C.27 Cours #3

Cours #3

Les complications possibles de la grossesse.

La grossesse

Bien que la grossesse soit considérée comme un état normal, diverses complications peuvent se présenter. Certains problèmes de santé de la mère peuvent affecter la grossesse et augmenter les risques pour elle et le nouveau-né.

Cémeq p.39

Les principales complications possibles de la grossesse:

• Hyperémèse gravidique
• Interruption volontaire de grossesse  
• Diabète gestationnel
• Avortement spontané
• Hypertension gravidique 
• Grossesse ectopique
• Môle Hydatiforme

01

Hyperémèse gravidique

Vomissement que l’on ne peut arrêter, contenir ou retenir (incoercible).

Les conséquences peuvent graves :

• Baisse de TA
• Baisse de diurèse
• Tachycardie
• Déséquilibre électrolytique
• Baisse de K pouvant perturber le fonctionnement cardiaque
• Carences importantes en vitamines et protéines.

02

Grossesse ectopique:

L’ovule fertilisé est implanté à l’extérieur de la cavité utérine.

Les manifestations cliniques: Quand l’embryon devient trop gros pour l’espace dont il dispose, la douleur s’installe de façon unilatérale. Si la trompe se rompt, elle peut causer une hémorragie dans la cavité abdominale. Se traite par voie chirurgicale ou avec le Méthotrexate; antimétabolite et anti folique qui détruit rapidement les cellules en mitose.

Grossesse ectopique

Soins pré-op:

• Garder la patiente à jeun (NPO)

Soins post-op

• SV
• Surveiller les saignements,
• Premier lever,
• Surveiller la douleur.
• Relation d’aide

État de choc

Se manifeste par:

• Hypotension
• Tachycardie,
• Pâleur,
• Dyspnée
• Sueurs,
• Froideur des extrémités,
• Perte de conscience

03

Môle hydatiforme

Anomalie du développement du placenta.

Les manifestations cliniques: L’embryon meurt très tôt puisqu’il n’est pas nourri.

• Saignement vaginal accompagné de vésicules brunâtres,
• Utérus plus gros que la normale pour le stade de la grossesse,
• Vomissements incoercibles causés par un taux trop élevé d’hCG,
• Impossibilité de percevoir le cœur ou mouvement fœtal.

Môle hydatiforme

Le traitement requis est un curetage qui permettra de retirer tous les fragments du placenta.

04

L’Interruption Volontaire de Grossesse , IVG

L’IVG par aspiration chirurgicale ou médicamenteuse.

• En cas de grossesse non-désirée,
• Lorsque le bébé présente des problèmes congénitaux menaçant sa qualité de vie ou sa survie,
• Lorsque la grossesse représente un risque pour la santé de la mère…

Plusieurs raisons justifient une IVG, notre rôle est de soulager la maman de la douleur, de surveiller les saignements, d’offrir un soutien psychologique.

05

Avortement spontané

20% de toutes les grossesses, dont plus de 80% avant la 12e semaine

Les manifestations cliniques: Peuvent varier selon le stade de la grossesse.

• Saignement utérin,
• Douleur ou contractions utérines.

Peu parfois nécessiter une dilatation du col et un curetage pour s’assurer qu’il ne reste aucun débris fœtal ou maternel dans l’utérus. Le Misoprostole est utilisé pour provoquer les contractions utérines et expulser le fœtus ou les débris placentaires.

Avortement spontané

Si l’arrêt de la grossesse se produit dans le premier trimestre, les mêmes soins que l’IVG précoces s’appliquent, cependant, si la grossesse est plus avancée, les besoins de la mère seront plus importants et nécessiteront une attention particulière.

• Il faudra éviter les bains, relations sexuelles vaginales et ne pas mettre de tampons pour 2 semaines.
• Surveiller la température et aviser en cas d’hyperthermie,
• Diète riche en fer et augmenter l’apport en protéines pour la réparation des tissus et le remplacement des globules rouges.

06

Prééclampsie

Hypertension importante durant le dernier trimestre

Les manifestations cliniques:

• Augmentation du poids,
• Protéinurie
• fatigue,
• Céphalées,
• Troubles de la vision,
• Œdème.

07

Éclampsie

Hypertension importante durant le dernier trimestre

Les manifestations cliniques: Toutes les manifestations de la prééclampsie en plus de:

• Hyperréflexie,
• Convulsions,
• Coma.

Prééclampsie

Les soins en cas de prééclampsie visent à contrôler la tension artérielle.

• Favoriser le repos,
• Limiter les stimulis (demi-obscurité, limiter les bruits),
• Limiter le nombre de visiteurs,
• Surveiller les signes vitaux.
• L’administration d’anticonvulsivants et ou hypotenseurs.

De plus, les surveillances suivantes sont requises:

• Prendre le poids régulièrement,
• Mesurer les I/E,
• Surveiller le ♥ fœtal,
• Surveiller les signes de décollement placentaire.

En cas d’administration de Mgs04, surveiller tachycardie et la respiration.

08

HELLP

Hemolysis, elevated liver enzyme, low platelets

Troubles de coagulation traduit par: Hémolyse, élévation des enzymes de foie, plaquettes basses. Également appelé "toxémie gravidique", le Hellp syndrome correspond à l'association d'une hémolyse (destruction des globules rouges), d'une cytolyse hépatique (destruction des cellules du foie) et d'une thrombopénie (chute du nombre de plaquettes). Il s'agit d'une complication de la prééclampsie. Le journal des femmes : Dr Michèle Scheffler

Placenta praevia

09

Placenta qui se développe de façon irrégulière sur le segment inférieur de l’utérus

Entraine lors de l’accouchement la présentation du placenta avant celle du fœtus. Il est suffisamment proche du col pour causer un saignement lors de l’effacement ou de la dilatation lors du 2e ou 3e trimestre. Risque de rupture prématuré des membranes, travail et accouchement prématuré. Nécessite une césarienne

Placenta praevia

Placenta Prævia

Les soins en cas de placenta prævia

• Favoriser le repos,
• Surveiller les SV de maman,
• Surveiller les pertes sanguines,
• Surveiller les contraction ou douleurs,
• Surveiller le soluté PRN,

10

Décollement placentaire (DPPNI)

Le détachement d’une partie ou de la totalité du placenta

Facteurs de risques

• HTA,
• cocaïne (rupture des vaisseaux dans placenta),
• trauma,
• Tabagisme.

Décollement placentaire (DPPNI)

chorioamniotite

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Réaction inflammatoire des membranes fœtales

Due à la présence d’une bactérie ou d’un virus dans le liquide amniotique. L'infection peut se propager et causer des complications graves pour l'enfant et la mère. Elle peut être causée par une rupture prolongée des membranes amniotiques qui offre une porte d’entrée idéale pour les bactéries. Les germes remontent du vagin.

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Allo-immunisation

Anticorps de la mère RH négatif qui s’attaquent aux globules rouges Rh positifs de son fœtus.

BB Rh positif + Maman Rh négatif = Mère développe anticorps anti Rh Les anticorps attaquent les globules rouges Rh positif du bébé.

Allo-immunisation

Toute femme Rh- dont le conjoint est RH + et qui est enceinte de 28 semaines doit subir ce test de dépistage. Il se nomme Coombs Il sert à évaluer si elle possède des anti Rh. Si le test est négatif, vous devez lui administrer selon l'ordonnance une dose d'immunoglobuline anti-Rh dans les 72 h suivant l'accouchement que l’on nomme le Winrho.

13

Diabète gestationnel

Présente les mêmes caractéristiques que le diabète de type 1 et 2

Conséquences chez maman:

• Db difficile à contrôler,
• Hypertension, troubles rénaux, rétinopathies,

• Peut provoquer des complications de grossesse;

• Hydramnios
• Prééclampsie
• Infections vaginales et urinaires fréquentes
• Hydramnios
• Prééclampsie
• Infections vaginales et urinaires fréquentes

Diabète gestationnel – Conséquences chez le foetus:

• Mortalité fœtale
• Croissance plus rapide (macrosomie)
• Hypocalcémie
• Ictère néonatal
• Cardiomyopathie
• Prématurité
• Polyglobulie
• Hypoglycémie
• Ictère néo-natal

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Infections maternelles

ROUGEOLE, RUBÉOLRE

Vous aurez à chercher le résultat de ces infections dans le dossier maman. Si la maman n’est pas immunisée contre la rougeole et la rubéole, un vaccin doit lui être administré, le MMR

STEPTOCOQUE DU GROUPE B

Si la maman n’a pas reçu une couverture adéquate pendant la grossesse, elle devra être observée pendant son séjour ainsi que son bébé.

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