Bloque I: INTRODUCCIÓN A LAS QUEMADURAS

BLOQUE I

INTRODUCCIÓN A LAS QUEMADURAS

¿Qué es una quemadura?

"Daño en piel o tejidos profundos por calor, químicos, electricidad, radiación o frío, con gravedad variable."

Más de 180.000 muertes anuales a nivel mundial

Ponen en riesgo la vida y requieren atención especializada.

Frecuentes en el hogar y el trabajo

La piel

Epidermis

¿Qué funciones tiene la piel?

Dermis

Hipodermis

Músculo

Clasifcación de las quemaduras

Grado de profundidad

Extensión

Agente causante

Siguiente

Profundidad de Quemaduras

Afecta: Epidermis y dermis papilar

Afecta: Epidermis y dermis profunda

Afecta: Todas las capas de la piel

Afecta: Epidermis

Flictenas, color rojo o rosáceo, exudado y palidez a la presión.Dolor muy intenso. Cura entre 7 y 21 días.

Aspecto seco, color negro, marrón oscuro o blanco. Dolor leve. No epitalizan y dejan secuelas importantes.

Colores rojos y blancos. Dolor moderado. Curación entre 3-4 semanas y 2 meses.

Piel enrojecida, seca, blanquea a la presión. Dolor leve-intenso. Cura en menos de 1 semana.

2º grado

2º grado

1º grado

3º grado

superficial

profundo

Agente causante de Quemaduras

Causadas por: Radiaciones

Causadas por: Temperaturas bajas

Causadas por: Corriente eléctrica

Causada por: Calor

Causada por: Ácidos o álcalis

Fuego, líquidos calientes, vapor, objetos calientes, fricción.Son las más frecuentes en el hogar.

Contacto con productos de limpieza, industriales, etc.Pueden causar daño profundo y requieren lavado inmediato.

Ionizantes y no ionizantes. Suelen causar enrojecimiento o ampollas.

Provocan congelación y necrosis en zonas como dedos, nariz y orejas.

El daño interno puede ser mayor que el visible en la piel.

Eléctricas

Frío

Térmicas

Químicas

Radiactivas

PREGUNTA

Extensión de Quemaduras

Info

Bibliografía

Servizo Galego de Saúde editor. Guía práctica de lesiones por quemadura. 2º ed.; 2024. Wolf &, Steven E, Cancio &, Leopoldo C, Pruitt &, Basil A. Epidemiological, Demographic and Outcome Characteristics of Burns. In: David N. Herndon M, FACS&nbsp, editor. Total Burn Care: Elsevier; 2018. p. 20–22.

BLOQUE II

CUIDADOS BÁSICOS AL PACIENTE HOSPITALIZADO POR QUEMADURAS

¿Dónde se atiende al paciente quemado?

Unidades de quemados

Otros lugares

Acogida y valoración incial

Valoración en urgencias de la gravedad Cirugía Plástica decide: ingreso, seguimiento ambulatorio o alta. Si ingreso, se explica el funcionamiento del servicio y el tratamiento.

Cuidados inciales durante la hospitalización

Una vez en planta, se procede a la limpieza de las heridas

Baño terapeútico

Si la SCTQ es extensa

Cuidados inciales durante la hospitalización

🔍 Revisar la quemadura para elegir el mejor tratamiento ❤️ Monitorizar signos vitales, ECG y análisis 🚽 Controlar la diuresis si es necesario 😖 Medir el dolor con escalas (EVA)

🚫 Antisépticos solo en heridas sucias 🩹 Cubrir con gasas estériles+ vendaje cómodo 🌡️ Temperatura ideal a 26 Cº 💊 Analgesia

Limpieza y cuidado incial

Valoración y seguimiento

Tratamiento continuo

2º Superficial

2º Profundo

3º Grado

Bibliografía

Pérez AIC, Álvarez MBC, Prieto JMR, Castaño MR, Romero S. Guía práctica de lesiones por quemadura Guía n.o 5. Colección de guías prácticas de heridas del Servizo Galego de Saúde. 2.a ed. Santiago de Compostela: Versal Comunicación S. L.; 2024. Almansa-Saura S, García-Marín JA, González-Caballero J de D, Guillermo-Vila MB, Herrero-Delicado R, Hernández-Ferrándiz M del C, et al. Protocolo Regional para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de las/os enfermeras/os: ostomías. 2024; Soldado A, Martinez CA, Serracanta J, Lalueza-Broto P, Aguilera-Sáez J, Delfa J, et al. Desbridamiento selectivo en quemaduras térmicas mediante enzimas proteolíticas enriquecidas con bromelaína. Farm Hosp. 1 de mayo de 2018;212.

BLOQUE III

MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO

Clasificación del Dolor

🟢 1º GRADO Dolor moderado Analgésicos no opioides o opioides débiles. 🟠 2º GRADO Dolo intenso (en especial las superficiales). Opioides potentes o débiles según gravedad. 🔴 3º GRADO Dolor bajo o ausente por destrucción de nociceptores.

🛌 Reposo Dolor constante, moderado. 🩹 Procedimientos Dolor intenso durante curas, cambios posturales, etc. 🏥 Postoperatorio Dolor intenso tras cirugía, requiere opioides potentes. 🔁 Crónico Persistente tras la cicatrización.

🚑 Reanimación (0-3 días) Dolor muy intenso, opioides IV. ⏳ Aguda (3 días a cicatrización) Dolor basal, va disminuyendo. 📆 Crónica (tras cicatrización) Dolor persistente, manejo oral.

Grado de quemadura

Tipo de dolor

Etapa de evolución

Tít

Tít

Tít

Evaluación del Dolor

Debe ser continua, valorando varias veces al día la duración, horario y frecuencia del dolor.

Intensidad

Atenuantes o agravantes

Descriptores

Tratamiento del Dolor

QUIRÚRGICO

FARMACOLÓGICO

NOFARMACOLÓGICO

Tratamiento Farmacológico

ESCALÓN I

Analgésicos no opioides(Paracetamol, AINEs como ibuprofeno)

Dolor leve

Opioides débiles (Tramadol, codeína) +Escalón I/ Adyuvantes

ESCALÓN II

Dolor moderado

Opioides potentes(Morfina, fentanilo, metadona) +Escalón I/coadyuvantes

ESCALÓN III

Dolor grave

OTROS

Tratamiento Farmacológico

ESCALÓN I

Analgésicos no opioides(Paracetamol, AINEs como ibuprofeno)

Dolor leve

Opioides débiles (Tramadol, codeína) +Escalón I/ Adyuvantes

ESCALÓN II

Dolor moderado

Opioides potentes(Morfina, fentanilo, metadona) +Escalón I/coadyuvantes

ESCALÓN III

Dolor grave

OTROS

PREGUNTA

Tratamiento No Farmacológico

El dolor no solo es físico

Factores emocionales y psicológicos también influyen.

Técnicas no farmacológicas

Tratamiento Quirúrgico

Se utiliza para eliminar

Escaras

Beneficios del tratamiento

• Permite cerrar la herida más rápido.
• Reduce la inflamación y el dolor en la zona afectada.

Referencias bibliográficas

Esqueda-Dorantes Y. Manejo del dolor en el paciente quemado. Rev Mex Anestesiol. 2016;39(1):139-44. Local IT. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS. (imagen)

BLOQUE IV

NUTRICIÓN

¿Qué ocurre en el cuerpo tras una quemadura?

Estado de hipermetabolismo e hipercatabolismo

EFECTOS

Cuanto mayor es la quemadura, más grave y duradero es el efecto.

Pérdida de nutrientes y riesgos en quemaduras

La piel quemada pierde proteínas, minerales y vitaminas Aumenta el riesgo de infecciones, sepsis y fallo multiorgánico.

Glucemia y tipos de nutrición

Mantener niveles entre 100-140 mg/dl para una recuperación óptima.

No recomendada salvo que la enteral no sea posibleSi se usa: emulsiones lipídicas de aceite de oliva (mejor tolerancia hepática)

Iniciar en las primeras 6-24 horasRegula la glucosaPreviene infeccionesMantiene la función intestinal

NUTRICIÓN PARENTERAL

NUTRICIÓN ENTERAL

Individualización del soporte nutricional

Los requerimientos dependen

Gravedad de la quemadura

Estado del paciente

Ecuación de Toronto

Macronutrientes

Prevención de déficit de ácidos grasos, cicatrización

Reparación tisular y mantenimiento muscular

Fuente principal de energía

PROTEÍNAS

CARBOHIDRATOS

GRASAS

Recomendaciones:50-60% 4-5 g/kg/día

Recomendaciones: 3-15% 1,0-1,5 g/kg/día

Recomendaciones:20-25% 1,5–2g/kg/día

Controlar para evitar hiperglucemia, resistencia a la insulina, acidosis láctica o hipertrigliceridemia

Controlar para evitar esteatosis hepática; priorizar omega-3

Evitar exceso por riesgo de sobrecarga de urea

Alimentos

Alimentos

Alimentos

PREGUNTA

Micronutrientes

Reducen infecciones como la neumonía nosocomial

Cobre, selenio y zinc

Protege la función endotelial y favorecen la cicatrización.

Vitamina C

Reforzar vitaminas A y D, y oligoelementos según pérdidas y evolución

Otros

Recuerda...

Un déficit calórico mantenido lleva a desnutrición y aumenta el riesgo de mortalidad. La terapia nutricional debe ser precoz, individualizada y reevaluada continuamente

Referencias bibliogra´ficas

Carson &nbsp JS, Khosrozadeh WBNH, Herndon ADN. Nutritional Needs and Support for the Burned Patient. En: David N. Herndon F MD, editor. Total Burn Care. 5.a ed. Elsevier; 2018. p. 287-301. Moreira E, Burghi G, Manzanares W. Metabolismo y terapia nutricional en el paciente quemado crítico: una revisión actualizada. Med Intensiva. 2018;42(5):306-16.

BLOQUE V

COMPLICACIONES

Complicaciones de las quemaduras

Clínicas

Producen consecuencias

para el paciente y su entorno

Económicas

Sociales

Manejo complejo debido a la variedad y gravedad de las complicaciones que pueden aparecer desde el inicio.

Complicaciones Pulmonares

Entre las 6 y 48 horas tras la lesión, especialmente en quemaduras extensas (>40% de SCTQ) o por inhalación de humo.

Manifestaciones

Diagnóstico

Complicaciones Renales

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una de las principales alarmas del síndrome de disfunción multiorgánica en pacientes con quemaduras graves.

Manifestaciones

Pronóstico

Complicaciones Infecciosas

Comunes debido a la pérdida de la protección cutánea y el deterioro del sistema inmune. Los agentes más frecuentes son bacterias, hongos y virus.

Osteomelitis

Celulitis

Secundarias post-escarlectomías

Tromboflebitis

Sepsis

Complicaciones Cardíacas

Menos frecuentes pero pueden aparecer debido al estrés físico y la respuesta inflamatoria

Manifestaciones

Complicaciones Metabólicas

Hiperglucemia persistente

Movilización de ácidos grasos

Complicaciones Estéticas

Dependen del grado y la ubicación de la lesión.

Cicatrices hipertróficas

Queloides

Úlcera de Marjolin

Pérdida de elasticidad

Complicaciones Psicológicas

Ansiedad y estrés postraumático, agravados por el dolor y la hospitalización. Cambios en la imagen corporal, baja autoestima y afectación del bienestar mental y social.

Tendencia a la cronicidad de los trastornos, dificultando la recuperación de la vida previa.

PREGUNTA

Bibliografía

Hawkins HK. 44. The Burn Problem: A Pathologist’s Perspective. En: Herndon D, editor. Total Burn Care. Elsevier; 2018. p. 575-86. Ramírez CE, Ramírez CE, González LF, Ramírez N, Vélez K. Fisiopatología del paciente quemado. Rev Univ Ind SantanderSalud. 2010;42(1):55-65. Karppinen SM, Heljasvaara R, Gullberg D, Tasanen K, Pihlajaniemi T. Toward understanding scarless skin wound healing and pathological scarring. F1000Research. 2019;8:F1000 Faculty Rev-787. Finnerty CC, Jeschke MG, Branski LK, Barret JP, Dziewulski P, Herndon DN. Hypertrophic scarring: the greatest unmet challenge after burn injury. The Lancet. 2016;388(10052):1427-36. Sánchez-Velasco A, Cardoza-Jiménez KJ, Rodríguez-Hurtado D. ÚLCERA DE MARJOLIN, NEOPLASIA MALIGNA EN CICATRIZ DÉRMICA POR QUEMADURA. LIMA, PERÚ, 2018. Rev Argent Med. 2018;6(3):182-5.

BLOQUE VI

Atención Psicológica y Apoyo

Impacto de las quemaduras

Afectan la autoestima y la autopercepción, generando tristeza, ansiedad, miedo y rechazo a uno mismo

Los pacientes necesitan

Atención psicológica

Apoyo emocional

Rol de enfermería

Enfermería es clave en la prevención de secuelas psicológicas.

Contacto directo

Facilitar expresión

Comprensión y empatía

Apoyo continuo

Fases Psicológicas del Paciente Quemado

Fase de ajuste a largo plazo

Fase aguda

Fase reconstructiva

Fase Aguda

Primeras 24-48 horas tras la lesión

Objetivos

Carasterísticas

Fase Reeconstructiva

Periodo de hospitalización

Interveciones

Carasterísticas

Fase de ajuste a largo plazo

Vuelta a casa: desafíos y acompañamiento tras el alta

Objetivos

Carasterísticas

Bibliografía

Arteaga SP, Jiménez MC, Aldivar NA. Atención de enfermería en el ámbito psicosocial del paciente gran quemado adulto: revisión bibliográfica. La Rioja: Acréditi Formación S.L.; 2022. Cabezas LO, Ordóñez EJ, Frankl V. Protocolo de atención psicológica al paciente quemado y su familia. 2020;42.

DIAGNÓSTICO

La aparición temprana de IRA se asocia a mayor mortalidad y riesgo de disfunción multiorgánica.

Carasterísticas

La vuelta al hogar implica desafíos laborales, sociales y familiares La integración puede ser difícil, generando aislamiento, frustración y miedo al rechazo

Se realiza mediante irrigación de las quemaduras con agua a temperatura ambiente y jabón neutro.

En el caso de que el ingreso sea en una unidad no especializada por ausencia de unidad de quemados, se realizará esta limpieza en el baño o en la cama del paciente.

MANIFESTACIONES

Alteración de la filtración glomerular Disminución del flujo plasmático renal Oliguria

MANIFESTACIONES

Taquicardia Aumento del gasto cardíaco Hipertrofia cardiaca Dilatación cardíaca Signos de contractilidad miocárdica débil

MANIFESTACIONES

Alteración de la filtración glomerular Disminución del flujo plasmático renal Oliguria

Quemadura solar grave

Intervenciones

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Gestionar emociones, miedo y ansiedad con empatía y escucha activa. Fomentar la autonomía del paciente involucrándolo en sus cuidados. La presencia de familiares mejora el ánimo y la recuperación. Trabajar imagen personal, autoestima y habilidades sociales.

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Alto voltaje >1000V

Bajo voltaje <1000V

Punto de salida de la corriente eléctrica

Si no hay unidad de quemados, se atiende en cirugía plástica o UCI, preferiblemente en habitación individual para reducir infecciones y mejorar el confort.

Quemadura por ácido sulfúrico

Intervenciones

Intervención psicológica pre y post alta Consolidar la readaptación social y emocional Participación activa de la familia en el proceso

• Rápida pérdida de músculo y nutrientes

• Aumento del gasto energético basal

• Afectación del sistema inmune

• Empeoramiento del proceso de cicatrización

Objetivos de la fase aguda

Acompañar en el proceso de estabilización Apoyar a la familia y al paciente Facilitar la adaptación al entorno hospitalario

Quemadura por líquido caliente

Carasterísticas adicionales

Las quemaduras de gravedad menor y moderada no incluyen: Quemaduras por inhalación, eléctricas, químicas, por traumatismos o en pacientes de alto riesgo. Las quemaduras de gravedad mayor incluyen: Quemaduras eléctricas o químicas en zonas de alto riesgo; lesión por inhalación; asociadas a traumatismos; embarazo, y pacientes con enfermedades graves

Tratamiento

Pomadas (corticoides + antibióticos/enzimas)

Reducen la inflamación e infección y permiten desbridamiento.

Apósitos especÍficos

Control del exudado

Quemadura por frío

Se pueden identificar en función de la descripción del paciente.

• Prurito
• Ardor
• Punzadas
• Hormigueo

• Calambres
• Opresión
• Dolor punzante

Tipo de dolor

Ayuda a identificar el y elegir el mejor tratamiento

Ecuación de Toronto

Permite estimar la variabilidad de requerimientos energéticos teniendo en cuenta la SCTQ y la evolución de la lesión.

Carasterísticas de la fase aguda

Es una fase crítica, el paciente aún no ha asimilado el impacto Suele ser común la negación y el insomnio

Son una capa de piel muerta y dura que cubre la piel e imposibilita la curación de la quemadura. Es necesario eliminar esta capa mediante una resección y cubrir la zona con un injerto de piel o una cobertura sintética.

Funciones

principales de la piel

• Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico
• Producción de melanina
• Regulación de pH y temperatura
• Reparación de heridas

Es subjetiva y varía según la persona y la fase de cicatrización. Se mide con escalas como :

Escala visual analógica

Escala verbal simple

DIAGNÓSTICO

Se requiere broncoscopia donde pueden observarse edema, inflamación y necrosis de la mucosa.

La necesidad de soporte ventilatorio es un criterio relevante para identificar estas complicaciones.

MANIFESTACIONES

• Edema pulmonar
• Obstrucción de la vía aérea
• Incremento del agua extravascular pulmonar
• Aumento de la extravasación proteica
• Disminución de la producción de surfactante

Tratamiento quirúrgico para desbridamiento e injerto

Hasta que entra en quirófano, se suele aplicar en las curas Sulfadiazina argéntica o mallas de plata nanocristalina

Tratamiento

Desbridamiento enzimático con enzimas proteolíticas

En caso de escaras

Carasterísticas de la fase reeconstructiva

• Se enfrenta a dolor, procedimientos médicos y desbordamiento emocional

• Empieza a ser consciente de su nueva realidad
• Ansiedad y miedo