SIMU libéraux
Mme A, 75 ans est emmenée par des passants à l'accueil de votre cabinet car elle a chuté dans la rue. Elle présente une plaie de l'avant bras, qui saigne abondemment.
Compression manuelle (se protéger du sang ++)
Position de sécurité allongée jambes en l'air
- Sueurs, paleurs - sensation de malaise - FC élevée, TA basse - anticoagulant?
Use this side of the card to provide more information about a topic. Focus on one concept. Make learning and communication more efficient.
Use this side of the card to provide more information about a topic. Focus on one concept. Make learning and communication more efficient.
Use this side of the card to provide more information about a topic. Focus on one concept. Make learning and communication more efficient.
Quels sont les signes de gravité d'une hémorragie?
Quel est le geste prioritaire à réaliser?
Comment installez vous la patiente?
Title
Title
Title
Write a brief description here
Write a brief description here
Write a brief description here
Vous observez un morceau de bois qui pénètre profondément dans la plaie.
Votre voisine vous appelle car son fils de 6 ans vient de se tordre la cheville en faisant du trampoline. Il semble très douloureux. Il refuse de poser le pied par terre, sa cheville est gonflée
Comment l'installez vous?
Repos
Glaçage
Surélévation du membre
Contention/ Immobilisation
Lors de sa pause votre collègue se brule sur la main avec de l'eau bouillante.
Que faîtes vous immédiatement?
Quels sont les signes de gravité d'une brulure?
Etendue Profondeur Localisation
M D est en salle d'attente pour un rdv de podologie. Il vous interpelle car il ne "se sent pas bien"
On observe- la coloration (paleur, sueurs, cyanose ...) - la respiration (rapide, bruyante...) - le comportement (conscience, agitation, confusion ...) On installe dans la position d'attente adéquate On interroge:Symptomes ressentis? (vertiges, nausées, ...) Y a t il une douleur? Mode de début? Episode antérieur? Antécédents médicaux? Traitements en cours? On mesure: Constantes: FC, TA FR SaO2 température, dextro On surveille
Face à une personne qui fait un malaise: Que demandez vous? Quels signes recherchez vous?
On observe: Le patient a un teint gris avec des sueurs. il est vigilant mais semble très asthénique. Il respire calmement. On installe: Position allongée On interroge: Il consulte car il a des difficultés à uriner depuis quelques jours et se sent très fatigué depuis la veille Il est suivi pour maladie de Parkinson sous modopar et une arythmie sous bisoprolol et xarelto. Constantes: FC 120 TA 92/61 SaO2 97% AA FR 16 température 39° Surveillance
Vous êtes en visite à l'EHPAD pour M E, 75 ans. Vous constatez en arrivant que sa bouche tombe du coté gauche, il a les yeux ouverts mais ne répond pas à vos questions.
M F, 65 ans se présente à l'accueil pour demander un RDV urgent. Il ressent une violente douleur qui le serre dans la poitrine depuis 1h. Il semble très douloureux.
Il n'y a pas de médecin disponible au cabinet, vous décidez de l'interroger avant d'appeler le 15.
Quelles questions posez vous pour caractériser une douleur?
Provoqué par? ou soulagé par?Qualité? (type? intensité?) Région? (localisation et irradiation) Signes et symptomes associés (sueurs; nausées, palpitations, dyspnée...) Temps (depuis quand? permanente ou intermittente?)
Vous avez vu M C 35 ans ce matin pour une angine avec streptotest + Il se représente au cabinet car il ressent des démangeaisons diffuses après sa première prise d'amoxicilline.
Il présente un oedème de la gorge. FC 120 TA 8/5 SaO2 FR 30 92% AA
Assis ou demi assis +/- jambes surélevées Si disponible O2 débit maximum
Quel est le traitement d'urgence d'une allergie sévère?
Adrénaline pure IM 0.5 mg
Comment installez vous le patient?
Use this side of the card to provide more information about a topic. Focus on one concept. Make learning and communication more efficient.
Use this side of the card to provide more information about a topic. Focus on one concept. Make learning and communication more efficient.
Title
Title
Write a brief description here
Write a brief description here
Mme H vous emmène son fils de 18 mois pour une gêne respiratoire.
Quels signes de gravité respiratoires pouvez vous rechercher?
FR élevée Signes de lutte Impossiblité de parler Chute de la SaO2
La maman d'un adolescent de 15 ans qui sort de consultation vous appelle paniquée car son fils vient de perdre connaissance en sortant du cabinet
Vous le retrouvez au sol, apparemment inerte, comment testez vous son état de conscience?
Tester en le stimulant:- la réponse verbale - l'ouverture de yeux - la réponse motrice
Il reprend rapidement connaissance. Il explique qu'il a ressenti un voile noir devant les yeux et des bouffées de chaleur avant de perdre connaissance. Il sortait de consultation pour un vaccin, il n'a pas de problème de santé. Il n'a ressenti aucune douleur particulière. Il se sent encore un peu nauséeux avec les mains crispées et des tremblements dans tout le corps mais ça passe. Il a déjà fait ce type de malaise quand il s'était coupé un doigt qui avait beaucoup saigné.
Vous prenez ses constantes, elles sont normales.
Quels sont les éléments rassurants sur ce malaise?
Prodomes Patient jeune Pas d'ATCD ni de traitement Déjà connu pour un malaise vagal Pas de douleur Constantes normales Récupération neurologique rapide et complète Attention aux pertes de connaissance sans prodome = atteinte cardiaque jusqu'à preuve du contraire
S'il reste inconscient que faîtes vous immédiatement?
Vérifier la respiration!
Comment vérifiez vous la respiration?
J'ouvre les VAS ("casquette barbichette") Je regarde si le thorax se soulève Au moins 2 respirations sur 10 sec = il respire
0 ou 1 respiration = ACR! (attention au gasps)
Il est inconscient et il respire
A vous de jouer!
Scénario 1
Détresse respiratoire
3 SITUATIONS: VAS à risque (inconscient) VAS obstruées (inspection, écoute) VAS libres et sures (patient vigilant sans signe d'obstruction)
AIRWAYS
Traumatisme = immobilisation du rachis
Objectif: Libérer et sécuriser les VAS
ACTION
EVALUATION
Ouverture: - Manoeuvre universelle (head tilt chin lift) - Si suspicion de lésion cervicale: antépulsion de la mâchoire - Position neutre chez le nourrisson
PLS
INCONSCIENT = VAS A RISQUE
Objectif: protéger du risque d'inhalation
Vérifier la respiration
ACTION: - Position assise - +/- aspirer - DRP < 6 mois - 02
EVALUATION: Observation: Oedème, plaie, hématome, CE ... Ecoute: Bruit INSPIRATOIRE (stridor, cornage, râles, ronflements)
CONSCIENT
Si allergie: adrénaline 0,5 IM
Cas particulier du CE
si VAS "Libres et sûres": Passer au B
BREATHING
Evaluation par la méthode FTVO
Objectif: Evaluer et stabiliser une insuffisance respiratoire aiguë
Fréquence respiratoire
Oxygénation
Cyanose péribuccale, SaO2
Travail respiratoire
Balancement thoraco abdo, tirages, entonnoir xyphodien, battement des ailes du nez
Volume courant
Expansion thoracique, symétrie, auscultation, bruitsCapacité à parler
Bradypnée: = signe d'épuisement = signe d'alarme
DECOMPRIMER
- Exsuffler - Drainer
VENTILER
Si troubles de la conscience, travail respiratoire important, oxygénation seule inefficace
- Ventilation mécanique - Ventilation non invasive - BAVU chez l'enfant
Commencer au MHC puis titrer pour SaO2 > 95% - MHC > 10L - Masque simple 5- 9L - Lunettes 1- 4L - OHD "optiflow"
OXYGENER
ASSEOIR
SAED
Utilisé depuis 2002, recommandé par différentes sociétés savantes dans de nombreux pays et spécialités
Outil mnémotechnique pour structurer/standardiser la communication entre les professionnels
Utilisable pour appeler à l'aide en situation d'urgence, demander un avis, réaliser en transfert...
La transmission d'informations entre les professionnels est essentielle Sa qualité a un impact sur la sécurité des soins et la satisfaction des équipes
Se présenter: fonction, localisation Pour qui? patient, age Pour quoi? motif général de l'appel
SITUATION
Cibler les ATCD, traitements et éléments biographiques utiles
ATCD
En urgence: alerter avec des informations claires et concises (sélectionner les données utiles)
Donner votre évaluation générale (bilan des détresses vitales), constantes et éléments cliniques pertinents Lister les actions réalisées
EVALUATION
Formuler votre demande (conseil? avis? déplacement?)
DEMANDE
Obtenir une réponse de l'interlocuteur qui doit reformuler bièvement les informations transmises et conclure par sa prise de décision
Scénario 2
ACR Basic Life Support
RECONNAISSANCE
PEDIATRIE
"Est - il conscient?"
NON
5 insufflations starter Puis 15 CT/2 insufflations
- ouverture des yeux - réponse verbale - réponse motrice
"Est-ce qu'il respire?"
NON
1) Ouverture des VAS 2) < 2 respiration sur 10 sec
CRITERES D'EFFICACITE DES COMPRESSIONS THORACIQUES
Tps de compression = Tps de décompression
100-120/min
1/3 du thorax
ACR:Advanced Life Support
CONDITIONNEMENT
Priorité = ANALYSE DU RYTHME
CAUSE REVERSIBLE ?
Accès vasculaire IV ou IO
Rythme choquable (TVSP/FV)
Rythme non choquable (asystolie/ DEM)
DSA ou défibrillateur mode manuel
Thrombose (EP, coronaire) Tension (PNT) Tamponnade Toxique
Hypoxie Hypovolémie Hypothermie Hypo/hyper (K, Ca Mg)
Ventilation - BAVU 30/2 - Mode CPR sur masque facial ou SIT
Analyse/ 2 min
1 choc 150J / analyse
Envisager la planche à masser
Analyse/ 2 min Adrénaline 1 mg IVD/ 4 min
PédIATRIE
Après le 3ème choc: - 300 mg de cordarone IVD + 1 mg d'adrénaline IVD Après le 5è choc: - 150 mg de cordarone IVD + 1 mg d'adrénaline IVD Après chaque choc impair: 1 mg d'adrénaline IVD
Adrénaline 10 µ/kg /4 min Cordarone 5mg/kg - après le 5è choc (max 300mg) - Après le 3ème choc (max 150 mg) CEE 4J/kg Augmenter à 8J/kg après le 5è choc (max 360J)
ETT
ECMO
< 70 ans <5 min de no flow Rythme choquable Tps ACR --> BO < 45 min
OBJECTIFS POST RACS: SaO2 94-98% PaCO2 35-45 mmHg, PAS>100 mmHg
LEADERSHIP
Compétence non technique fondamentale pour la sécurité et la qualité des soins en situation d'urgence
Veille à la sécurité physique et psychique de l'équipe
Crée un "modèle mental partagé" = partage de la conscience situationnelle
Priorise les tâches
Utilise l'ensemble des ressources humaines et matérielles disponibles
Répartit les rôles
Assure une communication sécurisée
En pratique: Le partage de la conscience situationelle
Annoncer le check point "time out"
OK j'ai besoin de l'attention de tout le monde on va faire un point de situation"
Résumer la situation actuelle/ les risques et annoncer les priorités/objectifs
On a un enfant en détresse respiratoire décompensée sur une probable bronchiolite. La priorité c'est de le ventiler sinon il va passer en ACR.
Répartir les tâches
- AS 1 tu prépares le BAVU pédiatrique et tu le branches sur 15L d'O2 Interne tu le ventiles à 30/min, attention à ne pas insuffler trop fort. - Je me charge de prévenir le pédiatre. - IDE 1 tu essayes de poser une VVP.
Demander un feed back
Est ce que c'est bon pour tout le monde, avez vous des questions?
En pratique: La répartition des rôles
Attribuer 1 ou 2 tâches par personne
Prioriser
Scénario 3
Détresse circulatoire/ hémodynamique
Objectif: Evaluer et stabiliser une défaillance cardio-circulatoire
CIRCULATION
Evaluation avec la méthode F4P
Fréquence cardiaque
Bradycardie = signe d'alerte = ACR imminent
Pression artérielle
Position d'attente allongée jambes surélevées si pas de dyspnée associée
Accès vasculaire
2 VVP de bon calibre KTIO VVC (en réanimation)
Perfusion des organes
Hypoperfusion périphérique: paleur, cyanose périphérique, sueurs, TRC>3sec, marbrures, crampes Hypoperfusion centrale: douleurs abdominales, diarrhées, oligoanurie, confusion
Volume des Pouls
Précharge
Ex paraclinques si rapidement disponibles
turgescence jugulaire HMG
Comparaison des pouls périphériques et centraux
ECG Hémocue Lactates artériels
Si allergie: adrénaline 0,5 IM
REMPLISSAGE VASCULAIRE
Doit être prudent en cas de choc cardiogénique Avec PSL dès que possible en cas d'hémorragie
OXYGENER
Obj SaO2 95-98% 02 au MHC en cas de choc hémorragique
AMINES
Noradrénaline Dobutamine Sur voie dédiée
Anaphylaxie sévère
évaluation
Mesures Générales
Peut se présenter sous forme d'une détresse respiratoire ou cardio-circulatoire, ou associer les 2
éviction immédiate de l'allergène
Posologies pédiatriques
Position assise si détresse respiratoire Tredelenbourg si état de choc isolé
Adrénaline: IM: 0,1 mg/kg (max 0,5 mg) IVSE: 0,1 µg/kg/min aérosol: 0,1 mg/kg (max 5 mg)
Oedème des VAS Dysphonie Dysphagie Bruit inspiratoire
02 pour SaO2 > 95%
AIRWAYS
Si nécessité de sécuriser les VAS: anticiper l'abord sous glottique
Remplissage vasculaire Nacl 0,9% 20 mL/kg
MESURES SPécifiques
Si détresse respiratoire ou cardio vasculaire
Détresse respiratoire spastique Sibilants
Adrénaline 0,5mg IM (>50kg)
Patients sous bétabloquants
BREATHING
AR une fois si échec
Aérosols Atteinte VAS: Adrénaline 5 mg Atteinte VAI: Salbutamol 5 mg
Traitements de 2è intention: Corticoides 1 à 2 mg/kg en prévention de l'effet rebond - Antihistaminiques pour les signes cutanéo muqueux (attention au risque d'hypoTA en IV)
Support HD RV: Nacl 0,9% Adrénaline 0,1µg/kg/min +/- NAD
CIRCULATION
Tachycardie, hypotension Signes digestifs ++ (douleurs abdominales, diarrhées) Les signes cutanés peuvent manquer (rougeur diffuse)
SURVEILLANCE 12h min: risque d'effet rebond
Sécuriser la communication en situation d'urgence
Ne pas oublier que...
Penser…
n’est pas dire ...Dire…
n’est pas entendu… Entendu…
n’est pas compris… Compris…
n’est pas fait!
Ce qui est compris
Ce que je veux dire
Quels défauts de communication identifiez vous?
Tu veux un peu d'adré?
Est-ce qu'on choque?
Oui vas y fais le!
il faut aussi appeler le SAMU. Quelqu'un peut prévenir sa femme? Il va falloir annuler ma visite d'après je vais pas avoir le temps là. Allez chercher le sac d'urgence!
A qui répond le médecin?
L'adrénaline: combien et comment?
Fais = prépare ou injecte?
Qui fait quoi et dans quel ordre?
Quelles consignes sont exprimées correctement?
Antoine tu prépares 1 mg d'adrénaline pure. Tu me préviendras quand tu seras prêt à injecter
Tu fais comme d'habitude
Fais lui un peu d'adré
Marie, l'ECG est fait, peux tu le regarder maintenant j'ai l'impression qu'il est anormal.
On fait un ECG s'il vous plait
J'peux pas tout faire là
Sécuriser la communication
Ton et volume adaptés
Syntaxe concise
Vocabulaire professionnel partagé par l'ensemble des professionnels présents ( FROVA ou mandrin long béquillé ou mandrin d'Eschmann?)
Communication dirigée vers une personne identifiée (éviter le "on" impersonnel, nommer les personnes, utiliser des chasubles, s'identifier lors du briefing...)
Donner une consigne précise et unique"prépares une seringue de 10mg d'adrénaline", "injectes 1 md d'adrénaline IVD". Eviter les termes ambigus "une ampoule", "une dose", "faire"
Utiliser la reformulation chaque fois que nécessaire (doute, consigne complexe)
Eviter les sous entendus "comme d'habitude"
Sécuriser la communication: la boucle fermée
Permet de s'assurer que la consigne est bien comprise par le receveur
1. Emetteur formule une demande
Solange, tu peux préparer 1 mg d'atropine.
Entendu je prépare 1 mg d'atropine.
OK Solange
3. Emetteur ferme la boucle
2; Récepteur accuse réception
Scénario 4
Défaillance neurologique
DISABILITY
Objectif: Identifier et stabiliser une défaillance neurologique
EVALUATION PAR LA METHODE CPMD
Pupilles
- Taille - Symétrie - Réactivité à la lumière
Dextro
Hypoglycémie <0,6g/L
Conscience
Mouvements
- Ouverture des yeux - Réponse verbale - Réponse motrice ++ (AVPU) Score de Glasgow
- Déficit (AVC) - Convulsions, clonies...
THERAPEUTIQUES SPECIFIQUES
Position de sécurité: PLS si inconscient Protéger des traumatismes si convulsions Position allongée si AVC
MESURES GENERALES
ANTI EPILEPTIQUE
Clonazepam 1 mg IV Midazolam:
RESUCRAGE
Protection des VAS par IOT à discuter si G<8 ou EME résistant aux antiepileptiques
IV si trouble de la conscience et dextro <0,6g/L (20 mL de G30)
OSMOTHERAPIE
Prévention ACSOS: NormoTA, normoxie, normocapnie, normothermie, normoglycémie, normonatrémie
si signe d'HTIC (mydriase uni ou bilatérale) SSH ou Mannitol
Crise convulsive
EVALUATION
PROTECTION
Eviter le traumatisme +++
02 Systématique
A risque (convulsions) Menacées (sécrétions)
Traitement spécifique
BZD IV: Clonazépam 0,015 mg/kg (1 mg) IM: Midazolam 0,15 mg/kg (10 mg) Renouveler le clonazepam à 5 min si échec
Poussez les meubles, obstacles autour
SaO2 ++ FR et signes de luttes difficiles à évaluer
Protéger la tête des chocs
ACR ?
F4P
Ne rien mettre dans la bouche (risque de morsure, d'inhalation)
Conscience Pupilles Convulsions partielles/ généralisées? Dextro
Etat de mal épileptique: - Crise > 5 min - ou au moins 2 crises sans reprise d'un état de conscience normale
Fièvre
Température +/- recherche purpura
Hypoglycémie
DIAGNOSTIC = TRIADE DE WHIPPLE
TRAITEMENT
Signes cliniques compatibles Glycémie < 0,7g/L (diabétique) ou 0,5 g.L (non diabétique) Résolution rapide avec glucose
Patient conscient
Si troubles de conscience
Glucagon: Glucagen ou Baqsimi Glucose IV: Adulte G30% Enfant: G10%
Glucose PO
Signes neuroglucopéniques
Signes végétatifs (réaction adrénergique à l'hypoglycémie)
asthénie, trouble de l'élocution, déficit, ataxie, diplopie, PF, troubles visuels, confusion, convulsions, troubles psychiatriques etc jusqu'au coma
Sueur, paleur, tachycardie, anxiété, nausées, palpitations
Risque de lésions cérébrales irréversibles voire de décès
Espérer le meilleur et se préparer au pire: c'est la règle Fernando Pessoa
Anticipation en médecine d'urgence
« L'habituel défaut de l'homme est de ne pas prévoir l'orage par beau temps. » Nicolas Machiavel
Principe: Toujours avoir "un coup d'avance"
Que pourrait-il arriver? Comment on s'organiserait? Qui ferait quoi? De quel support cognitif aurais je besoin? Quel matériel me serait utile?
Les patients sous bétabloquants peuvent nécessiter des doses plus importantes d'adrénaline (antagonisme compétitif sur les récepteurs béta adrénergique) En l'absence d'amélioration avec l'adrénaline le glucagon (chronotrope et inotrope +) peut être proposé (de 1 à 2 mg toutes les cinq minutes puis 5 à 15 µg·kg-1 par minute par voie IVSE chez l’adulte)
Sympathomimétique à action directe sur les récepteurs alpha et béta
Alpha +++
Béta 1 +++
Béta 2 ++
bronchodilatateur Bloque l'activation mastocytaire, réduisant la libération des médiateurs de l'anaphylaxie
Vasoconstriction (diminue l'oedème et augmente des RV périphériques)
Ionotrope et chronotrope +
Glucagon
Glucagen: 1 mg en SC ou IM
BAQSIMI: 3 mg en IN
Indications du garrot :- corps étranger pénétrant - compression impossible (plaie étendue...) - échec du pansement compressif x2 - plaies multiples (plusieurs victimes)
Rarement nécessaire
Rechercher une atteinte des VAS
J'observe la région cervicale et la cavité buccale.
Observez l'enfant: il est conscient, il a pris spontanément une position de tête en hyperextension qui lui permet d'ouvrir au maximum ses VAS (sniffing position)
Le patient peut décrire:
- une difficulté à déglutir
- un sensation d'oedème ou de gêne dans la gorge
J'écoute attentivement pour détecter un bruit inspiratoire ou une modification de la voix
Observez et écoutez cet enfant: bruit inspiratoire position spontanée en sniffing position: ouverture maximale des VAS Ne pas l'allonger!
Obstruction totale:
- Contexte
- Impossibilité de parler/toux
- Changement de couleur
agir immédiatement; 5 tapes dans le dos 5 compressions abdominales "Heimlich"
Revoir la désobstruction des VAS en cas de corps étranger
Estimer le volume courant
Observer l'ampliation du thorax (ample et symétrique?)
Ecouter: des bruits respiratoires une diminution de la capacité à parler
Ausculter Bruits auscultatoires
Evaluer la FR
FR normale = 15- 20 /min tachypnée = 1er signe de gravité à apparaître bradypnée = épuisement respiratoire, ACR imminent
Mesurer la SaO2 avec un oxymètre de pouls
ou recherche des signes d'hypoxie/hypercapnie: cyanose, sueurs...
Pour toute détresse respiratoire le patient doit etre assis. En cas d'épuisement ne pas hésiter à l'aider à se redresser avec des coussins dans le dos ou en redressant la tête de lit
Pour oxygéner il faut choisir la bonne interface +++
5 à 9L
0 à 4L
10 à 15L
En cas de pneumothorax ou d'épanchement pleural on peut être amenés à réaliser une décompression thoracique en urgence, soit par exsufflation, soit par drainage thoracique
Exsufflation
Drainage thoracique
Lorsque le patient fait des efforts trop importants pour respirer il risque de s'épuiser. On peut décider de l'aider avec un appareil de ventilation artificielle qui va faire le travail respiratoire à sa place. La ventilation peut être non invasive: un masque étanche est appliqué sur le visage du patient et relié au respirateur. Ou invasive, le patient est placé dans le coma et on place une sonde d'intubation oro-trachéale reliée au respiratoire
Le leader acquiert une compréhension globale de la situation grâce à la perception des différents éléments. Cette compréhension lui permettra d'anticiper la suite de la prise en charge
Perception
Compréhension
Anticipation
Le leader partage sa conscience de la situation afin de maintenir un modèle mental partagé: Afin d'être performant chaque membre de l'équipe doit être conscient des hypothèses envisagées, des objectifs à atteindre, des priorités et des points de vigilance.
Tachycardie = augmentation de la FC Par définition FC > 100 à interpréter en fonction de l'âge, du contexte ... Attention aux patients sous bétabloquants! 1er signe de choc! Le corps augmente FC dans le but d'essayer de maintenir le débit sanguin
Les signes d'insuffisance circulatoire périphérique = alerte
Signes d'hypoperfusion centrale = gravité++
- Douleurs abdominales, diarrhées
- Confusion, somnolence, agitation...
- Peau pâle, grise
- Cyanose périphérique
- Marbrures
- Fraicheur des extrémités
- Temps de recoloration cutanée allongé
- Crampes
Chute de la PA = paramètre tardif !!! hypoTA = choc décompensé
La chute de la pression artérielle intervient tardivement dans le processus de choc, lorsque les mécanismes de compensation sont dépassés. On parle alors de choc décompensé.
Définiton: TAS < 90 mmHg ou chute de plus de 30% de la TAS habituelle
Mesurée à l'aide d'un tensiomètre ou d'un brassard à tension ou estimée par la palpation des pouls: le pouls radial disparaît pour une PAS < 80 mmHg le pouls fémoral disparaît pour une PAS < 60 mmHg le pouls carotidien disparaît pour une PAS < 40 mmHg
La position allongée jambes surélevées permet de favoriser l'afflux sanguin vers le coeur et le cerveau
C'est l'équivalent d'un remplissage vasculaire de 500 mL
Etat de choc = insuffisance d'apport d'O2 vers les organes
Tout état de choc justifie l'administration d'O2
Comment évaluer l'état de conscience?
Comment évaluer l'état de conscience?
On peut utiliser un score plus simple
Le score de Glasgow est le score utilisé habituellement pour évaluer l'état de conscience d'une victime. Il décrit la réponse verbale, oculaire et motrice à une stimulation orale ou douloureuse. Il n'a été validé que pour les traumatismes crâniens et n'est pas toujours adapté aux autres situations (AVC, intoxications...) Il peut être difficile à utiliser si on n'a pas l'habitude de le faire.
Le score de Glasgow est le score utilisé habituellement pour évaluer l'état de conscience d'une victime. Il décrit la réponse verbale, oculaire et motrice à une stimulation orale ou douloureuse. Il n'a été validé que pour les traumatismes crâniens et n'est pas toujours adapté aux autres situations (AVC, intoxications...) Il peut être difficile à utiliser si on n'a pas l'habitude de le faire.
Le score AVPU est plus simple à utiliser Il évalue simplement la réponse motrice en fonction de la stimulation effectuée: A: alert = conscience normale V: réaction à la voix, il faut appeler la victime pour qu'elle réagisse P: Pain: la victime ne réagit qu'à une stimulation douloureuse U= la victime n'a aucune réaction Il faut repérer l'absence de réaction à la douleur = perte des réflexes de protection des VAS
Le score AVPU est plus simple à utiliser Il évalue simplement la réponse motrice en fonction de la stimulation effectuée: A: alert = conscience normale V: réaction à la voix, il faut appeler la victime pour qu'elle réagisse P: Pain: la victime ne réagit qu'à une stimulation douloureuse U= la victime n'a aucune réaction Il faut repérer l'absence de réaction à la douleur = perte des réflexes de protection des VAS
On peut utiliser un score plus simple
Taille? (myosis/mydriase/intermédiaire) Symétrie/ anisocorie? Réactivité à la lumière?
Chez un patient qui présente un trouble de la conscience l'examen des pupilles en mydriase ou anisocores sont un signe d'HTIC sévère
Tester la motricité
Rechercher un déficit
Rechercher des mouvements anormaux
Tout signe neurologique = Dextro
L'hypoglycémie peut mimer tous les tableaux
Inconscient
Placer en PLS (normalement fait à l'étape A) de l'ABCDE
Suspicion AVC (déficit focal brutal)
Placer en décubitus dorsal avec tête surélevée à 30 ° (lutte contre l'augmentation de la pression intracranienne)
Convulsions
Protéger la tête, éloigner les objets dangereux, ne rien mettre dans la bouche+++
ACSOS = Agression Cérébrale Systémique d'Origine Secondaire
Agression primaire = lésion cérébrale initiale (hémorragie, thrombose...
ACSOS: agression secondaire d'origine extra cérébrale qui va venir aggraver/étendre la lésion initiale
- hypoxie/hyperoxie
- hypocapnie/hypercapnie
- hypoTA
- anémie
- hyperthermie
- hypoglycémie/ hyperglycémie
- hyponatrémie
En cas de défaillance neurologique l'intubation et la mise sous ventilation artificielle a plusieurs intérêts: - la sédation place le cerveau "au repos" - protection des VAS - Monitorage précis des ACSOS (normoxie et normocapnie)
SIMU libéraux
Cathelle
Created on September 3, 2025
Start designing with a free template
Discover more than 1500 professional designs like these:
View
Decisions and Behaviors in the Workplace
View
Tangram Game
View
Process Flow: Corporate Recruitment
View
Weekly Corporate Challenge
View
Wellbeing and Healthy Routines
View
Match the Verbs in Spanish: Present and Past
View
Planets Sorting Game
Explore all templates
Transcript
SIMU libéraux
Mme A, 75 ans est emmenée par des passants à l'accueil de votre cabinet car elle a chuté dans la rue. Elle présente une plaie de l'avant bras, qui saigne abondemment.
Compression manuelle (se protéger du sang ++)
Position de sécurité allongée jambes en l'air
- Sueurs, paleurs - sensation de malaise - FC élevée, TA basse - anticoagulant?
Use this side of the card to provide more information about a topic. Focus on one concept. Make learning and communication more efficient.
Use this side of the card to provide more information about a topic. Focus on one concept. Make learning and communication more efficient.
Use this side of the card to provide more information about a topic. Focus on one concept. Make learning and communication more efficient.
Quels sont les signes de gravité d'une hémorragie?
Quel est le geste prioritaire à réaliser?
Comment installez vous la patiente?
Title
Title
Title
Write a brief description here
Write a brief description here
Write a brief description here
Vous observez un morceau de bois qui pénètre profondément dans la plaie.
Votre voisine vous appelle car son fils de 6 ans vient de se tordre la cheville en faisant du trampoline. Il semble très douloureux. Il refuse de poser le pied par terre, sa cheville est gonflée
Comment l'installez vous?
Repos
Glaçage
Surélévation du membre
Contention/ Immobilisation
Lors de sa pause votre collègue se brule sur la main avec de l'eau bouillante.
Que faîtes vous immédiatement?
Quels sont les signes de gravité d'une brulure?
Etendue Profondeur Localisation
M D est en salle d'attente pour un rdv de podologie. Il vous interpelle car il ne "se sent pas bien"
On observe- la coloration (paleur, sueurs, cyanose ...) - la respiration (rapide, bruyante...) - le comportement (conscience, agitation, confusion ...) On installe dans la position d'attente adéquate On interroge:Symptomes ressentis? (vertiges, nausées, ...) Y a t il une douleur? Mode de début? Episode antérieur? Antécédents médicaux? Traitements en cours? On mesure: Constantes: FC, TA FR SaO2 température, dextro On surveille
Face à une personne qui fait un malaise: Que demandez vous? Quels signes recherchez vous?
On observe: Le patient a un teint gris avec des sueurs. il est vigilant mais semble très asthénique. Il respire calmement. On installe: Position allongée On interroge: Il consulte car il a des difficultés à uriner depuis quelques jours et se sent très fatigué depuis la veille Il est suivi pour maladie de Parkinson sous modopar et une arythmie sous bisoprolol et xarelto. Constantes: FC 120 TA 92/61 SaO2 97% AA FR 16 température 39° Surveillance
Vous êtes en visite à l'EHPAD pour M E, 75 ans. Vous constatez en arrivant que sa bouche tombe du coté gauche, il a les yeux ouverts mais ne répond pas à vos questions.
M F, 65 ans se présente à l'accueil pour demander un RDV urgent. Il ressent une violente douleur qui le serre dans la poitrine depuis 1h. Il semble très douloureux.
Il n'y a pas de médecin disponible au cabinet, vous décidez de l'interroger avant d'appeler le 15.
Quelles questions posez vous pour caractériser une douleur?
Provoqué par? ou soulagé par?Qualité? (type? intensité?) Région? (localisation et irradiation) Signes et symptomes associés (sueurs; nausées, palpitations, dyspnée...) Temps (depuis quand? permanente ou intermittente?)
Vous avez vu M C 35 ans ce matin pour une angine avec streptotest + Il se représente au cabinet car il ressent des démangeaisons diffuses après sa première prise d'amoxicilline.
Il présente un oedème de la gorge. FC 120 TA 8/5 SaO2 FR 30 92% AA
Assis ou demi assis +/- jambes surélevées Si disponible O2 débit maximum
Quel est le traitement d'urgence d'une allergie sévère?
Adrénaline pure IM 0.5 mg
Comment installez vous le patient?
Use this side of the card to provide more information about a topic. Focus on one concept. Make learning and communication more efficient.
Use this side of the card to provide more information about a topic. Focus on one concept. Make learning and communication more efficient.
Title
Title
Write a brief description here
Write a brief description here
Mme H vous emmène son fils de 18 mois pour une gêne respiratoire.
Quels signes de gravité respiratoires pouvez vous rechercher?
FR élevée Signes de lutte Impossiblité de parler Chute de la SaO2
La maman d'un adolescent de 15 ans qui sort de consultation vous appelle paniquée car son fils vient de perdre connaissance en sortant du cabinet
Vous le retrouvez au sol, apparemment inerte, comment testez vous son état de conscience?
Tester en le stimulant:- la réponse verbale - l'ouverture de yeux - la réponse motrice
Il reprend rapidement connaissance. Il explique qu'il a ressenti un voile noir devant les yeux et des bouffées de chaleur avant de perdre connaissance. Il sortait de consultation pour un vaccin, il n'a pas de problème de santé. Il n'a ressenti aucune douleur particulière. Il se sent encore un peu nauséeux avec les mains crispées et des tremblements dans tout le corps mais ça passe. Il a déjà fait ce type de malaise quand il s'était coupé un doigt qui avait beaucoup saigné.
Vous prenez ses constantes, elles sont normales.
Quels sont les éléments rassurants sur ce malaise?
Prodomes Patient jeune Pas d'ATCD ni de traitement Déjà connu pour un malaise vagal Pas de douleur Constantes normales Récupération neurologique rapide et complète Attention aux pertes de connaissance sans prodome = atteinte cardiaque jusqu'à preuve du contraire
S'il reste inconscient que faîtes vous immédiatement?
Vérifier la respiration!
Comment vérifiez vous la respiration?
J'ouvre les VAS ("casquette barbichette") Je regarde si le thorax se soulève Au moins 2 respirations sur 10 sec = il respire
0 ou 1 respiration = ACR! (attention au gasps)
Il est inconscient et il respire
A vous de jouer!
Scénario 1
Détresse respiratoire
3 SITUATIONS: VAS à risque (inconscient) VAS obstruées (inspection, écoute) VAS libres et sures (patient vigilant sans signe d'obstruction)
AIRWAYS
Traumatisme = immobilisation du rachis
Objectif: Libérer et sécuriser les VAS
ACTION
EVALUATION
Ouverture: - Manoeuvre universelle (head tilt chin lift) - Si suspicion de lésion cervicale: antépulsion de la mâchoire - Position neutre chez le nourrisson
PLS
INCONSCIENT = VAS A RISQUE
Objectif: protéger du risque d'inhalation
Vérifier la respiration
ACTION: - Position assise - +/- aspirer - DRP < 6 mois - 02
EVALUATION: Observation: Oedème, plaie, hématome, CE ... Ecoute: Bruit INSPIRATOIRE (stridor, cornage, râles, ronflements)
CONSCIENT
Si allergie: adrénaline 0,5 IM
Cas particulier du CE
si VAS "Libres et sûres": Passer au B
BREATHING
Evaluation par la méthode FTVO
Objectif: Evaluer et stabiliser une insuffisance respiratoire aiguë
Fréquence respiratoire
Oxygénation
Cyanose péribuccale, SaO2
Travail respiratoire
Balancement thoraco abdo, tirages, entonnoir xyphodien, battement des ailes du nez
Volume courant
Expansion thoracique, symétrie, auscultation, bruitsCapacité à parler
Bradypnée: = signe d'épuisement = signe d'alarme
DECOMPRIMER
- Exsuffler - Drainer
VENTILER
Si troubles de la conscience, travail respiratoire important, oxygénation seule inefficace
- Ventilation mécanique - Ventilation non invasive - BAVU chez l'enfant
Commencer au MHC puis titrer pour SaO2 > 95% - MHC > 10L - Masque simple 5- 9L - Lunettes 1- 4L - OHD "optiflow"
OXYGENER
ASSEOIR
SAED
Utilisé depuis 2002, recommandé par différentes sociétés savantes dans de nombreux pays et spécialités
Outil mnémotechnique pour structurer/standardiser la communication entre les professionnels
Utilisable pour appeler à l'aide en situation d'urgence, demander un avis, réaliser en transfert...
La transmission d'informations entre les professionnels est essentielle Sa qualité a un impact sur la sécurité des soins et la satisfaction des équipes
Se présenter: fonction, localisation Pour qui? patient, age Pour quoi? motif général de l'appel
SITUATION
Cibler les ATCD, traitements et éléments biographiques utiles
ATCD
En urgence: alerter avec des informations claires et concises (sélectionner les données utiles)
Donner votre évaluation générale (bilan des détresses vitales), constantes et éléments cliniques pertinents Lister les actions réalisées
EVALUATION
Formuler votre demande (conseil? avis? déplacement?)
DEMANDE
Obtenir une réponse de l'interlocuteur qui doit reformuler bièvement les informations transmises et conclure par sa prise de décision
Scénario 2
ACR Basic Life Support
RECONNAISSANCE
PEDIATRIE
"Est - il conscient?"
NON
5 insufflations starter Puis 15 CT/2 insufflations
- ouverture des yeux - réponse verbale - réponse motrice
"Est-ce qu'il respire?"
NON
1) Ouverture des VAS 2) < 2 respiration sur 10 sec
CRITERES D'EFFICACITE DES COMPRESSIONS THORACIQUES
Tps de compression = Tps de décompression
100-120/min
1/3 du thorax
ACR:Advanced Life Support
CONDITIONNEMENT
Priorité = ANALYSE DU RYTHME
CAUSE REVERSIBLE ?
Accès vasculaire IV ou IO
Rythme choquable (TVSP/FV)
Rythme non choquable (asystolie/ DEM)
DSA ou défibrillateur mode manuel
Thrombose (EP, coronaire) Tension (PNT) Tamponnade Toxique
Hypoxie Hypovolémie Hypothermie Hypo/hyper (K, Ca Mg)
Ventilation - BAVU 30/2 - Mode CPR sur masque facial ou SIT
Analyse/ 2 min
1 choc 150J / analyse
Envisager la planche à masser
Analyse/ 2 min Adrénaline 1 mg IVD/ 4 min
PédIATRIE
Après le 3ème choc: - 300 mg de cordarone IVD + 1 mg d'adrénaline IVD Après le 5è choc: - 150 mg de cordarone IVD + 1 mg d'adrénaline IVD Après chaque choc impair: 1 mg d'adrénaline IVD
Adrénaline 10 µ/kg /4 min Cordarone 5mg/kg - après le 5è choc (max 300mg) - Après le 3ème choc (max 150 mg) CEE 4J/kg Augmenter à 8J/kg après le 5è choc (max 360J)
ETT
ECMO
< 70 ans <5 min de no flow Rythme choquable Tps ACR --> BO < 45 min
OBJECTIFS POST RACS: SaO2 94-98% PaCO2 35-45 mmHg, PAS>100 mmHg
LEADERSHIP
Compétence non technique fondamentale pour la sécurité et la qualité des soins en situation d'urgence
Veille à la sécurité physique et psychique de l'équipe
Crée un "modèle mental partagé" = partage de la conscience situationnelle
Priorise les tâches
Utilise l'ensemble des ressources humaines et matérielles disponibles
Répartit les rôles
Assure une communication sécurisée
En pratique: Le partage de la conscience situationelle
Annoncer le check point "time out"
OK j'ai besoin de l'attention de tout le monde on va faire un point de situation"
Résumer la situation actuelle/ les risques et annoncer les priorités/objectifs
On a un enfant en détresse respiratoire décompensée sur une probable bronchiolite. La priorité c'est de le ventiler sinon il va passer en ACR.
Répartir les tâches
- AS 1 tu prépares le BAVU pédiatrique et tu le branches sur 15L d'O2 Interne tu le ventiles à 30/min, attention à ne pas insuffler trop fort. - Je me charge de prévenir le pédiatre. - IDE 1 tu essayes de poser une VVP.
Demander un feed back
Est ce que c'est bon pour tout le monde, avez vous des questions?
En pratique: La répartition des rôles
Attribuer 1 ou 2 tâches par personne
Prioriser
Scénario 3
Détresse circulatoire/ hémodynamique
Objectif: Evaluer et stabiliser une défaillance cardio-circulatoire
CIRCULATION
Evaluation avec la méthode F4P
Fréquence cardiaque
Bradycardie = signe d'alerte = ACR imminent
Pression artérielle
Position d'attente allongée jambes surélevées si pas de dyspnée associée
Accès vasculaire
2 VVP de bon calibre KTIO VVC (en réanimation)
Perfusion des organes
Hypoperfusion périphérique: paleur, cyanose périphérique, sueurs, TRC>3sec, marbrures, crampes Hypoperfusion centrale: douleurs abdominales, diarrhées, oligoanurie, confusion
Volume des Pouls
Précharge
Ex paraclinques si rapidement disponibles
turgescence jugulaire HMG
Comparaison des pouls périphériques et centraux
ECG Hémocue Lactates artériels
Si allergie: adrénaline 0,5 IM
REMPLISSAGE VASCULAIRE
Doit être prudent en cas de choc cardiogénique Avec PSL dès que possible en cas d'hémorragie
OXYGENER
Obj SaO2 95-98% 02 au MHC en cas de choc hémorragique
AMINES
Noradrénaline Dobutamine Sur voie dédiée
Anaphylaxie sévère
évaluation
Mesures Générales
Peut se présenter sous forme d'une détresse respiratoire ou cardio-circulatoire, ou associer les 2
éviction immédiate de l'allergène
Posologies pédiatriques
Position assise si détresse respiratoire Tredelenbourg si état de choc isolé
Adrénaline: IM: 0,1 mg/kg (max 0,5 mg) IVSE: 0,1 µg/kg/min aérosol: 0,1 mg/kg (max 5 mg)
Oedème des VAS Dysphonie Dysphagie Bruit inspiratoire
02 pour SaO2 > 95%
AIRWAYS
Si nécessité de sécuriser les VAS: anticiper l'abord sous glottique
Remplissage vasculaire Nacl 0,9% 20 mL/kg
MESURES SPécifiques
Si détresse respiratoire ou cardio vasculaire
Détresse respiratoire spastique Sibilants
Adrénaline 0,5mg IM (>50kg)
Patients sous bétabloquants
BREATHING
AR une fois si échec
Aérosols Atteinte VAS: Adrénaline 5 mg Atteinte VAI: Salbutamol 5 mg
Traitements de 2è intention: Corticoides 1 à 2 mg/kg en prévention de l'effet rebond - Antihistaminiques pour les signes cutanéo muqueux (attention au risque d'hypoTA en IV)
Support HD RV: Nacl 0,9% Adrénaline 0,1µg/kg/min +/- NAD
CIRCULATION
Tachycardie, hypotension Signes digestifs ++ (douleurs abdominales, diarrhées) Les signes cutanés peuvent manquer (rougeur diffuse)
SURVEILLANCE 12h min: risque d'effet rebond
Sécuriser la communication en situation d'urgence
Ne pas oublier que...
Penser… n’est pas dire ...Dire… n’est pas entendu… Entendu… n’est pas compris… Compris… n’est pas fait!
Ce qui est compris
Ce que je veux dire
Quels défauts de communication identifiez vous?
Tu veux un peu d'adré?
Est-ce qu'on choque?
Oui vas y fais le!
il faut aussi appeler le SAMU. Quelqu'un peut prévenir sa femme? Il va falloir annuler ma visite d'après je vais pas avoir le temps là. Allez chercher le sac d'urgence!
A qui répond le médecin?
L'adrénaline: combien et comment?
Fais = prépare ou injecte?
Qui fait quoi et dans quel ordre?
Quelles consignes sont exprimées correctement?
Antoine tu prépares 1 mg d'adrénaline pure. Tu me préviendras quand tu seras prêt à injecter
Tu fais comme d'habitude
Fais lui un peu d'adré
Marie, l'ECG est fait, peux tu le regarder maintenant j'ai l'impression qu'il est anormal.
On fait un ECG s'il vous plait
J'peux pas tout faire là
Sécuriser la communication
Ton et volume adaptés
Syntaxe concise
Vocabulaire professionnel partagé par l'ensemble des professionnels présents ( FROVA ou mandrin long béquillé ou mandrin d'Eschmann?)
Communication dirigée vers une personne identifiée (éviter le "on" impersonnel, nommer les personnes, utiliser des chasubles, s'identifier lors du briefing...)
Donner une consigne précise et unique"prépares une seringue de 10mg d'adrénaline", "injectes 1 md d'adrénaline IVD". Eviter les termes ambigus "une ampoule", "une dose", "faire"
Utiliser la reformulation chaque fois que nécessaire (doute, consigne complexe)
Eviter les sous entendus "comme d'habitude"
Sécuriser la communication: la boucle fermée
Permet de s'assurer que la consigne est bien comprise par le receveur
1. Emetteur formule une demande
Solange, tu peux préparer 1 mg d'atropine.
Entendu je prépare 1 mg d'atropine.
OK Solange
3. Emetteur ferme la boucle
2; Récepteur accuse réception
Scénario 4
Défaillance neurologique
DISABILITY
Objectif: Identifier et stabiliser une défaillance neurologique
EVALUATION PAR LA METHODE CPMD
Pupilles
- Taille - Symétrie - Réactivité à la lumière
Dextro
Hypoglycémie <0,6g/L
Conscience
Mouvements
- Ouverture des yeux - Réponse verbale - Réponse motrice ++ (AVPU) Score de Glasgow
- Déficit (AVC) - Convulsions, clonies...
THERAPEUTIQUES SPECIFIQUES
Position de sécurité: PLS si inconscient Protéger des traumatismes si convulsions Position allongée si AVC
MESURES GENERALES
ANTI EPILEPTIQUE
Clonazepam 1 mg IV Midazolam:
RESUCRAGE
Protection des VAS par IOT à discuter si G<8 ou EME résistant aux antiepileptiques
IV si trouble de la conscience et dextro <0,6g/L (20 mL de G30)
OSMOTHERAPIE
Prévention ACSOS: NormoTA, normoxie, normocapnie, normothermie, normoglycémie, normonatrémie
si signe d'HTIC (mydriase uni ou bilatérale) SSH ou Mannitol
Crise convulsive
EVALUATION
PROTECTION
Eviter le traumatisme +++
02 Systématique
A risque (convulsions) Menacées (sécrétions)
Traitement spécifique
BZD IV: Clonazépam 0,015 mg/kg (1 mg) IM: Midazolam 0,15 mg/kg (10 mg) Renouveler le clonazepam à 5 min si échec
Poussez les meubles, obstacles autour
SaO2 ++ FR et signes de luttes difficiles à évaluer
Protéger la tête des chocs
ACR ?
F4P
Ne rien mettre dans la bouche (risque de morsure, d'inhalation)
Conscience Pupilles Convulsions partielles/ généralisées? Dextro
Etat de mal épileptique: - Crise > 5 min - ou au moins 2 crises sans reprise d'un état de conscience normale
Fièvre
Température +/- recherche purpura
Hypoglycémie
DIAGNOSTIC = TRIADE DE WHIPPLE
TRAITEMENT
Signes cliniques compatibles Glycémie < 0,7g/L (diabétique) ou 0,5 g.L (non diabétique) Résolution rapide avec glucose
Patient conscient
Si troubles de conscience
Glucagon: Glucagen ou Baqsimi Glucose IV: Adulte G30% Enfant: G10%
Glucose PO
Signes neuroglucopéniques
Signes végétatifs (réaction adrénergique à l'hypoglycémie)
asthénie, trouble de l'élocution, déficit, ataxie, diplopie, PF, troubles visuels, confusion, convulsions, troubles psychiatriques etc jusqu'au coma
Sueur, paleur, tachycardie, anxiété, nausées, palpitations
Risque de lésions cérébrales irréversibles voire de décès
Espérer le meilleur et se préparer au pire: c'est la règle Fernando Pessoa
Anticipation en médecine d'urgence
« L'habituel défaut de l'homme est de ne pas prévoir l'orage par beau temps. » Nicolas Machiavel
Principe: Toujours avoir "un coup d'avance"
Que pourrait-il arriver? Comment on s'organiserait? Qui ferait quoi? De quel support cognitif aurais je besoin? Quel matériel me serait utile?
Les patients sous bétabloquants peuvent nécessiter des doses plus importantes d'adrénaline (antagonisme compétitif sur les récepteurs béta adrénergique) En l'absence d'amélioration avec l'adrénaline le glucagon (chronotrope et inotrope +) peut être proposé (de 1 à 2 mg toutes les cinq minutes puis 5 à 15 µg·kg-1 par minute par voie IVSE chez l’adulte)
Sympathomimétique à action directe sur les récepteurs alpha et béta
Alpha +++
Béta 1 +++
Béta 2 ++
bronchodilatateur Bloque l'activation mastocytaire, réduisant la libération des médiateurs de l'anaphylaxie
Vasoconstriction (diminue l'oedème et augmente des RV périphériques)
Ionotrope et chronotrope +
Glucagon
Glucagen: 1 mg en SC ou IM
BAQSIMI: 3 mg en IN
Indications du garrot :- corps étranger pénétrant - compression impossible (plaie étendue...) - échec du pansement compressif x2 - plaies multiples (plusieurs victimes)
Rarement nécessaire
Rechercher une atteinte des VAS
J'observe la région cervicale et la cavité buccale.
Observez l'enfant: il est conscient, il a pris spontanément une position de tête en hyperextension qui lui permet d'ouvrir au maximum ses VAS (sniffing position)
Le patient peut décrire:
J'écoute attentivement pour détecter un bruit inspiratoire ou une modification de la voix
Observez et écoutez cet enfant: bruit inspiratoire position spontanée en sniffing position: ouverture maximale des VAS Ne pas l'allonger!
Obstruction totale:
- Contexte
- Impossibilité de parler/toux
- Changement de couleur
agir immédiatement; 5 tapes dans le dos 5 compressions abdominales "Heimlich"Revoir la désobstruction des VAS en cas de corps étranger
Estimer le volume courant
Observer l'ampliation du thorax (ample et symétrique?)
Ecouter: des bruits respiratoires une diminution de la capacité à parler
Ausculter Bruits auscultatoires
Evaluer la FR
- pendant 30 sec minimum
FR normale = 15- 20 /min tachypnée = 1er signe de gravité à apparaître bradypnée = épuisement respiratoire, ACR imminentMesurer la SaO2 avec un oxymètre de pouls
ou recherche des signes d'hypoxie/hypercapnie: cyanose, sueurs...
Pour toute détresse respiratoire le patient doit etre assis. En cas d'épuisement ne pas hésiter à l'aider à se redresser avec des coussins dans le dos ou en redressant la tête de lit
Pour oxygéner il faut choisir la bonne interface +++
5 à 9L
0 à 4L
10 à 15L
En cas de pneumothorax ou d'épanchement pleural on peut être amenés à réaliser une décompression thoracique en urgence, soit par exsufflation, soit par drainage thoracique
Exsufflation
Drainage thoracique
Lorsque le patient fait des efforts trop importants pour respirer il risque de s'épuiser. On peut décider de l'aider avec un appareil de ventilation artificielle qui va faire le travail respiratoire à sa place. La ventilation peut être non invasive: un masque étanche est appliqué sur le visage du patient et relié au respirateur. Ou invasive, le patient est placé dans le coma et on place une sonde d'intubation oro-trachéale reliée au respiratoire
Le leader acquiert une compréhension globale de la situation grâce à la perception des différents éléments. Cette compréhension lui permettra d'anticiper la suite de la prise en charge
Perception
Compréhension
Anticipation
Le leader partage sa conscience de la situation afin de maintenir un modèle mental partagé: Afin d'être performant chaque membre de l'équipe doit être conscient des hypothèses envisagées, des objectifs à atteindre, des priorités et des points de vigilance.
Tachycardie = augmentation de la FC Par définition FC > 100 à interpréter en fonction de l'âge, du contexte ... Attention aux patients sous bétabloquants! 1er signe de choc! Le corps augmente FC dans le but d'essayer de maintenir le débit sanguin
Les signes d'insuffisance circulatoire périphérique = alerte
Signes d'hypoperfusion centrale = gravité++
Chute de la PA = paramètre tardif !!! hypoTA = choc décompensé
La chute de la pression artérielle intervient tardivement dans le processus de choc, lorsque les mécanismes de compensation sont dépassés. On parle alors de choc décompensé.
Définiton: TAS < 90 mmHg ou chute de plus de 30% de la TAS habituelle
Mesurée à l'aide d'un tensiomètre ou d'un brassard à tension ou estimée par la palpation des pouls: le pouls radial disparaît pour une PAS < 80 mmHg le pouls fémoral disparaît pour une PAS < 60 mmHg le pouls carotidien disparaît pour une PAS < 40 mmHg
La position allongée jambes surélevées permet de favoriser l'afflux sanguin vers le coeur et le cerveau
C'est l'équivalent d'un remplissage vasculaire de 500 mL
Etat de choc = insuffisance d'apport d'O2 vers les organes
Tout état de choc justifie l'administration d'O2
Comment évaluer l'état de conscience?
Comment évaluer l'état de conscience?
On peut utiliser un score plus simple
Le score de Glasgow est le score utilisé habituellement pour évaluer l'état de conscience d'une victime. Il décrit la réponse verbale, oculaire et motrice à une stimulation orale ou douloureuse. Il n'a été validé que pour les traumatismes crâniens et n'est pas toujours adapté aux autres situations (AVC, intoxications...) Il peut être difficile à utiliser si on n'a pas l'habitude de le faire.
Le score de Glasgow est le score utilisé habituellement pour évaluer l'état de conscience d'une victime. Il décrit la réponse verbale, oculaire et motrice à une stimulation orale ou douloureuse. Il n'a été validé que pour les traumatismes crâniens et n'est pas toujours adapté aux autres situations (AVC, intoxications...) Il peut être difficile à utiliser si on n'a pas l'habitude de le faire.
Le score AVPU est plus simple à utiliser Il évalue simplement la réponse motrice en fonction de la stimulation effectuée: A: alert = conscience normale V: réaction à la voix, il faut appeler la victime pour qu'elle réagisse P: Pain: la victime ne réagit qu'à une stimulation douloureuse U= la victime n'a aucune réaction Il faut repérer l'absence de réaction à la douleur = perte des réflexes de protection des VAS
Le score AVPU est plus simple à utiliser Il évalue simplement la réponse motrice en fonction de la stimulation effectuée: A: alert = conscience normale V: réaction à la voix, il faut appeler la victime pour qu'elle réagisse P: Pain: la victime ne réagit qu'à une stimulation douloureuse U= la victime n'a aucune réaction Il faut repérer l'absence de réaction à la douleur = perte des réflexes de protection des VAS
On peut utiliser un score plus simple
Taille? (myosis/mydriase/intermédiaire) Symétrie/ anisocorie? Réactivité à la lumière?
Chez un patient qui présente un trouble de la conscience l'examen des pupilles en mydriase ou anisocores sont un signe d'HTIC sévère
Tester la motricité
Rechercher un déficit
Rechercher des mouvements anormaux
Tout signe neurologique = Dextro
L'hypoglycémie peut mimer tous les tableaux
Inconscient
Placer en PLS (normalement fait à l'étape A) de l'ABCDE
Suspicion AVC (déficit focal brutal)
Placer en décubitus dorsal avec tête surélevée à 30 ° (lutte contre l'augmentation de la pression intracranienne)
Convulsions
Protéger la tête, éloigner les objets dangereux, ne rien mettre dans la bouche+++
ACSOS = Agression Cérébrale Systémique d'Origine Secondaire
Agression primaire = lésion cérébrale initiale (hémorragie, thrombose...
ACSOS: agression secondaire d'origine extra cérébrale qui va venir aggraver/étendre la lésion initiale
En cas de défaillance neurologique l'intubation et la mise sous ventilation artificielle a plusieurs intérêts: - la sédation place le cerveau "au repos" - protection des VAS - Monitorage précis des ACSOS (normoxie et normocapnie)