes est-il essentiel dans notre pratique infirmière ?
Et si vous preniez quelques instants pour vous poser la question ?
QUELQUES PISTES DE RAISONNEMENT À L’AIDE D’UN TEXTE À TROUS
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
Source : Évaluations des pratiques professionnelles dans les établissements de santé, dossier du patient (ANAES, 2003).
QUELQUES PISTES DE RAISONNEMENT À L’AIDE D’UN TEXTE À TROUS
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
ET LA TRAÇABILITÉ ALORS ?
Par qui ? Comment s'est déroulé ?
Souvenez-vous du proverbe : « la parole s’en va, les écrits restent ».
J’aurai tendance à vous dire la même chose concernant nos actes à domicile. Si ce n’est pas « tracé », qui va prouver que l’acte a bien été réalisé ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
LA TRAÇABILITÉ C’EST :
Nécessaire
Capital
Une démarche pénale
Essentiel
Une responsabilité
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
ET PENSEZ BIEN QUE ….
Pour la justice, en raison de l’obligation des moyens, l’absence d’écrit de la part d’un service de soins est une preuve à charge contre lui.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
LA TRAÇABILITÉ ET LA NGAP : FICHE SYNTHÈSE
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 2
QUELQUES PISTES DE RAISONNEMENT
L’enjeu de l’écriture professionnelle est multiple et central. En effet, elle permet de documenter de manière précise et détaillée toutes les informations relatives aux patients. Ces dernières servent de base à la coordination des soins et entrainent une communication fluide et pertinente, favorisant ainsi une prise en charge globale du patient à domicile.
Des instructions claires, des plans de soins détaillés, des conseils et consignes contribuent à l’élaboration des dossiers et font partie intégrante du suivi infirmier à domicile.
SÉquence 1
Sous-séquence 3 Le contenu du dossier de soins
Commencer
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
QUIZ
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
QUIZ
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
QUIZ
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
LES TROIS PARTIES
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
LA PARTIE ADMINISTRATIVE
Interlocuteurs familiaux,
Identification et coordonnées du patient,
Date et motif de prise en charge,
Interlocuteurs professionnels (médecin traitant, service hospitalier..),
Consentement du patient.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
LA PARTIE MÉDICALE
Fiche d’observation et photo si elle est justifiée comme pour la surveillance des plaies,
Prescription(s) médicale(s),
Antécédents et examens médicaux, chirurgie, allergies éventuelles, pathologies en cours et diagnostics, CR de consultation, d'hospitalisation ou d'imagerie etc...
Courriers divers, lettre de sortie, projet de soins, directives anticipées (le cas échéant),
Identification éventuelle des problématiques.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
LA PARTIE SOINS INFIRMIERS
Protocoles de soins, diagrammes de soins indiquant les dates, signatures des professionnels,
Feuilles de transmission entre les professionnels,
Feuilles de liaison,
Feuilles ou carnets de suivi spécifiques (plaies, diabète, surveillance insuffisance cardiaque, BPCO, perfusions, anticoagulants….), fiches outils (échelles de douleurs, évaluation risque d’escarre MNA®…),
Feuilles de suivi social éventuel.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
LE DOSSIER DE SOINS, SOUS QUEL FORMAT ?
Aujourd’hui, vous pouvez réaliser votre dossier de soins sous deux formats :
Le format papier
Le format dématérialisé
SELON VOUS, QUELS SONT LES AVANTAGES ET LES INCONVÉNIENTS ?
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 3
SÉquence 1
Sous-séquence 4 La gestion du dossier de soins et son archivage
Commencer
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
LA CONSERVATION DU DOSSIER DU PATIENT : DEUX NOTIONS
L’archivage du dossier
La propriété du dossier
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
LA PROPRIÉTÉ
Selon l’ANAES, la propriété du dossier du patient peut être revendiquée par trois acteurs :
Ceux qui l’ont constitué et l'enrichi,
L'établissement de santé qui est responsable de sa conservation,
Et le malade, dont les données ont servi à sa constitution.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
L’ARCHIVAGE
L’archivage répond à une triple finalité :
La traçabilité,
Un intérêt médico-légal,
Un intérêt médico économique.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
LES CONDITIONS DE L’ARCHIVAGE
Il est complexe de respecter les conditions indiquées de l’ANAES, à savoir :
Local spécial, fermé à clef et rayonné, affecté aux archives,
Porte coupe-feu à l’entrée,
Précautions contre les incendies (extincteurs révisés régulièrement),
Éclairage, aération et chauffage satisfaisants…..
Bref, des conditions adaptées à l’hôpital, peu transposables en libéral !
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
POUR LE DOMICILE…
Si l’on reprend l’article R4312-35 du CSP :
L’infirmier veille, quel que soit son mode d’exercice à la protection du dossier de soins infirmiers contre toute indiscrétion,
Lorsqu’il a recours à des procédés informatiques, il prend toutes les mesures de son ressort afin d’assurer la protection de ces données.
L’IDEL est responsable du dossier et de son archivage, quel que soit le support utilisé (papier ou support dématérialisé). Un lieu sûr est préconisé.
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
La durée de l’archivage des dossiers
SÉQUENCE 1 - Sous-séquence 4
La durée de l’archivage
Article R. 1112-7 du CSP : « Le dossier médical mentionné à l’article R.1112-2 est conservé pendant une durée de 20 ans à compter de la date du dernier séjour de son titulaire dans l’établissement ou de la dernière consultation externe en son sein ».
Et oui, d’où l’intérêt de passer rapidement au dossier en version dématérialisé … ou de vous faire construire un cabinet avec une salle d’archives géante !
SÉquence 2
Accompagner le patient dans une démarche « parcours »
Commencer
SÉquence 2
Sous-séquence 1 LE secret professionnel et le droit des usagers
Commencer
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
DOSSIER ET SECRET PROFESSIONNEL ?
Les règles de respect du secret des informations concernant le patient sont précisées dans l’article L. 1110-4 du CSP modifié par la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002.
Article L. 1110-4 du Code de la Santé Publique : « Toute personne prise en charge par un professionnel, un établissement, un réseau de santé ou tout autre organisme participant à la prévention et aux soins a droit au respect de sa vie privée et du secret des informations la concernant ».
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
CE QUI VEUT DIRE …
La seule qualité de médecin ou de professionnel de santé n’autorise pas ce partage.
Le dossier et les informations médicales qui y sont contenues sont confidentiels et relèvent du secret professionnel.
Il en va de même à fortiori pour le personnel administratif de l'établissement.
Les informations médicales ne peuvent être partagées qu’entre les professionnels de santé intervenant dans la prise en charge et la continuité des soins du patient.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
POUR LES INFIRMIERS
ARTICLE 4 DU DÉCRET N° 93-221 DU 16 FÉVRIER 1993
ARTICLE R4311-1 DU CSP
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
QU’EST-CE QUE CELA IMPLIQUE ?
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
IMPORTANT À SAVOIR
Le patient dispose d’un véritable droit d’accès aux informations contenues dans son dossier.
La loi du 4 mars 2002 précise même que :
"Toute personne a accès à l'ensemble des informations concernant sa santé détenues par des professionnels et établissements de santé ».
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
DÉTAILS
Toute personne doit avoir accès à son dossier médical,
C’est un droit d’être informé sur son état de santé,
Les frais de délivrance du dossier sont à la charge de l’assuré,
C’est un droit de choisir pour sa santé,
voir +
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
Et en cas de manquement ?
1 an d’emprisonnement,
15 000 euros d’amende au maximum.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
IL Y A QUELQUES EXCEPTIONS
En effet, l’article L.226-14 du code pénal n’est pas applicable dans des cas ou la loi autorise la révélation du secret. Par exemple :
Sur la connaissance de la personne soignée,
Sur le recueil de données cliniques,
Sur la mobilisation des connaissances théoriques dans une démarche réflexive (les savoirs),
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
SECRET PROFESSIONNEL ET VICTIME DE VIOLENCES CONJUGALES
Loi du 20/07/2020, article 226-14 du code pénal :
Loi du 20/07/2020, article 226-14 du code pénal : lorsqu’une victime de violences conjugales se trouve en situation de danger immédiat et sous emprise, le professionnel peut déroger à son obligation de secret professionnel.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
Le secret partagé, c’est quoi ?
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
SECRET PROFESSIONNEL PARTAGÉ ENTRE SOIGNANTS
Décret no 2016-994 du 20 juillet 2016 : ces professionnels peuvent « échanger ou partager des informations relatives à ̀la personne prise en charge dans la double limite des seules informations strictement nécessaires à la coordination ou à la continuité des soins, à la la prévention, ou au suivi médico-social et social de ladite personne ; du périmètre de leurs missions ».
Source : Secret partagé (Pr Jean Louis Senon, Université de Poitiers).
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 1
À CE PROPOS, QUE DIT LA LOI DU 4 MARS 2002 ?
Notion de secret partagé,
Les informations confiées à un membre de l’équipe sont réputées confiées à l’ensemble de l’équipe,
Ne partager que des informations strictement nécessaires à la coordination ou la continuité des soins,
Être uniquement dans le périmètre de la mission du soignant.
SÉquence 2
Sous-séquence 2 La continuité des soins : pilier de la prise en charge
Commencer
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
UN ENJEU CENTRAL
La continuité des soins à domicile constitue un pilier fondamental de la prise en charge des patients, particulièrement chez la personne âgée et dépendante.
Elle vise à assurer une trajectoire de soins fluide, cohérente et sans rupture, quels que soient les intervenants ou les lieux de prise en charge.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
ET ENCORE PLUS CHEZ LES PATIENTS ÂGÉS
Les patients âgés cumulent souvent plusieurs pathologies, peuvent être vulnérables et nécessitent des interventions fréquentes et variées et sont particulièrement à risque lors des transitions entre domicile, hôpital et autres structures.
Source : Continuité des soins pour les adultes âgés (Manuel MSD, septembre 2024).
voir +
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
LES IMPACTS MAJEURS
Soutien du maintien à domicile,
Amélioration des résultats de santé,
Réduction des coûts et des redondances,
Prévention des hospitalisations évitables,
Renforcement de la relation de confiance et de l’implication du patient.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
LES OUTILS ET LES LEVIERS POUR GARANTIR CETTE CONTINUITÉ - QUIZ
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 2
LES OUTILS ET LES LEVIERS POUR GARANTIR CETTE CONTINUITÉ
Plan personnalisé de santé,
Coordination d’équipes pluriprofessionnelles de façon dédiée,
Outils de communication.
SÉquence 2
Sous-séquence 3 Le PPCS
Commencer
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
LE PLAN PERSONNALITÉ DE COORDINATION EN SANTÉ (PPCS)
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
DÉFINITION
Le plan personnalisé de coordination en santé (PPCS) formalise les besoins des personnes, et permet la coordination des interventions nécessaires des professionnels de santé, personnels médico-sociaux et sociaux. Son élaboration passe par le rassemblement d’informations personnelles, médicales, sociales, utiles à l’évaluation des besoins de la personne, à la formalisation des réponses à ces besoins, et au suivi de leur application et de leur réalisation.
La structuration du contenu du PPCS est donc indispensable.
Source : Modèle PPCS (HAS, juillet 2019).
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
LES 4 SECTIONS
Un formulaire de recueil d’informations générales sur la personne et les intervenants,
Une synthèse des problématiques et projets,
Un plan d’action : plan de soins, plan d’aides et plan d’accompagnement,
Un formulaire traçant les objectifs partagés et formulés et non réalisés.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
LA PRIORISATION DES ACTIONS
Il convient de prioriser les actions en fonction de l’importance des problématiques et des besoins de la personne. La HAS a déterminé trois types d’action :
Les actions de prévention,
Les actions de réadaptation / rééducation,
Les actions de compensation.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
PLAN DE SOINS
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
PLAN D'AIDES
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
PLAN D'ACCOMPAGNEMENT
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
Démarche réflexive…
L’ANALYSE DES ÉCARTS
C’est une étape clé dans la gestion et l’amélioration du PPCS. Cette démarche permet de comparer les objectifs et actions prévus au lancement du plan avec ceux réellement atteints à la fin du suivi.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 3
COMMENT LA FAIRE ?
Mettre à jour l’état d’avancement,
Identifier les écarts
Analyser les causes de ses écarts,
Documenter l’analyse,
Utiliser l’analyse pour l’amélioration continue.
SÉquence 2
Sous-séquence 4 La coordination des parcours de soins
Commencer
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 4
PRÉAMBULE
Ceci nécessite d’évaluer les personnes, de planifier, suivre et coordonner les interventions sanitaires et sociales, de réévaluer leurs effets et de travailler ensemble.
Les professionnels de premier recours sont de plus en plus confrontés à la nécessité d’une meilleure organisation des parcours de santé d’un nombre croissant de patients atteints de pathologies chroniques.
Pour cela, ils peuvent avoir besoin d’appuis.
Source : Comment organiser les fonctions d’appui aux professionnels de soins primaires ? (HAS, septembre 2014).
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 4
LES FONCTIONS D’APPUIS AUX PROFESSIONNELS DE SOINS PRIMAIRES
Elles sont multiples et peuvent être :
Combinées dans le cadre d’un accompagnement personnalisé et intensif des patients en situation complexe afin de satisfaire l’ensemble de leurs besoins.
Mobilisées séparément en réponse à des besoins ponctuels,
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 4
LEURS EFFICACITÉS
Les résultats obtenus dépendent des pathologies et populations : L’assistance au parcours :
Améliore la qualité des prescriptions et de l’autonomie des personnes âgées,
Réduit leur risque d’admission en EHPAD au prix d’une augmentation de la consommation de soins ambulatoires, avec un impact inconstant sur le recours à l’hospitalisation,
Réduit le recours à l’hôpital des patients déments,
Ajourne leur placement en structures spécialisées,
Réduit les symptômes dépressifs chez leurs aidants,
Diminue la douleur ou la fatigue des patients atteints de cancer.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 4
SUITE
L’intervention de facilitateurs (pairs ou personnes qualifiées) auprès des professionnels de santé a montré qu’elle augmentait de façon significative l’appropriation des recommandations de bonne pratique.
L'adaptation au contexte, la réalisation d'un audit et d'un retour d'informations avec définition d'objectifs, une approche focalisée sur les processus et l'organisation des soins sont les éléments clés d'un programme de facilitation.
L’impact augmente avec le nombre et l‘intensité des interventions.
SÉquence 2
Sous-séquence 5 La coordination interprofessionnelle l’amélioration continue de la qualité des soins
Commencer
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 5
DÉFINITION
La coordination interprofessionnelle désigne la coopération organisée entre différents acteurs de santé (infirmiers, médecins, aides-soignants, aides à domicile, pharmaciens, etc.), chacun mobilisant ses compétences pour assurer une prise en charge globale, cohérente et optimale du patient à domicile.
L'objectif majeur est de garantir la continuité et l'efficience des soins, en évitant les redondances d'actes, les ruptures de parcours et les erreurs médicamenteuses.
Source : L’importance de la coopération interprofessionnelle pour améliorer la prise en charge des séniors (medissimo, 22 mai 2024).
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 5
LE RÔLE DE L’INFIRMIER
Au cœur de la coordination, l’infirmier libéral ou coordinateur :
Et s’assure du bon relai autour du patient et de son entourage.
Organise la répartition des tâches,
Veille à l’application du projet de soins,
Assure le lien entre les différents professionnels,
Ce rôle s’étend aussi à l’animation des réunions de concertation et à la diffusion des informations issues de l’évaluation clinique ou de l’évolution de l’état des patients.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 5
LES DÉFIS ET LES FREINS
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 5
COORDINATION ET AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS
La coordination réduit fortement le risque d’erreurs médicamenteuses, de ruptures de traitement ou d’oublis dans la prise en charge (surveillance, prévention des accidents domestiques, etc.).
Une meilleure communication interprofessionnelle favorise l’identification rapide des besoins émergents et la réactivité des interventions, contribuant à la sécurité et l’efficacité globales du parcours.
SÉQUENCE 2 - Sous-séquence 5
LES PLUS
Amélioration continue
Vision globale du patient
Éthique et sens du soin collectif
Optimisations des ressources et efficience
SÉquence 3
Développer la coordination à l’ère du numérique
Commencer
SÉQUENCE 3
INTRODUCTION
SÉquence 3
sOUS-Séquence 1 La messagerie électronique sécurisée
Commencer
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
Le virage actuel
La coordination a franchi le cap de l’ère numérique.
Messagerie sécurisée, dossier informatisé, télémédecine, téléconsultation deviennent les outils du présent et de l’avenir….
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
LA PETITE HISTOIRE DE LA E-SANTÉ
Le secteur de la e-santé, produit de la digitalisation active de notre société, se présente comme la rencontre des secteurs de la santé et du numérique. Porté par l’usage des nouvelles technologies de l’information et de la communication, il se destine à la fondation d’une « santé augmentée ».
+ d'infos
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
CALENDRIER DE DÉPLOIEMENT DE LA E SANTE
1980
1990
1970
2020
2000
1999
2030
Source : https://esante.gouv.fr/les-50-ans-dhistoire-de-la-e-sante
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
LA MESSAGERIE ÉLECTRONIQUE SÉCURISÉE – TEXTE À TROUS
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
LA MESSAGERIE ÉLECTRONIQUE SÉCURISÉE – TEXTE À TROUS
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
QUI VEILLE À LA SÉCURITÉ DES DONNÉES ?
L’Agence Nationale de la Sécurité des Systèmes d’Information (ANSSI) est l’autorité nationale en matière de sécurité.
Sa mission est de comprendre, prévenir et répondre au risque cyber.
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
LES OPÉRATEURS DE MESSAGERIES MSSANTÉ
La liste des opérateurs de messageries MSSanté est un ensemble de messageries sécurisées répondant aux critères de conformité établis dans le référentiel MSSanté. Elle regroupe l’ensemble des opérateurs raccordés à l’Espace de Confiance MSSanté, qu’ils soient issus d’offres d’industriels, d’offres régionales, des messageries d’Ordres ou des structures de santé elles-mêmes.
+ d'infos
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
LES OPÉRATEURS DE MESSAGERIES MSSANTÉ
Afin de protéger la responsabilité des professionnels habilités à échanger des données de santé et préserver les données du patient dans le respect du secret médical,
Maintient et met à disposition une liste d’opérateurs de messageries sécurisées satisfaisant les critères de conformité établis au niveau national dans le référentiel MSSanté.
Cadre posé par la CNIL et le code de la santé publique, l’Agence du numérique en santé,
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
Opérateurs raccordés à l’Espace de Confiance MSSanté
Ils disposent de :
Boîtes aux lettres nominatives ou partagées,
Boîtes aux lettres destinées aux envois automatiques.
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 1
COMMENT SOUSCRIRE À UNE MESSAGERIE SÉCURISÉE ?
Rendez-vous sur le site de l’agence du numérique en santé : Sélectionnez : professions libérales puis
SÉquence 3
sOUS-Séquence 2 LE DMP
Commencer
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 2
Qu’est-ce que le DMP ?
Source : Le Dossier Médical Partagé (améli, 05 mars 2024).
LE DMP EN QUIZ EXPRESS – COCHEZ LES BONNES AFFIRMATIONS
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 2
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 2
QUE RETROUVE-TON DANS LE DMP ?
Les pathologies et allergies éventuelles
Les traitements médicamenteux
L’historique des remboursements
Les directives anticipées
Les résultats d’examens de biologie
Les comptes rendus d’hospitalisation et de consultation
Les résultats d’examens
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COMMENT ACCÉDER AU DMP ?
L’accès au DMP est contraint à l’utilisation d’une CPS/e-CPS, et les droits d’accès des différents professionnels de santé sont définis dans une « matrice d’habilitation » disponible à l’adresse . En fonction de leur profession, un médecin, un infirmier ou un dentiste par exemple ne sont pas autorisés à accéder aux mêmes types de documents.
Source : https://www.dmp.fr/ps/faq.
SÉquence 3
sOUS-Séquence 3 Mon espace santé
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Mon espace santé
Et si on en parlait après avoir regardé cette vidéo ?
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RÉSUMONS NOUS… QU’EST-CE QUE MON ESPACE SANTÉ ?
C’est un service numérique de confiance.
Il permet à chacun de stocker, partager des documents et des informations utiles pour son suivi médical, en parfaite sécurité.
Il donne accès à une messagerie sécurisée ainsi qu’à un catalogue de services et d’applications de santé référencés par les services publics.
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LES TROIS FONCTIONNALITÉS POUR LE PATIENT
Le dossier médical
Le profil médical
La messagerie santé
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DEUX FONCTIONNALITÉS EN DÉTAIL
LE DOSSIER MÉDICAL
LA MESSAGERIE SÉCURISÉE
Source : ameli, mon espace santé.
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Mon espace santé et son catalogue de services
Il peut s’agir de sites internet ou d’applications qui proposent aux utilisateurs :
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Pour activer mon espace santé
Connexion à :
Au bout de 6 semaines, sans opposition, l’espace est créé automatiquement.
Si besoin, vous pouvez regarder la vidéo en cliquant sur le lien suivant :
SÉquence 3
sOUS-Séquence 4 La télémédecine, téléconsultation, télésoin
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Qu’est-ce que la télémédecine ?
La télémédecine permet une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication. Elle met en rapport entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé.
Source : Télésanté, Agence du Numérique en Santé.
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LES « PLUS » DE LA TÉLÉMÉDECINE
Elle facilite l’accès aux soins pour les populations isolées,
Elle permet un suivi actif des patients atteints de maladies chroniques,
Elle favorise une meilleure distribution de l’expertise médicale, réduisant ainsi la disparité de la qualité des soins sur le territoire,
Elle pourrait devenir une solution de substitution dans les situations de crise sanitaire,
+ d'infos
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QUELLES SONT LES ACTIVITÉS POSSIBLES EN TÉLÉMÉDECINE ?
SÉQUENCE 3 - Sous-séquence 4
LES DIFFÉRENTES ACTIVITÉS POSSIBLES DANS LE CADRE DE LA TÉLÉMÉDECINE
La télésurveillance,
Les téléconsultations,
La téléexpertise,
La téléassistance,
La réponse médicale.
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LES DÉTAILS, ET VOS RÉPONSES AU QUIZ
Source : Télésanté, Agence du Numérique en Santé.
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LES FICHES SYNTHÈSES
Pour conclure cet objectif, je vous invite à télécharger le document suivant :
- Modèle PPCS (HAS, juillet 2019), - Comment organiser les fonctions d’appui aux professionnels de soins primaires ? (HAS, septembre 2014), - Mon espace santé et la protection des données (Ministère de la santé et de la prévention, assurance maladie).
Questionnaire de FIN d'OBJECTIF
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Question 1/10
Question 2/10
Question 3/10
Question 4/10
Question 5/10
Question 6/10
Question 7/10
Question 8/10
Question 9/10
Question 10/10
Félicitations ! Vous avez terminé votre test de FIN d'objectif !
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BRAVO ! Vous avez terminé votre objectif 5 ! Vous pouvez maintenant commencer le module 6, module destiné au cadre réglementaire.
Objectif 5 : FIN
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L’infirmier établit pour chaque patient un dossier de soins infirmiers contenant les éléments pertinents et actualisés relatifs à la prise en charge et au suivi.
Source : Ordre National des Infirmiers, code de déontologie.
L’absence de coordination expose à une perte de repères, une incompréhension de la prise en charge, et un risque accru d’effets indésirables. La continuité des soins est donc le pilier central de leur prise en charge efficace, éthique et respectueuse de leur autonomie.
Concrètement, il apporte de la valeur ajoutée aux métiers et aux acteurs de la santé, implémente des solutions qui améliorent nos quotidiens et fait ainsi progresser notre système de santé comme notre qualité de vie à tous.
C’est une obligation de garantir l’égal accès de chaque personne aux soins nécessités par son état.
Le dossier médical contient notamment : - le dossier de soins infirmiers ou à défaut les informations relatives aux soins infirmiers, - les informations relatives aux soins dispensés par les autres professionnels de santé.
Source : évaluations des pratiques professionnelles dans les établissements de santé, dossier du patient (ANAES, 2003)
Vision globale du patient
car l’approche interprofessionnelle permet d’adopter une vision centrée sur la personne, intégrant ses dimensions médicales, psychologiques et sociales,
Optimisations des ressources et efficience
la coordination évite els redondances d’actes, les déplacements inutiles et optimise l’allocation des ressources humaines et matérielles. Elle contribue ainsi à la maitrise des coûts,
"Le secret professionnel s'impose à tout infirmier ou infirmière et à tout étudiant infirmier dans les conditions établies par la loi. Le secret couvre non seulement ce qui lui a été confié, mais aussi ce qu'il a vu, entendu, constaté ou compris."
Elle s’adapte à la pratique des médecins, fluidifiant la prise des RDV, le partage de documents dans la gestion médicale quotidienne,
Elle enrichit la communication et la coordination entre les professionnels de santé.
C’est un véritable carnet de santé numérique. Il répond à un enjeu de santé publique : disposer de la bonne information, au bon moment, où que l’on se trouve.
Dans l’ensemble de ces activités, les infirmiers et infirmières sont soumis au respect des règles professionnelles et notamment au secret professionnel.
Éthique et sens du soin collectif
en respectant l’autonomie et la capacité à aborder les dilemmes éthiques de façon collégiale, la coordination renforce le sens du travail en équipe.
Amélioration continue
par le partage des pratiques et retours d’expériences, par l’évaluation partagée et l’adaptation constante,
Renseigné par :
Il peut être partagé avec les professionnels du choix de l’utilisateur.
Il y a la possibilité de recevoir des courriels concernant mon espace santé.