Vie ORP 86

Quelles initiatives des acteurs locaux pour répondre aux difficultés rencontrées ?

Quelle méthodologie ?

Qui participe à la Gouvernance Territoriale ?

Quels impacts de cette démarche sur le territoire ?

L'Observatoire des ruptures de parcours de la Vienne

Qui fait remonter les ruptures de parcours ?

Je déclare une rupture de parcours

Plaquette de présentation

Quels travaux du territoire pour limiter ou éviter les ruptures ?

Quelles sont les ruptures les plus fréquentes et leurs caractéristiques ?

Elaboré par le DAC 86 Mise à jour : mai 2026

Quelle méthodologie ?

Le Cadre National d'Orientation (CNO) des DAC définit la méthodologie de la démarche avec un Guide pour la mise en oeuvre d'un observatoire des ruptures de parcours par les DAC

Les ruptures de parcours identifiées relèvent d'un intérêt pour la population, en lien avec

• des dysfonctionnements organisationnels
• des problématiques structurelles de l'offre de santé territoriale

• L'Observatoire des ruptures de parcours fait l'objet d'une démarche centralisée, dont le DAC est garant de la méthodologie et de l'animation.

• L'enjeu est de pouvoir disposer d'un Observatoire des ruptures de parcours intégré, limitant ainsi la redondance des instances

Pour déclarer une rupture de parcours, c'est ici !

Qui participe à la Gouvernance Territoriale ?

Autorités de régulation

• DD ARS
• CPAM
• Département 86

Représentants des différents collèges de l’Assemblée Générale du GCS Itinéraire Santé

• Professionnels de santé (URPS et Ordres) : tous
• CPTS : toutes
• Etablissements de santé publics : CHU, CHL, SSR Moulin Vert, Elsan
• Etablissements sociaux et médico-sociaux : CCAS de Poitiers, APAJH, Fédération ADMR 86, VYV3 Coeur d'Aquitaine, UDAF 86
• Collectivités territoriales : Département 86
• Représentants des usagers : UNAFAM

Autres membres

• MDPH
• CRT Cœur de Vienne et du Colibri
• Tous les CLS
• AMF

• DAC (équipe d’encadrement et 2 coordonnateurs de parcours)

2 instances par an (juin / décembre)

Qui fait remonter les ruptures de parcours ?

272 remontées à l'Observatoire de la Vienne depuis 2023

Acteurs sensibilisés / formés à la démarche et aux outils

• CRT Coeur de Vienne et du Colibri
• CPTS du Pays Châtelleraudais

Pour déclarer une rupture de parcours, c'est ici !

Quelles sont les ruptures les plus fréquentes et leurs caractéristiques ?

Cartographie des ruptures de parcours présentées sur la Gouvernance Territoriale de décembre 2025

82,4 % des ruptures de parcours déclarées concernent deux thématiques :

• Défaut d'articulation entre partenaires
• 35,7 % des remontées
• Soit 97 remontées sur 272

• Absence ou insuffisance d'offre
• 46,7 % des remontées
• Soit 127 remontées sur 272

Ces ruptures de parcours se répartissent sur l'ensemble du territoire.

Quels travaux du territoire pour limiter ou éviter les ruptures ?

L'accès aux soins

• Identification des ressources mobilisables sur le territoire selon les besoins des patients
• Anticipation des départs des médecins généralistes (1 CPTS en expérimentation)
• Collaborations et protocoles avec les différents acteurs : Maisons des soins somatiques (CHL), Centre d'examens et de prévention (CPAM), dispositif CASSIS, PASS

• A venir : rencontres avec le site du CHU de Montmorillon (consultations de médecine générale), protocole pour le renouvellement de traitement par les IDE Asalées, ...

La mobilité pour l'accès aux soins

• Communication sur le cadre réglementaire de la prescription médicale de transport
• Indicateurs remontés à la CPAM
• Travaux autour de la Plateforme Mobilité Inclusive (Grand Poitiers)
• Comité de pilotage Mobilité et accès aux soins

• Rencontre avec les artisans taxi, les sociétés de transport sanitaire, la CPAM et l'ARS, autour des difficultés rencontrées -> temps de travail CPAM / ARS / DAC le 19 novembre 2025 : pas de rencontre envisagée

la commission ville-hôpital

• Installation de la commission le 14 avril 2025, 4 axes de travail : formalisation des parcours de soins/filières médicales, prévention en santé, numérique et outils opérationnels, communication

• Premier temps de travail sur les sorties d'hospitalisation le 19 juin 2025
• La démarche (et la méthodologie) de l'Observatoire serait envisagée comme un outil venant enrichir les travaux engagés par la commission

Quels impacts de cette démarche sur le territoire ?

L'impact sur la population

Une dynamique de co-responsabilité

• Des articulations entre partenaires réajustées pour fluidifer les parcours de santé
• Des offres de soins innovantes valorisées : Maison des Soins Somatiques (CH Laborit, Dispositif CASSIS (CPTS du Pays Châtelleraudais)

• A ce jour, aucune rupture de parcours n'a nécessité une remontée aux autorités de régulation
• Une soixantaine d'acteurs mobilisés au sein de l'instance, alliant les institutions et le terrain

Quelles initiatives des acteurs locaux pour répondre aux difficultés rencontrées ?

L'accès aux soins

La maison des soins somatiques

La Maison des Soins Somatiques accompagne les patients domiciliés à Poitiers, sur les secteurs 1 et 4 de la psychiatrie et bénéficiant d’un suivi au CH Laborit (hospitalisation, CMP, …) vers les soins somatiques et l'accès à un médecin traitant.

Le Centre d'Accès aux Soins et Services de Santé (CASSIS) assure le suivi des patients chroniques (en ALD ou non), qui n'ont plus de médecin traitant et qui vivent sur le territoire de la CPTS du Pays Châtelleraudais. Le dispositif n'est pas en accès direct, le patient doit compléter le formulaire "Recherche de médecin traitant" sur le site de la CPTS. Il sera ensuite orienté en fonction de ses besoins vers un cabinet du territoire, des conseils adaptés, des dispositifs d'accès aux soins du territoire (dont CASSIS).

Le dispositif CASSIS

Le lien ville-hôpital

La commission ville - hôpital

Edito sur la commission ville - hôpital, paru dans le CHU magazine n° 90 (juin 2025)

Vignette clinique Lien ville-hôpital : multiples prescriptions

Vignette clinique Problématique de mobilité pour accéder à des soins et à la scolarité