Mission Santé Planétaire

Mission Santé Planétaire

C'est parti !

Il est 9h00. Une journée ordinaire débute dans votre cabinet de médecine générale, ou du moins, c’est ce que vous pensez...

Des données inhabituelles s’affichent sur votre écran, des alertes environnementales s’invitent dans vos dossiers patients… Ce n’est pas un simple bug informatique. C’est un signal d’alarme.

Le diagnostic est tombé : notre planète est en état d'urgence. Ce n’est pas un virus ou une épidémie. C’est un mal plus insidieux : le dérèglement climatique, la pollution, la perte de biodiversité… Et le secteur de la santé, y compris les cabinets médicaux, y contribue plus qu’on ne le croit.

Votre mission ? Sortir de votre routine pour entrer dans une nouvelle ère : celle d’une médecine engagée, sobre, durable.

A travers plusieurs énigmes vous devrez explorer les leviers concrets à votre portée pour réduire l’empreinte carbone de votre pratique et devenir un acteur de la santé planétaire.

Mais attention : cette transformation ne se fera pas sans remises en question. Saurez-vous relever le défi… avant qu’il ne soit trop tard ?

MISSIONS

Un peu de lecture avant de commencer ? : Contexte régional et objectifs

Selectionnez votre mission

Parcours déchets

Achats responsables

Parcours pédiatrie

Parcours gériatrie

Ordonnance

Les émissions de Gaz à Effet de Serre (GES) dans le monde n’ont jamais été aussi élevées (~60GtCO2e), et sont en croissance (~ +1%/an). La durée de vie de ces GES dans l’atmosphère fait qu’ils s’y accumulent de manière importante depuis le début de l’ère industrielle.

Contexte & Enjeux

Les GES ont pour conséquence un réchauffement des températures moyennes mondiales, par rapport à un scenario sans émissions humaines, estimé aujourd’hui à 1,2°C. Ce réchauffement provoque d’ores et déjà une modification croissante de grandes variables géophysiques (température de l’air, des océans, fonte des glaces terrestres et de la banquise, montée du niveau des eaux) ainsi qu’un dérèglement climatique important, matérialisé par des phénomènes météorologiques extrêmes. Le GIEC (Groupe d’experts Intergouvernemental sur l’Evolution du Climat), s’appuyant sur un consensus scientifique fort, documente ce phénomène depuis 1988.

Les Accords de Paris (COP21, 2015) prévoient de limiter la hausse de la température moyenne mondiale en deçà de 2°C, et si possible à 1,5°C. Ce seuil permettrait de ne pas enclencher des phénomènes d’emballement du changement climatique qui pourraient compromettre le fonctionnement de nos sociétés et l’humanité dans son ensemble.

Contexte & Enjeux

Traduite en termes d’émissions de GES, cette limite nous oblige à baisser nos émissions de 5 à 7%/an, soit l ’équivalent de la baisse constatée lors de l’année 2020, année du COVID. Les entreprises et les organisations ont évidemment leur rôle à jouer. La réalisation d’un BEGES (Bilan des Emissions de GES) est la 1ère étape dans une démarche plus globale de trajectoire d’atténuation, nécessairement conforme aux Accords de Paris.

https://www.diplomatie.gouv.fr/fr/politique-etrangere-de-la-france/climat-et-environnement/la-lutte-contre-les-changements-climatiques/la-conference-de-paris-ou-cop21/

Le système de santé représente 8% des émissions de GES nationales.

• 50% de cette empreinte est imputable aux consommations de médicaments et de dispositifs médicaux.
• 23% des émissions sont issues de la médecine de ville.

Une feuille de route « Planification Ecologique du système de santé » a été publiée en mai 2023 et mise à jour en décembre 2023. Elle comporte 8 domaines d’action :

• Bâtiment et énergie
• Industries et produits de santé
• Achats durables
• Soins écoresponsables
• Déchets du secteur
• Formation et recherche
• Transports et mobilités durables
• Numérique en santé et impact environnemental

Contexte national

Rapport du Shift Project. Décarbonons la santé pour soigner durablement. Avril 2023

Feuille de route - Planification Ecologique du système de santé - Décembre 2023

Les enjeux de transition écologique sont au coeur du Plan Régional Santé Environnement 4, adopté en décembre 2023. La synthèse des enjeux proposée dans le plan porte sur l’ensemble des enjeux environnementaux (climat, eau, pollution, déchets…) autour de la notion de « Santé Globale » ou One HealthLes principales actions engagées dans ce Projet :

• Piloter et animer la politique régionale de développement durable en santé
• Améliorer la connaissance du développement durable chez les acteurs de santé
• Aider les établissements à développer une politique de développement durable
• Encourager la mise en oeuvre d’actions et de pratiques écoresponsables
• Faire du virage écologique un lever d’attractivité pour les professions et les usagers

https://www.normandie.ars.sante.fr/projet-regional-de-sante-2023-2028-12-priorites-daction-pour-ameliorer-la-sante-des-normands

Contexte régional

Les enjeux de santé sont en lien avec plusieurs impacts environnementaux (climat, eau, pollution, déchets…) autour de la notion de « Santé Globale » ou One Health, qui peut faire écho aux limites planétaires du Stockholm Resilience Center, dont 7 ont été franchies en 2025.

https://www.notre-environnement.gouv.fr/themes/societe/article/limites-planetaires

Chiffres clés ≈ 500 tCO₂e par MSP en moyenne 6,6 kgCO₂e / consultation ≈ 20 tCO₂e / ETP Total 12 MSP : ~5 600 tCO₂e Projection régionale : ~80 000 tCO₂e

Répartition moyenne des émissions Médicaments : 40 % Déplacements : 28 % Dispositifs médicaux : 16 % Immobilisations : 7 % Énergie : 2 % Déchets : <1 % 👉 Profil très différent des établissements de santé 👉 Médicaments = 1er poste d’émissions 10 classes ATC ~60 % des impacts Enjeux : volume, pertinence, alternatives, MNU

Contexte régional

Diagnostic « Décarbon’Action » 12 MSP / PSLA volontaires (urbain, rural, mono/multisite) Année de référence : 2024 ARS Normandie RSE by Design Données publiées en janvier 2026

https://www.normandie.ars.sante.fr/transition-ecologique-dans-le-systeme-de-sante

Contexte régional

https://www.normandie.ars.sante.fr/transition-ecologique-dans-le-systeme-de-sante

Au sein de votre MSP, prescrivez l’ordonnance la moins émettrice de CO2

C'est parti

Ordonnance 3 Paracetamol 500 mg : 2 cp matin midi et soir pendant 7 jours

Ordonnance 1 Paracetamol 1g : 1 cp matin midi et soir pendant 7 jours

Ordonnance 2 Paracetamol sirop : 1 dose matin midi et soir pendant 7 jours

Ordonnance 3 Paracetamol 500 mg : 2 cp matin midi et soir pendant 7 jours

Ordonnance 1 Paracetamol 1g : 1 cp matin midi et soir pendant 7 jours

Ordonnance 2 Paracetamol sirop : 1 dose matin midi et soir pendant 7 jours

Bravo !

La valeur de l’empreinte carbone pour une dose de 1g de paracétamol est de 38 gCO2eq pour un comprimé, de 151 gCO2eq pour une dose liquide orale et de 310 à 628 gCO2eq pour une administration intraveineuse selon le type d’emballage et les dispositifs d’administration. Une autre étude similaire basée sur les facteurs d’émission monétaire incluant le matériel d’administration a montré que l’administration à l’hôpital d’une dose de 750mg de paracétamol représentait 6 gCO2eq pour un comprimé, 242 gCO2eq pour la solution buvable, 579 gCO2eq pour un suppositoire et 779 gCO2eq pour la solution parentérale

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Oh non !

retOUR

Prescrivez l’ordonnance la moins émettrice de CO2

c'est parti

Ordonnance 1 Airomir 100 µg : 2 bouffées 3 fois par jour pendant 7 jours

Ordonnance 2 Ventoline 100 µg : 2 bouffées 3 fois par jour pendant 7 jours

Ordonnance 3 Ventilastin 100 µg : 2 bouffées 3 fois par jour pendant 7 jours

Bravo !

Les inhalateurs de poudre ou de brumisat ont une empreinte carbone proche de 1 kg eqCO2 par boîte de médicament. Les aérosols-doseurs ont une empreinte carbone nettement plus élevée, variant de 11 kg eqCO2 à 28 kg eqCO2 par boîte, soit 10 à 30 fois plus que les autres types de dispositifs inhalateurs. L'émission la plus élevée est causée par l'utilisation de la Ventoline° en aérosol-doseur : l'utilisation d'un flacon est équivalente par exemple à un trajet de 150 km en voiture à essence

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Oh non !

RETOUR

Prescrivez l’ordonnance la moins toxique pour l'environnement

c'est parti

Ordonnance 2 Ibufetum : 1 application matin et soir en alternant avec l’application de glace matin et soir

Ordonnance 1 Voltarene : 1 application matin et soir pendant 7 jours

Ordonnance 3 Ibufetum : 1 application matin et soir pendant 7 jours

Bravo !

Cette option réduit l’usage d’AINS, donc moins de résidus polluants dans l’eau. L’ibuprofène est biodégradable et présente un risque environnemental modéré, alors que le diclofénac se dégrade lentement et reste considéré comme l’AINS le plus problématique pour l’environnement ! Selon Janusinfo*, l’impact environnemental dépend du danger (toxicité, persistance) et du risque (quantité réellement rejetée). *ce site recueille trois sources de données : les rapports de l’Agence européenne des médicaments (EMA/EPAR), les données de ventes en Suède (via Fass) et des études de terrain mesurant les concentrations environnementales réelles . Il propose parfois des suggestions pour remplacer des molécules particulièrement nocives par des alternatives plus respectueuses de l’environnement : C’est pourquoi Janusinfo recommande de privilégier l’ibuprofène ou d’autres alternatives, plutôt que le diclofénac, quand un traitement anti-inflammatoire est nécessaire.

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Oh non !

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c'est parti

En tant que médecin référent en EHPAD, il vous a été demandé de donner votre avis sur 6 nouveaux produits à référencer ou non ...

fiches produitS

Des fiches produits vous ont été fournies et vous avez contacté les fournisseurs qui vous ont laissé des messages...

" Bonjour, nos couches sont fabriquées avec du polyacrylate de sodium chimiquement super absorbant. En toute transparence, le seul petit bémol avec ce produit, c’est qu’il n’est pas vraiment recyclable. Mais on y travaille ! Voilà, je vous enverrai la brochure d’ici la fin de la semaine prochaine. Bonne journée à très bientôt ! "

" Bonjour docteur, concernant le bilan carbone du produit, il est excellent ! Nous avons un concept unique en France qui consiste à approvisionner le produit depuis Paris par voie ferroviaire. Puis, une fois arrivé dans votre ville, les livraisons se font uniquement par des transporteurs à vélo. Et les tubes de spray sont recyclables à 95 %. Je vous rappellerai dès mon retour de Los Angeles, pour discuter ensemble de nos tarifs. Bonne journée à vous ! "

" Bonjour Isa, as-tu eu ton fournisseur de biocompresses ? J’ai trouvé des infos ...C’est pas jojo ! Déjà le truc est transporté jusqu’en Pologne pour être conditionné, puis retourné en France pour être distribué. En plus ton machin n’est recyclable qu’à 5 %. Et je ne te parle même pas de toute la palanquée de logos polluants qu’on trouve au dos du produit. Allez, bisous ma belle, on se rappelle bientôt ! "

" Bonjour Docteur, je reviens vers vous suite à votre message concernant le Booster 5000 : c’est à base de ginseng sauvage et de racines de maca d'Amérique du sud. Quant aux tarifs, il reste évidemment inchangés par rapport à la brochure que je vous avais faite parvenir. Je vous laisse revenir vers moi, et on en rediscute très prochainement. Merci ! "

" Bonjour docteur, je reviens vers vous au sujet de nos crèmes hydratantes Biocream. Les plantes sont cultivées de manière bio, en Inde, Chine et Mexique. Elles sont bien transportées et conditionnées en France métropole, donc il n’y a pas de piège à ce niveau-là, vous pouvez me faire confiance. Voilà, j’attends votre validation et je vais faire partir votre commande ! "

" Cher docteur, pour mieux vous renseigner, sachez que nos shampoings sont effectivement fabriqués en France. Et mieux encore, ceux que vous allez commander seront fabriqués directement dans votre région. N’hésitez pas à me rappeler si besoin. Au revoir. "

Quel est le produit avec l’empreinte carbone la plus faible liée à son transport ?

Parmi ces 6 produits

Bravo !

Ce produit est fabriqué en France avec transport par vélo et train - Un bémol tout de même sur la politique d'entreprise sur les déplacements de ses commerciaux !

Ce produit est fabriqué directement dans votre région

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Oh non !

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Quel est le produit avec l’empreinte carbone la plus faible liée à la gestion des déchets ?

Parmi ces 6 produits

Bravo !

Ce produit est recyclable à 95 %

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Oh non !

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Quel est le produit avec le meilleur bilan carbone lié à son mode de production ?

Parmi ces 6 produits

Bravo !

Peu d'informations liées au mode de production des produits - Par élimination, le shampoing sec semble le plus naturel et le moins impactant en terme de production

Et attention aux produits fabriqués et vendus avec de trop grandes quantités /lot -> sources de gaspillage car non utilisés

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Oh non !

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Au sein de votre équipe, vous êtes appelé en visite à domicile car un patient a chuté il y a une semaine mais n’a pas voulu appeler. L’appel est motivé par sa voisine qui s’inquiète car il reste plus alité, et présente une « plaie moche de sa jambe qui est très rouge »

Voici les éléments dont vous disposez pour ce patient : Il a 80 ans, vit seul à domicile, veuf sans enfant. Il pèse 75 Kgs pour 1m60. Il a comme ATCD : DT2 sous insuline quotidienne avec un suivi cardio et ophtalmo régulier - HTA sous trithérapie IEC/thiaz/IC - Isf Rénale modérée (clairance à 45 sans protéinurie) - Insuffisance veineuse bilatérale modérée - Gonarthrose bilatérale qui le fait souffrir. Il prend du PARACETAMOL quotidiennement. Il a un neveu qui vit à 30km, qui fait parfois les courses. Il a une aide à domicile 2h/semaine et ses IDEL tous les jours pour l’insulinothérapie. Il vient habituellement au cabinet, amené par sa voisine.

Lors de votre visite, le patient vient de chuter à nouveau. À l’examen : excoriations du visage et du coude, plaie importante du membre inférieur droit type ulcère à fond fibrineux. Le bilan biologique ne retrouve ni syndrome inflammatoire ni aggravation de l’insuffisance rénale, mais une albuminémie à 35. Dans le bilan de chute, vous découvrez : - baisse progressive de la vision ces derniers mois, non signalée, - environnement inadapté au risque de chute (tapis, sous-éclairage, placards hauts…), - présence de boîtes de Donormyl non prescrites, - nombreux stocks de Doliprane, - frigo semi-vide avec plats préparés, soupes en briques et conserves.

Cet évènement survient justement dans un contexte particulier : Votre équipe réfléchit à créer un parcours patient autour de la PEC de la personne âgée fragile chuteuse à domicile. Votre équipe est constituée de MG, IDE, kiné, pharmacien, IPA/Asalée, orthoptiste (vacations)

👉 " Comment réfléchissez vous le parcours de ce patient en intégrant l’aspect environnemental de vos interventions au sein de votre MSP " autour de 6 grandes catégories :

Dispositifs médicaux

Stt

Stt

Alimentation

Activité physique

Stt

Transport du patient

Médicaments

Échanges inter professionnels

🚑

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👉 Listez vos propositions sur la thématique :

Échanges inter professionnels

Quelques solutions ICI

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🤝

👉 Listez vos propositions sur la thématique :

Médicaments

Quelques solutions ICI

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💊

👉 Listez vos propositions sur la thématique :

Quelques solutions ICI

Dispositifs médicaux

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🩹

👉 Listez vos propositions sur la thématique :

Quelques solutions ICI

Stt

Transport du patient

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🚑

👉 Listez vos propositions sur la thématique :

Quelques solutions ICI

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Alimentation

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🍎

👉 Listez vos propositions sur la thématique :

Quelques solutions ICI

Stt

Activité physique

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Léo à 6 ans, il vit avec ses parents et sa grande sœur de 8 ans dans un appartement au 1er étage. Sa maman, enceinte à 24 SA, vient faire le point, car ... « C’est parfois difficile de vous avoir Docteur ». Leo et sa sœur consultent très régulièrement pour des épisodes "de rhinopharyngites" et d’otites à répétition.

Vous faites le point car en ce mois de juin, vous constatez que depuis septembre cela représente plus d’une consultation par mois (si l’on comptabilise les consultations aux urgences, en maison médicale de garde ou encore en centre de soins non programmés). En revanche, ces 10 derniers mois, vous n’avez vu Leo qu’à 2 reprises. Vous êtes étonnée car ces derniers mois, vos créneaux ne sont pas hyper surchargés.

Parfois, les consultations sont consignées dans le carnet de santé, parfois non. Malgré tout, vous réussissez (par la consultation sur votre espace Amelipro) à accéder aux prescriptions des derniers mois (données de remboursements de produits pharmaceutiques). Vous constatez les délivrances suivantes : – amoxicilline (aux dosages et durées diverses selon la maman) – cefpodoxime, amoxicilline acide clavulanique, celestène, azithromycine, coquelusedal, pivalone, helicidine...

En faisant le point avec la maman de Leo, vous comprenez que son inquiétude est surtout liée à la toux de Leo. En effet, ce dernier tousse quasiment tous les jours depuis 1 an et il apparait fatigué. A l’examen clinique Leo présente effectivement des tympans un peu remaniés, assez opaques de façon bilatérale. Sa voix est nasonnée. RAS par ailleurs.

👉 En intégrant l’aspect environnemental des soins « Comment envisagez vous vos prescriptions, vos recommandations et le parcours de soins de Leo au sujet de la demande de sa maman au décours de cette « première » consultation ? » Réfléchissez autour de 5 axes :

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Collectif

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Prévention

Parcours

Bilan

Prescription

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👉 Listez vos propositions sur la thématique :

Quelques solutions ICI

Prescription

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👉 Listez vos propositions sur la thématique :

Parcours

Quelques solutions ICI

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👉 Listez vos propositions sur la thématique :

Bilan

Quelques solutions ICI

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👉 Listez vos propositions sur la thématique :

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Prévention

Quelques solutions ICI

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👉 Listez vos propositions sur la thématique :

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Collectif

Quelques solutions ICI

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Vous remplacez le Dr Normand dans son cabinet. Vous souhaitez, avec son accord, vous atteler au tri des déchets

Prenez connaissance des différents éléments en vue de les jeter

Poubelle papier/plastique (ou DAE / ordures ménagères selon le matériau). Limiter leur usage. Le meilleur déchet reste celui qu’on ne produit pas ! Alice Barras rappelle que le drap d’examen ne doit pas être systématisé (même s'il représente moins de 1 % de l’impact carbone d’un cabinet).

Gants : Ils sont à utiliser pour les soins mouillants et souillants, sur peau lésée … L’usage des gants ne doit pas être systématique. Le meilleur déchet est celui qu’on ne produit pas. A jeter dans les DASRI uniquement si contact avec foyer infectieux

Cliquez sur ce que vous jetez dans les DASRI (Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux)

Ce qui va en DAE (anciennement appelés DASND = déchets d'activité de soins non dangereux) : Déchets ne présentant pas un risque infectieux.

Cliquez sur ce que vous mettriez dans la poubelle standard (DAE : Déchets d’Activités Economiques (ex DASND))

Certains déchets peuvent aller au recyclage, uniquement s’ils ne sont pas des DASRI et s’ils sont propres (non souillés, non utilisés en soin).Masque non souillé : recyclable uniquement si filière locale spécifique. Certaines collectivités acceptent les masques (rare) Sinon à mettre en DAE / ordures ménagères.

Cliquez sur ce que vous mettriez au recyclage

Vous recevez en consultation Mr Dupond accompagné de sa femme avec ses résultats biologiques qui concluent à une infection cutanée (cuisse) / prélèvement positif

Ce qui va en DASRI : déchets provenant ou ayant eu un contact avec un foyer infectieux suspecté ou avéré ou fortement imprégné de sang, secrétions, excrétions, avec risques d'écoulements.

Cliquez sur ce que vous jetez dans les DASRI (Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux)

Mr Dupond vous a ramené ses piles et ses médicaments Prenez connaissance de ce qu'il vous a ramené

Parmi les médicaments que mettez-vous dans la filière cyclamed* ? (*filière nationale de collecte et d’élimination des médicaments non utilisés (MNU), à usage humain, rapportés en pharmacie.👉 Objectifs : sécuriser l’élimination, éviter les risques sanitaires et environnementaux, empêcher la réutilisation, assurer leur valorisation énergétique.)

Relèvent de la filière CYCLAMED les Médicaments à usage humain qu’ils soient périmés ou non entamés ou non sous forme : comprimés gélules sirops crèmes, pommades collyres ampoules buvables suppositoires

NE relèvent PAS de la filière CYCLAMED : les Dispositifs médicaux Même s’ils sont associés à un médicament : Seringues (avec ou sans aiguille) Aiguilles Stylos injecteurs vides Embouts, dispositifs d’injection : relèvent des DASRI

NE relèvent PAS de la filière CYCLAMED : les Emballages Boîtes en carton Blisters vides Flacons vides sans médicament Pots vides (après retrait du contenu)

Métal (acier ou aluminium) Recyclage à condition : qu’elle soit vide, sans résidu de médicament rincée si besoin

Les piles relèvent d’une filière dédiée DEEE (ou D3E) Déchets d’Équipements Électriques et Électroniques

Prenez connaissance des différents éléments en vue de les jeter

Une compresse tâchée de sang (déchet souillé sans risque d'écoulement) relève de la filière DAE/ex DASND.

Les dispositifs médicaux utilisés au contact de muqueuses sans foyer infectieux, jetables ou éliminés après usage : Filières de recyclage ou DAE (ex DASND)Valable pour spéculum vaginal et auriculaire.

filière D3E

Tout OPCT (Objet Perforant, Coupant ou Tranchant) utilisé ou prêt à l’emploi : DASRI, même en l’absence de sang visible. Valable pour lame de bistouri

Cliquez sur ce que vous jetez dans les DASRI

Bravo !

La prise en charge des DASRI par un prestataire agréé est une obligation pour tout producteur de DASRI mais représente un surcoût financier :

• pour le cabinet MSP avec 8 MG + 1 cabinet IDE : 1000 euros par an DASRI

Se placent systématiquement dans les DASRI :

• les déchets dont on sait ou dont on a de bonnes raisons de croire qu’ils ont été en contact avec un foyer infectieux : L’état clinique du patient doit guider le professionnel de santé pratiquant une activité de soins, ou un acte médico-technique ou technique pour orienter le déchet vers la bonne filière ;
• tous les DAS perforants – piquants, coupants, tranchants – souillés ou non. Ils doivent être éliminés dans un container DASRI rigide

Les déchets d'activité de soins (DAS) qui contiennent des fluides biologiques seront placés en DASRI uniquement s'ils ont été en contact avec un foyer infectieux (ou suspecté) ou s'il y a un risque d'écoulement.

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Pour aller plus loin

Centre d'appui pour la prévention des infections associées aux soins Région Normandie

https://www.cpias-normandie.org/

https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/dasri_plaquette_d_informationt.pdf

Pour aller plus loin

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