Cas nécropsique virtuel version F.Rouillé

Cas Nécropsique

En "remplacement" de Vet5 : vous recevez un chat de 17 ans car il présente : - Des vomissements et des nausées - Un amaigrissement et une perte d’appétit - Une prise de boisson augmentée

"Les propriétaires sont allés chez un autre vétérinaire qui a diagnostiqué une maladie dont ils ne se rappellent plus le nom. La situation a empiré depuis plusieurs mois... Ils souhaitent euthanasier leur animal et veulent savoir quelle était cette maladie. Ils vous demandent donc de faire son autopsie. "

Rappel comment décrire une lésion

Consignes : - Inspectez tous les organes ! (peu importe l'ordre)

Une fois tous les organes inspectés : Cliquer sur le bouton conclusion.

Conclusion

Appareil bucco -dentaire

Image non contractuelle : lésion chez un chien retrouvée également chez notre chat (Source Cours Oniris Pathologie Urinaire M-A.Colle)

Zoom sur le plus de l'image

Appareil bucco -dentaire

Les muqueuses de ce chat sont également pâles : Comment l’expliquez vous ?

• Si vous n'avez pas d'idée revenez à la page d'accueil via la maison et inspectez les autres organes.

• Sinon, essayez de répondre en cliquant en bas à droite.

Source Wikimedia Commons

Muqueuses de chat sévèrement pâles.

Appareil respiratoire

Source Bibliothèque Personnelle

+ Informations

Cavité thoracique

Source Bibliothèque Personnelle

Cavité thoracique

Source Cours Nathalie Cordonnier-Lefort ENVA

Chez un autre chat présentant la même maladie, on observe ces lésions sur la plèvre

Appareil uro-génital

Photo N°1 : Rein Normal

Pr. J.J. FONTAINE, U.P. d’Histologie, Anatomie Pathologique de l’ENVA)

Photo N°2 : Rein pathologique

+ informations

Pr. J.J. FONTAINE, U.P. d’Histologie, Anatomie Pathologique de l’ENVA)

Pr. J.J. FONTAINE, U.P. d’Histologie, Anatomie Pathologique de l’ENVA

Comment se nomme cette lésion ? (4 mots clés attendus)

+ d'infos

Aspect macroscopique d’une Sclérose rénale Diffuse Généralisée Chronique chez un chat de 14 ans (Néphrite interstitielle après observation au microscope)

Pr. J.J. FONTAINE, U.P. d’Histologie, Anatomie Pathologique de l’ENVA

Vous décidez de réaliser un prélèvement histologique du rein et vous l'observez au microscope avec une coloration au trichrome de Masson :

Glomerule

Tubule

Coupe histologique de cortex rénal de chat à un stade de MRC très avancé

(McLeland et al., 2015)

À REGARDER : cliquer sur l'image

En comparaison : Coupe histologique de cortex rénal de chat à un stade de MRC débutant

(McLeland et al., 2015)

Notre chat souffrait donc de Maladie Rénale Chronique (MRC).

Étapes de la pathogénie de l'insuffisance rénale chronique

Syndrome Urémique (SU) vs Syndrome Néphrotique (SN)

Illustration personnelle Syndrome Urémique

RPCU : Rapport Protéines sur Créatinine Urinaire

Thyroide et Parathyroide

5 mm

2 cm

Après avoir répondu à la question : cliquez sur "plus d'info" pour en savoir plus

Source Cours ENVA Appareil urinaire J.J. Fontaine, Révision N. Cordonnier-Lefort

Info

Thyroide et Parathyroide

Source Cours ENVA Appareil urinaire J.J. Fontaine, Révision N. Cordonnier-Lefort

Expliquez le lien rein-parathyroide-calcifications

Rappels sur la régulation Phosphocalcique

Bilan sur l'équilibre Phosphocalcique lors de MRC

MRC

Hypocalcémie car Baisse du Ca ionisé par excès de Phosphate et Déficit en calcitriol (produit par le rein)

Hyperphosphatémie progressive

baisse excrétion rénale du phosphore

Augmentation du rapport phosphore/calcium (P/Ca)

Stade Intermédiaires et Avancés de MRC

Stade terminal de MRC

calcémie et phosphorémie maintenus à des valeurs usuelles

Compensation hormonale avec sécrétion de parathormone et hyperparathyroidisme secondaire

Hypercalcémie secondaire et possibles calcifications

Déficit total de la production de calcitriol --> PTH augmente sans rétrocontrole et devient autonome

tendance à l'hyperphoshatémie modérée + Acidose car ions H+ non excrétés comme les Phosphates

Appareil Cardio-Vasculaire

Source Bibliothèque personnelle

Appareil Cardio-Vasculaire

Toujours utiliser une échelle pour mesurer le coeur et la taille des parois !

Source Cours ENVA Appareil urinaire N. Cordonnier-Lefort

Après avoir répondu à la question : cliquez sur "plus d'info" pour en savoir plus

Info

Appareil Cardio-Vasculaire

Rappels sur le système RAA

RAA : rénine angiotensine aldostérone

Production et activation

Action

Rappels sur les modulateurs du système RAA

(Rénine Angiotensine Aldostérone)

Foie et Vésicule bilaire

Info

Source : bibliothèque personnelle

Tube digestif

Source Cours ENVA Lésions de l’appareil digestif JJ Fontaine, AL Bauchet, E Reyes-Gomez, E Laloy

Comment se nomme cette lésion ? (4 mots clés)

Source Cours ENVA Lésions de l’appareil digestif JJ Fontaine, AL Bauchet, E Reyes-Gomez, E Laloy

Une autre lésion ci-dessous peut également être observable au niveau gastrique notamment au niveau histologique : pour le découvrir essayez d'identifier l'élément en noir.

Coloration Von Kossa

(Zackary and Mc Gavin, 2012)

+ Informations

Tube digestif :

Source : bibliothèque personnelle

Pancréas

Source Cours ENVA Lésions de l’appareil digestif JJ Fontaine, AL Bauchet, E Reyes-Gomez, E Laloy

Dressez la liste des lésions et anomalies associées à la MRC

(minuscule avec accent)

Lésions

Anomalies

+ informations sur les ions

"Appuyez sur entrer pour valider votre réponse !"

Classez les lésions significatives

Lésions significatives

Lésions non significatives

Une lésion significative est : - une modification anatomique ou histologique anormale d’un tissu ou d’un organe - qui a contribué directement ou indirectement à la maladie, aux signes cliniques, ou au décès de l’animal.

Expliquez les signes cliniques

"Vous êtes maintenant capable d'expliquer aux propriétaires pourquoi leur chat est au G10 !"

Info

FIN

Encéphale

Source Noah's Arkive

+ d'informations

Distinction avec la CardioMyopathie Hypertrophique (CMH):

On a deux situations où on observe une hypertrophie du ventricule gauche (VG), mais les mécanismes, la finalité et la physiopathologie diffèrent !

Hypertrophie adaptative

CMH

Mutation génétique

Hypertension chronique

↑ postcharge

Hypertrophie inappropriée Désorganisation des fibres + fibrose

Ajout de sarcomères en parallèle

Pathologique dès le débutNon liée à la postcharge

Épaississement concentrique du VG

Autre exemple de Rein d'aspect usuel, de couleur jaunâtre car stéatosé

Couleur jaunâtre Aspect lisse Taille de 3 cm

3 cm

Etude prospective des cas d’insuffisance renale chez le chat 2012/2013 Mr. A.AHMED Service de pathologie des carnivores

Pour les mordus d'autopsie : distinction sclérose rénale et néphrite interstitielle

Reins petits, fermes, granuleux, pâles   ↳ appelé macroscopiquement sclérose rénale diffuse généralisée  • ⚠️ Aspect microscopique non spécifique → peut traduire :   – Néphrite interstitielle chronique   – Glomérulosclérose primaire   – Sclérose dystrophique / hypoxique (troubles vasculaires)

Néphrite interstitielle chronique = Terme histologique/microscopique = inflammation interstitielle + fibrose progressive + atrophie tubulaire

En cas de MRC, on peut observer à la fois des lésions de néphrite interstitielle chronique, de glomérulosclérose et/ou de sclérose vasculaire → parler de néphrite interstitielle macroscopiquement est donc abusif mais le terme ⚠️ est à retenir car cette lésion est souvent majoritaire en cas de MRC et très souvent citée abusivement par nos collègues médecins.

Polykystose Rénale

Macroscopie- Taille : reins souvent augmentés de volume avec une forme bosselée ou déformée - Surface externe :capsule tendue et amincie, surface corticale laissant apparaître des structures kystiques - Coupe : parenchyme remanié par des kystes (disséminés dans le cortex et la médulla)

Diagnostic différentiel masse parathyroidienne : - hyperplasie (le plus fréquent et généralement secondaire à une maladie rénale chronique) - adénome (le plus fréquent si masse isolée sur une des parathyroides) - adénocarcinome (le moins fréquent)

Dans notre situation, lors d’hyperplasie, généralement, les quatre glandes sont de tailles augmentées. Si ce n’est pas le cas avec une masse isolée, il s’agit souvent d’adénome.

Les différentes calcifications

Coloration de Von Kossa

- Hétérotopiques → calcifications dans un tissu non minéralisé - Dystrophique → calcifications dans un tissu nécrosé avec une calcémie normale Le terme métastatique est parfois employé et signifie des calcifications sur tissus sains avec hypercalcémie systémique (aucun lien par ailleurs avec des métastases !).

→ traitement au nitrate d’argent (Ag⁺) → Ag⁺ remplace Ca²⁺ dans les sels de calcium → exposition à la lumière → Ag⁺ réduit en argent métallique → argent métallique = dépôts noirs visibles au microscope -->détection indirecte du calcium

Néphrite interstitielle pyogranulomateuse multifocale suite à une Péritonite Infectieuse féline

Source : Cours d'Anatomopathologie de l'UBA Buenos Aires

Macroscopiquement : - Taille : souvent augmentés et ferme à la palpation. - Surface capsulaire : présence de nodules blanchâtres à jaunâtres, fermes, de taille variable (quelques millimètres à 1 cm), souvent multifocaux et disséminés = pyogranulomateux. Souvent disposés le long des vaisseaux rénaux (lésions périvasculaires caractéristiques de la PIF). - Coupe : lésions nodulaires blanchâtres idem

Coupe histologique de cortex rénal de chat à un stade de MRC débutant

Glomérules sans fibres bleues collagéniques (pas de glomérulosclérose)

Tubules de taille large, non atrophiés

(McLeland et al., 2015)

Présence de quelques fibres collagéniques (coloration bleue) entre les tubules dans l'intersitium rénal --> début de fibrose

Anomalies ioniques lors de MRC

↓ Filtration glomérulaire ⟶ ↓ excrétion du phosphate ⟶ Hyperphosphatémie

↓ Nombre de néphrons fonctionnels ⟶ ↓ excrétion de K⁺ : tendance à l'hyperkaliémie mais possible hypokaliémie observées ⟶↓ Excrétion des ions H⁺ : acidose métabolique

Comment décrire une lésion en anatomopathologie ?

- Organe concerné - Type de lésion - Inflammatoire (par exemple Stomatite, Gastrite, etc) - Non Inflammatoire (sclérose, nécrose, infarcti, stéatose, hyperplasie, tumoral ; par exemple Stéatose hépatique)- + Compléments morphologiques si possible et si visibles : - ulcéreuse/hémorragique/nécrotique/fibrineuse/purulent/granulomateux- congestive/ischémique/atrophique/oedémateuse- Distribution : focale/multifocale ; diffuse ; localisée (par exemple cranial, périvasculaire, etc) ; si organe paire --> symétrique ou asymétrique - Chronicité : aigu vs chronique

Exemple :

"Pneumonie + suppurée, fibrineuse et nécrotique + multifocale crânio-ventrale asymétrique droite + aiguë"

Hydronéphrose

Hydronéphrose = dilatation du bassinet rénal (s’accompagnant d’une atrophie parenchymateuse par compression)- conséquences d’un obstacle chronique (occlusion ou sub-occlusion) des voies urinaires en aval- l’élévation de la pression hydrostatique dans les voies urinaires réduit la filtration glomérulaire et conduit, à long terme, à une insuffisance rénale chronique, en particulier lorsqu’il s’agit d’une atteinte bilatérale. Remarque : L’atrophie du parenchyme rénal résulte principalement de la compression de la microcirculation, d’abord papillaire puis médullaire, entraînant une atrophie ischémique du tissu rénal.

Source Cours ENVA Appareil urinaire J.J. Fontaine, Révision N. Cordonnier-Lefort

Polykystose Rénale

Macroscopie :- Taille : reins souvent augmentés de volume avec une forme bosselée ou déformée - Surface externe :capsule tendue et amincie, surface corticale laissant apparaître des structures kystiques - Coupe : parenchyme remanié par des kystes (disséminés dans le cortex et la médulla)

Amyloidose

Glomérules colorés en brun foncé après immersion au Lugol

Coloration Rouge Congo

Lumière polarisée

Macroscopique : - Taille : hypertrophiés - Aspect : coloration pâle/brune-orangée?, aspect lisse ou très finement granuleuse - Coupe : corticale épaissie, pâle, lisse au touché (consistance cireuse). Après immersion dans un réactif ioduré, comme le Lugol, glomérules fortement colorés en brun foncé

Microscopique - Dépôts amorphes, éosinophiles glomérumaires - Coloration rouge brique au rouge Congo (et birefringence vert-pomme en lumière polarisée)

Source Images : Cours d'Anatomopathologie Facultad de Ciencias Veterinarias - UBA Buenos Aires

Néphrite interstitielle

Rein sain

Rein atteint de Sclérose Rénale

Source Cours ENVA Appareil urinaireJ.J. Fontaine, Révision N. Cordonnier-Lefort

Exemple de lésions pouvant toucher l'encéphale

Hypoplasie cérébélleuse

Encéphale sain

À noter dans notre cas que des lésions d'encéphalose urémiques auraient pu être retrouvées

Source Noah Arkive

Amyloidose

Glomérules colorés en brun foncé après immersion au Lugol

Coloration Rouge Congo

Lumière polarisée

Macroscopique : - Taille : hypertrophiés - Aspect : coloration pâle/brune-orangée?, aspect lisse ou très finement granuleuse - Coupe : corticale épaissie, pâle, lisse au touché (consistance cireuse). Après immersion dans un réactif ioduré, comme le Lugol, glomérules fortement colorés en brun foncé

Microscopique - Dépôts amorphes, éosinophiles glomérumaires - Coloration rouge brique au rouge Congo (et birefringence vert-pomme en lumière polarisée)

Source Images : Cours d'Anatomopathologie Facultad de Ciencias Veterinarias - UBA Buenos Aires

Stéatose hépatocellulaire ("Lipidose")

--> Se produit lorsqu'un chat en surpoids arrête de manger brutalement

Macroscopique : - Taille : augmenté (hépatomégalie). - Couleur : jaunâtre (accumulation de lipides) - Consistance :friable et molle - Surface : lisse et aspect gras au toucher - Coupe : écrasement sous le scalpel

Microscopie : - Hépatocytes distendus par des vacuoles lipidiques claires, bien délimitées et de taille variable - si refoulent le noyau en périphérie → stéatose macrovacuolaire

Source Cours ENVA Lésions de l’appareil digestif JJ Fontaine, AL Bauchet, E Reyes-Gomez, E Laloy

Infarcti Rénaux

Cause : - obstruction par embolies ou obstruction pariétales (artériosclérose, artérite oblitérante...) des artères rénales → nécrose ischémique → infarctus rénal puis possible fibrose cicatricielle laissant une cicatrice (Photo D : à savoir reconnaitre) Macroscopiquement : - forme de cône correspondant à la topographie du territoire vasculaire lésé - tissu lésé blanc turgescent du fait d’une imbibition hydrique du territoire nécrosé +- délimité par un liseré congestif (B et C) - observation souvent en autopsie des cicatrices d'infarcti caractérisé par une zone de dépression du cortex rénal souvent rétracté (par processus de fibrose cicatricielle) (D)

Source Cours Oniris Pathologie urinaire Prof M-A.Colle

Remarque : Dans certains cas, la lésion subit une inondation hémorragique et apparaît comme un infarctus rouge. (A)

Glomérulonéphrite

Chronique

Aigue

Aigüe: reins hypertrophiés avec surface capsulaire lisse, pâles et oedémateux. Glomérules peuvent être visibles sous forme parfois de points rouges. (Attention cependant à ne pas confondre avec une simple congestion ou une hémorragie glomérulaire. Ce n'est donc pas spécifiques de glomérulonéphrite) Chronique : reins pâles, rétractés avec une surface capsulaire granuleuse; le cortex est aminci; la limite cortico-médullaire effacée. (différentiel : Néphrite Interstitielle Chronique)

Lymphome rénal

Cas clinique : lymphome rénal traité par chimiothérapie chez un chat JÉRÔME SEGUELA1*, CATHY LAYSSOL-LAMOUR1, ANNE GEFFRE1, CATHY TRUMEL1, ISABELLE RAY- MOND-LETRON1, DIDIER LANORE2

Pneumopathie urémique

Pathogénie : - nécrose des septa alvéolaire avec les toxines urémiques -zones nécrosées--> support à une calcification dystrophique - possible association dans les cas chroniques avec un déséquilibre Ca/P favorisant une calcification hétérotopique de type métastatique

Source Cours Nathalie Cordonnier-Lefort ENVA

Source Cours Nathalie Cordonnier-Lefort ENVA

Pour en savoir plus sur la MRC

Lien vers votre cours de pathologie des carnivores :

https://connect.oniris-nantes.fr/pluginfile.php/77540/mod_folder/content/0/Diaporama%20-%20les%20maladies%20rénales%20chroniques%20du%20chien%20et%20du%20chat.pdf?forcedownload=1