Caso Clínico
"Bajando de peso sin querer”
Info
Silvia, femenina de 58 años, es visitada recientemente por su hermana, que la nota más delgada de lo usual y “desganada”. La convence de ir a buscar ayuda médica y al interrogatorio en la consulta externa, refiere tener 2 meses de sentirse con poco apetito y cansada, menciona que su cara está algo hinchada y enrojecida a pesar de que el resto de su cuerpo ha perdido aproximadamente 2 tallas de ropa. Además, tiene tos seca esporádica y cefalea holocraneana ocasional, mas no fiebre u otros síntomas.
APP: Hipercolesterolemia - Atorvastatina 20mg VO cada día No alergias Tabaquismo: Índice Paquete-Año (IPA) de 30 (2 paquetes de cigarrillo en los últimos 15 años) Etilismo “ocasional”
Su hermana menciona que siempre ha sido una mujer activa y que hace 3 meses que la vió, no estaba así
EXAMEN FÍSICO
La verdad es que sí he perdido mucho peso...
PA: 120/65 mmHg FC: 88 lpm FR: 18 rpm Temp: 36.8 °C SatO2: 96% aire ambiente Peso habitual: 150 lb Peso actual: 110 lb Ingurgitación yugular a 60˚ (semi sentada) Presente rubor y edema facial notable (plétora) Tiene “arañitas” en la piel del tórax en la cara anterior y bilateral Examen fïsico cardiopulmonar, abdominal, extremidades y neurológico sin hallazgos
Clic
SIGNO DE ALARMA
La pérdida de peso INVOLUNTARIA > 5% en 6 meses o > 10% en 12 meses es SIGNIFICATIVA y requiere mayor abordaje
Calculemos la perdida de peso de nuestra paciente Perdida de peso (PP) = Peso habitual - Peso actual PP = 150 - 110 = 40 lb Regla de 3 150 lb ➞ 100% 40 lb ➞ ? ( 40 x 100 ) ÷ 150 = 26.7% (¡en solo 2 meses!)
ANÁLISIS: ⚠️ PUNTOS CLAVES ⚠️
Plétora facialRubicundez Circulación colateral ('arañitas' en tórax?)
¿Obstrucción drenaje venoso?
IPA 30Se considera ALTO:>20 paquete/año
Tabaquismo
SignificativaInvoluntaria
Pérdida de peso
¿sospecha inicial?
¿Neoplasia?Pulmón Linfoma
Tumor y trombosis
Trombosis venosa
Escribe un titular genial
Escribe un titular genial
desde turno dX te sugerimos esto
Consejos reales para saber cómo y cuándo actuar!
- ¡¡¡Hospitalizar!!!
- Laboratorios iniciales
- Solicitar estudios de imagen
- Como mínimo Rayos X de tórax PA y lateral- Idealmente tomografía
Haz clic aquí
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ERRORES COMUNES
Se decide enviar suplementos o remedios para “aumentar el apetito” ☞ esto NO TIENE EVIDENCIA Retrasas el abordaje diagnóstico al hacerlo “lentamente” de manera ambulatoria o refiriéndolo a otro especialista, SI SOSPECHAS DE OBSTRUCCIÓN DE DRENAJE VENOSO ☞ ¡DEBES ACTUAR RÁPIDO!
resultados
Perfil hepático
AST 260- elevación 7xALT 300 - elevación 6x Fosf. alcalina 105 (límite superior 100) Bilirrubinas normales
Hemograma
Hb 9.6 g/dL (hace 1 año en 13 g/dL) VCM 84 (normocítica) WBC 4600 N68% PLT 160mil
Otros
Creatinina 0.5 BUN 18 Perfil tiroide y tiempos de coagulación normales HIV negativo
Radiografía de tórax
No infiltrados pulmonares ni efusión pleural. Llama la atención mediastino ensanchado (mide 12cm)
...CONTINUEMOS CON EL CASO
Angiotomografía de cuello y tórax con contraste (con secuencias venosas) + tomografía abdomen y pelvis con contraste oral:
- Obstrucción del 90% de la luz de la VENA CAVA SUPERIOR por compresión extrínseca
- Masa en mediastino anterior, sugestiva de neoplasia (no posible identificar si es de pulmón en este estudio)
- Lesiones sugestivas de metástasis en parénquima hepático y en cuerpos vertebrales L1 y L2.
LA ETIOLOGÍA MALIGNA REPRESENTA EL 85% DE SVCS
METÁSTASIS
LINFOMA
PULMÓN
Células pequeñas 60%No microcítico 20%
10%> No Hodgkin
5%Mama, testículo
Seijo, L. M., & Sterman, D. H. (2021). Malignant superior vena cava syndrome: State of the art. Annals of Palliative Medicine, 10(4), 4852–4860. https://doi.org/10.21037/apm-20-1813
TUS ACCIONES!!!
Se realiza interconsulta a Radiología Intervencionista, Cirugía Cardiotorácica y Oncología Médica, para manejo multidisciplinario.
EL SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR ES UNA EMERGENCIA ONCOLÓGICA Se necesita establecer tratamiento apropiado de manera oportuna Como no hay diagnóstico histopatológico, se determinó que la mejor forma de abordarlo era por Cirugía Cardiotorácica.
DESARROLLO DEL CASO
Venografía: confirma obstrucción de 90% VCS, se realiza dilatación con balón, logrando apertura y retorno del flujo de manera adecuada. No evidencia de trombosis.
Videotoracoscopia (VATS): Biopsia de masa mediastinal, que impresionaba proveniente de pulmón. Sin complicaciones
. Se da vigilancia posteoperatoria en UCI las primeras 48 horas, y luego es trasladado a sala.
A su 4to día IH se da egreso con seguimiento en la consulta externa con Oncología Médica para resultado de biopsia e inicio de tratamiento.
dx: síndrome de vena cava superior 2rio a masa mediastinal
#TipTurnoDx de la semana
Sínd. Vena Cava Superior
Perdida de peso
¿Hay patología?
es una urgencia!85% de las veces son de causa maligna
Recuerda: 5% en 6 meses o 10% en 12 meses
EL TRATAMIENTO DEPENDE SI SE SABE LA ESTIRPE DEL TUMOR O NO
DESENLACE:La patología final de la sra. Silvia reveló Adenocarcinoma de pulmón
Detecta cuando debes ser rápido
Causas no malignas
historia de dispositivos vasculares, fibrosis o infecciones RARAS
busca datos de alarma, si no hay, puedes continuar ambulatoriamente
Caso Clínico Completado
@turnodx ¡Contáctanos y dinos qué más quisieras aprender!
Puedes describir brevemente en qué consiste la línea temporal de tu presentación y exponer los hitos alcanzados oralmente para que nadie se duerma.
paso 2
Puedes describir brevemente en qué consiste la línea temporal de tu presentación y exponer los hitos alcanzados oralmente para que nadie se duerma.
paso 3
Puedes describir brevemente en qué consiste la línea temporal de tu presentación y exponer los hitos alcanzados oralmente para que nadie se duerma.
paso 1
Nota de confidencialidad
Este contenido educativo está basado en experiencias clínicas reales.
Todos los casos han sido modificados para proteger la identidad y privacidad de los pacientes.
¿Qué elijo?
- Lo ideal ante pérdida de peso involuntaria y significativa, es una tomografía contrastada de cuello, tórax, abdomen y pelvis
- Sin embargo, en este caso la prioridad es cuello y tórax, por tu sospecha de obstrucción venosa
- Siempre consulta con tu equipo de Radiología
- Hemograma
- Química completa incluyendo perfil hepático (usualmente incluye transaminasas, bilirrubinas, fosfatasa alcalina o GGT y proteínas totales/fraccionadas)
- Otras causas de pérdida de peso: Prueba de VIH y perfil tiroideo (TSH, T4 libre son suficientes para tamizaje)
004 Caso Clínico TurnoDx
Elsa Rueda
Created on June 30, 2025
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Caso Clínico
"Bajando de peso sin querer”
Info
Silvia, femenina de 58 años, es visitada recientemente por su hermana, que la nota más delgada de lo usual y “desganada”. La convence de ir a buscar ayuda médica y al interrogatorio en la consulta externa, refiere tener 2 meses de sentirse con poco apetito y cansada, menciona que su cara está algo hinchada y enrojecida a pesar de que el resto de su cuerpo ha perdido aproximadamente 2 tallas de ropa. Además, tiene tos seca esporádica y cefalea holocraneana ocasional, mas no fiebre u otros síntomas.
APP: Hipercolesterolemia - Atorvastatina 20mg VO cada día No alergias Tabaquismo: Índice Paquete-Año (IPA) de 30 (2 paquetes de cigarrillo en los últimos 15 años) Etilismo “ocasional” Su hermana menciona que siempre ha sido una mujer activa y que hace 3 meses que la vió, no estaba así
EXAMEN FÍSICO
La verdad es que sí he perdido mucho peso...
PA: 120/65 mmHg FC: 88 lpm FR: 18 rpm Temp: 36.8 °C SatO2: 96% aire ambiente Peso habitual: 150 lb Peso actual: 110 lb Ingurgitación yugular a 60˚ (semi sentada) Presente rubor y edema facial notable (plétora) Tiene “arañitas” en la piel del tórax en la cara anterior y bilateral Examen fïsico cardiopulmonar, abdominal, extremidades y neurológico sin hallazgos
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SIGNO DE ALARMA
La pérdida de peso INVOLUNTARIA > 5% en 6 meses o > 10% en 12 meses es SIGNIFICATIVA y requiere mayor abordaje
Calculemos la perdida de peso de nuestra paciente Perdida de peso (PP) = Peso habitual - Peso actual PP = 150 - 110 = 40 lb Regla de 3 150 lb ➞ 100% 40 lb ➞ ? ( 40 x 100 ) ÷ 150 = 26.7% (¡en solo 2 meses!)
ANÁLISIS: ⚠️ PUNTOS CLAVES ⚠️
Plétora facialRubicundez Circulación colateral ('arañitas' en tórax?)
¿Obstrucción drenaje venoso?
IPA 30Se considera ALTO:>20 paquete/año
Tabaquismo
SignificativaInvoluntaria
Pérdida de peso
¿sospecha inicial?
¿Neoplasia?Pulmón Linfoma
Tumor y trombosis
Trombosis venosa
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- ¡¡¡Hospitalizar!!!
- Laboratorios iniciales
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- Como mínimo Rayos X de tórax PA y lateral- Idealmente tomografíaHaz clic aquí
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Se decide enviar suplementos o remedios para “aumentar el apetito” ☞ esto NO TIENE EVIDENCIA Retrasas el abordaje diagnóstico al hacerlo “lentamente” de manera ambulatoria o refiriéndolo a otro especialista, SI SOSPECHAS DE OBSTRUCCIÓN DE DRENAJE VENOSO ☞ ¡DEBES ACTUAR RÁPIDO!
resultados
Perfil hepático
AST 260- elevación 7xALT 300 - elevación 6x Fosf. alcalina 105 (límite superior 100) Bilirrubinas normales
Hemograma
Hb 9.6 g/dL (hace 1 año en 13 g/dL) VCM 84 (normocítica) WBC 4600 N68% PLT 160mil
Otros
Creatinina 0.5 BUN 18 Perfil tiroide y tiempos de coagulación normales HIV negativo
Radiografía de tórax
No infiltrados pulmonares ni efusión pleural. Llama la atención mediastino ensanchado (mide 12cm)
...CONTINUEMOS CON EL CASO
Angiotomografía de cuello y tórax con contraste (con secuencias venosas) + tomografía abdomen y pelvis con contraste oral:
LA ETIOLOGÍA MALIGNA REPRESENTA EL 85% DE SVCS
METÁSTASIS
LINFOMA
PULMÓN
Células pequeñas 60%No microcítico 20%
10%> No Hodgkin
5%Mama, testículo
Seijo, L. M., & Sterman, D. H. (2021). Malignant superior vena cava syndrome: State of the art. Annals of Palliative Medicine, 10(4), 4852–4860. https://doi.org/10.21037/apm-20-1813
TUS ACCIONES!!!
Se realiza interconsulta a Radiología Intervencionista, Cirugía Cardiotorácica y Oncología Médica, para manejo multidisciplinario.
EL SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR ES UNA EMERGENCIA ONCOLÓGICA Se necesita establecer tratamiento apropiado de manera oportuna Como no hay diagnóstico histopatológico, se determinó que la mejor forma de abordarlo era por Cirugía Cardiotorácica.
DESARROLLO DEL CASO
Venografía: confirma obstrucción de 90% VCS, se realiza dilatación con balón, logrando apertura y retorno del flujo de manera adecuada. No evidencia de trombosis. Videotoracoscopia (VATS): Biopsia de masa mediastinal, que impresionaba proveniente de pulmón. Sin complicaciones . Se da vigilancia posteoperatoria en UCI las primeras 48 horas, y luego es trasladado a sala. A su 4to día IH se da egreso con seguimiento en la consulta externa con Oncología Médica para resultado de biopsia e inicio de tratamiento.
dx: síndrome de vena cava superior 2rio a masa mediastinal
#TipTurnoDx de la semana
Sínd. Vena Cava Superior
Perdida de peso
¿Hay patología?
es una urgencia!85% de las veces son de causa maligna
Recuerda: 5% en 6 meses o 10% en 12 meses
EL TRATAMIENTO DEPENDE SI SE SABE LA ESTIRPE DEL TUMOR O NO
DESENLACE:La patología final de la sra. Silvia reveló Adenocarcinoma de pulmón
Detecta cuando debes ser rápido
Causas no malignas
historia de dispositivos vasculares, fibrosis o infecciones RARAS
busca datos de alarma, si no hay, puedes continuar ambulatoriamente
Caso Clínico Completado
@turnodx ¡Contáctanos y dinos qué más quisieras aprender!
Puedes describir brevemente en qué consiste la línea temporal de tu presentación y exponer los hitos alcanzados oralmente para que nadie se duerma.
paso 2
Puedes describir brevemente en qué consiste la línea temporal de tu presentación y exponer los hitos alcanzados oralmente para que nadie se duerma.
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Puedes describir brevemente en qué consiste la línea temporal de tu presentación y exponer los hitos alcanzados oralmente para que nadie se duerma.
paso 1
Nota de confidencialidad
Este contenido educativo está basado en experiencias clínicas reales.
Todos los casos han sido modificados para proteger la identidad y privacidad de los pacientes.
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