BLOQUE I INFECCIONES Y QUEMADURAS

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¿Por qué son tan vulnerables a infecciones?

Colonización ≠ Infección

La colonización puede evolucionar a infección si no se controla. Las bacterias de la piel pueden ayudar en la regeneración (en quemaduras superficiales). 1º predominan bacterias grampositivas. 2º bacterias gramnegativas.

🔥 Las quemaduras → pérdida de barrera protectora:

• MECÁNICA
• BIOQUÍMICA
• INMUNOLÓGICA

COLONIZACIÓN BACTERIANA

🏥 Mayor riesgo de infecciones nosocomiales: respiratorias, urinarias, heridas abiertas Factores que agravan el riesgo: 🍽️ Desnutrición 💉 Manejo invasivo 💊 Uso inadecuado de antibióticos y analgésicos

1️⃣ Zona quemada = estéril inicialmente 2️⃣ Exudado + tejido coaguloso → ideal para bacterias 3️⃣ Colonización rápida desde el ambiente o microbiota propia

Sin invasión tisular Sin síntomas No requiere antibióticos

Infecciones responsables del 51% de la mortalidad

INFECCIÓN SECUNDARIA

Invasión activa de tejidos Síntomas locales/sistémicos Requiere tratamiento urgente

Manejo de INFECCIÓN GRAVE:  • Antibióticos sistémicos  • Antimicrobianos tópicos, desbridamiento quirúrgico o injertos Si no hay mejoría, considerar infección por bacterias multirresistentes: -Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)-Clostridium difficile-Streptococcus pyogenes → riesgo de sepsis y mayor mortalidad

SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO:

• Causas frecuentes de morbilidad y mortalidad en grandes quemados.

• Diagnóstico difícil por la respuesta inflamatoria sistémica.

• Respuesta compensatoria de una quemadura: Estado de hipermetabolismo

ABORDAJE INICIAL:

• Cultivo anal, inguinal, axilar, nasal y orofaríngeo.
• Cultivo del tejido quemado.
• Iniciar tratamiento empírico y de amplio espectro.

PREVENCIÓN, CLAVE DEL ÉXITO ✔️ Control de vectores de transmisión (personal, visitantes, equipos) 📊 Cultivos permiten ajustar terapia empírica inicial de amplio espectro. ⛔ Prevención evita transformación de quemadura parcial → total (por necrosis).

Criterios de desarrollo de sepsis (≥3 criterios): ALTERACIÓN:

II. Taquicardia progresiva

III. Taquipnea progresiva

IV. Trombocitopenia

I. Temperatura

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Criterios de desarrollo de sepsis (≥3 criterios): ALTERACIÓN:

VI. Incapacidad de alimentación enteral

V. Hiperglucemia

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I. TEMPERATURA

Mayor de 39ºC o menor de 36,5ºC

II. Taquicardia progresiva:

Mayor de 110 lpm

III. Taquipnea progresiva:

• Mayor de 25 rpm no ventilados

ó

• ventilación minuto mayor de 12 L/min ventilados

IV. Trombocitopenia:

Menor que 100.000 plaquetas por microlitro (µL) de sangre Criterio no aplicable hasta 3 días después de la inicial

V. Hiperglucemia:

Criterio aplicable en ausencia de diabetes mellitus preexistente. A. Glucosa plasmática no tratada >200 mg/dL. B. Resistencia a la insulina manifestada por la necesidad de administrar más de 7 UI por hora a través de una perfusión IV.

VI. Incapacidad de alimentación enteral:

Si es mayor de 24 horas A. Distensión abdominal B. Intolerancia a la alimentación enteral C. Diarrea incontrolable (>2.500 mL/d)

¿Cómo confirmar Infección ?

• Obtención de cultivo (+)

• Identificación de foco patológico a nivel tisular.

• Observación de respuesta clínica favorable tras iniciar tratamiento con antimicrobianos.

CASO CLÍNICO

Un varón de 40 años, sin antecedentes patológicos relevantes, ingresa en urgencias tras sufrir una quemadura por llama en un incendio doméstico. Presenta quemaduras de segundo grado profundo en el 30% de la superficie corporal (tórax anterior, abdomen y ambos brazos). En los primeros días evoluciona con fiebre persistente (39,5 °C), taquicardia (115 lpm), taquipnea (28 rpm) e intolerancia a la alimentación enteral.

BLOQUE II: COMPLICACIONES Y DAÑOS FISIOPATOLÓGICOS DE UNA QUEMADURA:

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Hipovolemia

Alteraciones metabólicas

Hipotermia

Rabdomiólisis

Íleo paralítico

Hipertensión intraabdominal

MÁS FRECUENTES

COMPLICACIONES DE UNA QUEMADURA

UNIDAD DE QUEMADOS

Lesiones de las vías respiratorias altas

Alteraciones neurológicas

tromboembolismo pulmonar (TEP)

MENOS FRECUENTES

sangramiento digestivo (SDA)

polineuropatía

Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM)

COMPLICACIONES DE UNA QUEMADURA

UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS

MÁS FRECUENTES

Infección del tracto urinario (ITU)

Celulitis

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN

Presentation

CASOS CLÍNICOS

+ info

Bloque III y IV: Care bundles

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Prevención de infecciones en el lecho de la agresión térmica

MEDIDAS GENERALES

HIGIENE AMBIENTAL

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Medidas para prevenir infecciones asociadas a catéteres vasculares

Medidas para prevenir infecciones asociadas a catéteres urinarios

Medidas para: prevenir NAVM

Bloque V: Apoyo psicosocial, educación al paciente y comunicación

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Ansiedad, depresión, estrés postraumático, alteración de la imagen corporal. Afectan el autocuidado y la adherencia al tratamiento.

Acompañamiento emocional + inclusión familiar = mejor recuperación. Comunicación empática

Explicaciones claras sobre infecciones y autocuidado. Involucrar al paciente y su entorno para cuidados tras el alta.

Impacto emocional de las quemaduras

Educación sanitaria continua

Apoyo psicosocial

Médicos, enfermería, psicólogos, fisioterapeutas, trabajadores sociales. Atención integral: clínica + emocional.

Reduce errores, mejora la seguridad y continuidad asistencial.

Comunicación entre profesionales

Trabajo multidisciplinar

Bloque VI: Antimicrobianos tópicos: implicaciones en la seguridad del paciente con quemaduras

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Tratamiento y Control de Infección en Quemaduras

Cada paciente y quemadura es única (tamaño, ubicación, agente, paciente). Control de infección clave para buena cicatrización y evitar complicaciones. Escisión temprana (desbridamiento en 5-7 días): 'Estándar de oro'. Autoinjertos: restauran barrera cutánea